Патофизиология. Тихоокеанский государственный медицинский университет
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
Тема № 26. Патофизиология сердечной недостаточности. Сердечные аритмии. ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ Вариант 1 1.Сердечную недостаточность по характеру клинического течения подразделяют на: 1.ремиттирующую 2.перманентную 3.острую и хроническую 4.лабильную 5.латентную 2.Для левожелудочковой недостаточности характерны следующие проявления: 1.отеки нижних конечностей 2.телеангиоэктазии 3.гепатоспленомегалия 4.уменьшение сердечного выброса 5.набухание яремных вен 3.Причиной развития правожелудочковой недостаточности является: 1.артериальная гипертензия малого круга кровообращения 2.артериальная гипертензия большого круга кровообращения 3.инфаркт передней стенки левого желудочка 4.недостаточноть митрального клапана 5.коарктация аорты 4.К механизмам срочной экстракардиальной компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности относят: 1.повышение активности парасимпатической нервной системы 2.повышение активности симпатической нервной системы 3.уменьшение ОЦК 4.гипертрофия миокарда 5.отеки 5.К причинам приводящим к перегрузке миокарда объемом относят: 1.стеноз левого АВ-отверстия 2.недостаточность митрального клапана 3.избыточная продукция норадреналина 4.артериальная гипертензия 5.полицитемическая гиповолемия 6.При сердечной недостаточности: 1.уменьшается объемная скорость кровотока 2.увеличивается линейная корость кровотока 3.снижается ударный выброс 4.повышается перфузионное давление в артериолах 5.нагрузка на сердце превышает его способность совершать адекватную ей работу 7.Интенсивность функционирования гипертрофированных кардиомиоцитов в фазе устойчивой компенсации: 1.снижается до нормы 2.предельно увеличивается 3.прогрессивно падает 4.не изменяется 5.незначительно увеличивается 8.Сердечную недостаточность посредством прямого повреждения миокарда вызывает: 1.недостаточность трехстворчатого клапана 2.септические состояния 3.гипертоническая болезнь 4.стеноз устья аорты 5.инфаркт легкого 9.Основным звеном патогенеза перегрузочной сердечной недостаточности при пороках сердца является: 1.дисбаланс между увеличенной массой актомиозина и массой митохондрий с исходом в относительный энергодефицит 2.дисбаланс между увеличенной массой кардиомиоцитов и «отстающим» количеством капилляров в миокарде 3.относительная ишемия 4.гипоксия 5.увеличение секреции СТГ 10.К развитию сердечной астмы может привести следующий тип сердечной недостаточности: 1.правожелудочковая 2.левожелудочковая 3.тотальная 4.левожелудочковая и тотальная 5.правожелудочковая и тотальная Вариант 2 1.К механизмам срочной кардиальной компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности не относят: 1.тахикардию 2.гомеометрический механизм 3.гетерометрический механизм Франка-Старлинга 4.гипертрофию миокарда 5.увеличение расхода энергии 2.К молекулярно-клеточным механизмам развития сердечной недостаточности относят: 1.дефекты генов и их экспрессии 2.недостаточную иннервацию миокарда 3.отстование роста микрососудов 4.нарушение ритма сердца 5.тахипное 3.Бледность и понижение температуры кожных покровов у больных с застойной сердечной недостаточностью связаны с : 1.нарушением терморегуляции 2.уменьшением объема крови 3.повышением тонуса симпатической нервной системы 4.повышением тонуса парасимпатической нервной системы 5.дефицитом катехоламинов 4.К факторам перегрузки сердца увеличивающим постнагрузку относят: 1.гиперволемию 2.артериальную гипотензию 3.артериальную гипертензию 4.гемоконцентрацию 5.пороки сердца, сопровождающиеся увеличением остаточного объема крови в желудочках 5.При недостаточности сердца наблюдаются следующие изменения гемодинамики: 1.повышение венозного давления 2.понижение венозного давления 3.венозная гиперемия 4.уменьшение минутного объема 5.повышение АД 6.К компенсаторным механизмам, связанных с нарушением функции сердца относят: 1.гиперфибриногенемию 2.изменение минутного объема 3.метоболический ацидоз 4.газовый алкалоз 5.дегрануляция клеток 7.Причиной развития перегрузки сердца при повышении сопротивления оттоку крови может быть: 1.инфаркт миокарда 2.сужение выходного отверстия из полости сердца 3.