31.08.26Вопросы_для_проведения_государственной_итоговой_аттестац. Тесты для государственной итоговой аттестации обучающихся по дисциплине аллергология и иммунология
 Скачать 468.75 Kb.
|
|
65. Укажите CD-маркеры цитотоксических Т-лимфоцитов: 1) CD 4 2) CD 8 3) CD 19 4) CD 3 66. Какие препараты относятся к группе интерферонов? 1) реальдирон 2) интрон 3) циклоферон 4) ликопид 5) ронколейкин 67. Какие препараты являются индукторами интерферонов? 1) циклоферон 2) рибомунил 3) амиксин 4) нуклеиновые кислоты и их производные (полудан, ридостин, др.) 5) тималин 68. К иммуномодуляторам микробного происхождения относятся: 1) рибомунил 2) ИРС-19 3) полиоксидоний 4) ликопид 5) бронхомунал 69. Укажите тимические препараты: 1) ликопид 2) имунофан 3) тималин 4) ронколейкин 5) тактивин 70. Укажите препараты иммуноглобулинов для внутривенного применения: 1) пентаглобин 2) цитотект 3) КИП 4) октагам 5) сандоглобин 71. К основным принципам иммуномодулирующей терапии больных с вторичными иммунодефицитами (ВИД) относятся: 1) иммуномодуляторы назначаются при наличии клиники ВИД 2) иммуномодуляторы назначаются только при лабораторном подтверждении ВИД 3) иммуномодуляторы (как правило) не используются в виде монотерапии, а являются составной частью комплексного лечения 4) иммуномодуляторы назначаются после проведения курса антибиотикотерапии 5) иммуномодуляторы целесообразно назначать параллельно с лечением антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми препаратами 72. Пациенту, инфицированному M.tuberculosis, выполнили туберкулиновую пробу. Какие клетки инфильтрируют кожу через 48 часов в месте проведения пробы? 1) эозинофилы 2) Т-хелперы 3) В-лимфоциты 4) макрофаги 5) тучные клетки 73. Какие клетки крови в наибольшей мере подвержены иммуносупрессивному действию глюкокортикоидов? 1) нейтрофилы 2) эритроциты 3) тромбоциты 4) лимфоциты 5) макрофаги 74. Какой первичный иммунодефицит встречается наиболее часто в европейской популяции? 1) болезнь Брутона 2) общий вариабельный иммунодефицит 3) селективный дефицит Ig A 4) тяжёлый комбинированный иммунодефицит 5) хроническая гранулематозная болезнь 75. Какой вариант иммунограммы подходит для здорового новорожденного ребенка? 1) Ig G – 12,0 г/л, Ig M – 2,1 г/л, Ig A – 3,5 г/л 2) Ig G – 12,0 г/л, Ig M – 0,1 г/л, Ig A – 3,5 г/л 3) Ig G – 12,0 г/л, Ig M – 0,1 г/л, Ig A – 0,1 г/л 4) Ig G – 0,3 г/л, Ig M – 0,1 г/л, Ig A – 0,1 г/л 76. Антигенпрезентирующие клетки, активирующие Т-хелперы, обязательно экспрессируют на своей поверхности: 1) Ig E 2) -интерферон 3) MHC-I 4) MHC-II 5) Fc R2 77. Какой из перечисленных механизмов объясняет связь между воспалением в миокарде и инфекцией, вызванной -гемолитическим стрептококком: 1) стрептококковый антиген индуцирует появление антител, перекрестно реагирующих с миокардом 2) стрептококк вызывает поликлональную активацию В-клеток 3) стрептококковый антиген связывает Ig E на поверхности кардиомиоцитов и блокирует кальциевые каналы 4) стрептококки фагоцитируются нейтрофилами, что приводит к высвобождению ферментов, поражающих стенки капилляров в миокарде 78. Укажите первичные иммунодефициты, сцепленные с полом: 1) агаммаглобулинемия Брутона 2) синдром Вискотта-Олдрича 3) синдром Ди-Джоржи 4) хроническая гранулематозная болезнь 5) тяжёлый комбинированный иммунодефицит 79. Какие клетки продуцируют цитокины? 1) лимфоциты 2) моноциты 3) эозинофилы 4) нейтрофилы 80. В каком возрасте концентрация Ig G у детей такая же, как у взрослых: 1) в период новорожденности 2) в возрасте 3-6 месяцев 3) в возрасте 1-3 года 4) в возрасте 5-6 лет 5) в возрасте 6-12 лет 81. Против каких инфекций новорожденный ребенок имеет высокий титр антител? 