Тменде крсетілген алдын ала диагноздарды айсысы Е ытимал
 Скачать 75.92 Kb.
|
|
+нақты дене салмағы бойынша шамаменқажеттіденесалмағымен қажеттіденесалмағына есептеуденесалмағынабайланыстыемес Бірқабылдауға 200 гр қоспа 30 Қыз бала 2 ай. Ай күнінетолықтуылған, салмағы 2600, бойы 49 см, салмақ-бой көрсеткіші - 53.Баланы 1,5 айға дейін емізген, кейін сиыр сүтімен. Нәжәсі тұрақсыз. Салмақ қоспайды. Дене салмағы 2880 гр (салмақ тапшылығы 28%). Тері жабындылары құрғақ, жұмсақ тіндердің тургоры төмендеген, іште және аяқта тері асты май қабаты жұқарған. Бауыр қабырға доғасының шетінен 1,5 см шығып тұрады, зәр шығару сирек. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? Белоктың -энергетикалық жетіспеушілігі I дәрежесі, аралас этиологиясы +Белоктың-энергетикалық жетіспеушілігі II дәрежесі, алиментарлы этиологиясы Белоктың-энергетикалық жетіспеушілігі II дәрежесі , тұрақты кезеңі Белоктың-энергетикалық жетіспеушілігі III дәрежесі, бастапқы кезеңі Белоктың-энергетикалық жетіспеушілігі III дәрежесі, белгісіз этиологиясы 31 3 айлық бала атопиялық дерматит, нәрестелік түрі, жеңіл ағымы бойынша педиатрдың бақылауында. Баланы жасанды, қант қосылмаған сиыр сүтіне негізделген сау балаларға арналған стандартты формуламен азықтандырады. Бұл балаға тағамдық өнімді таңдағанда жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы қандай? Баланы ашытылған сүт өніміне ауыстырыңыз Баланың рационын өзгеріссіз қалдырыңыз Балаңызға ешкі сүтін беруді ұсыныңыз +Балаға ақуыз гидролизіне негізделген қоспасын ұсыныңыз Балаңызға лактозасыз қоспаны ұсыныңыз 32 Қыз бала 2 айлық. Ай күніне толық туылған, салмағы 2600, бойы 49 см, салмақ-бой көрсеткіші - 53. Баланы 1,5 айға дейін емізген, кейін сиыр сүтімен. Нәжісі тұрақсыз. Салмақ қоспайды. Дене салмағы 2880 гр (салмақ тапшылығы 28%). Тері жабындылары құрғақ, жұмсақ тіндердің тургоры төмендеген, іште және аяқта тері асты май қабаты жұқарған. Бауыр қабырға доғасының шетінен 1,5 см шығып тұрады, зәр шығару сирек. Осы баланың тамақтануын есептеудің ЕҢ дұрыс әдісі қандай? нақтыденесалмағына шамаменқажеттіденесалмағына +қажетті дене салмағына есептеуденесалмағынабайланыстыемес жекебасынаесептеу 33 Қыз бала 6 айлық.Жемісшырындары мен көкөніспюресіментамақтанбаған. Рахит ауруыныңалдыналужұмыстарыжүргізілмеген. Бала екірет ЖРВИ-мен ауырған. Маңдайда, самайдасүйекөзгерісіжәнекраниотабесайқынбайқалады. Үлкен еңбегі. 3,0х3,5 см, шеттеріжұмсақ, серпімді, бастыңартқыжағыжалпақ, тақыр. Қышқылиісі бар жабысқақ тер. Тістеріжоқ. Кеудебүйірлеріқысылған, жиектеріжайылған, қабырғаларындаүлкен «тәспілер» бар. Бұлшықетгипотониясыбайқалады. Б / Х. қананализі: Са – 1,5 ммоль/л, Р – 0,7 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 3,1 ммоль/л. D дәруменініңЕҢдұрыстәуліктікдозасықандай? +Детримакс 200 ХБ 5 рет Детримакс 500 ХБ 1 рет Детримакс 600 ХБ 3 рет Детримакс 800 ХБ 4 рет Аквадетрим 1000 ХБ 2 рет 34 6 айлық қыз бала. Шырындар мен көк өніс пюресін алмаған. Мешел алдын алуы жүргізіленбеген. ЖРВИмен екі рет ауырған.краниотабес. Үлкен еңбегі 3,0х3,5 см, Тістері жоқ. Бұлшық ет гипотониясы. Б/х. қан анализде: Са – 1,5 ммоль/л, Р.