акшерство и гинекология (дополнительные). Тесты высшая категория
 Скачать 100.33 Kb.
|
|
Какой метод контрацепции будет приемлем у женщины с раком молочной железы в анамнезе? A.Комбинированные оральные контрацептивы B.Чистопрогестиновые оральные контрацептивы C.Чистопрогестиновые инъекционные контрацептивы D.Внутриматочная система с левоноргестрелом +E.Внутриматочная спираль Что относится к ультразвуковым критериям гемолитической болезни плода? +A.Утолщение плаценты B.Маловодие C.Уменьшение размеров печени у плода D.Уменьшение размеров селезенки у плода E.Уменьшение пуповины Женщина 33 лет предъявляет жалобы на скудные выделения серозного характера, усиливающиеся в ПМС. Акушерско-гинекологический анамнез: последние 2 беременности закончились выкидышем на ранних сроках 8-9 недель. Какое из перечисленных методов обследования является целесообразными для постановки диагноза? A.Реакция иммунофлуоресценции +B.Полимеразная цепная реакция C.Реакция иммобилизации D.Микроскопия E.Общий анализ крови У женщины 48 лет, жалобы на выделения из влагалища с неприятным рыбным запахом, зуд, жжение, болезненность при половом акте. Объективно: гиперемия и отек слизистой преддверия и влагалища. Какой из перечисленных критерий диагностики данного заболевания является важным? A.РН влагалищного содержимого >4,5 B.Обнаружение псевдомицелия +C.Положительный аминотест D.Лейкоцитоз E.Наличие ключевых клеток Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения A. Медленное кровотечение B. Кровь сочится по каплям C. Медленное и тягучее кровотечение D. Кровь темно-красного цвета +E. Быстрое и пульсирующее кровотечение Достоверным признаком клинической смерти является +A. Отсутствие пульса на сонной артерии B. Сужение зрачков C. Бледность кожных покровов D. Появление трупных пятен E. Понижение АД Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является A.усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса B.придание пациенту положение с поднятым ножным концом C.подача дыхательных аналептиков через небулайзер D.применение наркотических анальгетиков +E.усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять A.60-80 в минуту +B.100-120 в минуту C.более 120 в минуту D.80-120 в минуту E.не менее 90 в минуту Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на A.отёк лёгких +B.лёгочное кровотечение C.желудочное кровотечение D.рак лёгких E.бронхоэктатическую болезнь Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. A. Общий анализ крови B.Общий анализ мочи +C. Определение уровня сахара в крови D.Ультразвуковое исследование E. Компьютерная томография Шкала Глазго используется для оценки: +A. уровня угнетения сознания B. степени тяжести шока C. выраженности дыхательных расстройств при коме D. состояния новорожденного E. вида комы Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: A.снижение сегмента ST +B. широкий и глубокий зубец Q C. подъем сегмента ST D.уменьшение зубца R E.отрицательный зубец Т Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: A. слабый раствор перманганата калия B. 1% раствор натрия гидрокарбоната C. слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты +D. чистая вода E. 3% раствор натрия хлорида У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: A.спонтанный пневмоторакс +B.тромбоэмболия легочной артерии C.клапанный пневмоторакс D.острый коронарный синдром E.сухой плеврит В родильное отделение поступила повторнородящая в сроке беременности 40 недель и 3 дня через 3 часа с момента излития околоплодных вод и через 2 часа от начало родовой деятельности. Схватки через 3-4 минуты по 40-45 секунд, хорошей силы. Шейка матки сглажена, pаскpытие на 5-6 см. Плодного пузыpя нет, предлежит головка, пpижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый pодничок слева сзади. Диагноз? A.Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Пеpедний вид затылочного пpедлежания. B.Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек. Задний вид затылочного пpедлежания. C.Беpеменность 40 недель и 3 дня. Ложные схватки. Преждевременное излитие околоплодных вод. Задний вид затылочного пpедлежания. D.Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Передний вид затылочного предлежания. +E.Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Задний вид затылочного предлежания. Родильница К., 31 года, находится в родильном отделении в течение одного часа после самостоятельных родов в сроке 39 недель и 3 дня, крупным плодом мужского пола, массой 4200 грамм, которые осложнились кровотечением. Кровопотеря составила 1300,0 мл и продолжается. Состояние средней степени тяжести. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс- 110 ударов в 1 минуту. Диагноз: A.Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок I степени. B.Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени. +C.Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение.Геморрагический шок II степени. D.Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок III степени. E.Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок I степени. Повтоpноpодящая И., 32 лет, в сроке беременности 39 недель доставлена в перинатальный центр с жалобами на головную боль, боли в животе, головокpужение и небольшие кpовянистые выделения из половых путей. Роды в сpок. Схватки начались 4 часа тому назад. Беpеменность до 38 недель пpотекала без особенностей, затем появились отеки, АД повышалось до 140/90 мм pт. ст. В моче обнаpужен белок - 0,33 г/л. Кожа бледная, отеки на лице и голенях, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 96 удаpов в минуту, слабого наполнения. Матка шаpообpазной фоpмы, высота стояния дна матки - 36 см, окpужность живота - 105 см. Матка напpяжена, опpеделяется болезненность пpи пальпации в области дна, части плода из-за напpяжения матки не пpощупываются, сеpдцебиение плода не пpослушивается. В опеpационной осмотpена на зеpкалах и вагинально: шейка матки сглажена, откpытие 7 см, плодный пузыpь цел, pезко напpяжен, головка малым сегментом во входе в малый таз. Диагноз? A.Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Hизкая плацентация. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени. +B.Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Тяжелая преэклампсия. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени. C.Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени.? D.Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Легкая преэклампсия. E.Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Тяжелая преэклампсия. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени. У родильницы М., 28 лет, находящейся в перинатальном центре с диагнозом: Тяжелая преэклампсиия, ранний послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением. Кровопотеря 650 мл, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 82 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Концентрация гемоглобина 100 г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 2-3 минуты. Число тромбоцитов 172х109. Этаноловый тест положительный. Какой фазе ДВС-синдрома соответствуют представленные данные: A.Фазе гипокоагуляции без активации фибринолиза; B.Фазе гипокоагуляции с активацией фибринолиза; +C.Фазе гиперкоагуляции; D.Терминальной; E.Фазе гипокоагуляции. По методике Sadovsky сколько шевелений плода должна ощутить женщина в течение одного часа после приема пищи? A.Два; B.Три; +C.Четыре; D.Пять; E.Более десяти. Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, в течение какого времени должны произойти роды после установления диагноза тяжелой преэклампсии? A.Сразу после установления диагноза; B.При достижении зрелости плода; C.В пределах 24 часов; +D.В пределах 24-48 часов; E.После стабилизации состояния. Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, в какой дозе вводится Диазепам ректально в случае приступа эклампсии? +A.20 мг (4мл) в шприце без иглы; B.25 мг (5мл) в шприце без иглы; C.30 мг (6мл) в шприце без иглы; D.35 мг (7мл) в шприце без иглы; E.40 мг (8мл) в шприце без иглы. У пациентки Р., 33 лет, после операции кесарево сечение появились жалобы на боли в животе, температура тела 39 ?С, газы не отходят, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Тактика ведения: A.Консультация узких специалистов; B.Консервативное лечение в течение 2-3 суток; C.Консервативное лечение в течение 18-24 часов, при отсутствии эффекта - лапаротомия, удаление инфекционного очага, санация и дренирование брюшной полости; D.Проведение диагностической лапароскопии; +E.Экстренная лапаротомия, удаление инфекционного очага, санация и дренирование брюшной полости. Наложение хирургических компрессионных швов по методике Б-Линча (B-Lynch) при послеродовых кровотечениях возможно в случае: A.При атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсут-ствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки; +B.При атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки, отсутствии эффекта от введения простагландинов; C.При кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии эффекта от наложения компрессионных швов, отсутствии травм родовых путей. При отсутствии признаков матки Кювелера. При некорригируемом вывороте матки. Истинном приращении плаценты; D.