Патофизиология. Тихоокеанский государственный медицинский университет

• Название: Тихоокеанский государственный медицинский университет
• Анкор: Патофизиология
• Дата: 10.03.2023
• Размер: 1.93 Mb.
• Имя файла: Vsya_Patshiza_Za_3_Kurs.docx
• Тип: Документы; #978232
• страница: 53 из 91

Задача 5

Пациент К., 56 лет, через 4 недели после перенесенного инфаркта миокарда усилилась одышка, во время которой возникает кашель с небольшим количеством мокроты и примесью крови. На ЭКГ, помимо признаков, характерных для инфаркта миокарда, дополнительных изменений не выявлено. Данные о функции системы внешнего дыхания: ЧД – 26/мин, ЖЕЛ-76% от должной величины, ОЕЛ-70% от должной величины, МОД-140% от должной величины, ФЖЕЛ1/ЖЕЛ - 76%.

Имеются ли у пациента признаки нарушения альвеолярной вентиляции (обструктивного или рестриктивного типа)? Ответ аргументируйте. Есть ли у пациента расстройства перфузии легких? Каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте. Имеется ли в данном случае нарушение диффузионной способности аэрогематического барьера легких? Приведите доказательства. Общее заключение о состоянии внешнего дыхания у пациента.

Задача 6

Больной К.,45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, который беспокоит его последние 3 года, одышку экспираторного характера, сердцебиение, повышенную утомляемость, головную боль. Курит с 17 лет по 2 пачки сигарет в день. Данные обследования: температура тела 36,7⁰С, СОЭ – 7 мм/час, грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. ДСЛ – 12мл/мм рт. ст./мин. Объемная скорость воздушного потока при форсированном выдохе на уровне 50% и 75% ЖЕЛ на 40% меньше должной величины. Вентиляционные показатели: ЧД – 30/мин, ЖЕЛ – 3,8 л, ФЖЕЛ – 3,3 л, ОФВ1 – 1,4 л, ОЕЛ – 6,6 л, РОвд – 1л.

Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и величину ООЛ. Назовите тип нарушения вентиляции легких, тип дыхательной недостаточности по патогенезу. О каком заболевании можно думать? Объясните его патогенез. Чем обусловлены симптомы заболевания?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ=4,65 л, ДООЛ=1,5 л.

Задача 7

Больной А., 50 лет, поступил в клинику с предварительным диагнозом «бронхиальная астма», не выявлено каких-либо характерных клинических проявлений данного заболевания. В анамнезе отмечаются редкие, но достаточно типичные для брохиальной астмы приступы удушья с кашлем, причину возникновения которых больной указать не может.

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания: ЧД – 10/мин, МОД – 110% от должной величины, ЖЕЛ – 87% от должной величины, МВЛ – 95% от должной величины, ФЖЕЛ₁ – 2,3 л, ЖЕЛ – 3,5 л, ООЛ/ОЕЛ-108% от должной величины, индекс Тиффно – 66%, после введения бронхолитика сальбутамола – увеличение индекса Тиффно на 15%.

Какие из указанных показателей являются функциональными тестами для выявления нарушений обструктивного типа? Ответ обоснуйте и сделайте вывод о состоянии бронхиальной проходимости у данного пациента. Как изменилась ФЖЕЛ1 после введения бронхолитика и чем это может свидетельствовать? Объясните механизмы изменений основных параметров пневмограммы (глубины вдоха, ЧД, соотношения вдох/выдох) у больного в период приступа бронхиальной астмы.

Задача 8

У больного П., 33 лет, после повторных отравлений сернистым газов в шахте, выявлены клинические признаки эмфиземы легких , в том числе резко выраженная одышка.

Данные газового анализа артериальной крови: РаО2 – 86 мм рт. ст., РаСО2 – 48мм рт. ст., кислородная емкость – 19,6 об.%.

Данные спирометрии: ОЕЛ – увеличена, ЖЕЛ – уменьшена, РОвд – снижен, РОвыд – снижен, ФОЕ легких – увеличена, ООЛ – увеличен, индекс Тиффно – уменьшен.

Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани? Укажите их и охарактеризуйте. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЕЛ1 выдоха и объясните возможные механизмы такого изменения у данного больного. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного.

Тема № 29. Патофизиология острой и хронической дыхательной недостаточности.

ТЕСТЫ ВХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ

Вариант 1.

1. Нарушения вентиляции лёгких, как правило, развиваются по обструктивному типу при:

5. 
   пневмонии;
   
6. 
   хроническом бронхите;
   
7. 
   ателектазе легких;
   
8. 
   плеврите.
   

2. Одним из проявлений рестриктивных нарушений является:

5. 
   участие вспомогательных дыхательных мышц;
   
6. 
   затрудненный выдох;
   
7. 
   увеличение эластического сопротивления легких;
   
8. 
   затруднённый вдох.
   

3. Укажите причины развития посткапиллярной формы легочной гипертензии:

5. 
   левожелудочковая недостаточность сердца;
   
6. 
   правожелудочковая недостаточность сердца пи инфаркте;
   
7. 
   эмболия лёгочных сосудов;
   
8. 
   спазм стенок артериол при стрессе.
   

4. Показатель индекса Тиффно у больных с ателектазом легких составляет:

9. 
   40%;
   
10. 
    60%;
    
11. 
    80%;
    
12. 
    30%.
    

