Главная страница

Тихоокеанский государственный медицинский университет


Скачать 6.54 Mb.
НазваниеТихоокеанский государственный медицинский университет
Дата17.04.2023
Размер6.54 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаVsya_Patshiza_Za_3_Kurs.doc
ТипДокументы
#1068899
страница51 из 88
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   88

Задача 5


Пациент К., 56 лет, через 4 недели после перенесенного инфаркта миокарда усилилась одышка, во время которой возникает кашель с небольшим количеством мокроты и примесью крови. На ЭКГ, помимо признаков, характерных для инфаркта миокарда, дополнительных изменений не выявлено. Данные о функции системы внешнего дыхания: ЧД – 26/мин, ЖЕЛ-76% от должной величины, ОЕЛ-70% от должной величины, МОД-140% от должной величины, ФЖЕЛ1/ЖЕЛ - 76%.

Имеются ли у пациента признаки нарушения альвеолярной вентиляции (обструктивного или рестриктивного типа)? Ответ аргументируйте. Есть ли у пациента расстройства перфузии легких? Каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте. Имеется ли в данном случае нарушение диффузионной способности аэрогематического барьера легких? Приведите доказательства. Общее заключение о состоянии внешнего дыхания у пациента.

Задача 6


Больной К.,45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, который беспокоит его последние 3 года, одышку экспираторного характера, сердцебиение, повышенную утомляемость, головную боль. Курит с 17 лет по 2 пачки сигарет в день. Данные обследования: температура тела 36,70С, СОЭ – 7 мм/час, грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. ДСЛ – 12мл/мм рт. ст./мин. Объемная скорость воздушного потока при форсированном выдохе на уровне 50% и 75% ЖЕЛ на 40% меньше должной величины. Вентиляционные показатели: ЧД – 30/мин, ЖЕЛ – 3,8 л, ФЖЕЛ – 3,3 л, ОФВ1 – 1,4 л, ОЕЛ – 6,6 л, РОвд – 1л.

Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и величину ООЛ. Назовите тип нарушения вентиляции легких, тип дыхательной недостаточности по патогенезу. О каком заболевании можно думать? Объясните его патогенез. Чем обусловлены симптомы заболевания?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ=4,65 л, ДООЛ=1,5 л.

Задача 7

Больной А., 50 лет, поступил в клинику с предварительным диагнозом «бронхиальная астма», не выявлено каких-либо характерных клинических проявлений данного заболевания. В анамнезе отмечаются редкие, но достаточно типичные для брохиальной астмы приступы удушья с кашлем, причину возникновения которых больной указать не может.

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания: ЧД – 10/мин, МОД – 110% от должной величины, ЖЕЛ – 87% от должной величины, МВЛ – 95% от должной величины, ФЖЕЛ1 – 2,3 л, ЖЕЛ – 3,5 л, ООЛ/ОЕЛ-108% от должной величины, индекс Тиффно – 66%, после введения бронхолитика сальбутамола – увеличение индекса Тиффно на 15%.

Какие из указанных показателей являются функциональными тестами для выявления нарушений обструктивного типа? Ответ обоснуйте и сделайте вывод о состоянии бронхиальной проходимости у данного пациента. Как изменилась ФЖЕЛ1 после введения бронхолитика и чем это может свидетельствовать? Объясните механизмы изменений основных параметров пневмограммы (глубины вдоха, ЧД, соотношения вдох/выдох) у больного в период приступа бронхиальной астмы.

Задача 8

У больного П., 33 лет, после повторных отравлений сернистым газов в шахте, выявлены клинические признаки эмфиземы легких , в том числе резко выраженная одышка.

Данные газового анализа артериальной крови: РаО2 – 86 мм рт. ст., РаСО2 – 48мм рт. ст., кислородная емкость – 19,6 об.%.

Данные спирометрии: ОЕЛ – увеличена, ЖЕЛ – уменьшена, РОвд – снижен, РОвыд – снижен, ФОЕ легких – увеличена, ООЛ – увеличен, индекс Тиффно – уменьшен.

Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани? Укажите их и охарактеризуйте. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЕЛ1 выдоха и объясните возможные механизмы такого изменения у данного больного. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного.


Тема № 29. Патофизиология острой и хронической дыхательной недостаточности.
ТЕСТЫ ВХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ

Вариант 1.
1. Нарушения вентиляции лёгких, как правило, развиваются по обструктивному типу при:

  1. пневмонии;

  2. хроническом бронхите;

  3. ателектазе легких;

  4. плеврите.

2. Одним из проявлений рестриктивных нарушений является:

  1. участие вспомогательных дыхательных мышц;

  2. затрудненный выдох;

  3. увеличение эластического сопротивления легких;

  4. затруднённый вдох.

3. Укажите причины развития посткапиллярной формы легочной гипертензии:

  1. левожелудочковая недостаточность сердца;

  2. правожелудочковая недостаточность сердца пи инфаркте;

  3. эмболия лёгочных сосудов;

  4. спазм стенок артериол при стрессе.

