вариант. Теоретический анализ изучаемой работы
 Скачать 2.37 Mb.
|
|
Содержание
Введение Актуальность исследования обусловлена тем, что рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологических заболеваний среди женщин, а частота его неуклонно растет особенно в пожилом возрасте. Профилактика злокачественных новообразований молочной железы заключается в самоконтроле и профилактических осмотрах у врача. Только ранняя диагностика болезни поможет начать своевременное лечение и предотвратить прогрессирование рака. Если патология будет диагностирована на самом раннем этапе развития, то шансы на полное выздоровление довольно высокие. Объектом исследования является деятельность фельдшера. Предметом работы выступает профилактическая деятельность фельдшера по раннему выявлению и снижению факторов риска развития рака молочных желез Цель исследования – изучение методов профилактики рака молочной железы. Задачи: Рассмотреть факторы риска возникновения рака молочной железы. Охарактеризовать группы риска развития рака молочной железы. Раскрыть стадии рака молочный железы. Проанализировать первичную, вторичную и третичную профилактику рака молочной железы. Многие виды рака груди обнаруживаются при рутинных обследованиях груди, таких как маммография, даже если у женщины нет других признаков заболевания. Риск рака груди повышается с возрастом. Около 80 процентов случаев рака груди обнаруживается у женщин старше 50 лет, многие из которых не имеют других известных факторов риска заболевания. Женская грудь, также называемая молочными железами, в основном состоит из жировой ткани вместе с кровеносными сосудами, нервами, лимфатическими узлами, связками соединительной или фиброзной ткани (связками), удерживающими все вместе, и молочной системой, включая протоки и доли. Количество жира во многом определяет размер вашей груди. Есть много видов рака груди. Большинство видов рака формируются в молочных протоках и называются протоковой карциномой. Другие берут начало в дольках, вырабатывающих грудное молоко; эти типы называются лобулярной карциномой. В редких случаях рак может начаться в соединительной ткани груди, тип, известный как саркома, или в коже соска, что называется болезнью Педжета. Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном, интенсивном росте заболеваемости и смертности от рака молочной железы в различных странах. Усилия онкологов, направленные на борьбу с раком молочной железы, еще не дают ожидаемого эффекта. В связи с тем, что более 50 % больных злокачественными новообразованиями обращаются в медицинские учреждения при распространенном процессе, а общепринятые методы лечения недостаточно эффективны, в структуре смертности населения России онкологические заболевания продолжают занимать второе место после сердечно-сосудистых. Молочная железа» - сложный орган, созданный природой для кормления детей. Состоит из особых клеток, расположенных внутри, которые под влиянием половых гормонов начинают синтезировать молоко [12]. Группы таких клеток образуют дольки, объединяемых в большие доли (15-20 штук). В каждой судьбе есть выводной проток, открывающийся в соске. Поддерживает и питает эту сложную структуру соединительная ткань, создавая каркас и форму груди [10]. Деятельность молочной железы регулируют другие железы внутренней секреции. Главная роль, конечно, принадлежит яичникам с их эстрогенами и прогестероном. Они ответственны за формирование структуры органа. Гипофиз, щитовидная железа, регулируя деятельность яичников, руководят этим процессом. Состояние других внутренних органов (особенно печени, желудочно-кишечного тракта) также влияет на состояние молочной железы. Все это делает ее очень уязвимой, приводит к тому, что каждая вторая женщина сталкивается с заболеваниями молочной железы, а каждая восьмая может услышать страшный диагноз «рак молочной железы». Вовремя поставленный диагноз дает возможность 94% женщинам полностью излечиться от этого заболевания. К сожалению, даже те, кто обнаружил у себя отклонения от нормы, боятся идти к врачу. 42% обращаются, когда лечебные мероприятия уже неэффективны. Частой проблемой, с которой женщины обращаются к врачу, является мастопатия заболевание, характеризующееся изменением нормального соотношения между железистой и соединительнотканной частями органа. Такое нарушение может привести к уплотнению железы (фиброзная мастопатия), образование кист (кистозная мастопатия) или сочетание этих процессов (фиброзно-кистозная мастопатия). Это далеко не полный перечень видов заболевания. Поражаться может диффузно как вся железа, так и отдельные участки. Это обусловливает актуальность разработки новых и совершенствование существующих методов диагностики и лечения рака молочной железы [12]. 