акшерство и гинекология (дополнительные). Тесты высшая категория
 Скачать 100.33 Kb.
|
|
+C.госпитализировать в роддом 2 уровня? D.госпитализировать в роддом 3 уровня E.госпитализировать в НИИ акушерства и гинекологии В родильном доме за год было 5000 родов, из всех родившихся детей 4900 – живы, мертворожденные составили – 4, умерли на 3 сутки – 2 новорожденных, на 5 сутки – 3, на 6 сутки – 1 ребенок. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель перинатальной смертности: A.(4+6/4900)*1000 B.(4/4900)*1000 C.(6/4900)*1000 +D.(4+6/5000)*1000 E.(4/5000)*1000 Первобеременная А., 24-х лет встала на учет по беременности в сроке 8-9 недель. Соматический и гинекологический анамнезы без особенностей. Обследование отклонений не выявило. Какой препарат и в какой дозе необходимо назначить с целью предотвращения пороков, связанных с дефектами нервной трубки (клинический протокол диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности»)? A.Ацетилсалициловая кислота 75 мг B.Ацетилсалициловая кислота 125 мг +C.Фолиевая кислота 0,4 мг D.Фолиевая кислота 4 мг E.Фолиевая кислота 4 грамм В родильном доме за год было 4900 родов, из всех родившихся детей 4892 – живы, мертворожденные составили – 3, умерли 5 новорожденных до 168 часов жизни, один ребенок умер на 8 сутки. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель мертворождаемости: A.(3/4892)*1000 +B.(3/4900)*1000 C.(3/4892)*10000 D.(3/4900)*10000 E.(3+5/4900)*1000 Первобеременная 20 лет со сроком беременности 40 недель+4 дня обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов/минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-149 уд/мин, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: A.отправить домой и ждать развития схваток до 42 недель B.отправить домой и ждать развития схваток до 41 недель C.сразу госпитализировать в роддом для индуцированных родов +D.госпитализировать в роддом в 41 недель, если не родила E.госпитализировать в роддом в 41 недель+6 дней, если не родила У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приеме в женской консультации впервые повысилось АД до 150/90 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Наиболее обоснованная тактика: A.дать внутрь таблетку допегита B.дать внутрь таблетку нифедепина C.ввести стартовую дозу сернокислой магнезии +D.повторно измерить артериальное давление E.госпитализировать в родильный дом У повторнобеременной 30 лет на приеме у врача женской консультации внезапно появились жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме около 250,0 мл и продолжается. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации? A.КТГ плода B.УЗИ малого таза C.осмотр на зеркалах D.вагинальный осмотр +E.вызов бригады скорой помощи Женщина 30 лет на приеме у врача женской консультации предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, рвоту, тошноту. Объективно: бледная, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На зеркалах: шейка матки чистая. PV: матка маленькая, справа определяется образование размером 10х10 см, болезненное, неподвижное. Наиболее вероятный диагноз: A.Острый аппендицит B.Тубоовариальное образование C.Внематочная беременность +D.Перекрут ножки кисты E.Перекрут субсерозного узла У повторнобеременной 36 лет со сроком беременности 38 недель жалобы на режущие боли внизу живота, покалывание. В анамнезе 2 кесарева сечения. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 9 баллов. Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: A.ложные схватки B.I период родов C.преждевременная отслойка плаценты +D.угрожающий разрыв матки по рубцу E.свершившийся разрыв матки по рубцу При профилактическом осмотре и обследовании пациентки 22 лет в женской консультации выявлено: рН вагинального отделяемого более 4,5, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, "ключевые клетки" при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого. Сама пациентка жалоб не предъявляет. Наиболее обоснованная терапия: +A.лечение не требуется бактериальный вагиноз B.метронидазол C.клотримазол D.свечи с лактобатериями E.клиндамицин Женщина 42 лет обратилась к врачу с жалобами на тяжесть внизу живота, обильные менструации. В анамнезе первичное бесплодие. PV: матка увеличена до 9-10 недель беременности, с неровными контурами, плотноватой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие, свободные. В ОАК Hb 98 г/л. Какой из дополнительных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? A.