5. Какой тип дыхания характерен для пневмонии?

5. 
   частое поверхностное дыхание (полипноэ);
   
6. 
   частое глубокое дыхание (гиперпноэ);
   
7. 
   глубокое редкое дыхание;
   
8. 
   дыхание Биота.
   

6. Назовите внелегочный этиологический фактор развития ДН:

5. 
   обтурация просвета нижних дыхательных путей;
   
6. 
   поражение альвеолярной ткани;
   
7. 
   повышение ОЦК;
   
8. 
   поражение ЦНС и периферической нервной системы.
   

7. При каком патологическом состоянии возникает экспираторная одышка?

5. 
   пневмония;
   
6. 
   сужение просвета трахеи;
   
7. 
   приступы бронхиальной астмы;
   
8. 
   отек гортани.
   

8. Значения показателей газового состава крови при нервно-мышечной ДН следующие:

5. 
   рСО₂ 40−60 мм рт. ст.;
   
6. 
   рСО₂ 20 мм рт. ст.;
   
7. 
   рО₂ 30 мм рт. ст.;
   
8. 
   рСО₂ 70 мм рт. ст.
   

9. Какое дыхание является терминальным?

5. 
   Чейна-Стокса;
   
6. 
   Куссмауля;
   
7. 
   Биота;
   
8. 
   тахипноэ.
   

10. Укажите основные проявления острой ДН:

5. 
   уменьшение МОД;
   
6. 
   увеличение МОД;
   
7. 
   увеличение легочных объемов;
   
8. 
   уменьшение.
   

Вариант 2.

1. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания?

5. 
   одышка;
   
6. 
   гипоксия;
   
7. 
   цианоз;
   
8. 
   гиперкапния.
   

2. Основная причина альвеолярной гиповентиляции это:

5. 
   нарушение перфузии;
   
6. 
   респираторный ацидоз;
   
7. 
   нарушение тканевого дыхания;
   
8. 
   нарушение центрогенных механизмов регуляции внешнего дыхания.
   

3. При каком патологическом состоянии происходит снижение ДСЛ:

5. 
   хронический бронхит;
   
6. 
   пневмокониоз;
   
7. 
   бронхиальная астма;
   
8. 
   миастения.
   

4. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: МОД ↑, МВЛ ↓, ЖЕЛ N, ОВФ1с ↓, инд. Тиффно ↓, МАВ ↓, РД ↓, ОЕЛ ↑. Для каких заболеваний они наиболее характерны?

5. 
   пневмония;
   
6. 
   тяжелая эмфизема легких;
   
7. 
   бронхиальная астма;
   
8. 
   ателектаз легких.
   

5. Назовите причину вторичной эмфиземы легких:

1) плеврит;

2) дефицит α₁-антитрипсина;

3) старческий возраст;

4) бронхиальная астма.

6. При каком патологическом состоянии развивается паренхиматозная ДН, типа I:

5. 
   стеноз гортани;
   
6. 
   бронхиальная астма;
   
7. 
   генерализованное инфицирование легких;
   
8. 
   опухоли бронхов.
   

7. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых это:

5. 
   легочная артериальная гипертензия;
   
6. 
   отек легких;
   
7. 
   уменьшение количества сурфактанта;
   
8. 
   повышение проницаемости сосудов легких для белка.
   

8. Как изменяется амплитуда при гастинг-дыхании?

5. 
   убывает;
   
6. 
   нарастает;
   
7. 
   постоянная;
   
8. 
   нарастает, затем убывает.
   

9. Укажите значения показателей газового состава крови во II стадии ОДН:

5. 
   РаО₂ 80−70 мм рт. ст.;
   
6. 
   РаО₂ 60−70 мм рт. ст.;
   
7. 
   РаО₂ 50−40 мм рт. ст.;
   
8. 
   РаО₂ 20−40 мм рт. ст.
   

10. При сужении просвета верхних дыхательных путей (дифтерия, отёк гортани и др.) чаще всего возникает:

4. 
   дыхание Биота;
   
5. 
   агональное дыхание;
   
6. 
   стенотическое дыхание;
   
7. 
   дыхание Чейна-Стокса.
   

Вариант 3.

1. Нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются по обструктивно-рестриктивному (смешанному) типу при:

5. 
   пневмонии;
   
6. 
   хроническом обструктивном бронхите;
   
7. 
   плеврите;
   
8. 
   эмфиземе легких.
   

2. Причиной прекапиллярной формы легочной гипертензии является:

5. 
   расстройство биомеханики дыхания;
   
6. 
   дилятация стенок артериол;
   
7. 
   эмболия легочных сосудов;
   
8. 
   сдавление легочных вен опухолью.
   

3. Клиническим проявлением поражения дыхательного центра является:

5. 
   «автоматизированное» дыхание;
   
6. 
   апнестическое дыхание;
   
7. 
   периодическое дыхание Чейна-Стокса;
   
8. 
   частое поверхностное дыхание.
   

4. Показатель индекса Тиффно у больных эмфиземой легких составляет:

5. 
   90%;
   
6. 
   80%;
   
7. 
   70%;
   
8. 
   50%.
   