гипотонии 4.септическое состояние 5.аритмии 8.К факторам обуславливающим силу сердечных сокращений при недостаточности сердца относят: 1.стероиды 2.активация ангиотензин-рениновой системы 3.спазм коронарных артерий 4.накопление ионов К в кардиомиоцитах 5.симпатические рефлексы 9.Гормональным механизмом обеспечивающим повышение сосудистого тонуса при сердечной недостаточности является: 1.выделение минералокортикоидов 2.выделение парат-гормона 3.выделение тиреотропного гормона 4.выделение инсулина 5.увеличение ионов кальция 10.По происхождению выделяют следующие виды сердечной недостаточности: 1.левожелудочковая 2.правожелудочковая 3.кардиогенная 4.тотальная 5.миокардиальная Вариант 3 1.К экстренным механизмам компенсации сердечной недостаточности относят: 1.брадикардию 2.тахикардию 3.гипертрофию миокарда патологическую 4.тахипноэ 5.гипертрофию миокарда физиологическую 2.В основе компенсаторного механизма Франка-Старлинга лежит: 1.увеличение сердечного напряжения в ответ напряжение миокарда 2.уменьшение сердечного напряжения в ответ напряжение миокарда 3.увеличение силы ответа в ответ на повышенную нагрузку 4.гомеометрический механизм 5.влияние катехоламинов 3.Миокардиальная сердечная недостаточность развивается при: 1.инфаркте легкого 2.интоксикации 3.стенозе аорты 4.гипертонигеской болезни 5.гипотонии 4.К стадии компенсаторной гиперфункции миокарда не относят: 1.аврийную 2.относительно устойчивой гиперфункции 3.завершившейся гипертрофии 4.прогрессирующего кардиосклероза 5.завершенный миосклероз 5.Возможной причиной развития левожелудочковой недостаточности является: 1.инфаркт боковой стенки левого желудочка 2.инфаркт передней стенки левого желудочка 3.артериальная гипертензия малого круга 4.эмфизема легких 5.инфаркт легкого 6.Недостаточностьсердца от перегрузки повышенным объемом (преднагрузка) развивается в следующих случаях: 1.гипертензия большого круга кровообращения 2.гиперволемии 3.гиповолемии 4.стеноз аортального отверстия 5.тиреотоксикоз 7.Механизмом повреждения мембран и ферментов клеток миокарда при сердечной недостаточности является: 1.снижение утилизации АТФ 2.нарушение транспорта АТФ 3.активация гидролитических ферментов 4.дисбаланс цитокинов 5.избыточная интенсификация СПОЛ 8.Правожелудочковая недостаточность проявляется: 1.аритмией 2.набуханием яремных вен 3.телеангиоэктазиями 4.полиурией 5.анемией 9.Возможной причиной развития правожелудочковой недостаточности может быть: 1.дефект межжелудочковой перегородки 2.артериальная гипертензия большого круга 3.недостаточность митрального клапана 4.коарктация аорты 5.инфартк передней стенки левого желудочка 10.К молекулярно-клеточным механизмам развития сердечной недостаточности: 1.нарушение сердечного ритма 2.усиление синтеза макроэргов 3.усиление действия антиокмидантов 4.повреждение мембранного аппарата 5.увеличение ресинтеза АТФ Вариант 4 1.К факторам препятствующим снижению артериального давления при недостаточности сердца относят: 1.повышение тромбообразования 2.снижение тонуса сосудов 3.повышение тонуса сосудов 4.снижение ОЦК 5.снижение симпато-адреналовых влияний 2.Развитие тахикардии при недостаточности сердца обеспечивается: 1.возбуждением мозгового слоя надпочечников 2.возбуждением сетчатой зоны коры надпочечников 3.возбуждением парасимпатической нервной системы 4.гиперфункцией щитовидной щитовидной железы 5.тахипноэ 3.Первичная (кардиогенная) недостаточность сердца возникает в результате: 1.увеличения преднагрузки 2.увеличения постнагрузки 3.первичного острого поражения сердца 4.увеличения минутного объема 5.увеличения ударного объема 4.Сердечную недостаточность посредством прямого повреждения миокарда вызывает: 1.недостаточность трикуспидального клапана 2.септическое состояние 3.гипертоническая болезнь 4.стеноз устья аорты 5.инфаркт легкого 5.Сниженный сердечный выброс при хронической сердечной недостаточности можно увеличить если: 1.повысить сократимость миокарда 2.снизить сократимость миокарда 3.снизить ЧСС 4.снизить преднагрузку 5.увеличить постнагрузку 6.В патогенезе отеков при застойной сердечной недостаточности имеет значение: 1.уменьшение реабсорбции натрия в канальцах почек 2.уменьшение реабсорбции воды в канальцах почек 3.снижение гидростатического давления в венозной части капилляров 4.