гистеросонография +B.УЗИ малого таза C.гистероскопия D.МРТ малого таза E.КТ малого таза У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000,0 гр. через 8 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода 150-155 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, малым сегментов во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. НАИБОЛЕЕ обоснованная акушерская тактика: A.произвести кесарево сечение B.наложить акушерские щипцы C.провести профилактику СДР плода D.усилить схватки путем введения окситоцина +E.продолжать роды без вмешательства В родильный дом поступила беременная со сроком 37 недель и дородовым излитием околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Температура тела 36,5С. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: A.провести токолиз родовой деятельности +B.наблюдать в течение 24 часов C.немедленно начать антибиотикотерапию D.начать индукцию родовой деятельности E.провести профилактику СДР плода дексаметазоном У роженицы 25 лет, первый период родов продолжается 10 часов. Объективно схватки через 5-6 минут до 20 секунд. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 2 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснована: A.смена положения роженицы B.региональная анестезия C.родостимуляция окситоцином +D.вскрытие плодного пузыря E.экстренное кесарево сечение У многорожавшей 32 лет, после рождения последа сразу выделилось 600 мл крови и продолжается. При осмотре последа - все оболочки и дольки целы. Матка плохо сокращается. НАИБОЛЕЕ обоснованное первоочередное действие: A.ручное обследование полости матки B.катетеризация мочевого пузыря+? C.введение окситоцина+ D.введение свежезамороженной плазмы E.хирургический гемостаз Роженица А., 23 лет, находится в третьем периоде родов в течение 10 минут, кровопотеря в родах достигла 200,0 мл, признаков отделения последа нет. Тактика ведения? A.Ввести 5 ЕД окситоцина B.Произвести ручное отделение и выделение последа +C.Продолжать активное ведение 3-го периода родов D.Применить наружный прием отделения и выделения последа E.Вести карбетоцин 100 мкг Допустимая кровопотеря в родах посредством операции кесарева сечения (клинический протокол диагностики и лечения №17 «Послеродовое кровотечение» от 08 декабря 2016 года)? A.до 300 мл B.до 500 мл C.до 750 мл +D.до 1000 мл E.до 1500 мл При каком объеме кровопотери при послеродовом кровотечении показан хирургический гемостаз (клинический протокол диагностики и лечения №17 «Послеродовое кровотечение» от 08 декабря 2016 года)? A.500 мл и продолжающееся B.750 мл и продолжающееся +C.1000 мл и продолжающееся D.1250 мл и продолжающееся E.1500 мл и продолжающееся 28.Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №17 «Послеродовое кровотечение» от 08 декабря 2016 года одна доза эритроцитарной массы (450 мл) насколько увеличивает гематокрит (Ht)? +A.на 3% B.на 5% C.на 7% D.на 10% E.на 20% Повторнородящая 35 лет, поступила в роддом с жалобами на излитие околоплодных вод. Срок беременности 36 недель. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты. Эта беременность - вторая. Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. Из половых подтекают светлые околоплодные воды. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: A.наблюдать до наступления схваток B.наблюдать в течение 24 часов C.провести плановое кесарево сечение D.начать индукцию родовой деятельности +E.провести экстренное кесарево сечение У повторнобеременной 32 лет со сроком беременности 33 недель жалобы на режущие боли внизу живота, особенно при шевелении плода. В анамнезе кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: A.плановое кесарево сечение в 39 недель B.кесарево сечение после профилактики РДС плода +C.экстренное кесарево сечение D.кесарево сечение при ухудшении состояния E.токолитическая терапия Первородящая 23 лет со сроком беременности 40 недель. Первый период родов длится 10 часов. На партограмме шейка матки перешла линию действия. Объективно: положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Схватки через 5-6 минут по 25 сек, слабой силы. Предполагаемая масса плода 3500,0 гр. Наиболее вероятная тактика врача: +A.амниотомия B.родостимуляция C.эпидуральная анестезия D.кесарево сечение E.наблюдение Первородящая 27 лет поступила в роддом в сроке беременности 41 недель, без родовой деятельности. Состояние удовлетворительное. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500,0 г. На КТГ за 20 минут – базальный ритм 145 ударов в минуту, акцелераций - 4. Оценка шейки матки по шкале Бишоп 5 баллов. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика: A.амниотомия B.родовозбуждение окситоцином +C.подготовка шейки матки мизопростолом D.пальцевое отслоение плодного пузыря E.кесарево сечение в плановом порядке Показания к индукции родов согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г.? +A.подозрение на нарушение состояние плода B.активный генитальный герпес C.структурные деформации таза D.разрыв матки в анамнезе E.предлежание плаценты Максимальное время введения окситоцина согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г.? A.6 часов B.8 часов C.10 часов +D.12 часов E.14 часов У роженицы предполагаемая масса плода 4200 г. В родах головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться. Наиболее оправданное первоочередное действие: A.сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода +B.эпизиотомия, согнуть и надавить оба бедра роженицы к грудине C.надавить в надлобковую область для плечика D.надавить на переднее плечико по направлению к грудине ребенка E.сломать ключицу и высвободить плечо, находящееся спереди Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г. схема введения окситоцина: A.10 ЕД окситоцина развести в 500 мл раствора натрия хлорида B.10 ЕД окситоцина развести в 250 мл раствора натрия хлорида C.5 ЕД окситоцина развести в 250 мл раствора натрия хлорида D.20 ЕД окситоцина развести в 500 мл раствора натрия хлорида +E.5 ЕД окситоцина развести в 500 мл раствора натрия хлорида Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Оценка плода» от «27» декабря 2017 года ЧСС плода 150-170 ударов в минуту и сниженная вариабельность > 170 ударов в минуту персистирующая брадикардия, осложненные вариабельные децелерации длительностью >60 сек, повторяющиеся поздние децелерации характеризуют: A.Нормальный НСТ B.Сомнительный НСТ C.Подозрительный НСТ D.Неоднозначный НСТ +E.Патологический НСТ Что относится к эффективным технологиям послеродового ухода за матерью и новорожденным? A.Рутинное применение лекарственных препаратов (слабительных, антибиотиков, анальгетиков, утеротоников) B.Ограничение посещений родственниками C.Использование антисептиков для обработки пуповины +D.Свободное пеленание новорожденного E.Регулярное ежедневное взвешивание ребенка до и после кормления В родах воды были мекониальные. При рождении у новорожденного пульс менее 100 ударов/минуту, дыхание затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, оценка по шкале Апгар 0-3 балла. Наиболее оправданное первоочередное действие: A.внутривенно ввести адреналин B.обеспечить подачу кислорода под давлением C.провести обсушивание и тактильную стимуляцию +D.ларингоскопом удалить содержимое рта и глотки E.наружный массаж сердца У роженицы 18 лет, произошли срочные роды живым плодом, массой 3900 г, ростом 53 см. При рождении ребенок закричал сразу, частота сердечных сокращений - 120 в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное - 30 в минуту, рефлексы живые, гипертонус. Наиболее вероятная оценка новорожденного по шкале Апгар? +A.передать матери в контакт «кожа к коже» B.подать увлажненный кислород C.ввести натуральный сурфактант D.провести интубацию трахеи E.внутривенно ввести адреналин При осмотре новорожденного обнаружено: родовая опухоль расположена на левой теменной кости между большим и малым родничками, форма головки приближается к долихоцефалической. Определите механизм родов, при котором произошло рождение плода. A.Передний вид затылочного предлежания +B.Задний вид затылочного предлежания C.Переднеголовное предлежание D.Лобное предлежание E.Лицевое предлежание Роженица 26 лет, с доношенной беременностью. Второй период длится 1 час 40 минут. На КТГ базальный ритм 90 уд/мин, отмечаются поздние продленные децелерации. При влагалищном исследовании головка в узкой части малого таза. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: A.усилить схватки путем введения окситоцина +B.провести вакуум-экстракцию плода C.инфузия физиологического раствора 1000 мл D.дать увлажненный кислород со скоростью 8-10л/мин E.провести экстренное кесарево сечение У роженицы в доношенном сроке во втором периоде родов при вагинальном исследовании обнаружен передний вид лицевого предлежания. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: A.