5. Для рестриктивного типа гиповентиляции легких характерно:

5. 
   уменьшение ОЕЛ, ООЛ, уменьшение ЖЕЛ;
   
6. 
   увеличение ОЕЛ, ООЛ, увеличение ЖЕЛ;
   
7. 
   уменьшение ООЛ, увеличение ЖЕЛ;
   
8. 
   увеличение ООЛ, уменьшение ЖЕЛ.
   

26. К интрапульмональным причинам ДН относятся:

1) нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений;

2. 
   нарушение эфферетной регуляции дыхательных мышц и диафрагмы;
   
3. 
   поражение дыхательных мышц;
   
4. 
   нарушения дыхательных экскурсий грудной клетки.
   

7. Какое патологическое состояние, которое сопровождается инспираторной одышкой:

5. 
   пневмония;
   
6. 
   дифтерия;
   
7. 
   хронический бронхит;
   
8. 
   эмфизема легких.
   

8. Укажите спирометрические изменения при острой ДН:

5. 
   увеличение ООЛ, ЖЕЛ;
   
6. 
   уменьшение ООЛ, ЖЕЛ;
   
7. 
   увеличение ЖЕЛ;
   
8. 
   увеличение ООЛ.
   

9. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных это:

5. 
   легочная артериальная гипертензия;
   
6. 
   отек легких;
   
7. 
   уменьшение количества сурфактанта;
   
8. 
   повышение проницаемости сосудов легких для белка.
   

10. Изменения показателей газового состава и КОС при острой ДН следующие:

5. 
   гипокапния, острый дыхательный ацидоз;
   
6. 
   гипоксемия, острый дыхательный ацидоз;
   
7. 
   гипокапния, острый дыхательный алкалоз;
   
8. 
   гипоксемия, острый дыхательный алкалоз.
   

Вариант 4.

1. Одна из причин развития дыхательной недостаточности обструктивного типа это:

5. 
   спадение бронхиол при утрате легкими эластических свойств;
   
6. 
   нарушение синтеза сурфактанта;
   
7. 
   пневмония;
   
8. 
   пневмоторакс.
   

2. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?

5. 
   частое поверхностное дыхание (полипноэ);
   
6. 
   частое глубокое дыхание (гиперпноэ);
   
7. 
   редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом;
   
8. 
   редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом.
   

3. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: ДО↓, МОД↑, МАВ↓, МВЛ↓, РД↓, РОвд↓, ЖЕЛ↓, РОвыд↓, ОЕЛ↓, ООЛ↓, ОВФ1с↓, инд. Тиффно 90%. Для каких заболеваний характерны такие показатели?

5. 
   эмфизема легких;
   
6. 
   пневмония;
   
7. 
   бронхиальная астма;
   
8. 
   обструктивный бронхит.
   

4. Наиболее вероятная причина тахипноэ это:

5. 
   гипероксия;
   
6. 
   повышение АД;
   
7. 
   понижение возбудимости дыхательного центра;
   
8. 
   повышение возбудимости дыхательного центра.
   

5. Как изменяется МАВ при редком поверхностном дыхании (олигопноэ)?

5. 
   уменьшается;
   
6. 
   увеличивается;
   
7. 
   повышается;
   
8. 
   не изменяется.
   

6. Причиной нарушения диффузной способности легких является:

5. 
   обтурация ветвей легочной артерии;
   
6. 
   утолщение альвеоло-капиллярной мембраны;
   
7. 
   отек слизистой бронхов;
   
8. 
   расстройство перфузии.
   

7. При каком заболевании развивается гиповентиляционная ДН, типа II:

5. 
   вдыхание токсических газов;
   
6. 
   бронхопневмонии;
   
7. 
   интерстициальный отек легких;
   
8. 
   бронхоэктатическая болезнь.
   

8. При уремии, эклампсии, диабетической коме чаще всего наблюдается:

5. 
   дыхание Чейна-Стокса;
   
6. 
   дыхание Биота;
   
7. 
   агональное дыхание;
   
8. 
   дыхание Куссмауля.
   

9. Какие изменения показателей внешнего дыхания характерны для тяжелой ДН (3 стадии):

5. 
   понижение ЖЕЛ;
   
6. 
   повышение ЖЕЛ;
   
7. 
   повышение МОД;
   
8. 
   понижение МОД.
   

10. Причиной респираторного дистресс-синдрома взрослых является:

5. 
   эмфизема легких;
   
6. 
   хронический обструктивный бронхит;
   
7. 
   болезни иммунной аутоагрессии.
   
8. 
   стеноз гортани.
   

Вариант 5.

1. Проявлением гиповентиляции обструктивного типа является:

5. 
   поверхностное дыхание;
   
6. 
   стенотическое дыхание;
   
7. 
   частое дыхание с увеличением вдоха;
   
8. 
   затрудненный вдох.
   

2. Назовите причину легочной гипотензии:

5. 
   митральный стеноз;
   
6. 
   бронхоспазм;
   
7. 
   хроническая кровопотеря;
   
8. 
   артериальная гипертензия.
   

3. Причиной нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений, приводящей к локальной гиповентиляции легких является:

5. 
   тромбоз легочной артерии;
   
6. 
   нарушение растяжимости легких;
   
7. 
   обтурация ветвей легочной артерии;
   
8. 
   спазм мышц стенок ветвей легочной артерии.
   