При кровотечении, и/или наличии матки Кювелера, и/или наличии травм шейки матки. При разрыве матки. Истинном приращении, шеечном прикреплении плаценты; E.При атоническом кровотечении и признаках ДВС-синдрома. При коагулопатическом кровотечении. В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 14,0 9/л. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном влагалищном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови. Что будет являться абсолютным показанием к оперативному лечению: A.Болевой синдром; B.Повышение температуры до 39,5 °С; C.Лейкоцитоз; +D.Подозрение на перфорацию гнойного образования; E.Гнойные выделения из половых путей. Женщина Э., 34 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на постоянные головные боли, вторичную аменорею в течение 1 года и увеличение массы тела. АД 85/60 мм рт.ст. Каких-либо лекарств в последнее время не принимала. Результаты обследования следующие: пролактин - 55 нг/мл (норма 2-25),ТТГ- 40 мкЕ/мл (норма 0,1-4,5), Т4- 1,8 мкг/дцл (норма 4,5-12). Для данной пациентки целесообразно назначить: A.Агонисты дофамина; B.Антиэстрогены; +C.Тироксин; +D.Комбинированные оральные контрацептивы; E.Антиандрогены. У молодой женщины шесть лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 мМЕ/мл (норма 2-20), пролактин - 16 нг/мл (норма 2-25). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная. Какая форма аменореи в данном случае? A.Физиологическая; +B.Гипофизарная;? C.Яичниковая; +D.Маточная;? E.Ложная. Пациентка М., 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 МЕ/мл. Диагноз? A.Острый сальпингоофорит справа; B.Острый пельвиоперитонит; C.Апоплексия яичника; +D.Эктопическая беременность; E.Аппендицит. По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка А., 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета. Диагноз? A.Эндометрит; B.Плацентарный полип; C.Неполный аборт; D.Дисфункциональное маточное кровотечение; +E.Хориокарцинома (трофобластическая неоплазия). Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 "Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан", беременные со сроком гестации до 30 недель, родильницы и женщины в постабортном периоде с экстрагенитальной патологией при наличии медицинских показаний и отсутствии акушерских осложнений госпитализируются: +A.В профильные соматические отделения стационаров; B.В родовспомогательные организации 1 уровня; C.В родовспомогательные организации 2 уровня; D.В родовспомогательные организации 3 уровня; E.В дневные стационары диагностических центров. Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 "Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан", родовспомогательные медицинские организации распределяются по трем уровням оказания перинатальной стационарной помощи женщинам и новорожденным в соответствии: A.С финансированием области или крупного города; B.С масштабами области или крупного города; +C.Степени риска течения беременности и родов; D.С численностью населения области или крупного города; E.Со сроком беременности. Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 "Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан", норматив: число беременных, рожениц и родильниц и новорожденных, нуждающихся в переводе на соответствующий уровень составляет: A.10 на 1000 родов; B.20 на 1000 родов; C.30 на 1000 родов; D.40 на 1000 родов; E.50 на 1000 родов. Верификация диагноза перитонеального эндометриоза основывается на: A.Клинических данных; B.Клинических данных и трансвагинальной эхографии; C.Клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий; D.Клинических данных и цитологического исследования пунктата из брюшной полости; E.Клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Первым этапом зашивания разрыва промежности III степени является: A.Восстановление слизистой влагалиша; B.Наложение швов на мышцы промежности; C.Восстановление сфинктера прямой кишки; D.Зашивание разрыва стенки прямой кишки; E.Наложение швов на кожу промежности. Преимуществами нижнесрединного разреза передней брюшной стенки по сравнению с поперечным надлобковым является: A.Меньшего риска эвентрации при воспалительных послеоперационных осложнениях; B.Лучшего косметического эффекта; C.Технической простоты исполнения; D.Возможности раннего вставания и более активного поведения больной в послеоперационном периоде; E.