1) вируса гриппа А2 2) вируса полиомиелита 3) токсинов дифтерийной палочки 4) токсинов столбняка 5) кишечной палочки 82. В каком возрасте концентрация Ig А у детей такая же, как у взрослых: 1) в период новорожденности 2) в возрасте 3-6 месяцев 3) в возрасте 1-3 года 4) в возрасте 4-9 лет 5) в возрасте 10-15 лет 83. Морфофункциональные особенности тимуса у лиц пожилого возраста: 1) происходит гиперплазия коры тимуса 2) утрачиваются эпителиальные и лимфоидные клетки 3) повышается пропускная способность для лимфоцитов 4) снижается секреция тимулина 5) снижается продукция белков острой фазы воспаления 84. Для иммунного статуса пожилых лиц характерно: 1) снижена численность Т-лимфоцитов 2) снижена численность В-лимфоцитов и NK-клеток 3) повышена активность фагоцитов 4) повышена концентрация Ig A 5) определяется повышенный титр аутоантител 85. Изменения иммунного статуса у лиц пожилого возраста создают предрасположенность к: 1) ожирению 2) аутоиммунным процессам 3) опухолевому росту 4) аллергическим заболеваниям 86. Решающую роль в предотвращении иммунной реакции отторжения плода во время беременности играют: 1) барьерная функция трофобласта 2) отсутствие на трофобласте свободных для распознавания HLA антигенов матери и плода 3) синтез в матке и плаценте блокирующих антител против HLA-антигенов на клетках эмбриона и плаценты 4) фетальные антигены (фетопротеины) 5) эстрогены 87. При нормально протекающей беременности в крови у женщины наблюдается: 1) активация макрофагов 2) снижение уровня Ig G 3) умеренное увеличение уровня Ig A и Ig M 4) угнететение функции нейтрофилов 88. В развитии аллергии на лекарства участвуют: 1) Ig E - зависимые реакции 2) цитотоксические реакции 3) Т-клеточные реакции 4) иммунокомплексные реакции 89. Псевдоаллергические реакции на лекарства могут вызываться: 1) нестероидными противовоспалительными препаратами 2) местными анестетиками 3) рентгеноконтрастными веществами 4) плазмозамещающими декстриновыми растворами 5) антисыворотками 90. Перекрестные аллергические реакции на лекарства возникают вследствие: 1) повышенной чувствительности к химическим веществам, имеющим схожую структуру 2) подкожного введения препарата 3) одновременного введения более 2-х препаратов 4) введения больших доз 91. Клиническими проявлениями лекарственной непереносимости могут быть: 1) эритремия 2) неревматический кардит 3) панкреатиты 4) гепатиты 5) гломерулонефриты 92. Самый надежный способ предотвращения поствакцинальных реакций у лиц с отягощенным аллергоанамнезом: 1) не вакцинировать 2) предварительно провести аллергообследование (лабораторные и кожные тесты) с данной вакциной и куриным белком 3) назначить диету 4) предварительно ввести антигистаминные и глюкокортикоиды 5) вводить вакцину малыми дозами 93. Высыпания на коже в сочетании с эозинофилией в анализе крови с большей вероятностью указывают на наличие: 1) паразитарных инвазий 2) аутоиммунных заболеваний 3) лекарственной аллергии 4) стафилококковых инфекций 94. Лабораторное обследование больного на лекарственную аллергию необходимо: 1) при наличии в анамнезе шока на неизвестный препарат 2) при аллергических поражениях кожи и необходимости применения потенциально аллергенных препаратов 3) при подозрениях на висцеральные формы лекарственной аллергии 4) при неясных случаях для диагностики 95. Для купирования проявлений лекарственной аллергии (крапивницы, дерматита и др.) необходимо: 1) ввести хлористый кальций внутривенно 2) назначить перорально димедрол 3) провести десенсибилизацию 4) ввести антигистаминный препарат в/м и преднизолон 5) вызвать аллерголога Ситуационные задачи 1.Задача. Больная Э., 18 лет, на фоне приема анальгина по поводу головных болей почувствовала резкое ухудшения самочувствия. Усилились головные боли, возникли насморк, слезотечение, светобоязнь поднялась t- до 38 0 С, появились высыпания на коже пятнисто- папулезного характера, отмечалось поражение слизистых носа, ротовой полость, глаз. На второй день от появления симптомов – сонливость, спутанность сознания, жажда, отечность лица, t- до 40 0 С, кожные изменения быстро трансформировались в большие пузыри с вскрытием и образованием эрозивных поверхностей. Объективно: Состояние тяжелое, температура 38,5 . Кожа и слизистые с желтоватым оттенком. На коже спины в подмышечных впадинах, в паховых областях, на животе, бедрах множественные болезненные эритемы, пузыри, эрозии. Пораженная кожа имеет вид ошпаренной кипятком. Слизистая оболочка полости рта, носа, конъюнктивы глаз, резко гиперемирована, местами имеются эрозии. ЧДД - 26 в минуту, АД -100/60, Ps-110 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, чистые, В легких дыхание везикулярное, без локальных изменений. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье, печень у края реберной дуги. Пастозность лица. Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления. 3. Расскажите об объеме и способах оказания доврачебной помощи. 4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о принципах лечения. 2. Задание Больной, возраст - 10 лет, страдающий аллергической БА (бытовая сенсибилизация) с достигнутым контролем симптомов астмы на фоне низких доз ГКС (пульмикорт 100 мкг/день). Посещает общеобразовательную школу, где планируется сезонная вакцинация от гриппа (гриппол). Вопросы: 1. Показана ли вакцинация этому больному? 2. Какие данные анамнеза имеют значение для введения данной вакцины? 3. Условия вакцинации детей с аллергопатологией? 3. Задача Больная В., 18 лет, госпитализирована экстренно с отеком лица (губы, подбородок), с распространением на шею и нарастающими явлениями затрудненного дыхания, осиплостью голоса, лающим кашлем. Кожного зуда и высыпаний не отмечает. Отек появился и постепенно прогрессировал после стоматологического вмешательства (удаления зуба мудрости), после чего прошло около 36 часов. Бригадой «СКОРОЙ ПОМОЩИ» введены преднизолон 90 мг, супрастин1% - 2 мл – без эффекта. В прошлом аллергических реакций не отмечала, в том числе на местные анестетики. Среди родственников аллергиков нет, но у бабушки были похожие острые отеки, умерла от отека гортани в 45 лет. Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,2 . Кожа и слизистые обычного цвета и влажности. Отек нижней части лица –губы, подбородок и шеи, неотличимый по цвету от зродовых участков кожи, высыпаний, расчесов нет. Слизистая оболочка полости рта, неба, язычка отечные, обычного цвета, без налетов и высыпаний. ЧДД - 26 в минуту, АД - 110/60, Ps-100 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые, В легких дыхание поверхностное, с затрудненным вдохом, везикулярное, без локальных изменений. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Вопросы: 1. Предположительный диагноз. 2. Тактика ведения больной на данном этапе. 3. Дальнейшие диагностические мероприятия, принципы лечения. 4. Задача Больной Д., 20 лет. Обратился к аллергологу в мае в связи с появлением (симптомы сохраняются уже 1,5 недели) насморка, заложенности носа, назального зуда и чихания. Не простужался, температура тела не повышалась, болей в горле, кашля не отмечал. При опросе выяснилось, что подобные явления беспокоили также в мае - июне прошлого года, в течение 3-4 недель, однако были менее выражены, связал их с простудой, к врачам не обращался. В анамнезе в раннем детстве отмечалась пищевая аллергия – сыпь на куриный белок. У матери- постоянный насморк, по поводу которого не обследовалась. Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 36,2 . Кожа и слизистые обычного цвета и влажности, сыпи нет. В зеве без гиперемии и налетов, миндалины не увеличены. ЧДД - 16 в минуту, АД -110/60, Ps-70 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые, В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Вопросы: 1. Предположительный диагноз. 2. Тактика ведения больного на данном этапе. 3. Дальнейшие диагностические мероприятия, принципы лечения. 