повышение содержания в крови альдостерона ии вазопрессина 5.понижение содержания в крови альдостерона ии вазопрессина 7.К основным свойствам миокарда не относят: 1.автоматизм 2.возбудимость 3.возбудимость 4.проводимость 5.гликолитический метаболизм углеводов 8.Снижение силы и скорости сокращения и расслабления миокарда не происходи в результате: 1,дисбаланса ионов и воды в кардиомиоцитах 2.расстройств нейрогуморальной регуляции миокарда 3.анемии 4.повреждения мембран миокарда 5.нарушения энергетического обеспечения кардиомиоцитов 9. Терапия нормализации функции сердца при его недостаточности включает в себя: 1.уменьшение степени нарушений энергообеспечения кардиоцитов 2.защита мембран и ферментов кардиомиоцитов 3.уменьшение степени дисбаланса ионов и воды в миокарде 4.коррекция адрено- холинергических влияний на сердце 5.все выше перечисленное 10.Преднагрузка левого желудочка увеличивается при: 1.артериальной гипертензии 2.недостаточности митрального клапана 3.недостаточности аортального клапана 4.сочетанном пороке митрального клапана 5.увеличении объема крови Вариант 5 1.К изменениям гемодинамики при сердечной недостаточности относят: 1.повышение венозного давления 2.понижение венозного давления 3.уменьшение минутного объема 4.венозная гиперемия 5.повыщение АД 2.К основным механизмам снижения сократительной функции миокарда при сердечной недостаточности не относят: 1.ионный дисбаланс 2. повреждение мембран 3.дефекты генов и их экспрессии 4.нарушение энергетического обеспечения кардиомиоцитов 5.дегрануляцию клеток 3.К рефлекторным приспособительным механизмам со стороны сердца при сердечной недостаточности относят: 1.снижение сердечных сокращений 2.усиление сердечных сокращений (закон Старлинга) 3.полицитемическая гиповолемия 4.снижение симпатико-адреналовых влияний 5.действие гормонов щитовидной железы 4.Механизмом внутрисердечной компенсации при перегрузке объемом крови (давлением) является: 1.гетерометрический закон компенсации 2.гомеометрический механизм компенсации 3.брадикардия 4.увеличение частоты дыхания 5.анурия 5.Причиной развития перегрузки сердца при повышении сопротивления оттоку крови может быть: 1.аритмия 2.инфаркт легкого 3.инфаркт миокарда 4.сужение предсердно-желудочгового оверстия 5.сужение пищевода 6.Силу сердечных сокращений при недостаточности сердца обуславливает: 1.спазм коронарных артерий 2.гипертрофия миокарда 3.активация ангиотензин-рениновой системы 4.накопление ионов калия в кардиомиоцитах 5.выделение стероидов 7.Гормональным механизмом обеспечивающим повышение сосудистого тонуса при сердечной недостаточности является: 1.выделение инсулина 2.выделение тиреотропного гормона 3.активация кортико-гипотоламо-гипофизарной системы 4.увеличение ионов кальция в кардиомиоцитах 5.выделение парат-гормона 8.Не является фактором риска развития недостаточности кровообращения: 1.стрессы 2.интоксикация алкоголем, курение 3.ожирение 4.недостаток жиров в рационе питания 5.гиподинамия 9.Посленагрузка для левого желудочка увеличивается при: 1.стенозе устья аорты 2.недостаточности митрального клапана 3.увеличения объема крови 4.уменьшения объема крови 5.артериальных гипотензиях 10.К причинам развития сердечной недостаточности при миокардиальном типе не относят: 1.инфекции 2.интоксикации 3.гипоксия 4.авитаминозы 5.стеноз аорты Эталоны ответов (исходный уровень)
ТЕСТЫ ИТОГОВОГО УРОВНЯ Вариант 1 1. Выделяют следующие виды сердечной недостаточности: а)миокардиальная б)перегрузочная в)смешанная г)недостаточная д)от недогрузки Ответ: 1. б,в,д; 2. а,б,в; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 2.Миокардиальная форма сердечной недостаточности развивается при: а)стенозе аорты б)гипертонической болезни в)авитаминозе г)гипоксии д)интокикации Ответ: 1. б,в,д; 2. а,б,в; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 3.Причинами развития перегрузки сердца, вследствие повышения количества притекающей крови могут быть: а)интенсивная физическая нагрузка б)амилоидоз в)врожденные дефекты перегородки сердца г)недостаточность клапанного аппарата д)септические состояния Ответ: 1. б,в,д; 2. а,б,в;3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,г 4.