курсач. Тема Значение сестринской деятельности в решении проблем пациента с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях стационара
 Скачать 197.04 Kb.
|
1.4 Организация сестринского ухода за пациентами, перенесшими ОНМКПотребность в комплексном уходе за пациентом после инсульта очевидна, и в этом важную роль играет медицинская сестра, которая его непосредственно осуществляет. Для достижения благоприятного исхода у больных в постинсультном периоде необходимо не только лечение первичной патологии, но и устранение возникших при этом нарушений на всех уровнях функционирования организма. В связи с этим роль непрерывного сестринского ухода в ранний восстановительный период инсульта существенно возрастает.[4] Сестринский процесс направлен на укрепление, сохранение здоровья и предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека. Предполагается системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход. Основной задачей организации сестринского процесса является обеспечение потребности пациента в высококвалифицированном сестринском уходе. [12] Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов: 1 этап – сбор информации. Цель – определение потребности пациента в уходе. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация. Для правильного выбора комплексов реабилитации пациентов, перенесших нарушения мозгового кровообращения необходим сбор информации, относящейся как к физическим, так и к психосоциальным аспектам. На первом этапе сестринского процесса важно определить уровень социальных ограничений вследствие болезни. Расспросу пациента или его родственников уделяется особое внимание. Связано это с тем, что в настоящее время именно личностная оценка своего состояния и возможностей, т.е. оценка обусловленного здоровьем качества жизни, рассматривается как важнейшая отправная точка для дальнейших лечебно-реабилитационных мероприятий. Участие пациента в этом процессе позволяет ему осознать необходимость самопомощи, обучиться и оценить качество сестринской помощи. [14] 2 этап – интерпретация полученных данных. Цель – выявление проблем пациента и их идентификация (настоящая или потенциальная проблема). 3 этап – планирование сестринского ухода. Цель – составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим, измеряемым, с конкретными сроками достижениями. 4 этап – реализация сестринского ухода. Цель – проведение сестринского вмешательства, предназначенного для достижения цели. При работе с пациентами, перенесшими инсульт, достижение цели осуществляется совместно с другими специалистами. 5 этап – оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости. Оценивает сама медсестра, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не были достигнуты цели. [12] Таким образом, технология сестринского ухода за постинсультными больными, включает в себя ряд этапов: объективная оценка тяжести состояния больного. Для этого применяются различные шкалы: Шкала Глазго (см. приложение 1), шкала Бартела (см. приложение 2), Шкала инсульта Национального института здоровья (см. приложение 3) и другие; определение проблем пациента и направления сестринского ухода; выделение приоритетных задач, исходя из потребностей пациента, с последующей разработкой стратегии их достижения, определением сроки достижения целей - краткосрочных (устранение приоритетных проблем пациента) и долгосрочных (восстановление двигательных функций); реализация мер ухода, включая суточное мониторирование жизненно важных функций пациента, при котором медицинская сестра большую часть времени уделяет уходу за пациентом (состояние кожных покровов, функциональная оценка состояния пациента; удовлетворение потребностей пациента в питании и жидкости). [4; 6] Работа медицинской сестры с пациентами, перенёсшими ОНМК, различная в зависимости от периода заболевания. Работа медсестры в раннем периоде. Острый период после инсульта является критическим для пациента независимо от того, геморрагическая или ишемическая форма патологии была у него зафиксирована. В течение нескольких дней медицинская сестра выполняет манипуляции, направленные на снижение риска гибели больного и вероятности развития у него осложнений. Качественный уход в будущем скажется и на скорости восстановления утраченных или измененных навыков. [4] Первое действие на данном этапе – предупреждение остановки дыхания. У пациента, попавшего в стационар, необходимо осмотреть ротовую полость и освободить ее от рвотных масс, зубных протезов, при необходимости устранить западение языка. Санация рта и глотки должна проводиться ежедневно. В случае необходимости проводится пассивная дыхательная гимнастика. Помимо этого, необходимо обеспечить соблюдение таких моментов: кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с ложки); поддержание водного баланса; контроль гемодинамики; оценка и коррекция психического состояния пострадавшего; снятие боли и устранение отечности тканей; контроль ЧСС и АД. [11] Периодичность всех манипуляций устанавливается реаниматологом или другим специалистом высшего звена. Обо всех изменениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщать врачу. Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара. [10] Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение: пролежней – повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела; [15] тромбоза нижних конечностей – тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения; пневмонии – переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений; инфекции мочевыводящих путей – использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера. [11] В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для отправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования. Эти манипуляции также выполняются медсестрами. Особенности этапа реабилитации. По окончании критического периода начинается процесс восстановления пациента после ОНМК. Медсестра принимает в нем самое активное участие. Она продолжает проводить многие из уже перечисленных манипуляций по мониторингу состояния пострадавшего и профилактике осложнений. К этому перечню присоединяются процедуры, направленные на восстановление двигательной, речевой и социальной активности человека. Зачастую именно на медперсонал среднего звена ложатся обязанности по проведению базовых упражнений лечебной физкультуры и массажа. Медсестра должна быть хорошим психологом, ведь ей приходится общаться с больным и его близкими. В процессе ухода она способна подталкивать пострадавших к выполнению каких-то манипуляций по самообслуживанию. По мере возвращения к человеку двигательной активности в сестринский уход добавляются прогулки и закрепление навыков самообслуживания после работы с профильными специалистами. [9] Амбулаторный уход и диспансеризация. Период реабилитации больных после инсульта не завершается выпиской из стационара или профильного центра. Программа, разработанная специалистами, даст максимальный эффект, если применять ее и далее, в домашних условиях. Восстановление, которое может длиться месяцами, требует стороннего контроля. Чаще всего эти обязанности ложатся на плечи медперсонала среднего звена. В этот период обязанности медсестер сводятся к следующему: патронажные посещения пациентов на дому с целью контроля общего состояния и выполнения схемы реабилитации; помощь врачу при ведении амбулаторного приема людей, перенесших инсульт и находящихся в группе риска на предмет повторного удара; предоставление информации близким больного с целью профилактики осложнений и рецидивов; составление памяток для пострадавших от инсульта, основанных на рекомендациях лечащего врача; контроль диспансерного приема пациентов, которые закреплены за медицинским учреждением. [11] Сестринский уход за пациентами, перенесшими инсульт, важен на всех этапах работы с пострадавшим. Люди, которые перенесли сильное потрясение, не чувствуют уверенности в собственном теле и своих силах, нуждаются в постоянной поддержке. Помощь, подсказки и внимание опытной медсестры способны вернуть больным нужный настрой. |