Реферат. Термические повреждения
 Скачать 49.36 Kb.
|
Ожоговая токсемияЕе продолжительность от 3–4 дней до 10–15 дней. С нормализацией кровообращения начинается быстрое всасывание тканевой жидкости, высокотоксичной, что создает условия для резорбции токсических веществ и их распространения по всему организму со всеми проявлениями эндогенной интоксикации. Лечение – экстра- и интракорпоральные методы детоксикации. Ожоговая септикотоксемияДлится от нескольких недель до нескольких месяцев, обусловлена отторжением некротизированных тканей и нагноением. Эта стадия характеризуется рядом осложнений: флегмоны, абсцессы, отиты, пневмонии, сепсис, острые язвы желудка (язвы Курлинга) в том числе кровоточащие и прободные, ожоговое истощение. При ожоговом истощении раны не заживают, грануляции в них не созревают, эпителизация отсутствует, гнойное отделяемое из ран; характерно наличие вторичных некрозов. Поддерживается постоянная интоксикация и плазмопотеря. Наступает ареактивность, адинамия, апатия, прогрессирует похудание, отмечается постоянная лихорадка, мышцы атрофируются, образуются контрактуры, пролежни. Причины ожогового истощения – в течение одного-полтора месяца оперативное закрытие ожоговых ран не достигло своей цели из-за недостатка пластического материала, развития инфекции, лизиса трансплантатов или когда восстановление кожи не производилось. Местное лечение ожоговПервая доврачебная помощь – быстрое прекращение действия повреждающего агента. Пострадавшие, на которых загорелась одежда, не должны бежать, т.к. движение не сбивает, а раздувает огонь. Вертикальное положение способствует распространению ожогов на лицо, загоранию волос, поражению органов дыхания. Необходимо уложить пострадавшего на землю горящей одеждой книзу, прекратить доступ кислорода к пламени, быстро снять одежду. Первая медицинская помощь - обезболивание. Приставшие к обожженной коже части одежды не отрываются, отрезаются вокруг. Асептическая повязка. Местное охлаждение. Врачебная помощь – обезболивание. Профилактика столбняка (начиная со II ст. и выше). Обработка ран антисептиком, удаление обрывков эпидермиса, одежды, пузыри надсекают, высокотоксичную жидкость из них эвакуируют, эпидермис пузырей оставляют (выполняет роль естественной повязки). Местное охлаждение. Далее ведение открытым или закрытым (под повязкой) методом. Особенно показан открытый метод для таких локализаций как лицо, шея, промежность, можно и другие локализации. Используют АТУ – аэротерапевтические установки («палатка» с ламинарным потоком теплого воздуха, очищенного от микробов, т.е. создается управляемая абактериальная среда), гнотобиологический метод (применение локальных изоляторов с управляемой воздушной абактериальной средой), противоожоговые кровати (кювезы) с силикогелем (Клинитрон). Поверхностные ожоги лечат консервативно, при нагноении – лечение по принципу лечения гнойной раны. Глубокие ожоги необходимо лечить оперативно, в их лечении прослеживаются две тенденции. Одна из них предполагает возможно раннее иссечение (с 4-5 дня) некротизированных тканей с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатами собственной кожи больного или временным наложением гомо-, алло-, ксенотрансплантатов или синтетических трансплантатов до момента, позволяющего произвести аутодермопластику. Второй, наиболее распространенный метод лечения заключается в использовании различных медикаментозных средств, способствующих подавлению микрофлоры и очищению раны от некроза (применяется ферментативная или химическая некрэктомия: трипсин, панкреатин, ируксол, 40% салициловая кислота, 40% бензойная кислота) с последующей отсроченной аутодермопластикой после отторжения ожогового струпа. При обширных глубоких циркулярных ожогах на конечностях, грудной клетке, половом члене показана срочная некротомия для профилактики расстройств кровообращения. Все средства и методы, направленные на лечение обожженного, преследуют в конечном счете одну цель - превратить открытую ожоговую рану в чистую закрытую, что достигается аутодермопластикой. При отсутствии достаточного количества аутоткани раны могут быть закрыты временным биологическим покрытием (комбутек, альгипор) или синтетическими материалами (эпигард, синкрит). Весьма перспективным, позволяющим вылечить пострадавших с обширными ожогами, является новый метод – культивирование клеток эпидермиса пациента на специальных средах с последующей пересадкой полученной биомассы на ожоговую поверхность. |