1 Теоретический анализ изучаемой работы 1.1 Анатомия молочных желез Молочная железа - сложная трубчато-альвеолярная железа. Она является модифицированной потовой апокринной железой, развивающейся из утолщения примитивной эктодермы. В период внутриутробного развития на расстоянии от подмышечных впадин до нижних отделов грудной клетки формируются так называемые молочные линии с зачатками молочных желез. Из этих зачатков только два (на месте будущих молочных желез) развиваются, остальные атрофируются. До полового созревания и у мальчиков и у девочек молочные железы одинаковы и представлены протоками со смешанными концевыми отделами, окруженными скудной соединительной тканью. У мальчиков и мужчин они остаются в рудиментарном состоянии и называются не молочной, а грудной железой, у девочек во время полового созревания развиваются в полноценные органы, имеющие развитый эпителиальный компонент (паренхиму) и мезенхимальный, соединительно-тканный (строму). Полного развития молочная железа достигает во время беременности и при кормлении ребенка. В норме молочная железа после полового созревания состоит из 15-20 радиально расположенных сегментов (долей), формирующихся вокруг выводных протоков, разделенных между собой жировой и коллагеновой соединительной тканью и сходящихся к соску [15]. Протоки и дольки. В каждой доле, как в отдельной железе, имеется основной проток (молочный или млечный), который на вершине соска открывается маленьким отверстием. В области соска под ареолой он расширяется, формируя млечный синус (при лактации это небольшой резервуар молока). Синус продолжается в ветвящуюся систему междольковых протоков. Междольковые протоки, разветвляясь, образуют терминальные протоки, в концевых отделах которых образуются секреторные ацинусы (полностью формирующиеся при беременности)[3]. Структурными единицами молочной железы считают дольки, в состав которых входят терминальные протоки, секреторные ацинусы, и междольковая соединительная ткань. Число долек у разных женщин различно, у мужчин в норме дольки не формируются [9]. Эпителий. Поверхность соска покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, такой же эпителий выстилает проксимальные отделы млечного (молочного) протока вблизи отверстия на соске. Дистальные участки млечного протока выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием, глубже в соске он покрыт двухслойным цилиндрическим эпителием. Синусы и крупные междольковые протоки представлены двумя рядами цилиндрического или кубического эпителия, терминальные протоки и ацинусы - однорядным цилиндрическим или кубическим. Между эпителием протоков и базальной мембраной на отдельных участках имеется второй ряд клеток. Это так называемые миоэпителиальные клетки, имеющие веретенообразную форму и множественные отростки цитоплазмы. Миоэпителиальных клеток больше в глубоких отделах; чем ближе к соску, тем они встречаются реже. Сокращаясь, эти клетки способствуют выделению секрета молочной железы (при кормлении грудного ребенка - молока) [5]. Строма. Строма - это соединительная ткань в органе. Междолевая строма состоит из плотной, малоклеточной соединительной ткани, в которой много жировых клеток и мало фибробластов. Междольковая строма и соединительная ткань вокруг протоков (внутридольковая строма) имеют обильное кровоснабжение, это рыхлая соединительная ткань, представленная небольшим числом коллагеновых волокон, множеством эластических волокон. Жировая ткань здесь отсутствует [7]. Молочная железа поддерживается мышечными и фасциальными элементами, в ней имеются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Эпителиальный и мезенхимальный компоненты тесно связаны между собой, их строение, объем и функции зависят от гормонального воздействия [17]. Молочную железу половозрелой небеременной женщины называют покоящейся в отличие от железы во время беременности и лактации. Покоящаяся молочная железа - это, в сущности, система протоков, ее объем, размер в основном зависят от содержания жировой ткани. Нейроэндокринная регуляция, возрастные и функциональные изменения. Развитие и функции молочной железы контролируются нейроэндокринной системой. Яичники, надпочечники, гипофиз и гипоталамус являются необходимыми элементами этой системы, определяющими разное состояние железы в разные периоды жизни. Во время полового созревания комплекс механизмов с участием центральной нервной системы (ЦНС), гипофиза и гипоталамуса стимулирует развитие яичников и продукцию эстрогенов. Секреция гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) влияет на молочную железу, вызывая ее созревание, развитие терминальных протоков и долек. У ребенка молочная железа состоит из маленьких протоков, окруженных фиброзной тканью. У мальчиков в норме развитие грудной железы на этом останавливается, у девочек оно продолжается в период полового созревания. В период полового созревания формируется главный млечный проток, ацинусы и дольки. В течение менструального цикла ткань молочной железы также реагирует на циклические воздействия гормонов [8]. 1.2 Факторы риска, классификация рака молочной железы Существует множество факторов риска развития рака молочной железы, рассмотрим некоторые из них. 1 Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма: Менструальная, половая, детородная, лактационная функции. Гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки. 2 Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями: Ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет пожилых, атеросклероз, заболевания печени, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), дисгормональная гиперплазия молочных желез. 