Ишемическая болезнь сердца. Теоретическая часть Определение ишемической болезни сердца
 Скачать 147.33 Kb.
|
|
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 2.1. База исследования База исследования – Областная Клиническая Больница. В кардиологическом отделении проводится работа по оказанию специализированной помощи пациентам, страдающим различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Прежде всего, это лечение больных с различными формами ИБС: острый инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия; стабильная стенокардия напряжения; постинфарктный кардиосклероз с нарушениями сердечного ритма или признаками сердечной недостаточности; гипертоническая болезнь. На момент исследования в отделении кардиологии на лечении находились 84 пациента. Обеспечение ухода за больными, проведение различных манипуляций осуществляется средним медицинским персоналом – медицинскими сестрами. Медицинская сестра для обеспечения качества жизни пациентов кардиологического отделения планирует и создает соответствующие обучающие ситуации, в которых пациент получает доступ к информации, возможность обсудить и поделится знаниями, проверить свои навыки. Мероприятия по укреплению здоровья в своем широком понимании включают действия по укреплению и охране здоровья. Они разделяются по возрастным группам и отражают особенности возраста и развития пациента, образ жизни и факторы риска, характерные для данной возрастной группы и имеющегося заболевания. Прежде всего, необходимо предоставить возможность самому пациенту управлять своим здоровьем, здесь важен принцип личного участия. 2.2. Модель поведения медсестры с больными ИБС Рассмотрен порядок взаимодействия медицинской сестры и пациента при ИБС. На первом этапе медсестра должна определить проблемы пациентов с ИБС. А именно: Дискомфорт связанный с болевым синдромом. Снижение физической активности. Дефицит знаний о факторах увеличивающих нагрузку на сердце. Дефицит знаний о своем заболевании, факторах провоцирующих приступы. Недопонимание соблюдения режима назначенного врачом. Недооценка необходимости регулярных физических упражнений. Незнание или недопонимание принципов лечебного питания. При общении с пациентами медицинская сестра оценивает, к какому типу пациента он принадлежит и выбирает соответствующую модель поведения. Различают следующие типы пациентов: 1. Гармоничный. Его характеризует трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без основания видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление активно содействовать врачу в процессе лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза — переключение интересов на области жизни, доступные больному. При благоприятном прогнозе — сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, на своей работе. 2. Эргопатический. «Уход от болезни» в работу, несмотря на тяжесть заболевания. «Одержимость» работой выражена подчас больше, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением, во что бы тони стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности. 3. Анозогнозический. Отрицание очевидности болезни. Отказ от обследования и лечения. Легкомысленное отношение к болезни и лечению — «все само собой обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Истинную анозогнозию следует отличать от псевдоанозогнозии, когда психотравмирующий фактор (наличие болезни) вытесняется механизмом психологической защиты, блокирующим тревогу. Истинную анозогнозию нельзя путать с алекситимией — неспособностью выразить словами (вербализировать) свои ощущения. Многие пациенты не умеют, вследствие, изложить жалобы, анамнез, затрудняются рассказать о взаимоотношениях в семье, нередко не понимают сути вопросов врача. 4. Тревожный. Беспокойство, мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых методов лечения, новой информации, «авторитетов». Постоянное тревожное состояние. Такие пациенты предпочитают слушать мнения других, а не прерывно высказывать жалобы. Опасаются возможных осложнений болезни, неудач лечения, других неудач. Защита от тревоги — приметы и ритуалы. 5. Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных и других неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них окружающим. Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Сочетание желания лечиться и неверия в успех лечения, требования тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур. 6. Неврастенический. Вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях. Раздражение изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием, часто слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость, несдержанность, неспособность ждать облегчения. Поведение по типу «раздражительной слабости». 