К стадиям компенсаторной гиперфункции миокарда относят: а)срочная б)аварийная в)стабилизация г)относительно устойчивой гиперфункции д)завершившейся гипертрофии Ответ: 1. б,в,д; 2. а,б,в; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 5.Патогенетический принцип нормализации функции сердца при его недостаточности включает в себя: а)повышение сократительной функции сердца б)уменьшение дисбаланса ионов и воды в миокарде в)уменьшение нарушения энергообеспечения кардиомиоцитов г)уменьшение постнагрузки д)уменьшение преднагрузки Ответ: 1. б,в,д; 2. а,б,в; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 6.К гемодинамическим нарушениям при сердечной недостаточности относят: а)уменьшение минутного объема б)снижение венозного давления в)повышение венозного давления г)повышение периферического сопротивления д)увеличение объема циркулирующей крови Ответ: 1. в,г,д; 2. а,б,в; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 7.К основным механизмам снижения сократительной функции миокарда при сердечной недостаточности относятся: а)дисбаланс белков б)дисбаланс ионов в)повреждение мембран г)дефекты генов и их экспрессии д)дегрануляция клеток Ответ: 1. б,в,д; 2. а,б,в; 3. б,г,д; 4.б,в,г; 5. а,в,д 8.Компенсаторными механизмами, связанными с нарушением функции сердца и сосудов являются: а)изменение минутного объема б)гиперфибриногенемия в)перераспределение крови г)метаболический ацидоз д)изменения в системе дыхания Ответ: 1. б,в,д; 2. а,б,в; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 9.Характерными изменениями при сердечной недостаточности в аварийную стадию компенсаторной гиперфункции миокарда являются: а)увеличение интенсивности функционирующих структур б)развитие кардиосклероза в)активация энергообразования г)дистрофия митохондрий д)активация синтеза белка, митохондрий, миофибрилл Ответ: 1. б,в,д; 2. а,б,в; 3. б,г,д; 4.а,в,д; 5. а,б,д 10.К основным группам экзогенных факторов приводящих к развитию сердечной недостаточности непосредственно повреждающим сердце относят: а)температурные б)физические в)химические г)генетические д)биологические Ответ: 1. а,в,д; 2. б,в,д; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д Вариант 2 1.К основным условиям определяющих работу сердца относят: а)концентрация альбуминов в крови б)количество притекающей к сердцу крови в)сопротивление изгнания крови из желудочков в аорту г)сопротивление току крови в легочную артерию д)объем крови выбрасываемый сердцем за одну минуту Ответ: 1. а,в,д; 2. б,в,д; 3. б,г,д; 4.б,в,г; 5. а,в,д 2.К рефлекторным приспособительным механизмам со стороны сердца при сердечной недостаточности относят: а)учащение сердечных сокращений б)усиление сердечных сокращений (механическая закономерность по закону Старлинга) в)влияние гормонов щитовидной железы г)возрастание симпатико-адреналовых влияний д)полицитемическая гиповолемия Ответ: 1. а,б,г; 2. б,в,д; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 3.Причинами развития перегрузки сердца при повышении сопротивления оттоку крови могут быть: а)сужение выходного отверстия из полости сердца б)инфаркт миокарда в)сужение предсердно-желудочкового отверстия г)гипертония д)аритмии Ответ: 1. а,б,г; 2. б,в,д; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,г 4.К факторам обуславливающим силу сердечных сокращений при недостаточности сердца относят: а)гетерометрический механизм компенсации б)гипертрофия миокарда в)симпатические рефлексы г)активация ангиотензин-рениновой системы д)синтез стероидов Ответ: 1. а,б,г; 2.а, б,в; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 5.Повышение сосудистого тонуса при сердечной недостаточности обеспечивается влиянием гормонов: а)инсулина б)минералокортикоидов в)катехоламинов г)вазопрессином д)парат-гормоном Ответ: 1. б,в,г; 2. б,в,д; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 6.К экстренным механизмам компенсации со стороны сердца при сердечной недостаточности относят: а)учащение сердечных сокращений б)снижение ударного объема сердца в)увеличение минутного объема г)усиление сердечных сокращений д)учащение частоты дыхания Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,д; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 7.