роды вести консервативно B.вакуум-экстракция плода C.родостимуляция D.акушерские щипцы +E.кесарево сечение Пациентке 24 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные с булавовидным расширением в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Наиболее вероятный диагноз: A.хронический сальпингит B.хронический аднексит +C.туберкулез половых органов D.пороки развития матки E.пороки развития маточных труб В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: первичное бесплодие, 10 дней назад проходила гистероскопию. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот вздут, болезненный внизу. Симптом раздражения брюшины положительный. На зеркалах: слизистая шейки матки гиперемирована, серозно-гноевидные выделения. PV: матка маленькая, придатки пропальпировать не удается из болей, справа и слева от матки прощупываются неподвижные болезненные образования без четких границ, тестообразной консистенции. Своды глубокие, болезненные. Анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/ч. На УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: A.внематочная беременность B.острый аппенидицит C.перекрут киты яичника +D.острый сальпингоофорит E.острый эндометрит Пациентка 24 лет находится в стационаре 3 сутки с диагнозом обострение хронического сальпингоофорита. Получает антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию. На момент осмотра жалобы усилились на боли внизу живота, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей сохраняются. Температуры тела 39,0С. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Живот вздут, болезненный. Симптом раздражения брюшины нарастают. По анализам - нарастание воспалительных изменений. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика: A.произвести смену антибиотиков и лечить 3 дня +B.объем вмешательства решить интраоперационно C.двусторонняя аднэксэктомия D.ампутация матки с придатками E.экстирпация матки с придатками Пациентка 27 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы и повышение температуры тела до 39,0С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненна, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: A.киста бартолиневой железы B.гематома в области вульвы +C.абсцесс бартолиневой железы D.фурункулез больших половых губ E.парауретральные кисты При проведении лапароскопии в экстренном порядке по поводу выраженного болевого синдрома у девушки 16 лет было обнаружено: матка и яичники без особенностей, фаллопиевы трубы резко гиперемированы, утолщены, с фимбриального конца стекает жидкий гной. Какое лечение НАИБОЛЕЕ оправдано с учетом возраста данной пациентки: +A.антибактериальные препараты с последующим физиолечением B.аднексэктомия на фоне антибактериальной терапии C.сальпингоовариолизис на фоне антибактериальной терапии D.сальпингонеостомия на фоне антибактериальной терапии E.тубэктомия на фоне антибактериальной терапии Больная М., 32 лет, обратилась к врачу консультативно-диагностической службы с жалобами на боль, жжение, зуд в области наружных половых органов и во влагалище, выделения из влагалища. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечные, гиперемированы. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения – бели с запахом рыбы. При бактериоскопии обнаружены ключевые клетки, рН >4,5. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №14 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» от «9» июня 2016 года в какой дозе какой препарат 1-ой линии необходим при лечении данной больной? A.Тинидазол 2 г. в день 3 дня +B.Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней C.Клотримазол 100 мг на ночь 7 дней D.Метронидазол 500 мг 3 раза в день 5 дней E.Клотримазол 5 гр интравагинально на ночь 7 дней Больная А., 33 лет, обратилась с жалобами на боли в области левой большой половой губы, неприятные ощущения при половом акте, общее недомогание. При осмотре обнаружено образование в области левой большой половой губы, болезненность при пальпации, отек тканей. Какое лабораторное обследование, помимо бактериоскопического исследования отделяемого из влагалища и поверхности вульвы, необходимо провести данной больной, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №14 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» от «9» июня 2016 года? +A.общий анализ крови B.биохимический анализ крови C.ПЦР D.ИФА E.