акшерство и гинекология (дополнительные). Тесты высшая категория
 Скачать 100.33 Kb.
|
|
Тесты высшая категория 1 В родильный дом поступила первородящая К., 19 лет, в сроке беременности 39 недель и 4 дня. Регулярная родовая деятельность в течение 2-х часов, плодный пузырь цел. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в минуту. Данные пельвиометрии: 25-28-31-17 см. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Диагноз: A.Беременность 39 недель и 4 дня. Общеравномерносуженный таз I степени. I период родов; B.Беременность 39 недель и 4 дня. Общеравномерносуженный таз II степени. I период родов; C.Беременность 39 недель и 4 дня. Общеравномерносуженный таз III степени. I период родов; D.Беременность 39 недель и 4 дня. Простой плоский таз I степени. I период родов; +E.Беременность 39 недель и 4 дня. Простой плоский таз II степени. I период родов. 2 Родильница Л., 32 лет, на 17-е сутки поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, обильные гнойные выделения из влагалища с гнилостным запахом, боли в области поясницы, общую слабость. 16 дней назад произошли срочные роды II; общая продолжительность родов составила 10 часов 10 минут, безводный промежуток - 9 часов. В послеродовом периоде отмечалась субинволюция матки. На 4-е сутки после родов температура повысилась до 39° С. Объективно общее состояние тяжелое, заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 112 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, не вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах; симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Гинекологическое исследование цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Матка мягкая, увеличена соответственно 10 неделям беременности, болезненная. В проекции маточных сосудов пальпируются увеличенные и болезненные тяжи. Выделения обильные, гнойные, с резким неприятным запахом. К какому этапу гнойно - септических инфекций относиться данная ситуация согласно классификации Бартельса-Сазонова: A.I этапу; B.II этапу; C.III этапу;+ D.IV этапу; E.V этапу. 3 Повторнобеременная, повторнородящая М., 32 лет, срок беременности 39 недель и 4 дня. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз прощупывается наибольшая часть головки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4-5 см. Плодного пузыря цел. Головка заполняет верхнюю треть крестцовой впадины. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади. Диагноз: A.Беременность 39 недель и 4 дня. Задний вид затылочного предлежания. Ложные схватки. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек; B.Беременность 39 недель и 4 дня. Передний вид затылочного предлежания. Ложные схватки. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек; +C.Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Задний вид затылочного предлежания. Дородовый разрыв плодных оболочек; D.Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Задний вид затылочного предлежания. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек; E.Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Передний вид затылочного предлежания. Дородовый разрыв плодных оболочек. 4 У повторнобеременной, повторнородящей М., 24 лет с началом второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Сердцебиение плода приглушенное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Какое осложнения процесса родового наблюдается в данном случае: A.Дистресс плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; +B.Клинический узкий таз, дистресс плода, начавшийся разрыв матки; C.Клинический узкий таз,дистресс плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; D.Плоскорахитический таз II степени сужения, дистресс плода, разрыв матки; E.ІІ период родов, дистресс плода, угроза разрыва матки. Задний вид затылочного предлежания. 5 Беременная А., 18 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 39 недель и 3 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение 2-х часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 33 см, размеры таза: 25-27-29-19 см. C. diagonalis -12 см. С. vera 10 см. Предполагаемый вес плода 3300 грамм. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения: A.Анатомически узкий таз I степени; B.Плоскорахитический таз; +C.Простой плоский таз; D.Анатомически узкий таз II степени; E.Нормальные размеры таза. 6 Беременная З., 19 лет поступила в родильное отделение в сроке береемнности 38 недель и 4 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение одного часа. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 35 см, размеры таза: 22-24-26-15 см. C. diagonalis - 7 см. С. vera 6 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 3500 грамм. Учитывая данные размеры таза, определите тактику ведения родов: A.Роды вести консервативно-выжидательно; B.Роды закончить операцией наложения выходных акушерских щипцов; C.Роды через естественные родовые пути не возможны, плодоразрушающая операция; D.Роды закончить операцией наложения вакуум-экстрактора; +E.Роды закончить операцией кесарево сечение. 7 Родильница И., на 15-е сутки послеродового периода поступает в больницу скорой неотложной помощи с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, боли в правой молочной железе. Status loсalis: правая молочная железа увеличена, болезненна, кожа её в верхненаружном квадранте отёчна, гиперимирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат, величиной 8х8 см, регионарные подмышечные лимфоузлы увеличены. Диагноз? A.