Алекситимия у лиц с атопичским дерматитом. Научная статья. Климова К.Ю. Теоретический анализ проблемы алекситимии у лиц с атопическим дерматитом
 Скачать 89.5 Kb.
|
|
НАУЧНАЯ СТАТЬЯ НА ТЕМУ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ АЛЕКСИТИМИИ У ЛИЦ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ Климова Ксения Юрьевна Научный руководитель: Честюнина Юлия Владимировна ФГБОУ ВО «ЧелГУ» Аннотация. Данная статья представляет собой теоретический анализ литературных источников, посвященных феномену алекситимия у больных с атопическим дерматитом. Представлены существующие концепции о содержании феномена алекситимия, психологические факторы, способствующие к её возникновению, а также механизмы её развития. Алекситимия рассматривается как фактор риска развития психосоматического расстройства. Раскрывается оценка биологического, психологического и социального фактора в патогенезе кожных заболеваний. Рассмотрены исследования, посвященные когнитивно-эмоциональной сфере лиц с дерматитами и их фокусирование на соматическом компоненте в результате ограниченности осознания своих эмоций. Ключевые слова: феномен алекситимия, теоретический анализ, атопический дерматит, патогенез кожных заболеваний, психосоматика, развития психосоматических расстройств. Введение. Атопический дерматит является распространенным хроническим заболеванием и часто тяжело протекающим, проявляется в виде зуда и воспаления кожного покрова. Его возникновение и хроническое течение объясняется генетической предрасположенностью, дисфункцией нервной системы, воздействием неблагоприятных условий окружающей среды, психоэмоциональным расстройством, патологией внутренних органов, обменом веществ, нейрогуморальными и нейрососудистыми нарушениями, аллергическим заболеванием, нерациональным питанием, различными интоксикациями. Ранее проведенные исследования, показали, что сыпь и явно выраженный зуд на видимых участках кожи приводит не только к ухудшению качества жизни, но и к развитию патологических психических реакций на болезнь, что существенно влияет на комплаентность пациента во время лечения и дополнительно усугубляет его состояние. При изучении роль алекситимии, как фактора риска психосоматического заболевания, авторы обнаружили, что человек испытывая сложности с осознанием эмоций и когнитивной переработкой аффекта, акцентирует свое внимание на соматическом компоненте эмоционального возбуждения и тем самым усиливает его проявление. Испытывая сложности с осознанием эмоций и когнитивной переработкой аффекта, люди с атопическим дерматитом могут акцентировать свое внимание на соматическом компоненте эмоционального возбуждения, усиливая тем самым его проявление. Распознав, какой механизм лежит в основе развития атопического дерматита появиться возможность психокоррекции данного заболевания, этим объясняется актуальность данного исследования. Изучение механизма развития атопического дерматита определяется социальной потребностью в сохранении психического здоровья в обществе. Основная часть. Термин «алекситимия» был введен П. Сифнеосом (1972) обозначает: «нет слов для чувств» — проявляется в затруднении, трудности или неспособности к выражению своих эмоций и других людей, то есть неспособность переводить их в вербальную форму. Р. Е. Сифнеос рассматривал алекситимию как предпосылку к развитию психосоматического заболевания. Ранее Ю. Рюша (1948), наблюдая за пациентами, которые страдали классическими психосоматическими расстройствами установил, что пациенты проявляют трудности в вербализации и символическом выражении своих эмоций. Близкие особенности психосоматических пациентов были также описаны П. Мартином и М. Музаном (1963). На сегодняшний день существует большое количество гипотез относительно причин возникновения алекситимии, их можно разделить на 2 блока. Первый блок, органическая алекситимия, второй, функциональная алекситимия. Причиной органической алекситимии могут быть два фактора. Первый фактор, связывают с недоразвитием центральной нервной системы. Второй фактор, врожденные или приобретенные органические повреждения головного мозга, при которых повреждены связи, отвечающие за распознавания висцеральных импульсов. Второй блок, не связывает алекситимию с органическими расстройствами, а считает причиной её возникновение ограничения социума на проявление