Меньшей вероятности развития послеоперационных грыж. У больной М., 36 лет на вторые сутки после операции надвлагалищной ампутации матки (по поводу подслизистой миомы) в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение из послеоперационной культи произведена релапоротомия. Во время операции обнаружен источник кровотечения - сосуды культи шейки матки. Объем оперативного лечения: A.Экстирпация культи шейки матки с трубами; B.Ревизия культи шейки матки и ушивание сосудистых пучков; C.Экстирпация культи шейки матки; D.Экстирпация культи шейки матки с придатками; E.Экстирпация культи шейки матки с дренированием брюшной полости. Во время лапароскопии обнаружена ретенционная киста одного яичника диаметром 5 см. Дальнейший объем оперативного лечения: A.Лапаротомия, удаления придатков матки на стороне поражения; B.Лапаротомия, удаления пораженного яичника; C.Удаления образования яичника при оперативной лапароскопии; D.Лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго яичника; E.Произвести пункционную биопсию кисты. Во время операции искусственного прерывания беременности у женщины 27 лет произведена перфорация матки. Во время лапаротомии обнаружено: перфорация произошла в области перешейка матки справа, здесь же имеется гематома между листками широкой связки, за мочевым пузырем, доходящая до стенок таза. Объем оперативного лечения: A.Ушивание перфорационного отверстия; B.Надвлагалишная ампутация матки без придатков; C.Экстирпация матки с придатками; D.Экстирпация матки с придатками, перевязка внутренних подвздошных артерий; E.Экстирпация матки с трубами. Объем оперативного лечения при раке вульвы I стадии с вовлечением клитора у молодых женщин; A.Простая вульвэктомия; B.Расширенная вульвэктомия с пахово-бедреннон лимфаденэктомией; C.Расширенная вульвэктомия с пахово-подвздошной лимфаденэктомией; D.Надвлагалищная ампутация матки с простой вульвэктамией; E.Резекция клитора. Показанием для задней кольпорафии является: A.Слишком емкое влагалище; B.Частичное выпадение матки; C.Недержание мочи; D.Опущение и выпадение задней стенки влагалища; E.Удлинение шейки матки. Показанием для срединной кольпорафии является: A.Удлинение шейки матки; B.Недержание мочи; C.Опущение и выпадение передней стенки влагалища; D.Опущение и выпадение задней стенки влагалища; E.Полное выпадение матки в старческом возрасте. Преимущества влагалищной экстирпации матки перед полостной операцией: A.Более легко переносится больными, исход их более благоприятен; B.Более простой доступ для обзора органов малого таза; C.Меньший риск ранения мочевого пузыря во время операции; D.Возможность проведения операции под легкой закисно-кислородной аналгезией; E.Сокращается время оперативного лечения. Аменорея при гигантизме связана: A.С гиперпродукцией АКТГ до периода полового созревания; B.С гиперпродукцией СТГ до периода полового созревания; C.С гиперпродукцией АКТГ после окончания периода полового созревания; D.С гиперпродукцией СТГ после окончания периода полового созревания; E.С гиперпродукцией АКТГ во время полового созревания. При отрицательной пробе с гонадотропинами у больных с аменореей показано: A.Проба с эстрогенами и гестагенами в циклическом режиме; B.Исследование на уровень онкомаркера СА-125; C.Лапароскопия и удаление гонад; D.Прогестероновая проба; E.Лапароскопия и биопсия яичников. Для ретроцервикального эидометриоза III стадии характерно: A."Прорастание" зидометоиоиднай ткани в шейку матки с образованием мелких кист; B."Прорастание" эндометриоидной ткани в стенку влагалища с образованием мелких кист; C.Эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки; D.Распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки; E.В патологический процесс вовлекаются слизистая оболочка прямой кишки. Положительная проба (малый тест) с дексаметазоном свидетельствует о том, что: A.Источником гиперандрогении являются яичники; B.Источником гиперандрогении являются надпочечники; C.Гиперандрогения связана с аденомой гипофиза; D.Источником гиперандрогении является гипоталамус; E.Гиперандрогения обусловлена кортикостеромой надпочечника. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы: A.Диффузный токсический зоб; B.Многоузловой токсический зоб; C.Токсическая аденома; D.Йодиндуцированный тиреотоксикоз; E.Метастазы рака щитовидной железы. Беременная А., 29 лет, в сроке беременности 32 недель обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на: одышку, прерывающийся кашель, нарушение сна. Объективно: кожные покровы цианотичные, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. При аускультации легких: определяются сухие хрипы, усиливающиеся на выдохе. Какой из перечисленных препаратов будет являться базисным, с целью лечения бронхиальной астмы у беременной: A.