5. Задача Больная И., 38 лет. Направлена на консультацию терапевтом. Беспокоит постепенное в течение более полугода ухудшение самочувствия. Прогрессирует одышка при небольшой физической нагрузке, кашель постоянный с отхождением небольшого количества слизистой мокроты, периодически субфебрильная температура тела, слабость, потеря аппетита, похудела на 5 кг.. Приступы удушья/кашля отрицает. Работает учителем математики в средней школе. Курение – отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. Дома около одного года живут 2 попугая. Наследственность – у сына 10 лет в раннем детстве легкие проявления атопического дерматита, у дяди (по материнской линии) бронхиальная астма, ХОБЛ. Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 37,2 . Кожа и слизистые обычного цвета и влажности, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В зеве без гиперемии и налетов, миндалины не увеличены. ЧДД - 16 в минуту, АД -110/60, Ps-70 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Над легкими перкуторный тон с коробочным оттенком. В легких дыхание жесткое, рассеянные крепитирующие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. На рентгенограмме легких: снижение прозрачности легочных полей («матовое стекло»), диффузные узелково-сетчатые инфильтраты диаметром до 5 мм. По данным ФВД – преимущественно рестриктивные изменения- умеренное снижение ОЕЛ, ЖЕЛ, ФОЕ. Снижение диффузионной способности легких (ДСЛ). Умеренная гипоксемия. Клинический анализ крови: эр- 3,5 *10 12 /л, Hb-140г/л, лейк- 8*10 9 /л, п-1, с-50, э-2, м-8, л- 39, СОЭ-35мм/ч. Вопросы: 1. Предположительный диагноз. 2. Какие исследования необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 4. План лечения. 6. Задача Больная З., 62 года, пенсионерка. Поступила в аллергологическое отделение планово с жалобами на регулярное появление чаще вечером и ночью волдырных распространенных сливных высыпаний, сопровождающихся выраженным зудом, иногда (1-2 раза в месяц) отеки лица – губы, веки, подбородок. Принимает кестин 10 мг без выраженного эффекта. Периодически боли ноющего характера в верхних отделах живота, голодные, изжога, запоры, похудание на 3 кг за полгода. Высыпания появились около 8 месяцев назад (весной), без четкой связи с чем-либо. Аллергологический анамнез спокойный, непереносимости лекарственных препаратов и пищи не отмечает. Вредные привычки – отрицает. Из сопутствующих заболеваний: Гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия 2ф.кл., регулярно принимает эналаприл 10 мг в день, тромбо-асс 75 мг в день. Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 36,4 . Кожа и слизистые обычного цвета и влажности, волдыри сливного характера разного размера, местами сливные на спине, животе, бедрах. В зеве без гиперемии и налетов, миндалины не увеличены. ЧДД - 16 в минуту, АД -130/80, Ps-60 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Перитониальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Вопросы: 1. Предположительный диагноз. 2. Составьте алгоритм диагностического поиска 3. Укажите возможные причины заболевания 4. Назовите принципы лечения. 7. Задача Больной М., 48 лет. Поступил с жалобами прогрессирующую слабость, похудание, отеки ног, боли в мышцах, подъемы температуры тела до 38 0 С, кожный зуд и сыпь на теле, приступообразный кашель, сопровождающиеся приступами удушья и отделением вязкой желтоватой мокроты, постоянное чувство тяжести в правом подреберье, в течение последнего месяца отмечает перебои в работе сердца, сердцебиение, появились отеки ног. Данные жалобы развивались постепенно в течение последних 5 лет. Жалоб со стороны органов зрения не отмечал. Из анамнеза известно, что 15 лет назад работал на Севере (разнорабочий), где ел сырое мясо, употреблял в пищу собачье мясо. У некоторых лиц из его окружения позже выявляли глистную инвазию (какую не знает). Сам не обследовался, к врачам никогда не обращался. Курит около 30 лет. Наличие сенсибилизаций (бытовой, пищевой, пыльцевой, лекарственной, эпидермальной и др.) отрицает. Объективно: Состояние средней тяжести, температура 37,4 . Кожа и слизистые иктеричные, обычной влажности, на спине, груди, животе, бедрах множественные папулы вторичными изменениями – шелушением, пигментацией, следами расчесов. ЧДД – 20 в минуту, АД -130/80 мм.