Послеродовый период. Серозный мастит; +B.Послеродовый период. Инфильтративно-гнойный мастит; C.Послеродовый период. Гангренозный мастит; D.Послеродовый период. Абсцедирующий мастит; E.Послеродовый период. Флегмонозный мастит. 2 8 Симптомокомплекс: нормальная длина тела, хорошее физическое развитие, в строении фигуры отмечаются маскулизация черт (широкие плечи, узкий таз), молочные железы не развиты, менструация отсутствует, незначительное увеличение клитора, недоразвитая матка и маточные трубы - это характерно для: +A.смешанной форме дисгенезии гонад; B.стертой формы дисгенезии гонад; C.типичной формы дисгенезии гонад (синдром Шершевского-Тернера); D.чистой формы дисгенезии гонад; E.синдрома Свайера. 9 Больная В., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 38 0С, боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, общую слабость, недомогание. Заболела 2 дня тому назад после произведенного медицинского аборта в сроке 8-9 недель. Объективно: пульс 96 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст., перитонеальных симптомов нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гнойно-сукровичные. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка несколько больше нормы, болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Предварительный диагноз: A.Постабортный периметрит; B.Постабортный сальпингоофорит; C.Постабортный параметрит; D.Постабортный пельвиоперитонит; +E.Постабортный метроэндометрит. 10 Больная Р., 32 лет, находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к врачу акушеру-гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет двоих детей. В течение трех последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод контрацепции следует посоветовать пациентке: A.Внутриматочную спираль; B.Добровольную хирургическую стерилизацию; +C.Гормональную контрацепцию; D.Спермициды; E.Календарный метод. Пациентка Н., 15 лет, заболела остро: во время занятий в школе появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последняя менструация 2 недели назад. Половой жизнью не живет. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не представилось возможным. По данным УЗИ: матка нормальных размеров, за ней выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика? A.Апоплексия яичника - консервативное лечение; +B.Киста яичника с частичнымее перекрутом - экстренное оперативное лечение; C.Ретенционная киста яичника - противовоспалительная, гормональная терапия; D.Фолликулярная киста яичника - комбинированные оральные контрацептивы в непрерывном режиме; E.Фолликулярная киста яичника - выжидательная тактика, повторный осмотр после очередной менструации. Пациентка Л., 26 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу в связи с бесплодием и выраженной альгоменореей. Менструации с 12 лет, были по 3-4 дня, в последующем удлинились до 6-7-8 дней, стали очень обильными и резко болезненными. Половая жизнь с 21 года, состоит в браке, в течение 5 лет не предохранялась от наступления беременности, но и не беременела. Супруг обследован, изменений в спермограмме, инфекций передающихся половым путем не выявлено. При влагалищном исследовании: матка округлой формы чувствительная при пальпации, область придатков пастозная, чувствительная при пальпации. Крестцово-маточные связки утолщены, болезненные. Предварительный диагноз? A.Первичное бесплодие. Хронический сальпингоофорит; B.Первичное бесплодие. Гиперпластический процесс эндометрия; C.Первичное бесплодие. Дисфункциональное маточное кровотечение; +D.Первичное бесплодие. Аденомиоз; E.Первичное бесплодие. Миома матки. Больная П., 45 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом зрачка ++, матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, без особенностей. Предварительный диагноз? A.Внутренний эндометриоз тела матки; B.Внематочная беременность; C.Подслизистая миома матки; D.Рак тела матки; +E.Дисфункциональное маточное кровотечение. У повторнородящей М., 28 лет, головка плода выполняет 2/3 крестцовой впадины, нижний полюс на уровне интерспинальной линии. Стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Ведущая точка при данном виде предлежания: A.Большой родничок; B.Глабелла; +C.Малый pодничок; D.Середина между малым и большим родничком; Е.Середина лобного шва. Повторнобеременная, повторнородящая М., 28 лет, в сроке беременности 38 недель и 4 дня, с нормальными размерами таза поступила в родильное отделение через 4 часа от начала родовой деятельности и через 6 часов после отхождения околоплодных вод. При акушерском исследовании: предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушенно, до 110 ударов в минуту. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. Диагноз? A.Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Острая гипоксия плода. Лицевое предлежание; B.Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Затянувшаяся латентная фаза. Дистресс плода. Лобное предлежание; C.Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дистресс плода Переднеголовное предлежание; +D.Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Дистресс плода. Лобное предлежание; E.Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дистресс плода. Лобное предлежание. Многорожавшая К., 35 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, отсутствие шевеления плода. При осмотре: женщина вялая, заторможена, на вопросы отвечает с трудом АД 75/35 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту. Плод определяется под рукой врача. Сердцебиение плода не определяется. Тактика ведения в данном случае? +A.