4. Показатель индекса Тиффно у больных с ателектазом легких составляет:

  1. 40%;

  2. 60%;

  3. 80%;

  4. 30%.

5. Какой тип дыхания характерен для пневмонии?

  1. частое поверхностное дыхание (полипноэ);

  2. частое глубокое дыхание (гиперпноэ);

  3. глубокое редкое дыхание;

  4. дыхание Биота.

6. Назовите внелегочный этиологический фактор развития ДН:

  1. обтурация просвета нижних дыхательных путей;

  2. поражение альвеолярной ткани;

  3. повышение ОЦК;

  4. поражение ЦНС и периферической нервной системы.

7. При каком патологическом состоянии возникает экспираторная одышка?

  1. пневмония;

  2. сужение просвета трахеи;

  3. приступы бронхиальной астмы;

  4. отек гортани.

8. Значения показателей газового состава крови при нервно-мышечной ДН следующие:

  1. рСО2 40−60 мм рт. ст.;

  2. рСО2 20 мм рт. ст.;

  3. рО2 30 мм рт. ст.;

  4. рСО2 70 мм рт. ст.

9. Какое дыхание является терминальным?

  1. Чейна-Стокса;

  2. Куссмауля;

  3. Биота;

  4. тахипноэ.

10. Укажите основные проявления острой ДН:

  1. уменьшение МОД;

  2. увеличение МОД;

  3. увеличение легочных объемов;

  4. уменьшение.


Вариант 2.

1. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания?

  1. одышка;

  2. гипоксия;

  3. цианоз;

  4. гиперкапния.

2. Основная причина альвеолярной гиповентиляции это:

  1. нарушение перфузии;

  2. респираторный ацидоз;

  3. нарушение тканевого дыхания;

  4. нарушение центрогенных механизмов регуляции внешнего дыхания.

3. При каком патологическом состоянии происходит снижение ДСЛ:

  1. хронический бронхит;

  2. пневмокониоз;

  3. бронхиальная астма;

  4. миастения.

4. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: МОД ↑, МВЛ ↓, ЖЕЛ N, ОВФ1с ↓, инд. Тиффно ↓, МАВ ↓, РД ↓, ОЕЛ ↑. Для каких заболеваний они наиболее характерны?

  1. пневмония;

  2. тяжелая эмфизема легких;

  3. бронхиальная астма;

  4. ателектаз легких.

5. Назовите причину вторичной эмфиземы легких:

1) плеврит;

2) дефицит α1-антитрипсина;

3) старческий возраст;

4) бронхиальная астма.

6. При каком патологическом состоянии развивается паренхиматозная ДН, типа I:

  1. стеноз гортани;

  2. бронхиальная астма;

  3. генерализованное инфицирование легких;

  4. опухоли бронхов.

7. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых это:

  1. легочная артериальная гипертензия;

  2. отек легких;

  3. уменьшение количества сурфактанта;

  4. повышение проницаемости сосудов легких для белка.

8. Как изменяется амплитуда при гастинг-дыхании?

  1. убывает;

  2. нарастает;

  3. постоянная;

  4. нарастает, затем убывает.

9. Укажите значения показателей газового состава крови во II стадии ОДН:

  1. РаО2 80−70 мм рт. ст.;

  2. РаО2 60−70 мм рт. ст.;

  3. РаО2 50−40 мм рт. ст.;

  4. РаО2 20−40 мм рт. ст.

10. При сужении просвета верхних дыхательных путей (дифтерия, отёк гортани и др.) чаще всего возникает:

  1. дыхание Биота;

  2. агональное дыхание;

  3. стенотическое дыхание;

  4. дыхание Чейна-Стокса.


Вариант 3.

1. Нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются по обструктивно-рестриктивному (смешанному) типу при:

  1. пневмонии;

  2. хроническом обструктивном бронхите;

  3. плеврите;

  4. эмфиземе легких.

2. Причиной прекапиллярной формы легочной гипертензии является:

  1. расстройство биомеханики дыхания;

  2. дилятация стенок артериол;

  3. эмболия легочных сосудов;

  4. сдавление легочных вен опухолью.

3. Клиническим проявлением поражения дыхательного центра является:

  1. «автоматизированное» дыхание;

  2. апнестическое дыхание;

  3. периодическое дыхание Чейна-Стокса;

  4. частое поверхностное дыхание.

4. Показатель индекса Тиффно у больных эмфиземой легких составляет:

  1. 90%;

  2. 80%;

  3. 70%;

  4. 50%.

5. Для рестриктивного типа гиповентиляции легких характерно:

  1. уменьшение ОЕЛ, ООЛ, уменьшение ЖЕЛ;

  2. увеличение ОЕЛ, ООЛ, увеличение ЖЕЛ;

  3. уменьшение ООЛ, увеличение ЖЕЛ;

  4. увеличение ООЛ, уменьшение ЖЕЛ.