Каким образом механизм Старлинга при сердечной недостаточности способствует увеличению силы сердечных сокращений: а)снижением диастолического наполнения б)увеличением диастолического наполнения в)растяжение мышечных волокн в период диастолы г)увеличение силы сокращения мышечных волокн в период систолы д)увеличением давления на стенки сердца Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 8.К возможным причинам развития правожелудочковой недостаточности сердца относят: а)артериальная гипертензия большого круга б) артериальная гипертензия малого круга в)дефект межжелудочковой перегородки г)инфаркт передней стенки левого желудочка сердца д)тетрада Фалло Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 9.Характерными проявлениями правожелудочковой недостаточности сердца являются: а)телеангиоэктазии б)набухание яремных вен в)аритмии г)одышка д)цианоз Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 10.Причинами нарушения энергетического обеспечения клеток миокарда при сердечной недостаточности являются: а)увеличение утилизации АТФ б)повышение ресинтеза АТФ в)снижение ресинтеза АТФ г)снижение концентрации креатинофосфата д)потеря креатинфосфокиназы Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д Вариант 3 1.К возможным причинам приводящим к развитию левожелудочковой недостаточности относят: а)артериальная гипертензия малого круга б)гипертоническая болезнь в)недостаточность митрального клапана г)инфаркт передней стенки левого желудочка д)инфаркт легкого Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 2.К экстренным механизмам компенсации сердечной недостаточности относят: а)рефлекс Бабинского б)рефлекс Бейнбриджа в)усиление парасимпатических влияний г)механизм Франка-Старлинга д)гомеометрический механизм Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 3.Перегрузка левого желудочка сердца повышенным давлением (посленагрузка) развивается при: а)недостаточности митрального клана б)симпатических артериальных гипертензиях в)эритремиях г)гипертонической болезни д)стенозе аорты Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. б,г,д 4.Дисбаланс ионов при сердечной недостаточности в кардиомиоцитах характеризуется: а)накоплением клеткой ионов натрия б)потерей клеткой ионов натрия в)накоплением ионов кальция г)потерей ионов кальция д)потерей ионов калия Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 5.Основными проявлениями правожелудочковой недостаточности сердца являются: а)набухание яремных вен б)гепатомегалия в)отек нижних конечностей г)синусовая брадикардия д)телеангиоэктазии Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.а,б,в; 5. а,в,д 6.Недостаточность сердца от перегрузки повышенным объемом (преднагрузка) развивается в следующих случаях: а)врожденные дефекты перегородки сердца б)стеноз аортального отверстия в)гиперволемия г)недостаточность клапанов сердца д)гипертензия большого круга кровообращения Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 7.Возможными причинами некороногенного некроза миокарда могут быть: а)значительное длительное увеличение работы сердца б)гиперпродукция стероидных гормонов в)образование антимиокардиоцитарных антител г)гемоконцентрация д)гемодилюция Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.а,б,в; 5. а,в,д 8.Преднагрузка левого желудочка увеличивается при: а)стенозе устья аорты б)недостаточности митрального клапана в)недостаточности аортального клапана г)сочетанном пороке митрального клапана д)артериальной гипертензии Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 9.По происхождению выделяют следующие виды сердечной недостаточности: а)кардиогенная б)миокардиальная в)перегрузочная г)тотальная д)смешанная Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 10.Укажите стадии компенсаторной гиперфункции миокарда: а)прогрессирующий кардиосклероз б)завершенный миосклероз в)завершившеяся гипертрофия г)срочная д)аварийная Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д Вариант 4 1.К факторам риска развития недостаточности кровообращения относят: а)физические нагрузки б)ожирение в)злоупотребление «острой» пищи г)гиподинасмия д)интоксикация алкоголем, табаком Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. б,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 2.