чувств. Одного единого взгляда на причину возникновения алекситимии, на сегодняшний день нет. Некоторые исследователи, рассматривают ее как первичный процесс и отводят важнейшую роль ее возникновения генетическому механизму и его дефекту [6], а также особому варианту развития головного мозга [3]. Экспериментальные исследования [4] показали, что при алекситимии левое полушарие не может распознать эмоциональные переживания, которые возникают в правом полушарии, из-за нарушения межполушарного взаимодействия. В настоящее время в зарубежной литературе, рассматривают различные варианты психофизиологических и нейропсихологических предпосылок к развития алекситимии. Примером, служат, такие исследования как: сниженный объем серого вещества (Borsci, Boccardi, Rossi, et al., 2009), функциональное нарушение в лобно-стриарной схеме (Lee, Lee, Park, 2011), функциональное нарушение передней поясной извилины коры (Heinzel, Minnerop, Schäfer, 2012), блокировка импульсов от висцерального (эмоционального) мозга к коре (А.Ю. Искуссных, 2015), регрессии при травмировании (P.Yelsma, Marrow, 2003; Schechter, 2015) и низкая эмоциональная реактивность при аффективной алекситимии, которую связывают с большим объемом серого вещества правой поясной извилины (GoerlichDobre, Bruce, Martens, et al., 2014) [2]. Существуют также социологические теории, которые объясняют возникновение синдрома алекситимии с точки зрения поведенческих, социальных и культурных факторов. Такие как влияние негативного, враждебного, директивного родительского стиля воспитания (Воробьева, Шульгина, Ермаков, 2015) либо гиперопека ребенка, вызывающая застревание на симбиотическом уровне (Брель, 2012) или ограничения социума на выражение чувств (Трунов, 2013). Авторы предполагают, что алекситимия является результатом прерывания на разных этапах предъявления и возможно, возникновения эмоций. Разделяют несколько типов функциональной алекситимии, в зависимости от её происхождения и механизма развития, а именно: педагогическую, психологическую и лингвистическую. Педагогическая алекситимия. Может развиться у человека, который с детства не имеет опыта называния эмоций и имеет бедный эмоциональный словарный запас. Психологическую алекситимию, разделяют на ситуативную и психотравматическую. Ситуативная алекситимия, может быть связана с ситуационным и коммуникативным факторами. Примером являются такие чувства как: стыд, застенчивость, психологическая незащищенность, недоверие и боязнь быть непонятым. Психотравматическая алекситимия, может быть связана с психотравмирующей ситуацией, когда эмоциональное переживание имеет высокую интенсивность и может приводить к заблокированию чувств. В данном случае алекситимия может быть связана с "социальным запретом" на определенные эмоциональные чувства, что приводит к несоответствию Я-концепции и неспособности справиться со своими эмоциями, происходит защита от чувств. В результате эти эмоции «выбрасываются» из области сознания и не могут быть описаны и выражены вербально. Постоянное подавление своих чувств и эмоциональных реакций на стрессовые ситуации может стать привычкой, в результате чего эмоции станут менее выраженными даже вне стрессовых ситуаций. Лингвистическая алекситимия. Выражается в невозможности подобрать соответствующие слова для отражения внутреннего переживания. В некоторых случаях, это может быть связано с отсутствием соответствующей языковой культуры и образованием. При выраженной алекситимии сложно классифицировать негативные междометия, отражающие состояние грусти, печали, разочарования и уныния. А.Ж. Барский, Г.Л. Клерман Г, 1983; Г.Р. Шварц, 1987 предложили гипотезу о том, что ограниченное распознавание эмоций и когнитивная переработка аффекта приводит к сосредоточению внимания на соматическом проявлении заболевания, что приводит к его усилению. Нарушения в когнитивно-эмоциональной сфере снижают способность к вербализации эмоций, и приводит к гипертрофированным физиологическим реакциям на негативные воздействия окружающей среды, что в свою очередь может привести к появлению соматических симптомов. Дж. Тейлор (1987) выдвинул гипотезу, что люди с алекситимией неспособны регулировать и модулировать эмоции, которые вынуждают их страдать, что на неокортикальном уровне, создает усиление телесной реакции на стрессовую ситуацию, и может привести к развитию психосоматического расстройства. Алекситимию часто рассматривают как фактор риска развития многих психосоматических расстройств. Считается предиктором и маркером эмоционального расстройства, связанного с тревогой и депрессией, так же рассматривается в качестве компонента пострессовых расстройств и психопатологических синдромов и в качестве своеобразной личностной характеристики. Психосоматическое заболевание (греч.'