4. Нарушение диффузных свойств альвеоло-капиллярных мембран играет основную роль в развитии дыхательной недостаточности при:

5. 
   интерстициальном отёке легкого;
   
6. 
   нарушении синтеза сурфактанта;
   
7. 
   бронхиальной астме;
   
8. 
   отеке гортани.
   

5. Укажите показатель индекса Тиффно при бронхиальной астме:

9. 
   90%;
   
10. 
    80%;
    
11. 
    50%;
    
12. 
    85%.
    

6. Назовите экстрапульмональные этиологические факторы ДН:

5. 
   ателектазы;
   
6. 
   инсульты;
   
7. 
   пневмонии;
   
8. 
   диффузные опухоли легких.
   

7. Компенсаторный механизм, обеспечивающий нормальный газовый состав крови при ДН это:

5. 
   гипервентиляция;
   
6. 
   гиповентиляция;
   
7. 
   замедление кровотока;
   
8. 
   уменьшение МОС.
   

8. Как изменяется амплитуда при гаспинг-дыхании:

5. 
   убывает;
   
6. 
   нарастает;
   
7. 
   постоянная;
   
8. 
   нарастает, затем убывает.
   

9. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых это:

5. 
   легочная артериальная гипертензия;
   
6. 
   отек легких;
   
7. 
   уменьшение количества сурфактанта;
   
8. 
   повышение проницаемости сосудов легких для белка.
   

10. Охарактеризуйте дыхание при экспираторной одышке:

5. 
   глубокое дыхание;
   
6. 
   затруднен и удлинен вдох;
   
7. 
   поверхностное дыхание;
   
8. 
   затруднен и удлинен выдох.
   

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ВХОДЯЩЕГО УРОВНЯ

Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4	Вариант 5
2 3 1 3 1 4 3 1 2 2	1 4 2 3 4 3 4 1 2 3	4 3 3 4 1 1 2 2 3 4	1 4 2 4 1 2 2 4 1 3	2 3 2 1 3 2 1 1 4 4

ТЕСТЫ ИТОГОВЫЙ УРОВЕНЬ

Вариант 1.

1. Какие медико-социальные условия влияют на увеличение частоты возникновения дыхательной недостаточности (ДН):

1. 
   увеличение загрязнения атмосферы;
   
2. 
   возрастающая аллергизация;
   
3. 
   широкое распространение заболеваний сердечно-сосудистой системы;
   
4. 
   увеличение травматизма;
   
5. 
   постарение населения.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. в,г,д.

2. Укажите причины ДН с преимущественным поражением легочных механизмов:

1. 
   расстройства центральной регуляции дыхания;
   
2. 
   обструкция центральных или периферических дыхательных путей;
   
3. 
   поражение грудной клетки и диафрагмы;
   
4. 
   рестрикция альвеолярной ткани;
   
5. 
   утолщение альвеоло-капиллярной мембраны.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

3. Назовите изменения показателей газового состава крови при центрогенной ДН:

1. 
   гипоксемия;
   
2. 
   гепероксемия;
   
3. 
   гиперкапния;
   
4. 
   гипокапния;
   
5. 
   нормокапния.
   

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,в,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

4. Виды одышек следующие:

1. 
   брадипноэ;
   
2. 
   инспираторная;
   
3. 
   интермитирующая;
   
4. 
   экспираторная;
   
5. 
   олигопноэ.
   

Ответ: 1. а,б; 2. а,б,в; 3. а,б,г; 4. б,г.

5. Назовите проявления дыхания «гастинг»:

1. 
   удлиненный вдох;
   
2. 
   короткий судорожный вдох;
   
3. 
   малые промежутки между вдохами;
   
4. 
   большие промежутки между вдохами;
   
5. 
   нарастающая амплитуда дыхания.
   

Ответ: 1. а,в,д; 2. б,в; 3. б,г; 4. а,в,г.

6. К интрапульмональным причинам ДН относятся:

1. 
   нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений;
   
2. 
   расстройства перфузии;
   
3. 
   поражение дыхательных мышц;
   
4. 
   нарушения диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;
   
5. 
   нарушения дыхательных экскурсий грудной клетки.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. в,г,д.

7. Перечислите клинические стадии ДН в зависимости от тяжести состояния:

1. 
   острая;
   
2. 
   скрытая;
   
3. 
   компенсированная;
   
4. 
   подострая;
   
5. 
   декомпенсированная.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,д; 4. в,г,д.

8. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых это:

1. 
   легочная артериальная гипертензия;
   
2. 
   отек легких;
   
3. 
   уменьшение количества сурфактанта;
   
4. 
   повышение проницаемости сосудов легких для белка;
   
5. 
   увеличение шунтирования крови.
   

9. Каковы значения показателей газового состава крови при нервно-мышечной ДН:

9. 
   рО₂ 60-50 мм рт. ст.;
   
10. 
    рО₂ 80 мм рт. ст.;
    
11. 
    рСО₂ 50-60 мм рт. ст.;
    
12. 
    рСО₂ 40 мм рт. ст.
    

Ответ: 1. а,в; 2. б,в; 3. а,г; 4. б,г.

10. Перечислите виды терминального дыхания:

9. 
   Чейна-Стока;
   
10. 
    Куссмауля;
    
11. 
    Биота;
    
12. 
    апнейстическое;
    
13. 
    гаспинг-дыхание.
    