Ингаляционные глюкокортикостероиды; B.Эфедрин; C.Бромфенирамин; D.Бетаметазон; E.Триамцинолон. Показанием к спленэктомии во время беременности при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезни ВерльгофA.является: A.Обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 100 х 109/л; B.Обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 80 х 109/л; C.Обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 60 х 109/л; D.Обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 30 х 109/л; E.Обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек вне зависимости от количества тромбоцитов. Нормальные показатели часового перорального теста на толерантность к глюкозе с 50 г глюкозы у беременных: A.Натощак - >5,3 ммоль/л, через 1 час - >7,8 ммоль/л; B.Натощак - <5,3 ммоль/л, через 1 час - >7,8 ммоль/л; C.Натощак - <5,3 ммоль/л, через 1 час - <7,8 ммоль/л; D.Натощак - >5,3 ммоль/л, через 1 час - <7,8 ммоль/л; E.Натощак - <3,3 ммоль/л, через 1 час - <5,5 ммоль/л. Первобеременная М., 24 лет, поступила в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии в сроке беременности 38 недель и 2 дня, с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Из анамнеза: в детстве перенесла корь, часто болела ангиной. С 12 лет страдает пороком сердца, состоит на учёте у терапевта. В первые месяцы беременности чувствовала себя хорошо, На врачебно - консультативной комиссии, от предложения о прерывании беременности, отказалась, на что имеется письменное согласие ее и супруга. 2 раза находилась на стационарном лечении. На 36 недели беременности появилась одышка, сердцебиение, утомляемость, которые быстро прогрессировали. Объективно: кожа и слизистые бледные с цианозом, на ногах отёки, сердечный толчок разлитой, границы сердца расширены влево, над верхушкой систолический и пресистолический шумы, хлопающий I тон, акцент II тона над лёгочной артерией. Печень на 2 см ниже рёберной дуги. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное; 140 ударов в минуту. Анализ мочи в пределах нормы. Диагноз? A.Беременность 38 недель и 2 дня. Миксома левого предсердия. Стеноз 3-х створчатого клапана. Недостаточность кровообращения 1 - 2 степени; B.Беременность 38 недель и 2 дня. Порок митрального клапана, порок клапана легочной артерии. Стеноз 3-х створчатого клапана. Недостаточность кровообращения 1 - 2 степени; C.Беременность 38 недель и 2 дня. Дилатационная кардиомиопатия. Недостаточность кровообращения 1 - 2 степени; D.Беременность 38 недель и 2 дня. Гипертрофической кардиомиопатия. Недостаточность кровообращения 1 - 2 степени; E.Беременность 38 недель и 2 дня. Констриктивный перикардит. Стеноз 3-х створчатого клапана. Недостаточность кровообращения 1 - 2 степени. Повоторнородящая М., 31 лет, поступила в родильный дом в 18 часов с нерегулярными схватками, в сроке беременности 39 недель и 4 дня. В анамнезе 3 нормальных родов и 4 искусственных аборта. Состояние удовлетворительное. Высота стояния дна матки над лоном 32 см, окружность живота 96 см. Матка возбудима. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту слева на уровне пупка, ясное, ритмичное. С 21.00 схватки стали регулярными, ягодицы прижались ко входу в малый таз. При открытии маточного зева на 9 см излилось небольшое количество светлых вод. С 23.00 начались потуги, ягодицы опустились в полость малого таза, сердцебиение плода глухое, учащаенное, к следующей потуге не выравнивается. Подтекают воды густо окрашенные меконием. Диагноз? A.Беременность 39 недель и 4 дня. II период родов. Ножное предлежание плода. Дистресс плода; B.Беременность 39 недель и 4 дня. II период родов. Смешанное предлежание плода. Дистресс плода; C.Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов, фаза замедления. Чисто ягодичное предлежание плода. Интранатальная гибедь плода; D.Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов, фаза замедления. Смешанное ягодичное предлежание плода. Дистресс плода; E.Беременность 39 недель и 4 дня. II период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Дистресс плода. К врачу женской консультации обратилась женщина 27 лет в связи с задержкой менструации в течение трех месяцев. В детстве часто болела простудными заболеваниями, в 15 лет диагностирован первично хронический пиелонефрит. Год назад при прохождении профилактического осмотра выявлен сахарный диабет, состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога, ежедневно получает инъекции инсулина. Сахарным диабетом страдают мать и бабушка по линии отца. Менструальный цикл с 15 лет, регулярный. Гинекологический анамнез не отягощен. Половая жизнь с 25 лет, в браке не состоит. Планирует родить ребенка "для себя". При объективном осмотре установлен факт беременности сроком 11недель. Тактика врача женской консультации? A.