Неотложная. 2 бриг.Тема №5-4ч. Неотложная помощь при кровотечениях в гинекол. Тип занятия тематический Учебный предмет пм 03. Мдк 03. 01. 4Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Специальность
 Скачать 38.47 Kb.
|
|
«Неотложная помощь при кровотечениях в гинекологии.» Тип занятия: тематический Учебный предмет: ПМ 03. МДК 03.01.4Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Специальность: 31.02.01 Лечебное дело Курс: IV Количество учебных часов: 4 Мотивация изучения темы. Будущим специалистам, планирующим работу в женской консультации, центрах планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий, в акушерско-гинекологических стационарах, на скорой помощи, полезны сведения об основных состояниях и заболеваниях, требующих оказания экстренной помощи в гинекологии. Цели занятия: Учебные цели: Знать: причины, стадии и клинические проявления терминальных состояний; алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях; классификацию и характеристику ситуаций; правила работы лечебно-профилактического учреждения в условиях ситуаций; Уметь: проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма при неотложных состояниях самостоятельно и в бригаде; проводить мероприятия по защите пациентов от негативных воздействий при чрезвычайных ситуациях; действовать в составе сортировочной бригады; Иметь практический опыт: оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях; Воспитательные цели: Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию; Формировать профессиональный кругозор и общую культуру; Добиваться осознанности в правильном выборе профессии; Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при боли; Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы. Развивающие цели: Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней; Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность. Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника: Умение осознавать ответственность за жизнь пациента; Умение анализировать свое поведение; Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами)
Список литературы: Основная: Славянова И.К. Акушерство и гинекология / И.К.Славянова. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д Феникс, 2011.-375стр. Дополнительная: Наглядное акушерство и гинекология. Норвитц Э.Р., М. «ГЭОТАР-Медиа» 2012 Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учеб. пособие / - 11 –е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. Плуталова Р.И., Зюзина Н.Н., Курьянова Г.В., Павлова О.Ю. Практические манипуляции в акушерстве и гинекологии. Ростов-на-Дону.: Феникс.,2008 Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, Акушерство, часть 1 , 2007г. Ход занятия
Выполните задания ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Выберите один правильный ответ Тест №1 1. Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта происходит чаше в сроке беременности 1) 11-12 недель 2) 9-10 недель 3) 7-8 недель 4) 4-6 недель 5) все перечисленное неверно 2. Беременность, локализующаяся в интерстициальной части трубы, прерывается чаше всего в сроке беременности 1) 1-2 недели 2) 3-4 недели 3) 5-6 недель 4) 7-8 недель 5) все перечисленное неверно 3. У больной диагностирована прогрессирующая внематочная беременность. Показано: 1) консервативное противовоспалительное лечение 2) операция 3) гемотрансфузия 4) все перечисленное 5) ничего из перечисленного 4. При тяжелом состоянии больной с прервавшейся трубной беременностью показано: 1) немедленное переливание крови 2) безотлагательное удаление источника кровотечения (беременной трубы) 3) надежный гемостаз 4) все перечисленное 5) ничего из перечисленного 5. При лапароскопии выявлена прогрессирующая трубная беременность. Состояние больной вполне удовлетворительное. Тактика 1) немедленная операция 2) операцию можно произвести в плановом порядке 3) возможно консервативное лечение больной 4) верно все перечисленное 5) все перечисленное неверно 6. Реабилитация больных, оперированных по поводу внематочной беременности, включает 1) электрофорез лекарственных средств 2) ультразвуковую терапию 3) гормональную терапию 4) верно 1) и 2) 5) все перечисленное 7. Сроки временной нетрудоспособности больной, оперированной по поводу внематочной беременности, желательны не менее 1) 2-3 недель 2) 4-5 недель 3) 6-7 недель 4) 8-9 недель 5) 10-11 недель 8. Клинические признаки перитонита 1) вздутие живота 2) парез кишечника 3) прогрессирующая тахикардия 4) все перечисленные 5) ни один из перечисленных 9. Нарушение внематочной беременности по типу трубного абортапротекает со следующей симптоматикой 1) скудные кровянистые выделения из половых путей 2) боли внизу живота и в подвздошной паховой области 3) при влагалищном исследовании-увеличение и болезненность придатков 4) верно 2) и 