рт.ст., Ps-98 ударов в минуту, аритмичный (до 10 экстрасистол в минуту). Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке с проведением в аксиллярную область. В легких дыхание жесткое, на выдохе свистящие хрипы, в нижних отделах – незвучные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перитониальных симптомов нет. Печень +7 см ниже реберной дуги. Отеки голеней и стоп. Клинический анализ крови: эр- 3,5 *10 12 /л, Hb-110г/л, лейк- 12*10 9 /л, п-1, с-13, э-76, м-4, л-6, СОЭ-35мм/ч. Вопросы: 1. Предположительный диагноз. 2. Составьте алгоритм диагностического поиска 3. Укажите возможные причины заболевания 4. Назовите принципы лечения. 8. Задача Больной Р, 22 года, студент, проходит курс инъекционной АСИТ клещевыми аллергенами по поводу бронхиальной астмы и персистирующего аллергического ринита. Сегодня явился на очередную инъекцию аллергена. Самочувствие хорошее, жалоб нет, температура тела 36,6 . Бронхиальную астму контролирует низкими дозами ГКС (пульмикорт 200мкг/сут). Аллерген введен из нового флакона в прежней дозе. На месте инъекции выделилась капля крови. Больной очень торопился и сразу же был отпущен на занятия. При выходе из поликлиники почувствовал резкое ухудшение самочувствия - появились чувство стеснения в груди, слабость, , сердцебиение, чувство жара во всём теле, беспокойство, головная боль, затруднённое дыхание, одышка, кашель, свист в груди. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с холодным липким потом. ЧДД - 30 в минуту, АД -60/40, Ps-120 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, шумов нет. В легких дыхание поверхностное, ослабленное, с затрудненным выдохом, свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Вопросы 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Тактика ведения больного. 3. Неотложная терапия 4. Какие ошибки были допущены при проведении АСИТ? 9. Задача Больная Н., 28 лет, работает операционной медсестрой. Обратилась с жалобами на появление в течение последних месяцев во время работы насморка, слезотечения, затрудненного дыхания, приступообразного кашля. Данные симптомы прогрессируют и значительно затрудняют выполнение профессиональных обязанностей. Временно переведена на работу в канцелярию, где стала чувствовать себя лучше. В анамнезе – с детства непереносимость бананов, киви, персиков в виде орального аллергического синдрома (жжение во рту, высыпания вокруг рта, однократно- отек гортани). Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 36,4 . Кожа и слизистые обычного цвета и влажности. В зеве без гиперемии и налетов, миндалины не увеличены. ЧДД - 16 в минуту, АД -120/80мм.рт.ст., Ps-60 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Вопросы: 1. Предположительный диагноз. 2. Составьте алгоритм диагностического поиска 3. Укажите возможные причины заболевания 4. Назовите принципы лечения. 10.Задача Больная С., 48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, потливость, одышку, покашливание, подъемы температуры тела до 38 0 С. Больна в течение недели после переохлаждения. После осмотра и рентгенографии легких диагностирована пневмония в нижней доле правого легкого. Назначена антибактериальная терапия (цефалоспорины внутривенно). Самочувствие сначала улучшилось, но на 7-ой день лечения – резкое повышение Т тела до 40 0 С, появились кровянистые выделения из носа, усилилась одышка , виде чувства нехватки воздуха, появились высыпания на стопах, голенях геморрагически- папулезного характера, появились боли и припухлость коленных и голеностопных суставов. Объективно: Состояние тяжелое, температура 38,8 . Кожа и слизистые обычного цвета и влажности, на коже голеней стоп «пальпируемая пурпура». В зеве без гиперемии и налетов, миндалины не увеличены. В носу турунды с небольшим количеством крови. Периферические лимфоузлы все группы увеличены до 2 см, плотно-эластичные, неспаянные, умеренно болезненные. ЧДД - 26 в минуту, АД -120/80мм.