Теории возникновения сифилиса

• Название: Теории возникновения сифилиса
• Дата: 16.11.2018
• Размер: 152.8 Kb.
• Имя файла: bestreferat-66665.docx
• Тип: Документы; #56656
• страница: 8 из 10

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначается для стимуляции иммунологической реактивности, повышения сопротивляемости организма, активации ретикулоэндотелиальной системы, улучшения крово- и лимфообращения в очагах поражения, повышения эффективности специфической терапии.

Применяются различные методы неспецифической терапии. К числу наиболее активных относится пиротерапия. Перед началом лечения больного необходимо всесторонне обследовать, а в процессе лечения — систематически следить за переносимостью его, динамикой морфологического состава крови. Не следует вызывать очень высокой температурной реакции (более 38,5°С), которая угнетает реактивность организма. Такое лечение противопоказано лицам старше 55 лет, при нарушенном обмене веществ, поражении сердечно-сосудистой системы (в стадии декомпенсации), печени, почек, кроветворных органов, больным туберкулезом, гепатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, малярией, эпилепсией, беременным, лицам истощенным, перенесшим когда-либо контузии и травмы черепа, а также при злокачественных опухолях, острых лихорадочных заболеваниях, тяжелых формах табеса с резко выраженной кахексией.

Пиротерапия проводится в комплексе со специфическим лечением (антибиотиками) больным с поздними формами сифилиса, с патологическим ликвором, серологическим рецидивом, серорезистентностью, а также при ранних формах заболевания, если серологические реакции не становятся отрицательными после 2—3 курсов антисифилитического лечения и если лечение проводится одним пенициллином (экмоновоциллином) или бицилли-ном по хронически перемежающемуся или непрерывному методу, эритромицином или феноксиметилпеницилли-ном.

1. Пирогенал (сложный микробный, безбелковый по-лисахаридный комплекс) вводят внутримышечно раз в 2—3 дня (на курс 8-12 инъекций), постепенно повышая дозу с 50—100 МПД на 100—300 МПД (в зависимости от интенсивности гипертермической реакции на предыдущее введение) до максимальной разовой дозы 1200— 1500 МПД.

2. Продигиозан (безбелковый микробный полисахарид) вводится внутримышечно раз в 4 дня (на курс 5—8 инъекций); начальная доза 20—25 мкг постепенно повышается на 10—20 мкг (в зависимости от интенсивности гипертермической реакции на предыдущее введение) до максимальной разовой дозы 125 мкг.

3. Взвесь (2%) очищенной серы в персиковом масле вводится внутримышечно двухмоментно в верхне-наруж-ный квадрант ягодицы 2 раза в неделю (на курс 8—10 инъекций). Начальная доза 0,2 мл постепенно повышается на 0,1—0,2 мл (в зависимости от степени гипертермической реакции на предыдущее введение) до максимальной разовой дозы 1 мл. Впрыскивается после предварительной инъекции 2 мл 2% раствора новокаина.

4. Свежее прокипяченное молоко вводится двухмоментно внутримышечно, через 2—3 дня (на курс 8—10 инъекций). Начальная доза 1—2 мл постепенно повышается на 1—2 мл (в зависимости от интенсивности гипертермической реакции) до максимальной разовой дозы 10 мл.

5. Электропирексия — воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты (используется ультравысокочастотный генератор ГУФ-600) для получения гипертермической реакции не выше 38—38,5°С в течение 3—4 ч (в зависимости от переносимости), на курс 40—70 ч. Преимуществом этого метода, разработанного А. А. Студнициным, является возможность дозировать высоту, продолжительность гипертермической реакции и прекращать ее при плохом самочувствии больного.

Пирогенные препараты и электропирексия назначаются не ранее чем через 12 часов после начала лечения пенициллином. В период пиротерапии систематически следят за показателями периферической крови (лейкоцитов, СОЭ). Если во время гипертермической реакции и вскоре после нее у пациентов временно не повышается количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и увеличивается СОЭ, пиротерапию следует прекратить.

Сегментарное ультрафиолетовое облучение эритемными дозами проводится раз в 3 дня. Каждая зона передней и задней поверхности туловища, разделенных на 3 поля каждая, облучается поочередно. На курс— 12 сеансов (2 тура).