7. Меланхолический. Неверие в выздоровление, в улучшение состояния. Депрессия, пессимистический взгляд на все окружающее. Неверие в успех лечения даже при явном улучшении объективных показателей. 8. Апатический. Безразличие к исходу болезни, результатам лечения. Утрата интересов к жизни. Пассивное исполнение назначений врача при настойчивом побуждении. 9. Сенситивный. Озабоченность возможным неприятным впечатлением, которое может произвести известие о болезни на окружающих. Такой пациент опасается, что окружающие станут относиться к нему пренебрежительно, считать его неполноценным, боится стать обузой для близких. 10. Эгоцентрический. Болезнь напоказ. Страдания и переживания пациента должны полностью завладеть вниманием окружающих. Другие люди, требующие внимания, воспринимаются как «конкуренты», отношение к ним неприязненное. Болезнь «условно приятна», пациенту «не выгодно» стать здоровым. 11. Паранойяльный. Болезнь воспринимается как результат чьего-то злого умысла, «сглаза» и «порчи». Процедуры, лекарства вызывают подозрения. Врачи зачастую обвиняются в халатности и т. п. 12. Дисфорический. Настроение мрачное, озлобленное. Вид угрюмый. Ненависть к здоровым. Вспышки злобы с обвинением в своей болезни других. Близкие должны во всем угождать больному (иногда «мнимому»). Наиболее просто строить отношения с пациентом, отношение которого к своей болезни гармоничное. У такого пациента, как правило, нет трудностей в общении с семьей и медицинскими работниками. Медицинская сестра рекомендует пациенту с Г-типом отношения к болезни полную программу лечения, назначенное врачом, и реабилитации, имея все основания надеяться, что рекомендации будут выполнены, а сотрудничество окажется плодотворным. Типы эргопатический и анозогнозический объединяет «отрицание болезни» — через «уход в работу», стремление как можно быстрее вернуться к труду у эргопатов и «неузнавание» очевидной болезни у анозогностов. Однако при эргопатическом и анозогнозическом типах отношения к болезни пациенты почувствовав улучшение, самостоятельно прекращают лечение до следующего обострения. Поэтому при работе с пациентами указанных типов и их семьями особое внимание следует уделять программам оказания экстренной и неотложной помощи, методам лечения при обострении. Тревожный пациент требует «материнского» подхода. Пациентам тревожного типа целесообразно назначать комплексные программы лечения и реабилитации. Их надо периодически подбадривать, поощрять. Ипохондрический тип отношения к болезни доставляет много неприятностей медицинским работникам. В гамме ощущений пациента следует отличать ощущения, связанные с поражением органов. Пациент и его семья должны получить рациональную информацию о заболевании и адекватные рекомендации. Пациент с неврастеническим типом отношения к болезни проявляет «раздражительную слабость». При Н-типе отношения к болезни, пациент склонен везде видеть недостатки, его все раздражает: и сам факт болезни, и необходимость обследования, лечения. Меланхолический (депрессивный) тип требует «материнской» методики общения. В ходе обследования и лечения пациента М-типа надо подбадривать, хвалить за отдельные достижения, успехи. Представители данного типа отзывчивы к комплексным программам лечения и профилактики. Пациент апатического типа исповедует следующий принцип: мое дело болеть, ваше дело — лечить, если такое желание у вас есть. Работая с пациентами апатического типа, врач и медицинская сестра всю инициативу должны взять на себя. Пациент сенситивного типа требует особого участия медицинской сестры, «материнского» подхода. Его следует все время разубеждать в явных и мнимых опасениях, вселять уверенность в положительные результаты лечения. Пациенты эгоцентрического типов обычно имеют истерические черты характера, в болезни они обостряются. Главное в работе с такими пациентами — избежать «порабощения», не выполнять всех прихотей, не допускать командования собой. Дисфорический тип отношения к болезни характерен для пациентов, имевших в черты психопата эпилептоидного круга или психопата возбудимого типа. Работать с такими больными трудно, к поддержке семьи многие из них относятся амбивалентно. Отношения должны быть официальными, строиться по принципу «взрослый — взрослый». Таким образом, в ситуации болезни изменяется не только соматическое, но и психическое состояние человека. При этом своеобразие реагирования на свое состояние отражается в изменении поведения, которое, в свою очередь, способствует смене характера взаимоотношений с окружающим миром. Определив тактику и модель поведения с больными ИБС, медицинская сестра проводит мероприятия по улучшению качества жизни пациентов. 1. Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей. 2. Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений. 3. Проведение бесед: - закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально; - убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства; - о необходимости изменения диеты; - о необходимости постоянного контроля за своим состоянием. 4. Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств. 5. Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска). 6. Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики. 7. Обучить больных ИБС программе домашних физических тренировок, которые положительно влияют на психофизиологический статус больных ИБС (уменьшают проявления психоэмоционального напряжения, снижают уровень нейротизма, реактивной и личностной тревожности), что является важным механизмом, позволяющим увеличить двигательную активность. Таким образом, медицинская сестра обеспечивает пациентам с ИБС комплекс мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического и социального характера, направленных на наиболее полное устранение последствий заболевания. Кардиологическая реабилитация помогает каждому пациенту с ИБС научиться жить с болезнью, не допускать обострений и прогрессирования. В приложении 2 представлена схема ухода за пациентами с ИБС. 2.3 Анализ проведенного исследования Для изучения качества жизни пациентов с ИБС применяются различные опросники. Наиболее известными являются следующие: - Опросник Всемирной организации здравоохранения «Качество жизни», состоящий из 6 разделов; - «Психологический опросник для кардиологических больных»; - методика «ТОБОЛ»; - методика «SF-36» - 36 вопросов и др. К сожалению, из-за огромного количества вопросов, входящих в анкету, данные опросники редко используются в практической деятельности. В связи с этим использовалась упрощенная форму опросника для оценки такого параметра, как качество жизни при ИБС (Приложение 3). В опросе принимали участие 12 пациентов кардиологического отделения. На рисунке 1 представлена половозрастная характеристика пациентов.  Рисунок 1. – Половозрастная характеристика пациентов. Как видно из диаграммы, среди опрошенных 33 % мужчины 25% женщины в возрасте старше 60 лет, 25% мужчины и 8,5 % женщины в возрасте 46-60 лет, 8,5 % мужчины в возрасте 31-45 лет. На вопрос «В целом, как Вы бы оценили состояние Вашего здоровья?» ответы пациентов распределились следующим образом (рис.2).  Рисунок 2 – Оценка состояния здоровья Как видно из диаграммы, состояние здоровья пациентов расценивается как плохое или посредственное у 58 % (из них 33 % мужчины и 25% женщины), положительную оценку дали 42 % обследованных мужчин. Динамику течения заболевания можно проследить по следующему вопросу: «Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад». -значительно лучше, чем год назад – так ответили 5 человек (42%); - несколько лучше, чем год назад –так ответили 4 человека (33 %); - примерно так же, как год назад –так ответили 3 человека (25%); - несколько хуже, чем год назад – нет ответов (0%); - гораздо хуже, чем год назад – нет ответов (0%). Д  анные ответов отражены на рис.3. Рисунок 3. Динамика течения заболевания На вопросы относительно физических нагрузок, с которыми пациенты сталкиваются в течение своего обычного дня, были получены следующие ответы (таблица 1): Таблица 1 – Физические нагрузки
Н  а вопрос «Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности?» ответы распределились следующим образом (рис.4).Рисунок 4. – затруднения физическом состоянии Положительно ответили 70 % пациентов, отрицательно – 30 %. На вопрос «Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности?» ответы распределились как в предыдущем вопросе: положительно ответили 70 % пациентов, отрицательно – 30 %. Следующие вопросы касаются самочувствия и настроения пациентов в течение последних 4 недель (Таблица 2). Таблица 2. – Самочувствие и настроение пациентов (количество выборов /%).
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||