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

Вариант 2.

1. Внелегочные причины ДН это:

1. 
   нарушение вентиляции легких;
   
2. 
   расстройства нейрогенной регуляции внешнего дыхания;
   
3. 
   поражение альвеолярной ткани;
   
4. 
   нарушение эфферетной регуляции дыхательных мышц и диафрагмы;
   
5. 
   системная недостаточность кровообращения в легких.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

2. Назовите причины и механизмы нарушения кровообращения в легких, приводящие к ДН:

1. 
   макро- и микроэмболии;
   
2. 
   расширение стенок артериол;
   
3. 
   легочная артериальная гипертензия;
   
4. 
   легочные васкулиты;
   
5. 
   бронхиолоспазм.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,г; 3. б,в,д; 4. в,г,д.

3. Укажите основные проявления острой ДН:

1. 
   брадипноэ;
   
2. 
   одышка (тахипноэ);
   
3. 
   увеличение легочных объемов;
   
4. 
   уменьшение МОД;
   
5. 
   увеличение МОД.
   

Ответ: 1. б,д; 2. б,в,г; 3. а,в,д; 4. б,в.

4. Охарактеризуйте дыхание при экспираторной одышке:

1. 
   затруднен и удлинен вдох;
   
2. 
   поверхностное дыхание;
   
3. 
   затруднен и удлинен выдох;
   
4. 
   глубокое дыхание;
   
5. 
   затруднен вдох и выдох.
   

5. Охарактеризуйте дыхание Чейн-Стока:

1. 
   уменьшение глубины дыхания;
   
2. 
   постепенное увеличение глубины до максимума;
   
3. 
   резкое снижение глубины дыхания;
   
4. 
   последующее снижение глубины, приводящее к остановке дыхания.
   

Ответ: 1. б,г; 2. б,в,г; 3. а,в,д; 4. б,в.

6. Укажите этиологические факторы развития ДН, поражающие дыхательные функции легких:

1. 
   поражение дыхательных путей;
   
2. 
   расстройства функции дыхательных мышц;
   
3. 
   поражение альвеолярной ткани;
   
4. 
   нарушение дыхательных экскурсий грудной клетки;
   
5. 
   нарушение легочного кровотока.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

7. Причинами и механизмами нарушения диффузной способности легких являются:

1. 
   обтурация ветвей легочной артерии;
   
2. 
   утолщение альвеоло-капиллярной мембраны;
   
3. 
   отек слизистой бронхов;
   
4. 
   уменьшение площади альвеоло-капиллярной мембраны;
   
5. 
   уплотнение альвеоло-капиллярной мембраны вследствие кальцификации.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,г,д; 4. б,в,г.

8. Перечислите спирометрические изменения при острой ДН:

1. 
   уменьшение ОЕЛ;
   
2. 
   увеличение ОЕЛ;
   
3. 
   уменьшение ООЛ;
   
4. 
   увеличение ООЛ;
   
5. 
   уменьшение ЖЕЛ.
   

Ответ: 1. а,д; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. а,г,д.

9. Приведите примеры заболеваний, при которых наблюдается инспираторная одышка:

1. 
   эмфизема легких;
   
2. 
   отек гортани;
   
3. 
   обтурация просвета верхних дыхательных путей инородным телом;
   
4. 
   стеноз трахеи;
   
5. 
   закрытый пневмоторакс.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

10. Основные этапы патогенеза периодического дыхания следующие:

1. 
   понижение возбудимости дыхательного центра;
   
2. 
   возрастание глубины дыхания и удаление избытка СО₂;
   
3. 
   уменьшение возбуждения дыхательного центра – уменьшение объема дыхания – пауза;
   
4. 
   усиление возбудимости центра импульсами с хеморецепторов и проприорецепторов дыхательных мышц;
   
5. 
   снижение глубины дыхания.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,б,г; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

Вариант 3.

1. К экстрапульмональным причинам развития ДН относятся:

1. 
   травмы, опухоли мозга;
   
2. 
   миастения;
   
3. 
   бронхиальная астма;
   
4. 
   миодистрофия межреберных мышц;
   
5. 
   эмфизема.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

2. Основные этиологические факторы развития гипоксемической формы ДН это:

1. 
   альвеолярная гиповентиляция;
   
2. 
   нарушение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;
   
3. 
   расстройства перфузии легких;
   
4. 
   альвеолярная гипервентиляция;
   
5. 
   экзогенная гипоксия.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

3. Укажите изменения показателей газового состава крови и КОС при острой ДН:

1. 
   гипоксемия;
   
2. 
   гипокапния;
   
3. 
   острый дыхательный ацидоз;
   
4. 
   острый дыхательный алкалоз.
   

Ответ: 1. а,в; 2. а,г; 3. б,в; 4. б,г.