- 0,7 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 3,1 ммоль/л. Төмендегідиагноздардыңқайсысы ЕҢ ықтимал? Мешел I, бастапқы кезен, жедел ағымы Мешел I, өршу фазасы Мешел I, қалдық кезені +Мешел II, жедел кезеңі Мешел III, жазылу кезеңі, жеделдеу ағымы 35 Қыз бала 6 айлық. Учаскелік дәрігерді шақырудың себебі - тоникалық тырысулар. Бала жасанды тамақтандыруда. 5 күн бұрын профилактикалық тексеру кезінде рахит диагнозы қойылды, 4000 ХБ тәуліктік емдік дозада Д витаминімен емдеу тағайындалды. Объективті: балада артықсалмақ байқалады, краниотабес, Үлкен еңбегі 2х2 см, жиектері иілгіш. Кеуде құысы: төс сүйегі және қабырғалардың алға шығуы(килевидная), төменгі апертура ашылған. Тіндердің ырғақтығы төмендеген, балтыр бұлшық еттерінің кернеуі, «акушер қолының» симптомы байқалады. Іші жалпақ, бауыр қабырға доғасының астынан 2 см шығып тұрады. Бала отырмайды. Мерзімді түрде тоникалық конвульсиялар болады. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? Рахит ,бастапқыдәреже, жеделағым ,спазмофилия рахит ,ауыр дәреже, қалдық ағымы Рахит,орташаауырлықтағыдәрежесоңғыкезең +Рахит, орташа дәреже шарықтау кезеңі, спазмофилия Д витамині – төзімді рахит, фосфат –диабеті 36 Қыз бала өмірінің 8-ші күніауруханаданшығарылды. Анасы, 28 жаста, мамандығыбойынша инженер-химик, темекітартады. Жүктіліктің 12 аптасындатұмауменауырған. Босану 37-38 аптадаболды. Асфиксиядатуылған, 6-7 балл, салмағы 2800,0, бойы 48 см. Анасына 12 сағаттан соң емізуге берілді. Физиологиялық жоғалту 250 гр. Төс сүйегінен сол жақта 2-ші қабырға аралықта артқа қарай интенсивті систолалық шу естіледі. Тахикардия. Бұл балаға қандай денсаулық тобы ЕҢ ықтимал? І ІІ +ІІІ ІV V 37 Анасы 22 жаста, соматикалықденісау. Жүктіліктің 16 және 38 апталарындапренатальды патронаж жасалынған. Екіншібосану.Ұл бала туылды, Апгаршкаласыбойынша 8-9 балл, денесалмағы 3450,0, бойы 52 см, 30 минуттанкейінемізугеберілді, белсендіемеді. Қанағаттанарлықжағдайдашығарылды. Соматикалықстатустаауытқуларжоқ. Туабіткенавтоматизмдірефлекстеріқалыпты. Бұлбалағақандайденсаулықтобы ЕҢ ықтимал? +І ІІ ІІІ ІV V 38 Қыз бала емізетінәйелдіңденеқызуы 37,5ºС дейінкөтерілді, біркеудесінде без бар , пальпациялаукезіндеауырсыну, гиперемия байқалады. Сүттісауғандақан мен іріңқоспаларыжоқ, қалыптытүсті. Жергілікті педиатр баланытамақтандырубойыншаұсыныстарберді. ЕҢ дұрысжауапқандай? Ананыңемізуінетыйым салу Пастерленгенемшексүтіментамақтандырыңыз +Емізуді жалғастыру, қалдықтарын сауып алу міндетті түрде Емшекпенемізудіжалғастыру,бала мен анаға антибиотик тағайындаңыз 3 сағатсайынсаукеудеденғанатамақтандырыңыз 39 1 айлықсәбидіңанасыбаланыңмазасызданусебебіменемханағажүгінген. Тамақтандыруарасындағыаралық 3 сағаттықұрайды - күніне тек 8 рет. Әремізуденсоңанасы 20-30 г сүттінсауады. Баланыңтуғандағыденесалмағы 3400 г, тексергенде - 4000 г. Бақылаутамақтандырукезінде бала 100 г емшексүтінемді. Жалпытәжірибелікдәрігердіңнемесепедиатрдың ЕҢ дұрыстактикасықандай? +сүт тапшылығы жоқ және алаңдауға негіз жоқ I дәрежелігипогалактияғабайланыстытамақтыкүшейту анасынаналынғансүттіңсапасытөмен балағасүтқоспаларынқосымшаенгізу баланыжасандытамақтандыруғаауыстыру 40 3 