К экстренным механизмам компенсации при сердечной недостаточности относят: а)гипертрофия миокарда патологическая б)гипертрофия миокарда физиологическая в)тахикардия г)гетерометрический механизм д)гомеометрический механизм Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 3.В каких случаях увеличивается посленагрузка для левого желудочка: а)недостаточность митрального клапана б)стеноз устья аорты в)артериальная гипертензия г)сочетанный порок митрального клапана д)увеличение объема крови Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 4.Вторичный альдостеронизм при недостаточности сердца влечет за собой увеличение объема жидкой части крови вследствие: а)задержки в организме натрия б)снижением вазопрессина в)усиления реабсорбции воды в почках г)снижения реабсорбции воды в почках д) развития гиперосмиии Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 5.По выраженности признаков выделяют следующие стадии недостаточности кровообращения: а)латьентная б)начальная в)умеренно или незначительно выраженная г)заключительная д)конечная Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 6.К факторам перегрузки сердца увеличивающих постнагрузку относят: а)гиперволемия б)артериальная гипертензия в)стеноз клапанных отверстий г)сужение крупных артериальных стволов (аорты, легочной артерии) д)гиперволемия Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 7.К молекулярно-клеточным механизмам сердечной недостаточности относят: а)недостаточное энергообеспечение б)дефекты генов и их экспрессия в)расстройство нейрогуморальной регуляции сердца г)нарушение ритма сердца д)отставание роста микрососудов Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 8.Некардиогенная форма сердечной недостаточности часть встречается при: а)гиповолемическом коллапск б)острой массивной кровопотере в)нарушении диастолического расслаблении сердца г)ИБС д)миокардитах Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 9.К экстренным механизмам компенсации сниженной сократительной функции сердца относят: а)отставание роста микрососудов б)повышение сократимости сердца при увеличении частоты его сокращения в)гомеометрический механизм г)механизм Франка-Старлинга д)отстование синтеза структур кардиомиоцитов от должной Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в,д; 3. в,г,д; 4.б,в,г; 5. а,в,д 10.Основными нарушениями функции сердца при развитии сердечной недостаточности являются: а)увеличение остаточного систолического объема крови в желудочках сердца б)снижение сердечного выброса в)повышение конечного диастолического давления в желудочках сердца г) снижение конечного диастолического давления в желудочках сердца д)увеличение ние сердечного выброса Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д Вариант 5 1.К биологическим факторам развития сердечной недостаточности относят: а)дефицит ферментов и витаминов б)высокий уровень катехоламинов в)низкий уровень катехоламинов г)инфаркт миокарда д)опухоли мозга Ответ: 1. а,б,г; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 2.По преимущественно пораженному отделу сердца различают следующие виды сердечной недостаточности: а)кардиогенные б)некардиогенные в)левожелудочковые г)правожелудочковые д)смешанные Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 3.К основным нарушениям центральной гемодинамики при сердечной недостаточности относят: а) увеличение остаточного объема крови в предсердиях б) повышение конечного диастоличнеского давления в предсердиях в)повышение давления крови в «приносящих»сосудах г)повышение конечного диастоличнеского давления в желудочках сердца д)увеличение остаточного объема крови в желудочках сердца Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 4. 2-я стадия левожелудочковой сердечной недостаточности проявляется: а)увеличением печени б)одышкой при умеренной физической нагрузке в)приступами параксизмальной (ночной) одышки г)болью и тяжестью в правом подреберье д)бастрой утомляемостью Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,в,д 5.К патогенетическим принципам нормализации функции сердца при его недостаточности можно отнести: а)уменьшить дисбаланс ионов и воды в миокарде б)защитить мембраны кардиомиоцитов от повреждения в)уменьшить преднагрузку г)уменьшить постнагрузку д)уменьшить нарушения энергообеспечения кардиомиоцитов Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,б,д 6.