Развернуть операционную, произвести экстирпацию матки и дренирование брюшной полости; B.Развернуть операционную, произвести операцию кесерово сечение, с дальнейшей ампутацией матки; C.Развернуть операционную, произвести операцию кесерово сечение, с дальнейшей перевязкой маточных труб; D.Дообследование: ультразвуковое исследование, общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, тактику определить по результатам инструментальных и лабораторных методов исследования; E.Начать реанимационные мероприятия, произвести гемотрансфузию. Пациентка И., 15 лет. Выписывается из гинекологического стационара с диагнозом: дисфункциональное маточное кровотечение в ювенильном периоде. Какую гормональную профилактику рецидива кровотечения необходимо назначить: A.Эстрогены с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев; +B.Эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25 день цикла в течение 6 месяцев; C.Чистые гестагены с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев; D.Чистые гестагены с 16 по 25 день цикла в течение 6 месяцев; E.Эстрогены с 16 по 25 день цикла в течение в течение 6 месяцев. Повторнобеременная, повторнородящая М., 24-х лет, встала на диспансерный учет по беременности в женскую консультацию при сроке 9-10 недель беременности. Из анамнеза: первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, соматический анамнез без особенностей. Обследование отклонений не выявило. Какое количество посещений женской консультации должно быть запланировано для данной беременной в случае физиологического течения настоящей беременности? +A.6 раз за беременность; B.8 раз за беременность; C.10 раз за беременность; D.12 раз за беременность; E.14 раз за беременность. Какая позиция роженицы во втором период родов способствует большой кровопотери? A.На боку; B.На корточках; +C.Стоя; D.Лежа на спине с подставками для ног; E.В коленно-локтевой. Профилактика респираторного дистресс синдрома плода в случае преждевременных родов проводится дексаметазоном в дозе: A.1 мг х 2 раза в сутки 3 дня; +B.6 мг х 2 раза в сутки 2 дня; C.6 мг х 4 раза в сутки 1 день; D.2 мг х 4 раза в сутки 3 дня; E.1 мг х 4 раза сутки 2 дня. Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, стартовая (нагрузочная) доза сульфата магния терапии при тяжелой преэклампсии составляет: A.2 грамма внутривенно за 1 час; B.2 грамма внутримышечно; +C.5 грамм внутривенно за 10-15 минут; D.5 грамм внутримышечно; E.5 грамм внутривенно за 20 минут. В родильное отделение доставлена первородящая А., 19 лет, в сроке беременности 32 недели с диагнозом: Ложные схватки. На диспансерном учете по поводу настоящей беременности со срока 29 недель. Из анамнеза: в браке не состоит, длительное время злоупотребляет внутривенными наркотическими веществами. ИФА на ВИЧ положительный. На основании чего подтверждается диагноз ВИЧ-инфекция: A.Один положительный результат ИФА+ иммуноблот; B.Два положительных результата ИФА; C.Один положительный результат ПЦР+ иммуноблот; D.Два положительных результата ПЦР + иммуноблот; +E.Два положительных результата ИФА + иммуноблот. Ручное пособие по Цовьянову при тазовом предлежании плода применяется с целью: +A.Сохранения нормального членорасположения плода; B.Предупреждения запрокидывания ручек и разгибания головки; C.Исправления тазового предлежания на головное; D.Искусственного воспроизведения всех моментов биомеханизма родов; E.Освобождения плечевого пояса и головки плода. Повторнобеременная, повторнородящая Н., 29 лет, с нормальными размерами таза, в сроке 39 недель и 4 дня. Через 2,5 часа от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 3800,0 гр. Вагинальный осмотр: во влагалище определяется стопка плода, шейка матки сглажена, открытие 4 см. Подтекают светлые воды. Мыс не достижим. План ведения родов: A.Произвести экстракцию плода за ножку; B.Задержать рождение ножек до полного открытия шейки матки, т.е. Оказать пособие по Цовьянову II; C.Роды вести консервативно-выжидательно; D.Оказать классическое ручное пособие; +E.Произвести операцию кесарево сечение. С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысилась перинатальная смертность. Какие мероприятия необходимы для снижения данного показателя? A.Проведение анализа причин перинатальной смертности +B.Своевременная диагностика угрожаемых состояний плода C.Нормализация режима отдыха и питания беременной D.Своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности E.Улучшение санитарно-просветительной работы с беременными Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности» №18 от 19 сентября 2013 года сроки обязательного лабораторного исследования крови беременных на RW и ВИЧ: +A. при первом посещении и в 30 неделе B. при втором посещении в 16-20 недель C.при третьем посещении в 24-25 недель D.при первом посещении и в 36 недель E. в 38-40 недель "В родовспомогательное учреждение поступила повторнобеременная Н., 26 лет, со сроком беременности 39 недель на оперативное родоразрешение в связи с наличием рубца на матке и тазового предлежания плода. При осмотре состояние матери и плода нормальные. Каким образом проводится профилактическое использование антибиотиков с целью снижения риска послеоперационных инфекций, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Кесарево сечение» №10 |