-душа' и '-тело') – входит в группу болезненных заболеваний, вызванных взаимодействием двух факторов, а именно: психогенного и соматического. Психическое расстройство, которые проявляет себя на телесном уровне, а также физические расстройства, которые проявляют себя, на психогенном уровне или физиологические патологии, которые развиваются под влиянием психических факторов. Ф. Александер развил и систематизировал идеи психосоматики и стал основателем психосоматической медицины. Автор выделил группу «классических психосоматических заболеваний», известных как "Чикагская семерка". Одним из классических психосоматических заболеваний, автор выделил нейродермит (1950). Современные отечественные и зарубежные источники литературы [1] представляют многочисленные исследования, которые подтверждают психосоматическую природу многих кожных болезней. Э. Уилсон ввел термин «невроз кожи», предлагая относить к нему заболевания кожи, в основе которых находится «невротический конфликт», проявляющийся в основном в результате беспокойства и тревоги индивидуума. Х. Миллер, Д. Барух, считали кожу органом, через который выражается внутренняя потребность организма в редукции эмоционального напряжения, так же считая ее местом через которое реализуются агрессивные аффекты индивидуума. Авторы подчеркивали, что различные психогенные конфликты оказывают значительное влияние на течение и ухудшение атопического дерматита. С. Ф. Сироткин и соавторы считают, что проявления дерматологических заболеваний являются результатом символических конверсий связанных с садомазохизмом, вуайеристскими и эксгибиционистскими тенденциями у лиц с истерическими проявлениями. Компульсивное почесывание во время кожных заболеваний и обострений считается проявлением табуированной аутоагрессии и аутоэротизмом. С.В. Ходарев и соавторы в ходе проведенного исследования, обнаружили, что кожный зуд, покалывание и акрогипергидроз возникают как психосоматическая маска тревоги у детей. Биологическая взаимосвязь между кожным покровом и системой психической регуляции объясняется особенностями их развития уже на внутриутробном уровне, так как обе эти системы формируются одними и теми же эмбриональными долями и развиваются под влиянием одних и тех же гормонов и нейротрансмиттеров. Кожа выделяет медиаторы катехоламины и кортизол, и их участие в системной неспецифической реакции на стресс заключается в нейрогуморальной регуляции, регулируемой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой. Нарушение гомеостатических механизмов регуляции обычно опосредуется психоэмоциональным стрессом, который развивается в результате интраперсонального переживания на стрессовую ситуацию. Проводя анализ и интерпретируя полученные в результате исследований данные, посвященные психосоматической природе кожных расстройств, представители динамического направления психотерапии, пришли к выводу, что кожа выполняет роль психологической защиты, а также создает физиологический и психологический барьер для поддержания и сохранения гомеостаза, защищая человека от негативных и стрессовых воздействий и психологических травм. Результаты многочисленных исследований, легли в основу концепции NICES — нервно-иммунно-кожно-эндокринологической системы. Изучая взаимосвязь биологических, психологических и социальных компонентов, характерных для патогенеза заболеваний кожи, некоторые авторы выделяют генетическую предрасположенность к болезни, конституционные особенности человека, собственный жизненный опыт, а также неблагоприятное воздействие окружающей среды и другие факторы [5]. Благодаря развитию, регуляции, физиологии и гуморальным управлением организма нервная, иммунная, эндокринная система и поверхность кожи представляют собой единую систему. Их регуляция определяется сочетанием компонентов, выполняемых различными гормонами и медиаторами. В основе многих заболеваний кожи лежит