рт.ст., Ps-90 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, шумов нет. В легких дыхание ослабленное, крепитирующие хрипы преимущественно в нижних отделах . Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Покраснение и припухлость коленных и голеностопных суставов, болезненность этих суставов. На рентгенограмме легких: снижение прозрачности легочных полей («матовое стекло»), диффузные узелково-сетчатые инфильтраты диаметром до 3-5 мм. Клинический анализ крови: тр - 28*10 9 /л, эр- 3,5 *10 12 /л, Hb-110г/л, лейк- 18*10 9 /л, п-1, с- 45, э-7, м-8, л-39, СОЭ-45мм/ч. Вопросы: 1. Предположительный диагноз. 2. Укажите возможные причины заболевания 3. Составьте план обследования. 4. Назовите принципы лечения. 11. задача Больной В., 30 лет, предъявляет жалобы на приступы удушья, с затрудненным выдохом с откашливанием небольшого количества вязкой стекловидной мокроты, чихание, заложенность носа, общую слабость, недомогание. Настоящее ухудшение с конца мая в течение 2 недель. Болен 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в мае-июне, в июле все симптомы исчезают. К врачам не обращался, но в этот раз приступы значительно сильнее, чаще, эффект от сальбутамола (ДАИ) минимальный, последние два дня делал более 10-15 вдохов в день. У дочери 3 года – атопический дерматит . У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больного имеется аллергия на клубнику (зуд кожи, насморк), пенициллин (сыпь). Объективно: состояние средней тяжести. Больной сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. ЧДД - 26 в мин. Дыхание громкое, со свистом на выдохе. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне жесткого с удлиненным выдохом дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 60% от должной. Вопросы 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания. 4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания. 12.Задача На прием к дерматологу обратилась девушка, 22 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, чувство стягивания и сухости кожи, потемнение ее в области локтей. Симптомы возникли и прогрессируют около 2 месяцев. Из анамнеза известно, что в детстве наблюдались явления экземы (лицо, кисти рук) на пищевые аллергены (молоко). Свое состояние связывает с нервным перенапряжением во время сессии. Объективно: процесс распространенный, локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, затылочной области и области декольте. Представлен в виде, слившихся в очаги, папул с экскориациями и геморрагическими корочками на поверхности. Очаги гиперпигментированны, инфильтрированы с элементами лихенификации и выраженным белым дермографизмом. Кожа сухая. На коже нижних век гиперпигментация и дополнительная складка Денни- Моргана. ЧДД - 16 в минуту, АД -120/80мм.рт.ст., Ps-60 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Вопросы: 1. Предположительный диагноз. 2. Укажите возможные причины заболевания 3. Составьте план обследования. 4. Назовите принципы лечения. 13. Задача Больной А., 18 лет, студент, обратился к врачу в связи с появлением в течение последнего года высыпаний. Сыпь обычно возникает через 5-7 минут после физической нагрузки (бег, ходьба по лестнице, занятия в спортзале и пр.), в виде красных пятен и мелких волдырей, локализуется на лице, верхней половине груди и спины, иногда распространяется на живот, ягодицы, бедра, сопровождается сильным зудом и проходит через 1-3 часа после прекращения нагрузки. Накануне обращался к врачам скорой помощи в связи с впервые возникшим эпизодом головокружения с сильным слюнотечением, тошнотой, однократной рвотой, болями в животе, на фоне вышеописанных высыпаний. Связывает это состояние с сильными эмоциональными и физическими нагрузками (опаздывал на важный экзамен). Самочувствие улучшилось после внутривенного введения глюкокортикостероидов. На момент осмотра жалоб нет. Аллергологический анамнез спокойный, непереносимости лекарственных препаратов и пищи не отмечает. Признаков бытовой, пыльцевой, эпидермальной сенсибилизации нет. Вредные привычки – отрицает. Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 36,4 . Кожа и слизистые обычного цвета и влажности. Дермографизм красный, нестойкий. В зеве без гиперемии и налетов, миндалины не увеличены. ЧДД - 16 в минуту, АД -120/80мм.рт.ст., Ps-56 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Вопросы: 1. Предположительный диагноз. Что за эпизод ухудшения самочувствия имел место накануне? 2. Составьте план обследования. 3. Какие тесты являются основными для подтверждения диагноза. 4. Укажите факторы, способствующие обострению заболевания. 5. Назовите принципы лечения. 14. Задача Больная С., 37 лет, предъявляет жалобы на высыпания в виде зудящих волдырей, появляющихся лице, кистях после контакта с холодом (холодный ветер, дождь, снег) при согревании, несколько раз в течение последнего месяца (февраль) отмечала ангиоотёки лица (веки, губы), что значительно ограничивало работоспособность. Однократно - через 15-20 минут после употребления холодной колы (в гостях у подруги) появилась осиплость голоса, кашель, затрудненное дыхание, в связи с чем обращалась в «скорую помощь». Врач диагностировал начинающийся отек гортани, от госпитализации отказалась, после проведенного лечения отек постепенно прошел. Аллергологический анамнез спокойный, непереносимости лекарственных препаратов и пищи не отмечает. Признаков бытовой, пыльцевой, эпидермальной сенсибилизации нет. Вредные привычки – отрицает. На момент осмотра высыпаний нет (на холоде не была, приехала на консультацию на такси). Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 36,4 . Кожа и слизистые обычного цвета и влажности. Дермографизм красный, нестойкий. В зеве без гиперемии и налетов, миндалины не увеличены. ЧДД - 16 в минуту, АД -120/80мм.рт.ст., Ps-60 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Дункан-тест – положительный. Вопросы: 1. Предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Опишите методику постановки дункан- теста. 4. Какие еще тесты могут быть использованы для подтверждения диагноза, если дункан-тест отрицательный. 5. Назовите принципы лечения. 15.Задача Пациент К., 27 лет, краснодеревщик. Поступил с жалобами на приступы затрудненного дыхания, преимущественно выдоха, кашель с плохоотделяемой вязкой стекловидной мокротой. Приступы возникают чаще в ранние утренние часы. Приступы удушья возникают около 3 лет, на фоне ОРВИ, при контакте с домашней пылью, резкими запахами. Не обследовался, по рекомендации знакомых использует ДАИ сальбутамол. Ухудшение самочувствия в течение недели, четко связать с чем-либо не может. Возможно простыл (отмечал явления ОРВИ – насморк, болезненность при глотании, познабливание) или на фоне использования нового клея на работе, появился кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. На второй день ночью развился приступ удушья, в связи с чем вызывал бригаду «скорой помощи». Приступ был купирован внутривенным введением преднизолоном и эуфиллином. От госпитализации отказался. С этого времени приступы удушья до 4 раз днем и 2 раз ночью, значительно возросла потребность в сальбутамоле. В анамнезе отек Квинке на новокаин, крапивница при употреблении морепродуктов, эпидермальную и пыльцевую сенсибилизацию отрицает. Вредные привычки –отрицает. У сестры больного атопический дерматит. У сына (3 года) тоже атопический дерматит. Объективно: состояние средней тяжести. Дистанционные свистящие хрипы. ЧД -24 в минуту. Перкуторный звук над легочными полями коробочный. В легких дыхание резко ослаблено, выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные, равномерно приглушены. ЧСС - 100 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. В |