4. Перечислите патологические состояния для которых характерна экспираторная одышка:

1. 
   приступы бронхиальной астмы;
   
2. 
   II стадия асфиксии;
   
3. 
   хронический обструктивный бронхит;
   
4. 
   отек гортани;
   
5. 
   левожелудочковая сердечная недостаточность.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

5. Охарактеризуйте дыхание Куссмауля:

1. 
   редкое равномерное;
   
2. 
   редкое неравномерное;
   
3. 
   шумный глубокий вдох;
   
4. 
   быстрый вдох;
   
5. 
   усиленный выдох.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

6. Укажите этиологические факторы ДН, поражающие недыхательные функции легких:

1. 
   нарушение очистки воздуха;
   
2. 
   поражение альвеолярной ткани;
   
3. 
   метаболизм белков и жиров;
   
4. 
   нарушение диффузии газов;
   
5. 
   нарушение очистки крови от механических примесей.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,г; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

7. Перечислите типы вентиляционных расстройств:

1. 
   пассивная вентиляция;
   
2. 
   гиповентиляция с апноэ;
   
3. 
   активная вентиляция;
   
4. 
   гипервентиляция;
   
5. 
   неравномерная вентиляция.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

8. Причины респираторного дистресс-синдрома взрослых следующие:

1. 
   состояние после пересадки сердца и легких;
   
2. 
   хронический обструктивный бронхит;
   
3. 
   болезни иммунной аутоагрессии;
   
4. 
   стеноз гортани;
   
5. 
   диффузные инфекции лёгких.
   

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,б,г; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

9. Приведите примеры патологических состояний, при которых наблюдается инспираторная одышка:

1. 
   бронхиальная астма;
   
2. 
   I стадия асфиксии;
   
3. 
   хронический обструктивный бронхит;
   
4. 
   сдавление трахеи увеличенной щитовидной железой;
   
5. 
   II стадия асфиксии.
   

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,д; 3. б,г; 4. б,г,д.

10. Охарактеризуйте показатели ФДВ при обструктивной бронхо-легочной ДН:

1. 
   снижение ОФВ₁;
   
2. 
   повышение ОФВ;
   
3. 
   уменьшение МВЛ;
   
4. 
   увеличение МВЛ;
   
5. 
   увеличение длительности выдоха.
   

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,д; 3. б,г; 4. б,г,д.

Вариант 4.

1. Назовите внелегочные этиологические факторы развития ДН:

1. 
   обтурация просвета нижних дыхательных путей;
   
2. 
   поражение ЦНС и периферической нервной системы;
   
3. 
   пневмофиброз;
   
4. 
   полиневриты;
   
5. 
   травмы ребер и позвоночника.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

2. При каких патологических состояниях развивается паренхиматозная ДН, типа I:

1. 
   отек легких;
   
2. 
   бронхиальная астма;
   
3. 
   генерализованное инфицирование легких;
   
4. 
   опухоли бронхов;
   
5. 
   пневмосклероз.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

3. Основными звеньями патогенеза дистресс-синдрома взрослых являются:

1. 
   увеличение ОЦК;
   
2. 
   генерализованное повреждение альвеоло-капиллярных мембран;
   
3. 
   уменьшение МОС;
   
4. 
   выход в интерстиций фибрина и клеток крови;
   
5. 
   выход жидкости в просвет альвеол.
   

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

4. Виды периодического дыхания следующие:

1. 
   Куссмауля;
   
2. 
   Чейна-Стокса;
   
3. 
   гаспинг-дыхание;
   
4. 
   Биота;
   
5. 
   апнейстическое дыхание.
   

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,д; 3. б,г; 4. б,г,д.

5. Дайте характеристику дыхания при инспираторной одышке:

1. 
   затруднен выдох;
   
2. 
   глубокое дыхание;
   
3. 
   затруднен вдох;
   
4. 
   удлинен вдох;
   
5. 
   поверхностное дыхание.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,г,д; 3. б,г; 4. в,г.

6. Какие медико-социальные факторы влияют на увеличение частоты развития ДН:

1. 
   увеличение загрязнения атмосферы;
   
2. 
   широкое распространение онкологических заболеваний;
   
3. 
   широкое распространение ОРЗ;
   
4. 
   снижение рождаемости;
   
5. 
   расширение фармакотерапии болезней.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

7. Укажите изменения газового состава крови при гиповентиляционной ДН, типа II:

1. 
   гипероксия;
   
2. 
   гипоксемия;
   
3. 
   гипокапния;
   
4. 
   гиперкапния;
   
5. 
   нормокапния.
   

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,д; 3. б,г; 4. б,г,д.

8. Перечислите механизмы воздействия патогенных факторов на ткань легких при РДС:

1. 
   прогрессирующее повреждение альвеолярного эпителия;
   
2. 
   уменьшение проницаемости капилляров легких;
   
3. 
   нарушение синтеза сурфактанта;
   
4. 
   повышение воздушности легочной ткани;
   
5. 
   внутрилегочное шунтирование крови.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

9. Назовите причины периодического дыхания:

1. 
   очаговая пневмония;
   
2. 
   гипоксия мозга;
   
3. 
   печеночная недостаточность;
   
4. 
   уремия;
   
5. 
   хронический бронхит.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,б,д; 3. б,в,д; 4. б,в,г.

10. При каких патологических состояниях возникает экспираторная одышка:

1. 
   эмфизема легких;
   
2. 
   сужение просвета трахеи;
   
3. 
   приступы бронхиальной астмы;
   
4. 
   отек гортани;
   
5. 
   закрытый пневмоторакс.
   

Ответ: 1. а,г; 2. а,б,в; 3. б,г; 4. б,г,д.

Вариант 5.