26. К интрапульмональным причинам ДН относятся:

1) нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений;

  1. нарушение эфферетной регуляции дыхательных мышц и диафрагмы;

  2. поражение дыхательных мышц;

  3. нарушения дыхательных экскурсий грудной клетки.

7. Какое патологическое состояние, которое сопровождается инспираторной одышкой:

  1. пневмония;

  2. дифтерия;

  3. хронический бронхит;

  4. эмфизема легких.

8. Укажите спирометрические изменения при острой ДН:

  1. увеличение ООЛ, ЖЕЛ;

  2. уменьшение ООЛ, ЖЕЛ;

  3. увеличение ЖЕЛ;

  4. увеличение ООЛ.

9. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных это:

  1. легочная артериальная гипертензия;

  2. отек легких;

  3. уменьшение количества сурфактанта;

  4. повышение проницаемости сосудов легких для белка.

10. Изменения показателей газового состава и КОС при острой ДН следующие:

  1. гипокапния, острый дыхательный ацидоз;

  2. гипоксемия, острый дыхательный ацидоз;

  3. гипокапния, острый дыхательный алкалоз;

  4. гипоксемия, острый дыхательный алкалоз.

Вариант 4.

1. Одна из причин развития дыхательной недостаточности обструктивного типа это:

  1. спадение бронхиол при утрате легкими эластических свойств;

  2. нарушение синтеза сурфактанта;

  3. пневмония;

  4. пневмоторакс.

2. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?

  1. частое поверхностное дыхание (полипноэ);

  2. частое глубокое дыхание (гиперпноэ);

  3. редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом;

  4. редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом.

3. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: ДО↓, МОД↑, МАВ↓, МВЛ↓, РД↓, РОвд↓, ЖЕЛ↓, РОвыд↓, ОЕЛ↓, ООЛ↓, ОВФ1с↓, инд. Тиффно 90%. Для каких заболеваний характерны такие показатели?

  1. эмфизема легких;

  2. пневмония;

  3. бронхиальная астма;

  4. обструктивный бронхит.

4. Наиболее вероятная причина тахипноэ это:

  1. гипероксия;

  2. повышение АД;

  3. понижение возбудимости дыхательного центра;

  4. повышение возбудимости дыхательного центра.

5. Как изменяется МАВ при редком поверхностном дыхании (олигопноэ)?

  1. уменьшается;

  2. увеличивается;

  3. повышается;

  4. не изменяется.

6. Причиной нарушения диффузной способности легких является:

  1. обтурация ветвей легочной артерии;

  2. утолщение альвеоло-капиллярной мембраны;

  3. отек слизистой бронхов;

  4. расстройство перфузии.

7. При каком заболевании развивается гиповентиляционная ДН, типа II:

  1. вдыхание токсических газов;

  2. бронхопневмонии;

  3. интерстициальный отек легких;

  4. бронхоэктатическая болезнь.

8. При уремии, эклампсии, диабетической коме чаще всего наблюдается:

  1. дыхание Чейна-Стокса;

  2. дыхание Биота;

  3. агональное дыхание;

  4. дыхание Куссмауля.

9. Какие изменения показателей внешнего дыхания характерны для тяжелой ДН (3 стадии):

  1. понижение ЖЕЛ;

  2. повышение ЖЕЛ;

  3. повышение МОД;

  4. понижение МОД.

10. Причиной респираторного дистресс-синдрома взрослых является:

  1. эмфизема легких;

  2. хронический обструктивный бронхит;

  3. болезни иммунной аутоагрессии.

  4. стеноз гортани.


Вариант 5.

1. Проявлением гиповентиляции обструктивного типа является:

  1. поверхностное дыхание;

  2. стенотическое дыхание;

  3. частое дыхание с увеличением вдоха;

  4. затрудненный вдох.

2. Назовите причину легочной гипотензии:

  1. митральный стеноз;

  2. бронхоспазм;

  3. хроническая кровопотеря;

  4. артериальная гипертензия.

3. Причиной нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений, приводящей к локальной гиповентиляции легких является:

  1. тромбоз легочной артерии;

  2. нарушение растяжимости легких;

  3. обтурация ветвей легочной артерии;

  4. спазм мышц стенок ветвей легочной артерии.

4. Нарушение диффузных свойств альвеоло-капиллярных мембран играет основную роль в развитии дыхательной недостаточности при:

  1. интерстициальном отёке легкого;

  2. нарушении синтеза сурфактанта;

  3. бронхиальной астме;

  4. отеке гортани.

5. Укажите показатель индекса Тиффно при бронхиальной астме:

  1. 90%;

  2. 80%;

  3. 50%;

  4. 85%.

6. Назовите экстрапульмональные этиологические факторы ДН:

  1. ателектазы;

  2. инсульты;

  3. пневмонии;

  4. диффузные опухоли легких.