нарушение функционирования и соотношения нейромедиаторов. К системному дисбалансу могут приводить патологические изменения в нервной системе, а так же эндокринной и иммунной системах. Проявляться может в виде срывов адаптационных ресурсов всего организма. Результатом является гормональная дискоординация, неконтролируемые неспецифические воспаления, выброс и повышение секреции нейротрансмиттеров, таких как, ацетилхолин и катехоламины, нейропептидов (нейрокинин А, субстанция Р, нейротензин) и нейтрофинов (нейтрофины [NGF]-3,4,5, фактор роста нервов). В свою очередь, это приводит к патогенетическому механизму для формирования психического и дерматологического расстройства. Дерматологические расстройства иногда называют "вторичными", когда кожные симптомы вызваны внутренними или внешними психологическими факторами, или сочетанием обоих факторов. В этом случае основа физического расстройства лежит в психической области Психосоматические механизмы возникают при наличии стрессового или травмирующего события, особенно при выявлении внутренних противоречий индивида или определенных личностных характеристик, которые нарушают адаптивность человека и не способствуют его поведению в решении проблем. В тоже время, некоторые исследования фокусировались на соматопсихических механизмах, а не психосоматических. Потому что кожные заболевания способствуют развитию нервно-психических расстройств. По этой версии, кожные расстройства являются причиной и началом, а не следствием психических расстройств. Изучение роли алекситимии как фактора риска психосоматических расстройств показало, что люди с трудностями в распознавании и когнитивной обработке эмоций фокусируют свое внимание на физическом компоненте эмоционального возбуждения, тем самым усиливая его выраженность. В то же время усиливаются физиологические реакции на стрессовые ситуации, что часто приводит к психосоматическим расстройствам. Некоторые исследователи считают алекситимию одной из важных черт у лиц болеющих кожным заболеванием . В качестве примера можно привести пациентов с акне, алопецией, витилиго, хронической идиопатической крапивницей и многие другие. Проведенные исследования показывают, что психологические факторы, оказывают значительное влияние на патогенез кожных расстройств, что делает актуальным комплексный подход к диагностике, терапии и профилактике этих заболеваний. Заключение. Алекситимия – это психологическая характеристика человека, проявляющаяся в затруднении, трудности или неспособности человека точно описать свои эмоции и другого. В настоящее время алекситимия некоторыми исследователями была признана как одна из главных черт личности больных психосоматическими дерматозами, и признана авторами как важный фактор в возникновении и развитии психосоматического заболевания. В связи с чем, требует своего исследования при различных вариантах дерматозов. Проведенные исследования показали, что психологические факторы оказывают существенное влияние на патогенез кожных заболеваний, в том числе атопического дерматита, что определяет актуальность комплексных методов диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний. Следовательно, требует своего исследования при различных вариантах дерматозов. Литература Великанова Л.П., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы (часть 1). Социальная клиническая психиатрия. – 2005. – Т. 15(4). – С. 79-91. Гаус, Э. В. Мишени психологической работы с людьми, имеющими высокий уровень алекситимии / Э. В. Гаус, Е. А. Проненко, О. С. Васильева // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Психология и педагогика. – 2019. – Т. 16, № 1. – С. 55-70. Немия Дж.К., Сифноес П.Э. Психосоматическое заболевание и проблема общения // Психотерапия. Психосом. – 1970. – Т. 18, № 3. - С. 154-160. ТенХаутен У.Д., Хоппе К.Д., Боген Дж.Э., Уолтер Д.О. Алекситимия и расщепленный мозг // Анализ содержания фантазии и символизации на глобальном уровне // Психотерапия. Психосоматика. – 1985. – Т. 44, № 2. – С. 89-94. Терентьева М.А., Белоусова Т.А. Психогенные (нозогенные) расстройства при хронических дерматозах. // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2004. – Т. 6. – С. 270-272. Хайберг А.Р., Хайберг А.С. Возможный генетический вклад в алекситимические черты // Психотерапия. Психосоматика – 1978. – Вып. 30, № 3 4. – С. 205-210. |