3 Генетические факторы (носители генов BRCA1 или BRCA2): РМЖ у кровных родственников (наследственные и «семейные» случаи РМЖ). Молочно-яичниковый синдром (РМЖ и рак яичников в семье), синдромы, РМЖ + опухоль мозга, РМЖ + саркома, РМЖ + рак легкого + рак гортани + лейкоз,SBLA-синдром + саркома + РМЖ + лейкоз + карцинома коры надпочечников. Раковоассоциированные генодерматозы. БолезньCowden - множественные трихолеммомы кожи + рак щитовидной железы, аденоматозный полипоз, рак толстой кишки + РМЖ. Болезнь Bloom – аутосомальный наследственный генодерматоз + РМЖ. 4 Экзогенные факторы: Ионизирующая радиация, курение, химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей, избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета. Роль гормональных нарушений. Повышенный риск развития РМЖ связан с нарушением функции гормонпродуцирующих органов. Определяющее значение имеет нарушение гормональной функции яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамической системы. Отмечено увеличение риска развития РМЖ при раннем менархе и поздней менопаузе и снижение - у рожавших до 18 лет и с увеличением числа родов. В последние годы в развитии РМЖ большое внимание уделяется генетическим нарушениям. В литературе описаны 2 типа молекулярных нарушений, связанных с развитием рака: мутация генов и индукция клеточной пролиферации (Семиглазов В.Ф., 2001). Мутация происходит в ключевых генах, ответственных за регуляцию клеточного роста, дифференцировку и гибель клеток (Her 2/neu, c-myc, циклин D1, p53), в результате чего они активизируются или, наоборот, инактивируются. С помощью пролиферации осуществляется «опухольформирующий» эффект. Классификация рака молочной железы Главная цель Международной классификации злокачественных образований по распространенности процесса – разработка методик единообразного представления клинических данных. Прежде всего, классификация TNM основывается главным образом на клиническом определении, когда возможно – гистопатологическое, определение анатомического распространения заболевания. Чрезвычайно важно для клинициста определить прогноз заболевания и составить план наиболее эффективного курса лечения, для чего непосредственно и требуется объективная оценка анатомического распространения поражения. С данной целью нужно иметь классификацию, главные принципы которой были бы применяемы ко всем локализациям злокачественных новообразований, независимо от планируемого лечения. Чтобы впоследствии ее можно было бы дополнить крайне важными сведениями, которые были получены при патогистологическом освидетельствовании, или/и данными оперативного вмешательства. Именно система TNM в полной мере отвечает всем этим требованиям [14]. Жалобы. Местные: на наличие плотного слегка болезненного образования в верхневнутреннем квадранте правой молочной железы. Общие: слабость, утомляемость. Анамнез заболевания Считает себя больной с июня 2020 года, когда имел место удар в грудь, после чего пациентка стала прощупывать у себя в груди плотное болезненное образование. Обратила внимание на то, что в последнее время стала быстро уставать, чувствовала постоянную слабость. Заключение: в области пальпируемого образования в правой молочной железе гипоэхогенное образование 43 на 29 мм с неровными чёткими контурами, неоднородной структурой. Подмышечные лимфоузлы без особенностей. Маммография Заключение: на фоне жировой дистрофии справа определяется опухолевидное образование 40 на 35 мм. в диаметре. Контуры неровные, чёткие. УЗИ печени Заключение: печень не увеличена, очагов патологии нет. Эхогенность повышена. Диффузные изменения печени. Гинеколог Заключение: гинекологической патологии не выявлено Цитологическое исследование соскоба шейки матки без особенностей. Обзорная рентгенограмма грудной клетки Заключение На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в легких без активных патологических изменений. Корни, тень средостения явно не расширены. Был поставлен диагноз рака молочной железы. Стадии рака груди и правила стадирования Классификация рака молочной железы по системе TNM (адаптированный для понимания пациентов вариант). Опухоли молочной железы стадируются такими критериями как: Оценка категорий: «T» (опухоль), «N» (лимфатический узел), «M» (отдаленные метастазы опухоли). Дифференцировка гистопатологическая «G» (описывает гистологические характеристики опухоли). Классифицирование «R» (описывает состояние резидуальной либо остаточной опухоли). Классификация по стадиям (стадирование опухолей на I, II, III/, IV стадии) [19]. Правила классификации. В первую очередь нужно отметить, что данная классификация применима исключительно для рака. Должно обязательно быть гистологическое подтверждение диагноза. Как правило, анатомическая часть, где непосредственно развивается опухоль «четко фиксируется» - но при классификации не учитывается. В случае одновременного формирования нескольких опухолей только в одной железе, как правило, категория «T» обусловливается по наибольшей. Билатеральные опухоли, возникшие одновременно – классифицируются отдельно. Используются следующие методы при оценке «T», «N», «M»: Категория T: Физикальное обследование и методы визуализации, с включением маммографии. Категория N: Физикальное обследование и методы визуализации. Категория M: Физикальное обследование и методы визуализации. Регионарные лимфоузлы Регионарными лимфатическими узлами «на стороне поражения» являются: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||