7. Компенсаторный механизм, обеспечивающий нормальный газовый состав крови при ДН это:

  1. гипервентиляция;

  2. гиповентиляция;

  3. замедление кровотока;

  4. уменьшение МОС.

8. Как изменяется амплитуда при гаспинг-дыхании:

  1. убывает;

  2. нарастает;

  3. постоянная;

  4. нарастает, затем убывает.

9. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых это:

  1. легочная артериальная гипертензия;

  2. отек легких;

  3. уменьшение количества сурфактанта;

  4. повышение проницаемости сосудов легких для белка.

10. Охарактеризуйте дыхание при экспираторной одышке:

  1. глубокое дыхание;

  2. затруднен и удлинен вдох;

  3. поверхностное дыхание;

  4. затруднен и удлинен выдох.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ВХОДЯЩЕГО УРОВНЯ


Вариант 1

Вариант 2

Вариант 3

Вариант 4

Вариант 5

    1. 2

    2. 3

    3. 1

    4. 3

    5. 1

    6. 4

    7. 3

    8. 1

    9. 2

    10. 2

  1. 1

  2. 4

  3. 2

  4. 3

  5. 4

  6. 3

  7. 4

  8. 1

  9. 2

  10. 3

  1. 4

  2. 3

  3. 3

  4. 4

  5. 1

  6. 1

  7. 2

  8. 2

  9. 3

  10. 4

  1. 1

  2. 4

  3. 2

  4. 4

  5. 1

  6. 2

  7. 2

  8. 4

  9. 1

  10. 3

  1. 2

  2. 3

  3. 2

  4. 1

  5. 3

  6. 2

  7. 1

  8. 1

  9. 4

  10. 4



ТЕСТЫ ИТОГОВЫЙ УРОВЕНЬ
Вариант 1.

1. Какие медико-социальные условия влияют на увеличение частоты возникновения дыхательной недостаточности (ДН):

  1. увеличение загрязнения атмосферы;

  2. возрастающая аллергизация;

  3. широкое распространение заболеваний сердечно-сосудистой системы;

  4. увеличение травматизма;

  5. постарение населения.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. в,г,д.

2. Укажите причины ДН с преимущественным поражением легочных механизмов:

  1. расстройства центральной регуляции дыхания;

  2. обструкция центральных или периферических дыхательных путей;

  3. поражение грудной клетки и диафрагмы;

  4. рестрикция альвеолярной ткани;

  5. утолщение альвеоло-капиллярной мембраны.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

3. Назовите изменения показателей газового состава крови при центрогенной ДН:

  1. гипоксемия;

  2. гепероксемия;

  3. гиперкапния;

  4. гипокапния;

  5. нормокапния.

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,в,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

4. Виды одышек следующие:

  1. брадипноэ;

  2. инспираторная;

  3. интермитирующая;

  4. экспираторная;

  5. олигопноэ.

Ответ: 1. а,б; 2. а,б,в; 3. а,б,г; 4. б,г.

5. Назовите проявления дыхания «гастинг»:

  1. удлиненный вдох;

  2. короткий судорожный вдох;

  3. малые промежутки между вдохами;

  4. большие промежутки между вдохами;

  5. нарастающая амплитуда дыхания.

Ответ: 1. а,в,д; 2. б,в; 3. б,г; 4. а,в,г.

6. К интрапульмональным причинам ДН относятся:

  1. нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений;

  2. расстройства перфузии;

  3. поражение дыхательных мышц;

  4. нарушения диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;

  5. нарушения дыхательных экскурсий грудной клетки.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. в,г,д.

7. Перечислите клинические стадии ДН в зависимости от тяжести состояния:

  1. острая;

  2. скрытая;

  3. компенсированная;

  4. подострая;

  5. декомпенсированная.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,д; 4. в,г,д.

8. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых это:

  1. легочная артериальная гипертензия;

  2. отек легких;

  3. уменьшение количества сурфактанта;

  4. повышение проницаемости сосудов легких для белка;

  5. увеличение шунтирования крови.

9. Каковы значения показателей газового состава крови при нервно-мышечной ДН:

  1. рО2 60-50 мм рт. ст.;

  2. рО2 80 мм рт. ст.;

  3. рСО2 50-60 мм рт. ст.;

  4. рСО2 40 мм рт. ст.

Ответ: 1. а,в; 2. б,в; 3. а,г; 4. б,г.

10. Перечислите виды терминального дыхания:

  1. Чейна-Стока;

  2. Куссмауля;

  3. Биота;

  4. апнейстическое;

  5. гаспинг-дыхание.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,г,д; 4. в,г,д.
Вариант 2.