К возможным причинам развития левожелудочковой недостаточности относят: а)недостаточность митрального клапана б)гипертоническая болезнь в)коартация аорты г)эмфизема легких д)артериальная гипертензия малого круга кровообращения Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,б,д 7.В каких случаях увеличивается посленагрузка для левого желудочка сердца: а)недостаточность митрального клапана б)стеноз устья аорты в)артериальная гипертензия г)сочетанный порок митрального клапана д)увеличение объема крови Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,б,д 8.В патогенезе отеков при застойной сердечной недостаточности участвуют следующие факторы: а)уменьшение реабсорбции натрия и воды в канальцах почек б)динамическая лимфатическая недостаточность в)истощение предсердного натрийуретического фактора г)повышение содержания в крови альдостерона и вазопрессина д)повышение содержания в крови альдостерона и вазопрессина Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,б,д 9.Сниженный сердечный выброс при хронической сердечной недостаточности можно увеличить если: а)снизить ЧСС б)повысить ЧСС в)повысить АД г)снизить АД д)повысить сократимость миокарда Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,б,д 10.Перегрузка левого желудочка сердца повышенным давлением (посленагрузка) развивается при: а)стенозе аорты б)гипертонической болезни в)недостаточности митрально клапана г)симптоматических артериальных гипертензиях д)эритремиях Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. в,г,д; 4.б,в,д; 5. а,б,г Эталоны ответов Итоговый уровень
Задача 1 Больной А., 50 лет, поступил отделение интенсивной терапии с жалобами на давящие боли за грудиной, продолжающиеся 20 часов. При осмотре – состояние средней тяжести, гиперемия лица. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту, ЧСС 80. АД 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ - ритм синусовый, углубленный зубец Q и подъем сегмента ST в первом отведении с зеркальным отражением в III отведении. Активность АСТ крови резко увеличена. Лейкоциты 12,0-10 9/л, тромбоциты 450,0 – 10 9/л. Протромбиновый индекс 120%. Охарактеризуйте патологический процесс. Задача 2 Больная 42 года, поступила в отделение интенсивной терапии с на кратковременные эпизоды потери сознания до 20 раз в сутки. Из анамнеза: аналогичные приступы отмечаются уже в течение 2 лет. Впервые они появились после перенесенного тяжелого гриппа. Наблюдалась в поликлинике по месту жительства, где был поставлен диагноз вегетососудистой дистонии. Курсы лечения витаминами и общеукрепляющими средствами эффекта не дали. Больная обратилась за консультацией в терапевтическую клинику, во время осмотра потеряла сознание. На ЭКГ желудочковая тахикардия. При суточном мониторировании ЭКГ зафиксировано 15 эпизодов желудочковой тахикардии с частотой 180 ударов в минуту, длительностью приступа от 5 до 30 секунд. Определите тип аритмии и обоснуйте своё предположение. Каков патогенез развившийся аритмии? Какие нарушения гемодинамики сопутствуют возникшей аритмии. Задача 3 Больная 52 года обратилась с жалобами на отдышку и учащение сердцебиения после физической нагрузки. На ЭКГ выявлено – преждевременное появление сердечного цикла, деформация зубца Р, интервал Р-Q (R) укорочен, преждевременный зубец Р, комплекс QRS не изменен, наличие не полной компенсаторной паузы. Определите тип аритмии и обоснуйте своё предположение. Каков патогенез развившийся аритмии? Задача 4 Во время забега на стадионе спортсмен внезапно почувствовал себя плохо и стал жаловаться на дискомфорт в области груди и учащенное сердцебиение. На ЭКГ было выявлено правильное чередование экстросистол с нормальными синусовыми циклами P-QRST. Экстрасистолы правильно повторяются за каждыми двумя нормальными циклами синусового комплекса. Определите тип аритмии и обоснуйте своё предположение. Каков патогенез развившийся аритмии? Задача 5 При проведении анестезии у стоматолога пациент внезапно почувствовал себя плохо и потерял сознание. Врач скорой помощи при проведении ЭКГ выявил – частых (до 200 мин) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания желудочков. Определите тип аритмии и обоснуйте своё предположение. Каков патогенез развившийся аритмии? |