Направить в гинекологический стационар на прерывание беременности по медицинским показаниям; B.Поставить на диспансерный учет и вести наблюдение по беременности; C.Направить в специализированное отделение многопрофильной больницы; D.Пригласить родителей женщины на беседу, в связи с невозможностью дальнейшего пролонгирования беременности; E.Вызвать бригаду скорой помощи на себя и госпитализировать в гинекологический стационар. К врачу женской консультации обратилась повторнородящая 29 лет в сроке беременности 41 неделя и 2 дня с жалобами на отсутствие шевелений плода в течение двух дней. На "Д" учете с 6 недель, наблюдалась регулярно. Последняя явка на прием семь дней назад, осматривалась акушеркой, каких либо отклонений в течение беременности выявлено не было. Соматически здорова. Менструальный цикл с 12 лет, не нарушен. Первая половина беременности протекала без осложнений. В 24 и 32 недели перенесла острую респираторную инфекцию с высокой температурой, лечилась самостоятельно. С 36 недель в анализах мочи бактериурия и персистирующая протеинурия. Т тела не повышалась. Дважды осматривалась урологом, в том и другом случае рекомендовано пить урологический сбор. В последнем анализе мочи белок = 0, 125 г/л, лейкоциты 15 - 20 в поле зрения, бактерии. За последние две недели похудела на 2 кг. АД в течение беременности не повышалось. Общая прибавка в массе тела 6 кг. Объективно: Телосложение астеническое, пониженного питания (рост 172 см, вес до беременности 50 кг). Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Т тела 36,60 °С. Дыхание везикулярное. АД 100 и 60; 105 и 60 мм рт. ст. Рs 80 ударов в минуту, ритмичный. Зев спокойный. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. ОЖ 86 см, ВДМ 34 см. Размеры таза нормальные. Матка возбудима, базальный тонус несколько повышен в нижнем сегменте, пальпация безболезненная. Околоплодных вод меньше нормы. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердечные тоны не выслушиваются. Выделений из половых путей нет. Симптом поколачивания по костно-вертебральным углам слабо положительный справа. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. При выявлении какого осложнения изменится способ родоразрешения? A.Преждевременная отслойка плаценты; B.Антенатальная гибель плода; C.Гестационный пиелонефрит; D.Синдром плацентарных трансфузий; E.Маловодие. Беременная 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в эпигастральной области, которые появились три дня назад, а накануне обращения локализовались внизу живота. На "Д" учете с 8 недель, наблюдается регулярно. В анамнезе простудные заболевания и аппендэктомия в возрасте 16 лет без осложнений. Менструальный цикл не нарушен. Беременность седьмая, из них одни роды семь лет назад путем операции кесарева сечения в связи с клинически узким тазом, три медицинских аборта и два самопроизвольных выкидыша в сроке 7 и 12 недель, последний за шесть месяцев до наступления настоящей беременности. Первая половина беременности осложнилась угрозой невынашивания в 6 - 8 и 16 - 20 недель, вторая - протекала без осложнений. Срок гестации 35 недель и 3 дня. Объективно: Общее состояние не нарушено. Кожные покровы обычной окраски и влажности. АД 120 и 70 мм рт. ст. на обеих руках. Рs 86 ударов в минуту, ритмичный. Живот увеличен беременной маткой, форма поперечного овоида. По средней линии послеоперационный рубец длиной 20 см, широкий, спаян с подлежащими тканями, безболезненный. Матка возбудима, тонус слегка повышен. При пальпации определяется болезненность в нижнем сегменте на 2 см выше лона. Положение плода поперечное, головка слева, сердечные тоны приглушенные, ЧСС 132 в минуту. Высота дна матки и размеры плода соответствуют предполагаемому сроку беременности. Количество околоплодных вод нормальное. Выделений из половых путей нет. Дальнейшая тактика? A.Провести мониторинг в амбулаторных условиях; B.Экстренное кесарево сечение; C.Консультация гастроэнтеролога; D.Консультация инфекциониста; E.Назначить контрольную явку через 3 дня. К врачу женской консультации обратилась первобеременная 23 лет с жалобами на задержку менструации в течение 9 недель. В анамнезе простудные заболевания, частые ангины и хронический пиелонефрит. В возрасте 12 лет удалены гланды, операция осложнилась кровотечением. При обследовании у гематолога установлен диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Заболевание обострялось дважды, последний раз в возрасте 18 лет, получала глюкокортикоды с положительным эффектом. На протяжении последних пяти лет клинических проявлений заболевания не было. Менструальный цикл регулярный. При объективном осмотре по органам и системам патологии не выявлено. При гинекологическом исследовании установлен факт беременности сроком 8- 9 недель. Особенности ведения родов? A.