1. Внелегочные причины ДН это:

  1. нарушение вентиляции легких;

  2. расстройства нейрогенной регуляции внешнего дыхания;

  3. поражение альвеолярной ткани;

  4. нарушение эфферетной регуляции дыхательных мышц и диафрагмы;

  5. системная недостаточность кровообращения в легких.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

2. Назовите причины и механизмы нарушения кровообращения в легких, приводящие к ДН:

  1. макро- и микроэмболии;

  2. расширение стенок артериол;

  3. легочная артериальная гипертензия;

  4. легочные васкулиты;

  5. бронхиолоспазм.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,г; 3. б,в,д; 4. в,г,д.

3. Укажите основные проявления острой ДН:

  1. брадипноэ;

  2. одышка (тахипноэ);

  3. увеличение легочных объемов;

  4. уменьшение МОД;

  5. увеличение МОД.

Ответ: 1. б,д; 2. б,в,г; 3. а,в,д; 4. б,в.

4. Охарактеризуйте дыхание при экспираторной одышке:

  1. затруднен и удлинен вдох;

  2. поверхностное дыхание;

  3. затруднен и удлинен выдох;

  4. глубокое дыхание;

  5. затруднен вдох и выдох.

5. Охарактеризуйте дыхание Чейн-Стока:

  1. уменьшение глубины дыхания;

  2. постепенное увеличение глубины до максимума;

  3. резкое снижение глубины дыхания;

  4. последующее снижение глубины, приводящее к остановке дыхания.

Ответ: 1. б,г; 2. б,в,г; 3. а,в,д; 4. б,в.

6. Укажите этиологические факторы развития ДН, поражающие дыхательные функции легких:

  1. поражение дыхательных путей;

  2. расстройства функции дыхательных мышц;

  3. поражение альвеолярной ткани;

  4. нарушение дыхательных экскурсий грудной клетки;

  5. нарушение легочного кровотока.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

7. Причинами и механизмами нарушения диффузной способности легких являются:

  1. обтурация ветвей легочной артерии;

  2. утолщение альвеоло-капиллярной мембраны;

  3. отек слизистой бронхов;

  4. уменьшение площади альвеоло-капиллярной мембраны;

  5. уплотнение альвеоло-капиллярной мембраны вследствие кальцификации.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,г,д; 4. б,в,г.

8. Перечислите спирометрические изменения при острой ДН:

  1. уменьшение ОЕЛ;

  2. увеличение ОЕЛ;

  3. уменьшение ООЛ;

  4. увеличение ООЛ;

  5. уменьшение ЖЕЛ.

Ответ: 1. а,д; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. а,г,д.

9. Приведите примеры заболеваний, при которых наблюдается инспираторная одышка:

  1. эмфизема легких;

  2. отек гортани;

  3. обтурация просвета верхних дыхательных путей инородным телом;

  4. стеноз трахеи;

  5. закрытый пневмоторакс.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

10. Основные этапы патогенеза периодического дыхания следующие:

  1. понижение возбудимости дыхательного центра;

  2. возрастание глубины дыхания и удаление избытка СО2;

  3. уменьшение возбуждения дыхательного центра – уменьшение объема дыхания – пауза;

  4. усиление возбудимости центра импульсами с хеморецепторов и проприорецепторов дыхательных мышц;

  5. снижение глубины дыхания.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,б,г; 3. б,в,д; 4. б,г,д.
Вариант 3.
1. К экстрапульмональным причинам развития ДН относятся:

  1. травмы, опухоли мозга;

  2. миастения;

  3. бронхиальная астма;

  4. миодистрофия межреберных мышц;

  5. эмфизема.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

2. Основные этиологические факторы развития гипоксемической формы ДН это:

  1. альвеолярная гиповентиляция;

  2. нарушение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;

  3. расстройства перфузии легких;

  4. альвеолярная гипервентиляция;

  5. экзогенная гипоксия.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

3. Укажите изменения показателей газового состава крови и КОС при острой ДН:

  1. гипоксемия;

  2. гипокапния;

  3. острый дыхательный ацидоз;

  4. острый дыхательный алкалоз.

Ответ: 1. а,в; 2. а,г; 3. б,в; 4. б,г.

4. Перечислите патологические состояния для которых характерна экспираторная одышка:

  1. приступы бронхиальной астмы;

  2. II стадия асфиксии;

  3. хронический обструктивный бронхит;

  4. отек гортани;

  5. левожелудочковая сердечная недостаточность.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

5. Охарактеризуйте дыхание Куссмауля:

  1. редкое равномерное;

  2. редкое неравномерное;

  3. шумный глубокий вдох;

  4. быстрый вдох;

  5. усиленный выдох.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

6. Укажите этиологические факторы ДН, поражающие недыхательные функции легких:

  1. нарушение очистки воздуха;

  2. поражение альвеолярной ткани;

  3. метаболизм белков и жиров;

  4. нарушение диффузии газов;

  5. нарушение очистки крови от механических примесей.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,г; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

7. Перечислите типы вентиляционных расстройств:

  1. пассивная вентиляция;

  2. гиповентиляция с апноэ;

  3. активная вентиляция;

  4. гипервентиляция;

  5. неравномерная вентиляция.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

8. Причины респираторного дистресс-синдрома взрослых следующие:

  1. состояние после пересадки сердца и легких;

  2. хронический обструктивный бронхит;

  3. болезни иммунной аутоагрессии;

  4. стеноз гортани;

  5. диффузные инфекции лёгких.