бактериологическое (культуральное) исследование У женщины 24 лет жалобы на схваткообразные боли, отдающиеся в прямую кишку, мажущие выделения, головокружение. Отмечает задержку менструации на 5 недель. Из анамнеза: беременностей не было. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 96 уд/мин. Живот напряжен, вздут, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. OS: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, выделения кровянистые. PV: матка больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа-образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезнен. По УЗИ – матка чуть больше нормы, эндометрий утолщен, в области правых придатков - гетерогенное образование без четких контуров, скопление крови в позадиматочном пространстве. Наиболее оправданная тактика лечения с учетом возраста и анамнеза данной пациентки: A.консервативное лечение B.правосторонняя аднэксэктомия C.двусторонняя аднэксэктомия D.правосторонняя сальпингэктомия +E.резекция правой маточной трубы Пациентка А., 27 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. На УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется, справа от матки визуализируется плотное, эхогенное, кольцеобразной формы образование. Какое содержание хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови будет свидетельствовать о наличии внематочной беременности, при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании ультразвукового исследования, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №18 от 19 сентября 2013 года «Внематочная (эктопическая) беременность»? A.500 МЕ/мл B.700 МЕ/мл C.800 МЕ/мл D.900 МЕ/мл +E.выше 1000 МЕ/мл В гинекологическое отделение поступила пациентка 21 года с жалобами на сильные боли внизу живота возникшие внезапно после подъема тяжести на 14 день менструального цикла. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в мин. Кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный внизу. Симптомов раздражения брюшины нет. Р.V.: матка маленькая, придатки справа не определяются из-за болей. Своды глубокие, свободные. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 5,6×109/л. По УЗИ в позадиматочном пространстве обнаружено незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика на данном этапе: A.проведение антибиотикотерапии B.введение утеротонических средств +C.введение гемостатических препаратов D.правосторонняя аднэксэктомия E.диагностическая лапароскопия В гинекологическое отделение поступила пациентка 21 года с жалобами на сильные боли внизу живота возникшие внезапно после подъема тяжести на 14 день менструального цикла. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в мин. Кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный внизу. Симптомов раздражения брюшины нет. Р.V.: матка маленькая, придатки справа не определяются из-за болей. Своды глубокие, свободные. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 5,6×109/л. По УЗИ в позадиматочном пространстве обнаружено незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика на данном этапе: A.проведение антибиотикотерапии B.введение утеротонических средств +C.введение гемостатических препаратов D.правосторонняя аднэксэктомия E.диагностическая лапароскопия У женщины 22 лет жалобы боли внизу живота, на частое мочеиспускание, жжение и резь при мочеиспускании. Симптомы появились после незащищенного полового контакта Объективно: отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании, гиперемия влагалищной части шейки матки, из цервикального канала обильные гнойные выделения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: +A.гонорея B.хламидиоз C.кандидоз D.трихомониаз E.гарднереллез Какое количество бактерий в средней порции мочи будет свидетельствовать о наличии бессимптомной бактериурии согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Инфекции мочеполовых путей при беременности, родах и послеродовом периоде» от 27 декабря 2017 г.? A.≥101 КОЕ*/мл B.≥102 КОЕ*/мл C.≥103 КОЕ*/мл D.≥104 КОЕ*/мл +E.≥105 КОЕ*/мл Начальница пациентки, которая находится в гинекологическом отделении, спросила врача о состоянии здоровья ее подчиненной. НАИБОЛЕЕ обоснованные действия врача: A.подробно рассказать о состоянии пациентки B.сообщить только диагноз C.проигнорировать ее вопрос D.переправить ее к заведующему отделения +E.не сообщать без разрешения пациентки Согласно Приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении правил организации скрининга» от 31 августа 2017 года № 669 третий уровень пренатального скрининга проводят? +A.