1. Перечислите виды ДН в соответствии с этиологической классификацией Б.Е. Вотчала:

1. 
   центрогенная;
   
2. 
   торако-диафрагмальная;
   
3. 
   бронхогенная;
   
4. 
   нервно-мышечная;
   
5. 
   бронхолегочная;
   
6. 
   миогенная.
   

Ответ: 1. а,б,в,г; 2. а,б,г,д; 3. б,в,д,е; 4. б,в,г,е.

2. Назовите основные причины гиперкапнической формы ДН:

1. 
   альвеолярная гипервентиляция;
   
2. 
   альвеолярная гиповентиляция;
   
3. 
   нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений;
   
4. 
   экзогенная гипоксия;
   
5. 
   нарушение диффузии газов.
   

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,г; 3. б,в; 4. б,г,д.

3. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных:

1. 
   легочная артериальная гипертензия;
   
2. 
   отек легких;
   
3. 
   уменьшение количества сурфактанта;
   
4. 
   повышение проницаемости сосудов легких для белка;
   
5. 
   нарушение диффузии газов.
   

4. Какие патологические состояния сопровождаются инспираторной одышкой:

1. 
   дифтерия;
   
2. 
   пневмония;
   
3. 
   спазм голосовой щели;
   
4. 
   эмфизема легких;
   
5. 
   инспирация инородных тел.
   

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,г,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

5. Дайте характеристику периодического дыхания Биота:

1. 
   амплитуда дыхания нарастающая;
   
2. 
   амплитуда дыхания постоянная;
   
3. 
   амплитуда дыхания убывающая;
   
4. 
   периоды апноэ;
   
5. 
   затруднён вдох.
   

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,г; 3. б,в,д; 4. б,г.

6. Формы дыхательной недостаточности следующие:

1. 
   бронхиальная;
   
2. 
   паренхиматозная;
   
3. 
   гиповентиляционная;
   
4. 
   нервно-мышечная;
   
5. 
   смешанная.
   

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,г,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

7. При каких заболеваниях, гиповентиляционная ДН, типа II:

1. 
   бронхиты;
   
2. 
   бронхопневмонии;
   
3. 
   интерстициальный отек легких;
   
4. 
   бронхиальная астма;
   
5. 
   энцефалит.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,г,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

8. Укажите основные причины респираторного дистресс-синдрома новорожденных:

1. 
   нарушение синтеза сурфактанта;
   
2. 
   повышение проницаемости стенок капилляров легких;
   
3. 
   избыточная податливость грудной клетки;
   
4. 
   внутрилегочное шунтирование крови;
   
5. 
   увеличение ОЦК.
   

Ответ: 1. а,в,г; 2. а,в,; 3. б,в,д; 4. б,г.

9. Перечислите виды ремиттирующего дыхания:

1. 
   апнейстическое;
   
2. 
   гиперпноэ;
   
3. 
   гаспинг-дыхание;
   
4. 
   брадипноэ;
   
5. 
   менотопное дыхание.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,г,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

10. Укажите, как изменяется амплитуда при гаспинг-дыхании:

1. 
   убывает;
   
2. 
   нарастает;
   
3. 
   постоянная;
   
4. 
   нарастает, затем убывает.
   

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ИТОГОВЫЙ УРОВЕНЬ

Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4	Вариант 5
1 4 2 4 3 2 3 4 1 3	4 2 1 3 1 2 3 2 3 1	1 3 2 1 2 1 4 1 3 2	4 2 1 3 4 1 3 2 4 2	2 3 3 1 4 3 1 2 4 1

ЗАДАЧА 1

Больной Н., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля. Приступы развиваются внезапно, чаще ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони; в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящие, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа появляется скудная мокрота. рН крови =7,26, Р0₂=65 мм рт. ст., РСО₂=45 мм рт. ст. При изучении спирографических показателей ФВД обнаружено: снижение ЖЕЛ на 30%, снижение ОВФ на 75%, снижение МВЛ на 50%, повышение ООЛ на 20%.

Охарактеризуйте тип ДН у данного больного, объясните механизм её развития. Какой вид одышки наблюдается у больного во время приступа?

ЗАДАЧА 2

Больной Д.,19 лет, поступил в клинику с жалобами на сильный жар, резкую слабость, «колотье» в правом боку, болезненный кашель с выделением небольшого количества «ржавой» мокроты. Температура тела 39º. Дыхание поверхностное, число дыхательных движений – 40/мин. При осмотре лица обращает на себя внимание цианоз губ и ушей, цианотический румянец справа. При дыхании крылья носа раздуваются. На верхней губе – герпетическое высыпание. В правой подмышечной области перкуторный звук имеет характер притупленного тимпанита и при аускультации прослушивается крепитация. Рентгенологически – гомогенное затемнение верхней доли правого легкого. Лабораторные данные: рН крови =7,29; Р0₂ =54 мм. рт. ст.; РС0₂ = 56 мм рт.ст. При изучении спирографических показателей ФВД выявлено: снижение ЖЕЛ на 55% , снижение РО_вд. и РО_выд., уменьшение длительности вдоха.