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,б,г; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

9. Приведите примеры патологических состояний, при которых наблюдается инспираторная одышка:

  1. бронхиальная астма;

  2. I стадия асфиксии;

  3. хронический обструктивный бронхит;

  4. сдавление трахеи увеличенной щитовидной железой;

  5. II стадия асфиксии.

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,д; 3. б,г; 4. б,г,д.

10. Охарактеризуйте показатели ФДВ при обструктивной бронхо-легочной ДН:

  1. снижение ОФВ1;

  2. повышение ОФВ;

  3. уменьшение МВЛ;

  4. увеличение МВЛ;

  5. увеличение длительности выдоха.

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,д; 3. б,г; 4. б,г,д.
Вариант 4.

1. Назовите внелегочные этиологические факторы развития ДН:

  1. обтурация просвета нижних дыхательных путей;

  2. поражение ЦНС и периферической нервной системы;

  3. пневмофиброз;

  4. полиневриты;

  5. травмы ребер и позвоночника.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

2. При каких патологических состояниях развивается паренхиматозная ДН, типа I:

  1. отек легких;

  2. бронхиальная астма;

  3. генерализованное инфицирование легких;

  4. опухоли бронхов;

  5. пневмосклероз.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

3. Основными звеньями патогенеза дистресс-синдрома взрослых являются:

  1. увеличение ОЦК;

  2. генерализованное повреждение альвеоло-капиллярных мембран;

  3. уменьшение МОС;

  4. выход в интерстиций фибрина и клеток крови;

  5. выход жидкости в просвет альвеол.

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

4. Виды периодического дыхания следующие:

  1. Куссмауля;

  2. Чейна-Стокса;

  3. гаспинг-дыхание;

  4. Биота;

  5. апнейстическое дыхание.

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,д; 3. б,г; 4. б,г,д.

5. Дайте характеристику дыхания при инспираторной одышке:

  1. затруднен выдох;

  2. глубокое дыхание;

  3. затруднен вдох;

  4. удлинен вдох;

  5. поверхностное дыхание.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,г,д; 3. б,г; 4. в,г.

6. Какие медико-социальные факторы влияют на увеличение частоты развития ДН:

  1. увеличение загрязнения атмосферы;

  2. широкое распространение онкологических заболеваний;

  3. широкое распространение ОРЗ;

  4. снижение рождаемости;

  5. расширение фармакотерапии болезней.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

7. Укажите изменения газового состава крови при гиповентиляционной ДН, типа II:

  1. гипероксия;

  2. гипоксемия;

  3. гипокапния;

  4. гиперкапния;

  5. нормокапния.

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,д; 3. б,г; 4. б,г,д.

8. Перечислите механизмы воздействия патогенных факторов на ткань легких при РДС:

  1. прогрессирующее повреждение альвеолярного эпителия;

  2. уменьшение проницаемости капилляров легких;

  3. нарушение синтеза сурфактанта;

  4. повышение воздушности легочной ткани;

  5. внутрилегочное шунтирование крови.

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

9. Назовите причины периодического дыхания:

  1. очаговая пневмония;

  2. гипоксия мозга;

  3. печеночная недостаточность;

  4. уремия;

  5. хронический бронхит.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,б,д; 3. б,в,д; 4. б,в,г.

10. При каких патологических состояниях возникает экспираторная одышка:

  1. эмфизема легких;

  2. сужение просвета трахеи;

  3. приступы бронхиальной астмы;

  4. отек гортани;

  5. закрытый пневмоторакс.

Ответ: 1. а,г; 2. а,б,в; 3. б,г; 4. б,г,д.
Вариант 5.

1. Перечислите виды ДН в соответствии с этиологической классификацией Б.Е. Вотчала:

  1. центрогенная;

  2. торако-диафрагмальная;

  3. бронхогенная;

  4. нервно-мышечная;

  5. бронхолегочная;

  6. миогенная.

Ответ: 1. а,б,в,г; 2. а,б,г,д; 3. б,в,д,е; 4. б,в,г,е.

2. Назовите основные причины гиперкапнической формы ДН:

  1. альвеолярная гипервентиляция;

  2. альвеолярная гиповентиляция;

  3. нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений;

  4. экзогенная гипоксия;

  5. нарушение диффузии газов.

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,г; 3. б,в; 4. б,г,д.
3. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных:

  1. легочная артериальная гипертензия;

  2. отек легких;

  3. уменьшение количества сурфактанта;

  4. повышение проницаемости сосудов легких для белка;

  5. нарушение диффузии газов.