3) 5) верно все перечисленное 10. Нарушение внематочной беременности по типу разрыва маточной трубыпротекает, как правило, со следующей симптоматикой 1) внезапный приступ боли в одной из подвздошных областей 2) иррадиация боли в плечо 3) тошнота (или рвота ) 4) верно 1) и 3) 5) верно все перечисленное Тест №2 1. Медицинская реабилитация больной, оперированной по поводу перекрута ножки опухоли яичника, состоит в проведении 1) противовоспалительной рассасывающей терапии 2) коррекции функции оставшегося яичника 3) контрацепции мужским механическим средством 4) всего перечисленного 5) ничего из перечисленного 2. Возможным источником кровотечения из яичника является 1) желтое тело 2) фолликулярная киста яичника 3) киста желтого тела 4) все перечисленное 5) ничего из перечисленного 3. Наиболее целесообразная последовательность мероприятий при диагностике нарушенной внематочной беременности 1) гемотрансфузия, операция 2) консультация терапевта, анестезиолога, операция 3) ультразвуковое исследование, гемотрансфузия, операция 4) операция, гемотрансфузия 5) применение сердечных средств, гемотрансфузия, операция 4. Трубный аборт (без значительного внутри брюшного кровотечения) надо дифференцировать 1) с самопроизвольным выкидышем малого срока 2) с обострением хронического сальпингоофорита 3) с дисфункциональным маточным кровотечением 4) верно 1) и 2) 5) со всем перечисленным 5. Шоковый индекс – это 1) отношение частоты пульса к величине систолического АД, равное 1 2) отношение частоты пульса к величине диастолического АД, равное 1 3) отношение частоты пульса к величине систолического АД, равное 0.S 4) отношение частоты пульса к величине диастолического АД, равное 0.5 5) ничего из перечисленного 42 6. Апоплексия яичника – это 1) остро возникшее кровотечение из яичника 2) разрыв яичника 3) остро возникшее нарушение кровоснабжения яичника 4) верно 1) и 2) 5) все перечисленное 7. Тактика врача при небольшом дефекте матки (во время чревосечения по поводу перфорации матки) включает все перечисленное, кроме 1) над влагалищ ной ампутации матки 2) иссечения краев перфорационного отверстия 3) ушивания перфорационного отверстия 4) ревизии органов малого таза 5) ревизии кишечника, прилежащего к матке 8. Особенности операции у больной с тубоовариальным образованием в стадии острого воспаления 1) дренирование брюшной полости 2) опасность травмы кишечника и мочевого пузыря 3) технические трудности при выполнении операции необходимого объема 4) верно 1) и 3) 5) верно все перечисленное 9. Перитонит - это воспаление 1) висцеральной брюшины 2) париетальной брюшины 3) клетчатки малого таза 4) верно 1) и 2) 5) всего перечисленного 10. При перитоните у гинекологической больной показана операция в объеме 1) экстирпация матки с придатками 2) надвлагалищная ампутация матки с придатками 3) экстирпация матки с трубами 4) над влагалищная ампутация матки с трубами 5) все перечисленное неверно Решите задачи( распределение по одной задаче согласно списка бригады) Задача 1 Девочка 4 лет доставлена в травмопункт после падения на ребро стула. При осмотре под общим наркозом обнаружено: в области клитора кровоподтек с переходом на большие половые губы и лобок, наружного кровотечения нет. Девственная плева цела. Предполагаемый диагноз. Тактика. Задача 2 Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было сделано выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона. После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс – 76-ь удар. в мин., АД — 110/60 мм Hg , температура -36,8 ° С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются. Предварительный диагноз, план дальнейшего оказания помощи, лечебные мероприятия. Задача 3 Б-ная 32-х лет доставлена в гинекологическое отделение машиной СМП. Заболела остро, появились сильные боли в низу живота, внезапно потеряла сознание. Последняя менструация началась 8 недель назад. Объективно: состояние средней тяжести, бледная, вялая, холодный пот. Пульс 115 в мин., АД — 80/40 мм ртут. ст. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии -притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная. В зеркалах: Влагалищная часть шейки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, из наружного зева мажущие кровянистые выделения. Осмотр в зеркалах болезненный. Своды нависают. Бимануально: чётко про пальпировать тело матки и придатки не удается из-за сильной боли. Пальпация сводов болезненная, своды укорочены. Предполагаемый диагноз, дополнительные методы диагностики, тактика врача. Задача 4 Б-ная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При осмотре: состояние удовл-ное, АД 120/80 мм ртут. ст., пульс 72-а удара в мин., живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: шейка матки не эрозирована, несколько цианотичная, выделения слизистые. Матка несколько больше нормы, ровная, безболезненная, подвижная. Справа от матки пальпируется веретенообразное образование, слегка болезненное при пальпации. Слева без особенностей. Предполагаемые диагнозы. Тактика врача. Дополнительные методы исследования в стационаре. Задача 5 Б-ная 38 лет обратилась с жалобами на острые боли в животе. Боли появились сегодня 3-4 часа назад. Менструальный цикл не нарушен. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, здесь же слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Температура — 38° С, лейкоцитоз 12 х 109. Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки не эрозирована, выделения слизистые. Тело матки увеличено до 8-и недель беременности, бугристая, резко болезненная при пальпации. Придатки не пальпируются, область их безболезненная. Своды глубокие. Предполагаемый диагноз. Тактика. Задача 6 Б-ная 30-и лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача ж. к., где наблюдалась по поводу кисты правого яичника размером 6х8 см. От операции отказывалась. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести. Состояние удовлетворительное. Пульс 85 ударов в мин. АД — 130/85 мм ртут.ст. Температура нормальная. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, при дыхании щадит нижнюю половину. В правой подвздошной области слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки розовая, выделения слизистые, скудные. Симптом «зрачка» (++). Бимануально: тело матки нормальных размеров, несколько отклонено влево, чувствительно при пальпации. Справа от матки определяется туго-эластичное образование размером 8х10 см, округлое, резко болезненное при пальпации при попытке смещения. Слева придатки без особенностей своды глубокие. Предварительный диагноз, дополнительное обследование, дифференциальный диагноз, тактика врача. Задача № 7 К., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение в состоянии средней тяжести, с жалобами на слабость, головокружение, схваткообразные боли внизу живота справа, мажущиеся кровянистые темного цвета выделения из влагалища. В анамнезе 1 роды и 2 медицинских аборта. Три дня назад на фоне задержки менструации на 2 недели появились схваткообразные боли внизу живота справа, обморочное состояние и кровянистые выделения из влагалища мажущегося характера. Сегодня приступ боли повторился и появилась резкая общая слабость. При поступлении умеренная бледность кожных покровов, АД 95/60 мм рт. ст., пульс 92 уд./мин, ритмичный. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном, где отмечается притупление перкуторного звука и слабо выраженный симптом Щеткина— Блюмберга. При влагалищном исследовании: смещение шейки матки резко болезненно, задний свод нависает, пальпация его болезненна, матка увеличена до 5-6 недель беременности, размягчена, слегка болезненна при смещении, справа от матки пальпируется образование размерами 10x5x4 см, слегка болезненное при пальпации. Выделения тѐмнокровянистые в небольшом количестве. Вопросы: 1. Ваш диагноз? Неотложная помощь Задача № 8 И., 37 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота, тошноту, рвоту, озноб. Газы отходят плохо. В анамнезе 2 родов, 4 медаборта. Последний осмотр гинекологом был около 2 лет назад. Больна 4 дня, когда после физического напряжения появились интенсивные боли внизу живота слева, был жидкий стул и двукратная рвота. Доставлена в райбольницу с диагнозом гастроэнтероколит. Осмотрена гинекологом на 3 день и переведена в гинекологическое отделение. Объективно умеренная 46 бледность кожных покровов, язык сухой, обложен беловатым налетом, температура 38,2 градуса, пульс 108 уд./мин. удовлетворительного качества. Живот незначительно вздут, мягкий, в нижних отделах выражены симптомы раздражения брюшины. Над лоном пальпируется плотная туго-эластичная опухоль, верхний полюс которой на 4 п/п выше лона. При внутреннем исследовании матка небольших размеров, плотная, отклонена кзади, смещение ее болезненно. Слева и спереди от нее определяется округлое, резко болезненное, ограниченно подвижное образование размерами 12x14x10 см. Придатки матки справа не увеличены. Выделения светлые, слизистого характера. Вопросы: 1. Ваш диагноз? Неотложная помощь Задача № 9 В гинекологическое отделение из ЦРБ доставлена 3., 34 лет, в состоянии тяжелого шока. Около 7 часов назад был произведен криминальный аборт на сроке 12-13 недель. При опорожнении матки во влагалище была низведена петля нисходящей кишки с полным поперечным ее разрывом (аборт производила медсестра на дому). При поступлении: состояние тяжелое, заторможена, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, покрыты потом. Черты лица заострены. АД 80/40 мм рт. ст., пульс нитевидный, частый. Живот вздут, напряжен, резко болезнен, в отлогих местах притупление перкуторного звука. Из влагалища на 4-5 см выступает разорванная петля кишки. Выделения кровянистые в умеренном количестве. Вопросы: 1. Ваш диагноз? Неотложная помощь Задачи №10 Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро 2 часа назад, боли усиливаются, была рвота. Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее не осматривалась. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. t 37,2°, Ps- 100 уд.в 47 мин., АД- 120/80 мм. рт. ст., язык влажный. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц отсутствует. Анализ крови: эр-тов 3,6 /л., Hb 126 г/л, лтов- 12 /л., СОЭ- 25 мм./ час. При бимануальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии свободны. В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия, обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронко-тазовая связка и край большого сальника. При осмотре опухоли случайно зажимом повреждена капсула опухоли - излилось около 20 мл. густой, сальной жидкости с волосами. Вопросы: 1. Ваш диагноз? Неотложная помощь. Дополнить алгоритм Доврачебная помощь при неотложных состояниях в гинекологии: вызвать обеспечить при нарушенной внематочной беременности и апоплексии яичника создать положение временно положить не, при сниженных цифрах артериального давления следить за по назначению врача вне стационара категорически запрещается: Итоговый контроль 1.Признаки остро прервавшейся внематочной беременности а) боли внизу живота б) кровянистые выделения из половых путей в) диарея г) головная боль 2.Клинические признаки начавшегося аборта а) кровянистые выделения из половых путей б) уменьшение размеров матки в) болезненные, увеличенные придатки г) тошнота, рвота 3.Симптомы апоплексии яичника а) острая боль в животе б) нарушение зрения в) резь при мочеиспускании г) синюшность слизистой влагалища 4.Симптом рака шейки матки на ранних стадиях а) боли в животе б) нарушение мочеиспускания в) контактные кровотечения г) гематурия 5.Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана при а) перекруте ножки опухоли б) трихомонадном кольпите в) гиперплазии эндометрия г) кандидамикозе 6.Заболевания, являющиеся причиной внутреннего кровотечения а) миома матки б) рак шейки матки в) нарушенная внематочная беременность г) меноррагия 7.С целью остановки маточного кровотечения можно ввести а) окситоцин б) кордиамин в) метотрексат г) пентамин 8.Разрыв беременной трубы надо дифференцировать с а) гломерулонефритом б) аппендицитом в) гастритом г) пиелитом 9.Осмотр с помощью зеркал производят для выявления патологии а) яичников б) влагалища, шейки матки в) мочевого пузыря, прямой кишки г) матки, маточных труб 10.Кольпоскопия позволяет уточнить диагноз а) эндометрита б) метротромбофлебита в) эрозии шейки матки г) остроконечных кондилом 11.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится при а) бартолините б) внематочной беременности в) кольпите г) хроническом эндометрите 12.Зондирование матки служит для выявления а) патологии шейки матки б) состояния придатков матки в) измерения длины и определения конфигурации полости матки г) состояния мочевого пузыря и прямой кишки 13.Измерение базальной температуры применяют для оценки а) гормональной функции яичников б) состояния шейки матки в) раннего выявления онкологических заболеваний г) степени чистоты влагалища 14.Цитологическое исследование на атипические клетки производят для а) выявления гонококка б) выявления угрозы прерывания беременности в) степени чистоты влагалища г) раннего выявления онкологических заболеваний матки 15.К общим методам гинекологического исследования относится а) ультразвуковое исследование б) кольпоскопия в) бимануальное исследование г) гистеросальпингография 16.Для оценки состояния сосудов шейки матки их обрабатывают а) 5% йодом б) 3% р – ром уксусной кислоты в) 5% р- ром перманганата калия г) 3% р – ром хлорамина 17.Гистеросальпингография проводится чаще всего при а) эрозии шейки матки б) внематочной беременности в) бесплодии г) кисты яичников 18.Биопсия шейки матки а) проводится только в стационаре б) может проводиться в операционной ЖК в) выполняется при каждой кольпоскопии г) не информативна в плане выявления рака шейки матки 19.Диагностическое выскабливание полости матки показано при а) метроррагии б) альгоменорее в) эндометриозе г) эндометрите 20.Менархе – это а) циклическое кровотечение б) ациклическое кровотечение в) первые в жизни месячные г) обычные месячные 21.Операция, после которой формируется посткастрационный синдром а) удаление матки б) удаление яичников в) клиновидная резекция яичников г) удаление трубы 22.Гематометра – это скопление крови в а) брюшной полости б) трубе в) влагалище г) матке 23.С целью остановки маточного кровотечения нужно ввести а) метрагил б) метилэргометрин в) метациклин г) метацин |