Плановое кесарево сечение; B.Роды через естественные родовые пути, второй период закончить наложением вакуум-экстрактора; C.В родах необходимо назначение преднизолона в средней дозе 15 -30 мг; D.В родах необходимо заменное переливание крови; E.В родах необходимо переливание тромбоцитной массы. При проведении двойного биохимического теста при пренатальном скрининге на генетическую патологию плода в сроки 17-20 недель беременности исследуют уровень гормонов: A.Фолликулостимулирующий гормон и хорионический гонадотропин человека; B.Хорионический гонадотропин человека и прогестерон; C.Альфофетопротеин и пролактин; D.Альфофетопротеин и хорионический гонадотропин человека; E.Плацентарный лактоген и Альфофетопротеин. С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысился показатель перинатальной смертности. Какие мероприятия необходимы для их снижения? A.Проведение анализа причин перинатальной смертности; B.Своевременная диагностика угрожаемых состояний плода; C.Нормализация режима отдыха и питания беременной; D.Своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности; E.Улучшение санитарно-просветительной работы с беременными. Пересечение линии действия на партограмме означает: A.Необходимо немедленно завершить роды; B.Быстро оценить ситуацию с целью принятия решения; C.Необходимо сделать кесарево сечение; D.Обеспечить эпидуральную анестезию; E.Начать родовозбуждение. В каком сроке отмечается максимальная концентрация хорионического гонадотропина во время беременности: A.5-6 недель; B.8-9 недель; C.9-10 недель; D.11-12 недель; E.13-14 недель. Каких показателей гематокрита следует придерживаться при инфузионной терапии при преэклампсии: A.20-24%; B.25-26%; C.28-30%; D.30-32%; E.32-34%. В приемный покой родильного дома обратилась роженица Н., 28 лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, за 10 минут 2 схватки по 20-25 сек, слабой силы. Срок беременности 39 недель. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. Вагинальный осмотр: шейка матки сглажена, ширина маточного зева 2 см, плодный пузырь цел, предлежит тазовый конец. Диагноз? A.Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов, латентная фаза родов; B.Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода, I период родов, активная фаза родов; C.Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода. Ложные схватки; D.Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода, I период родов, фаза замедления; E.Беременность 39 недель. Смешанное тазовое предлежание плода. Ложные схватки. Классическое ручное пособие подразумевает: A.Приемы, применяющиеся с целью освобождения плечевого пояса плода и головки; B.Сохранение нормального членорасположения плода; C.Искусственное воспроизведение всех моментов рождения плода; D.Исправление тазового предлежания плода на головное; E.Предупреждение запрокидывания ручек и разгибания головки. Повторнородящая, повторнобеременная Н., 26 лет, в сроке беременности 39 недель поступила в приемное отделение родильного дома через 11 часов от начала регулярной родовой деятельности. За 10 минут 2 схватки, по 20-25 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 2см. Диагноз? A.Беременность 39 недель. Дискоординация родовой деятельности; B.Беременность 39 недель. Затянувшаяся латентная фаза; C.Беременность 39 недель. Затянувшаяся активная фаза; D.Беременность 39 недель. Ложные схватки; E.Беременность 39 недель. Затянувшаяся фаза замедления. Тактика лечения при гематоме влагалища, обнаруженной в раннем послеродовом периоде, с тенденцией к нарастанию? A.Дозированный холод на область гематомы; B.Тампонада влагалища; C.Введение дицинона; D.Вскрытие гематомы, лигирование кровоточащего сосуда, ушивание ложа гематомы; E.Наблюдение, при нарастании и появлении болевого симптома вскрытие и ушивание ложа гематомы. Роды двойней, после рождения 1-го плода определяется поперечное положение 2-го плода. Сердцебиение плода приглушено, до 100 ударов в минуту. Тактика ведения родов? A.Кесарево сечение в экстренном порядке; B.Внутривенно капельно окситоцин; C.Классический акушерский поворот; D.Выжидательно, до начала самостоятельных потуг; E.Наружный акушерский поворот. |