4. Какие патологические состояния сопровождаются инспираторной одышкой:

  1. дифтерия;

  2. пневмония;

  3. спазм голосовой щели;

  4. эмфизема легких;

  5. инспирация инородных тел.

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,г,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

5. Дайте характеристику периодического дыхания Биота:

  1. амплитуда дыхания нарастающая;

  2. амплитуда дыхания постоянная;

  3. амплитуда дыхания убывающая;

  4. периоды апноэ;

  5. затруднён вдох.

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,г; 3. б,в,д; 4. б,г.

6. Формы дыхательной недостаточности следующие:

  1. бронхиальная;

  2. паренхиматозная;

  3. гиповентиляционная;

  4. нервно-мышечная;

  5. смешанная.

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,г,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

7. При каких заболеваниях, гиповентиляционная ДН, типа II:

  1. бронхиты;

  2. бронхопневмонии;

  3. интерстициальный отек легких;

  4. бронхиальная астма;

  5. энцефалит.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,г,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

8. Укажите основные причины респираторного дистресс-синдрома новорожденных:

  1. нарушение синтеза сурфактанта;

  2. повышение проницаемости стенок капилляров легких;

  3. избыточная податливость грудной клетки;

  4. внутрилегочное шунтирование крови;

  5. увеличение ОЦК.

Ответ: 1. а,в,г; 2. а,в,; 3. б,в,д; 4. б,г.

9. Перечислите виды ремиттирующего дыхания:

  1. апнейстическое;

  2. гиперпноэ;

  3. гаспинг-дыхание;

  4. брадипноэ;

  5. менотопное дыхание.

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,г,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

10. Укажите, как изменяется амплитуда при гаспинг-дыхании:

  1. убывает;

  2. нарастает;

  3. постоянная;

  4. нарастает, затем убывает.


ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ИТОГОВЫЙ УРОВЕНЬ

Вариант 1

Вариант 2

Вариант 3

Вариант 4

Вариант 5

  1. 1

  2. 4

  3. 2

  4. 4

  5. 3

  6. 2

  7. 3

  8. 4

  9. 1

  10. 3

  1. 4

  2. 2

  3. 1

  4. 3

  5. 1

  6. 2

  7. 3

  8. 2

  9. 3

  10. 1

  1. 1

  2. 3

  3. 2

  4. 1

  5. 2

  6. 1

  7. 4

  8. 1

  9. 3

  10. 2

  1. 4

  2. 2

  3. 1

  4. 3

  5. 4

  6. 1

  7. 3

  8. 2

  9. 4

  10. 2

    1. 2

    2. 3

    3. 3

    4. 1

    5. 4

    6. 3

    7. 1

    8. 2

    9. 4

    10. 1


ЗАДАЧА 1

Больной Н., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля. Приступы развиваются внезапно, чаще ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони; в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящие, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа появляется скудная мокрота. рН крови =7,26, Р02=65 мм рт. ст., РСО2=45 мм рт. ст. При изучении спирографических показателей ФВД обнаружено: снижение ЖЕЛ на 30%, снижение ОВФ на 75%, снижение МВЛ на 50%, повышение ООЛ на 20%.

Охарактеризуйте тип ДН у данного больного, объясните механизм её развития. Какой вид одышки наблюдается у больного во время приступа?

ЗАДАЧА 2

Больной Д.,19 лет, поступил в клинику с жалобами на сильный жар, резкую слабость, «колотье» в правом боку, болезненный кашель с выделением небольшого количества «ржавой» мокроты. Температура тела 39º. Дыхание поверхностное, число дыхательных движений – 40/мин. При осмотре лица обращает на себя внимание цианоз губ и ушей, цианотический румянец справа. При дыхании крылья носа раздуваются. На верхней губе – герпетическое высыпание. В правой подмышечной области перкуторный звук имеет характер притупленного тимпанита и при аускультации прослушивается крепитация. Рентгенологически – гомогенное затемнение верхней доли правого легкого. Лабораторные данные: рН крови =7,29; Р02 =54 мм. рт. ст.; РС02 = 56 мм рт.ст. При изучении спирографических показателей ФВД выявлено: снижение ЖЕЛ на 55% , снижение РОвд. и РОвыд., уменьшение длительности вдоха.

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 3

Больная М.,16 лет, поступила в хирургическое отделение клиники с травматической ампутацией левого бедра в верхней трети и обширным размозжением мягких тканей таза. Состояние больной крайне тяжелое. Больная в сознании, но на окружающее не реагирует. Кожа и слизистые оболочки бледные, раны не кровоточат. Болевая чувствительность отсутствует. Пульс нитевидный, АД не определяется. Дыхание едва заметное, с частотой 40/мин. Лабораторные данные: рН крови =7,2; Р02 = 30 мм рт.ст.; РСО2 = 70 мм рт.ст.; МОД снижен на 50%.