родовспомогательные организации республиканского уровня перинатальной помощи B.организации первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь беременным женщинам C.родовспомогательные организации (перинатальные центры) D.родовспомогательные организации (родильные дома) E.родовспомогательные организации (родильные отделения) У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, вторичное бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение II степени, начавшееся после родов, нормостенический тип, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза: A.определение уровня гонадотропинов B.пробы с рилизинг-гормонами +C.определение уровня пролактина D.определение уровня ТТГ E.определение уровня АКТГ Девушка 16 лет обратилась в связи с отсутствием месячных. Ежемесячно с 15 лет отмечает боли внизу живота, неделю назад обнаружила у себя в животе опухоль. При осмотре: рост 160 см., масса 50 кг, вторичные половые признаки развиты хорошо. При пальпации живота определяется опухолевидное образование, верхняя граница которого на 4 см выше лона. Наружные половые органы развиты по женскому типу, во входе во влагалище определяется синюшного цвета выпячивание. При ректоабдоминальном осмотре в полости малого таза определяется образование, соответствующее по величине 16-17 недельной беременности, придатки не определяются. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика: A.выскабливание полости матки B.рассечение половых губ +C.рассечение девственной плевы D.диагностическая лапароскопия E.диагностическая гистероскопия Женщина 32 лет обратилась к участковому гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Из анамнеза: Женщина состоит в браке, имеет двоих детей. В течение трех последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод НАИБОЛЕЕ вероятно следует посоветовать пациентке: A.ВМС B.хирургическая стерилизация +C.КОКи D.спермициды E.ритмический метод У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации, слабость, сухость кожи и выпадение волос. Движения и речь замедлены. На лице определяется отечность, особенно вокруг глаз. Кожа бледная с желтоватым оттенком, на локтях шелушится. Цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза: A.определение уровня гонадотропинов B.пробы с рилизинг-гормонами C.определение уровня пролактина +D.определение уровня ТТГ E.определение уровня АКТГ Размер гипофиза при микроаденоме не превышает: A.5 мм +B.10 мм C.15 мм D.20 мм E.25 мм На профилактическом осмотре у пациентки 40 лет на шейке матки выявлен участок белесого цвета с перламутровым оттенком. Выставлен диагноз лейкоплакии шейки матки. Проведена кольпоскопия. Взяты мазки на онкоцитологию. Диагноз подтвержден. Наиболее обоснованная тактика лечения: A.химическая коагуляция B.хирургическое иссечение тканей C.электрокоагуляция D.лазерная коагуляция +E.криодеструкция Женщина 24 лет обратилась с жалобами на зуд, чувство жжения в области наружных половых органов, выделения из половых путей с неприятным запахом. При осмотре множественные папилломатозные разрастания в области наружных половых органов. Наиболее обоснованная тактика лечения: A.противовоспалительная терапия B.наружное применение антисептиков C.физиолечение +D.электрокоагуляция E.вагинальные свечи Женщина 34 лет обратилась с жалобами на опухолевое образование в правой молочной железе размером с горошину. При осмотре: левая железа без особенностей, в правой молочной железе в верхненаружном квадранте обнаружен образование округлой формы, гладкое, эластичной консистенции, подвижное, не спаяна с кожей, размером до 2 см в диаметре, безболезненная при пальпации. Наиболее обоснованная тактика лечения: A.противовоспалительная терапия B.наружное применение гормональных мазей C.прием гормональных препаратов D.удаление молочной железы +E.секторальная резекция молочной железы Поступила в роддом первородящая 25 лет в сроке 41 неделя+4 дня с жалобами на излитие околоплодных вод. Объективно: положение плода продольное, предлежит тазовый конец, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Предполагаемая масса плода 3900,0 гр. Из половых путей подтекают мекониальные воды. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Наиболее оправданная тактика врача: A.подготовка организма к родам мизопротолом B.подготовка организма к родам мифепристоном C.родовозбуждение окситоцином +D.