Подкожное введение кислорода сочетается с пенициллинотерапией, проводится 2—3 раза в неделю по 250—300 мл, 10—15 раз на курс. Противопоказана больным с диффузным артериосклерозом. Обычно применяется при серорезистентном сифилисе.

Аутогемотерапия назначается при серорезистентном сифилисе и поздних формах заболевания, если интенсивное неспецифическое лечение противопоказано. Инъекции делаются внутримышечно 2—3 раза в неделю. Разовая доза постепенно повышается с 3 мл до 10—12 мл, на курс 12—15 введений.

Биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, пелоидодистиллят, экстракт плаценты) вводят ежедневно или через день под кожу по 1—2 мл, на курс 20 инъекций. Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, острые желудочно-кишечные расстройства, тяжелые заболевания почек, беременность более 7 мес. Показания: серорезистентный сифилис, поздние формы заболевания, паренхиматозный кератит.

Витамины назначаются при всех формах заболевания в течение каждого курса лечения. Рекомендуются комплексные препараты (ундевит, пангексавит), отдельные таблетированные (3 раза в день во время еды в течение 25—30 дней) или в инъекциях (1 раз в день, 20—25 на курс). Применяют аскорбиновую кислоту (по 0,1—0,2 г), тиамин-хлорид (5% раствор по 1 мл внутримышечно) или тиамин-бромид (6% раствор по 1 мл внутримышечно), витамин В12 (см. табл. 7).

При поздних формах сифилиса дают фолиевую кислоту (по 0,005 г 3 раза в день), кальция пантотенат (по 0,2 г 3 раза в день), витамины А (по 15 капель 3 раза в день) и Е (по 50 мг 2 раза в день). Больным с сифилитическим поражением сосудов головного мозга, аортитом, коронаритом дают кальция пангамат по 0,1 г 3—4 раза в день.

При первичной атрофии зрительных нервов с первого дня лечения назначают никотиновую кислоту (по 0,05 г), глютаминовую (по 0,5г), рибофлавин (по0,025 г),кальция пангамат (по 0,1 г) 3 раза в день, витамин А и аскорбиновую кислоту в обычных дозах, а с четвертого дня —инъекции витаминов Bi (через день), Be, B_!2 (раз в сутки в течение 30 дней) внутримышечно.

Общеукрепляющие средства — препараты фосфора (фитин — по 0,25 г 3 раза в день, кальций глицерофосфат — по 0,2—0,5 г 3 раза в день), железа (железо восстановленное — по 1,0 г 3 раза в день, железа лактат — по 1,0 г Зраза в день, таблетки Бло — по одной 3 раза в день и др.), соединения фосфора и железа (фосфрен — по 2 таблетки 3 раза в день), гематоген {взрослым по 1 столовой ложке, детям — по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день).

Курортное лечение полезно при поздних формах заболевания, упорных к терапии, сифилитическом поражении костей и суставов, при серорезистентных формах заболевания (если нет общих противопоказаний для курортного лечения). Применяются сульфидные, радоновые, углекислые ванны (Сочи—Мацеста, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Белокуриха и др.), йодобромные ванны (Анапа, Нальчик, Чартак). При висцеральном сифилисе рекомендуется лечение в Пятигорске, Ессентуках, Кисловодске. Курортное лечение противопоказано при сифилитических психозах, тяжелых органических поражениях нервной системы, пациентам, страдающим эпилептиформными припадками.

При составлении плана неспецифического лечения учитывается форма заболевания, общее состояние больного, противопоказания для тех или иных методов неспецифической терапии. В стационаре целесообразно проводить пиротерапию или подкожное введение кислорода в сочетании с приемом поливитаминов, общеукрепляющих средств, а при амбулаторном лечении — введение пирогенала, аутогемотерапию, сегментарное ультрафиолетовое облучение или вводить биогенные стимуляторы в комплексе с поливитаминами, препаратами фосфора и железа. Курортное лечение показано, если после 4—5 курсов комплексной терапии (специфической и неспецифической) сохраняется серологическая резистентность, отсутствует тенденция к улучшению состояния пораженных внутренних органов или нервной системы. Целесообразно чередовать методы неспецифической терапии и в каждом последующем курсе применять другой способ воздействия на иммунологическую реактивность организма.