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 3

Больная М.,16 лет, поступила в хирургическое отделение клиники с травматической ампутацией левого бедра в верхней трети и обширным размозжением мягких тканей таза. Состояние больной крайне тяжелое. Больная в сознании, но на окружающее не реагирует. Кожа и слизистые оболочки бледные, раны не кровоточат. Болевая чувствительность отсутствует. Пульс нитевидный, АД не определяется. Дыхание едва заметное, с частотой 40/мин. Лабораторные данные: рН крови =7,2; Р0₂ = 30 мм рт.ст.; РСО₂ = 70 мм рт.ст.; МОД снижен на 50%.

Охарактеризуйте патологический процесс, тип ДН, механизм её развития.

ЗАДАЧА 4

Толя Волков, 5 лет, поступил в клинику с явлениями затруднения дыхания. Заболел 2 дня тому назад. Температура тела 38,7ºС. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий шум. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка, с цианозом кончика носа и ушных раковин. При лабораторном исследовании выявлены следующие изменения со стороны крови: рН=7,23; Р0₂ = 44 мм рт.ст.; РС0₂=57 мм рт.ст. При изучении ФВД наблюдается удлинение фазы вдоха, резервный объем вдоха – норма, снижение ЖЕЛ на 50%, снижение ДО на 60%, снижение МВЛ на 78%.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 5

Больной С., 20 лет, с жалобами на приступы удушья, возникающие остро, чаще по ночам, протекающие с затруднённым дыханием и дистанционными хрипами, купирующиеся теофедрином. Появились впервые 5 лет назад без определенной причины. Аллергологом была диагностирована аллергия к домашней пыли и перу подушек. Обострение ежегодно, чаще весной, между обострениями бронхоспазма нет. Лабораторные данные: рН крови =7,3; Р0₂ =78 мм рт.ст., РС0₂ =50 мм рт.ст. При изучение ФВД выявлено: ЖЕЛ – норма; ОФВ снижен на 70%; МВЛ снижена на 50%; увеличение остаточного объёма на 18%; увеличение длительности выдоха.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 6

Больной Х., 20 лет, доставлен в клинику после длительного пребывания с непокрытой головой под палящими лучами солнца. Состояние больного тяжелое. Сознание утрачено. Температура тела 42,3ºС. Пульс нитевидный, 120/мин., АД не определяется. После ряда дыхательных движений наступает длительная пауза, за которой снова следует ряд дыхательных движений и т.д.

Лабораторные данные: рН крови =7,55; РО2 =50 мм рт.ст.; РС02 =28 мм рт.ст.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 7

Больной Саша, 34 лет, поступил в клинику с частыми (до 4 раз в день) приступами бронхиальной астмы. Из анамнеза: впервые приступы удушья появились в 5-летнем возрасте, прекратились после переезда семьи в другой город, с 14 лет до последнего времени была полная ремиссия. 2 недели назад простыл, был сильный кашель со слизистой мокротой, боли в грудной клетке, повышение температуры до 38,5ºС. Лечился аспирином, тетрациклином. 3 дня назад внезапно появились приступы удушья. При поступлении температура тела 37,5ºС; в мокроте – эозинофилов 2 – 3 в поле зрения, лейкоцитов – до 40. Анализ крови: СОЭ =24 мм/час, б-1, э-6, п/я-8, с/я-60, л-20, м-5; рН крови = 7,27; Р0₂ =68 мм рт.ст.; РС0₂ =42 мм рт.ст. Рентгенологически: перибронхиальная инфильтрация в нижней доли справа. При изучении ФВД выявлено: снижение лёгочных объёмов: ЖЕЛ на 54%, ОФВ на 75%, МВЛ на 50%, снижение резервного объёма вдоха и выдоха.

Охарактеризовать патологический процесс, механизмы его развития.

ЗАДАЧА № 8

Коля М., 2 года, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Ребенок задыхается. Кожные покровы и видимые слизистые резко синюшны. Дыхание глубокое и редкое, с участием дополнительной мускулатуры. Вдох шумный, со свистом, во время вдоха происходит втяжение межрёберных промежутков, подключичных ямок и подчревных областей. Пульс 50 ударов в мин. Сознание сохранено. Отец ребенка рассказывает, что во время игры мальчик что – то взял в рот, стал кашлять и затем задыхаться. Дежурный врач извлек из гортани ребёнка металлическую деталь от игрушки, после чего состояние ребёнка нормализовалось.

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 9

Больной П, 37лет, доставлен в отделение СМП с закрытой травмой груди, имеются множественные переломы ребер и грудины. Выражен болевой синдром. Дыхание частое, поверхностное, ДО снижен на 70%. Лабораторные данные: рН крови = 7,25, рО₂ =62 мм рт.ст., рС0₂ = 60 мм рт.ст..

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 10

Больная Л.,37 лет, поступила в клинику с диагнозом «отравление ботулинотоксином». Состояние больной тяжёлое, сознание ясное, наблюдаются диплопия, птоз, дисфагия, дизартрия, порез голосовых связок, аспирация слюны. Дыхание неравномерное, ЧД – 12 в мин., ДО снижен на 80%. В дальнейшем, не смотря на проводимую терапию, состояние больной ухудшилось, отмечалось нарушение сознания, дыхание по типу Чейна-Стокса. При лабораторном исследовании: рН крови =7,1, Р0₂ =40 мм рт.ст.; РС0₂ = 72 мм рт.ст.

Охарактеризовать патологический процесс и объяснить механизм развившихся изменений.