Охарактеризуйте патологический процесс, тип ДН, механизм её развития.

ЗАДАЧА 4

Толя Волков, 5 лет, поступил в клинику с явлениями затруднения дыхания. Заболел 2 дня тому назад. Температура тела 38,7ºС. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий шум. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка, с цианозом кончика носа и ушных раковин. При лабораторном исследовании выявлены следующие изменения со стороны крови: рН=7,23; Р02 = 44 мм рт.ст.; РС02=57 мм рт.ст. При изучении ФВД наблюдается удлинение фазы вдоха, резервный объем вдоха – норма, снижение ЖЕЛ на 50%, снижение ДО на 60%, снижение МВЛ на 78%.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 5

Больной С., 20 лет, с жалобами на приступы удушья, возникающие остро, чаще по ночам, протекающие с затруднённым дыханием и дистанционными хрипами, купирующиеся теофедрином. Появились впервые 5 лет назад без определенной причины. Аллергологом была диагностирована аллергия к домашней пыли и перу подушек. Обострение ежегодно, чаще весной, между обострениями бронхоспазма нет. Лабораторные данные: рН крови =7,3; Р02 =78 мм рт.ст., РС02 =50 мм рт.ст. При изучение ФВД выявлено: ЖЕЛ – норма; ОФВ снижен на 70%; МВЛ снижена на 50%; увеличение остаточного объёма на 18%; увеличение длительности выдоха.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 6

Больной Х., 20 лет, доставлен в клинику после длительного пребывания с непокрытой головой под палящими лучами солнца. Состояние больного тяжелое. Сознание утрачено. Температура тела 42,3ºС. Пульс нитевидный, 120/мин., АД не определяется. После ряда дыхательных движений наступает длительная пауза, за которой снова следует ряд дыхательных движений и т.д.

Лабораторные данные: рН крови =7,55; РО2 =50 мм рт.ст.; РС02 =28 мм рт.ст.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 7

Больной Саша, 34 лет, поступил в клинику с частыми (до 4 раз в день) приступами бронхиальной астмы. Из анамнеза: впервые приступы удушья появились в 5-летнем возрасте, прекратились после переезда семьи в другой город, с 14 лет до последнего времени была полная ремиссия. 2 недели назад простыл, был сильный кашель со слизистой мокротой, боли в грудной клетке, повышение температуры до 38,5ºС. Лечился аспирином, тетрациклином. 3 дня назад внезапно появились приступы удушья. При поступлении температура тела 37,5ºС; в мокроте – эозинофилов 2 – 3 в поле зрения, лейкоцитов – до 40. Анализ крови: СОЭ =24 мм/час, б-1, э-6, п/я-8, с/я-60, л-20, м-5; рН крови = 7,27; Р02 =68 мм рт.ст.; РС02 =42 мм рт.ст. Рентгенологически: перибронхиальная инфильтрация в нижней доли справа. При изучении ФВД выявлено: снижение лёгочных объёмов: ЖЕЛ на 54%, ОФВ на 75%, МВЛ на 50%, снижение резервного объёма вдоха и выдоха.

Охарактеризовать патологический процесс, механизмы его развития.

ЗАДАЧА № 8

Коля М., 2 года, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Ребенок задыхается. Кожные покровы и видимые слизистые резко синюшны. Дыхание глубокое и редкое, с участием дополнительной мускулатуры. Вдох шумный, со свистом, во время вдоха происходит втяжение межрёберных промежутков, подключичных ямок и подчревных областей. Пульс 50 ударов в мин. Сознание сохранено. Отец ребенка рассказывает, что во время игры мальчик что – то взял в рот, стал кашлять и затем задыхаться. Дежурный врач извлек из гортани ребёнка металлическую деталь от игрушки, после чего состояние ребёнка нормализовалось.

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 9

Больной П, 37лет, доставлен в отделение СМП с закрытой травмой груди, имеются множественные переломы ребер и грудины. Выражен болевой синдром. Дыхание частое, поверхностное, ДО снижен на 70%. Лабораторные данные: рН крови = 7,25, рО2 =62 мм рт.ст., рС02 = 60 мм рт.ст..

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 10

Больная Л.,37 лет, поступила в клинику с диагнозом «отравление ботулинотоксином». Состояние больной тяжёлое, сознание ясное, наблюдаются диплопия, птоз, дисфагия, дизартрия, порез голосовых связок, аспирация слюны. Дыхание неравномерное, ЧД – 12 в мин., ДО снижен на 80%. В дальнейшем, не смотря на проводимую терапию, состояние больной ухудшилось, отмечалось нарушение сознания, дыхание по типу Чейна-Стокса. При лабораторном исследовании: рН крови =7,1, Р02 =40 мм рт.ст.; РС02 = 72 мм рт.ст.

Охарактеризовать патологический процесс и объяснить механизм развившихся изменений.

1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   88


написать администратору сайта