экстренная операция кесарева сечения E.плановая операция кесарева сечения Поступила в роддом первородящая 22 лет в сроке 32 недели с жалобами на излитие околоплодных вод. Состояние беременной удовлетворительное. Т36,6С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Какая акушерская тактика НАИБОЛЕЕ целесообразана: A.пролонгирование беременности до наступления родовой деятельности +B.пролонгирование беременности на фоне эритромицина и дексаметазона+ C.выжидательная тактика, антибиотикотерапия с началом родов D.немедленная индукция родовой деятельности окситоцином E.индукция родовой деятельности окситоцином через 24 часов Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Оценка плода» от «27» декабря 2017 года что относится к показаниям со стороны матери к проведению кардиотокографии? A.Маловодие, многоводие B.Преждевременные роды (недоношенность) C.Безводный период (более 24 часов)+ D.Многоплодие E.Наличие мекониальных околоплодных вод У первородящей 27 лет с дородовым излитием околоплодных вод началась регулярная родовая деятельность. Безводный период 23 часа. Появились жалобы на озноб. Т38,2С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 88 ударов в минуту. Схватки по 40 секунд через 3 минуты. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 160-170 ударов в минуту. PV: открытие шейки матки 3 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Из половых путей подтекают мекониальные воды. В анализе крови лейкоциты – 15,6х109/л. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: A.провести профилактику СДР плода и продолжать роды B.продолжать роды на фоне антибактериальной терапии C.продолжать роды на фоне эпидуральной анестезии +D.экстренная операция кесарева сечения E.усиление родовой деятельности окситоцином У повторнородящей 27 лет в сроке 38 недель жалобы на излитие околоплодных вод. Состояние беременной удовлетворительное. Т36,6С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: A.пролонгирование беременности до наступления родовой деятельности B.пролонгирование беременности на фоне эритромицина и дексаметазона C.пролонгирование беременности, антибиотикотерапия с началом родов D.немедленная индукция родовой деятельности окситоцином +E.при отсутствии спонтанных схваток в течение 24 часов - родовозбуждение У повторнородящей 29 лет в сроке 40 недель жалобы на излитие околоплодных вод. Состояние беременной удовлетворительное. Т36,6С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают мекониальные околоплодные воды в небольшом количестве, с запахом. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: A.пролонгирование беременности до наступления родовой деятельности B.пролонгирование беременности на фоне эритромицина и дексаметазона C.пролонгирование беременности, антибиотикотерапия с началом родов +D.немедленная индукция родовой деятельности окситоцином E.при отсутствии спонтанных схваток в течение 24 часов - родовозбуждение У первородящей 27 лет, со сроком 35 недель беременности с дородовым излитием околоплодных вод, воды светлые. Состояние беременной удовлетворительное. Т36,3С. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснована на данном этапе: A.острый токолиз нифедепином B.родовозбуждение окситоцином +C.наблюдение в течение 24 часов D.профилактика РДС дексаметазоном E.экстренное кесарево сечение Доставлена бригадой скорой помощи повторнородящая 35 лет с жалобами на сильные боли в животе. Срок беременности 37 недель. Состояние средней тяжести. Отмечаются выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Пульс 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Сердцебиение плода приглушенно, 90 ударов в минуту. На зеркалах: незначительные кровянистые выделения из влагалища. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: +A.экстренное кесарево сечение B.плановое кесарево сечение C.амниотомия и родовозбуждение D.профилактика РДС плода E.решить после влагалищного исследования У повторнородящей 28 лет в первом периоде родов появились жалобы на резкие боли в животе. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Матка напряжена, между схватками не полностью расслабляется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145-150 ударов в минуту. PV: открытие шейки матки 9 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Произведена амниотомия, излились воды окрашенные кровью. Кровотечения нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: |