айлыққыз баладаанасыныңкеудесін ему кезіндеәлсіздікболуынаанасышағымданды. Тамақтандырукезіндемұрынерінүшбұрыштыңорташа цианозы. Дене салмағыныңнашарөсуі (1 айда - 300 г, 2 және 3 айда әрайда 500 г қосылды). Объективті: терісібозғылт. Аускультативті: төссүйегініңсолжағында 2-3 қабырғааралықтажұмсақсистолалық шу, өкпелікартериясында 2-ші тон акценті. Кеудеклеткасыныңрентгенограммасында: жүректіңкөлеңкесіоңжақбөлімдер мен өкпеартериясыныңдоғасыесебіненұлғайған. Төмендегілердіңқайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? жүрекшеаралықпердеақауы +ашық артериальды түтік қолқа стенозы қарыншалықпердеақауы Фалло тетрадасы 41 Анасыныңкеудесінему кезіндегіәлсіздіккешағымдары. Тамақтандырукезіндемұрынерінүшбұрыштыңорташа цианозы. Дене салмағыныңнашарөсуі (1 айда - 300 г, 2 және 3 айда әрқайсысы 500 г қосылды). Объективті: терісібозғылт. Аускультативті: төссүйегініңсолжағында 2-3 қабырғааралықтажұмсақсистолалық шу, өкпеартериясында 2-ші тон акценті. Кеудеклеткасыныңрентгенограммасында (тікелейпроекцияда): жүректіңкөлеңкесіоңжақкесінділер мен өкпеартериясыдоғасыныңесебіненұлғайған. Ішіжұмсақ. Бауырқабырғадоғасыныңшетінен 1,5 см шығыптұрады Диагноздынақтылауүшінқандайзерттеуәдісінжүргізген ЕҢ қажет? +ЭхоКГ УДЗ ЭКГ КТ рентгенографиясы(қырынан) Пульсоксиметрия 42 Анасыныңкеудесінему кезіндегіәлсіздіккешағымдары. Тамақтандырукезіндемұрынерінүшбұрыштыңорташа цианозы. Дене салмағыныңнашарөсуі (1 айда - 300 г, 2 және 3 айда әрқайсысы 500 г қосылды). Объективті: терісібозғылт. Аускультативті: төссүйегініңсолжағында 2-3 қабырғааралықтажұмсақсистолалық шу, өкпеартериясында 2-ші тон акценті. Кеудеклеткасыныңрентгенограммасында (тікелейпроекцияда): жүректіңкөлеңкесіоңжақкесінділер мен өкпеартериясыдоғасыныңесебіненұлғайған. Ішіжұмсақ. Бауырқабырғадоғасыныңшетінен 1,5 см шығыптұрады Баланы диспансерлікбақылаудыңұзақтығықандай? 1 жасқадейін 5 жыл 10 жыл 15 жыл +өмір бойы 43 9 жасаркыз бала. Жүрекаймағындағы ауру сезіміне, жүрексоғуынашағымданады. Екіаптабұрынауыр ЖРВИ-мен ауырған. Үйдеемделген. Объективтіқарағанда,пальпациялаудажурекұшыныңсоғуыныңәлсіздігіанықталады. Перкуссияда: жүректіңсалыстырмалыоңжәнесолжақшекарасыныңкеңеюі. Жүректондарытұйықталған. Жүрекұшындажұмсақсистолалық шу. АҚҚ - 90/60 мм с.б. ЭКГ жүрекшелікэкстрасистолалардыкөрсетеді. Төмендегідиагноздардыңқайсысы ЕҢ ықтимал? жеделревматикалыққызба +ревматикалық емес кардит гипертрофиялық кардиомиопатия дилятациялықкардиомиопатия жүрекырғағыныңбұзылуы 44 9 жасаркыз бала. Шаршағыштық, кеудедегіауырсыну, бас айналушағымдары. Объективті: өкпедетынысбарлықөрістердежүргізілген, сырылдаржоқ. Пальпациядақосжүректіңұшыныңсоғуыанықталады, күшейген, диффузиялық, аускультацияда – жүрекұшындасистолалық шу, эхокардиографияда: солжаққарыншаныңшығужолдарыныңбітелубелгілері, қуыскөлемініңкішіреюібайқалады. Төмендегілердіңқайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? +Гипертрофиялық кардиомиопатия Дилатацияланғанкардиомиопатия Ревматикалықемес кардит Тумажүрек ақауы-ЖАПА Тумажүрек ақауы-ҚАПА 45 9 жасаркыз бала. Физикалықжүктемекезіндегіентігуге, жүректұсындағышаншуауруына, әлсіздіккешағымданады. Аурудыңбасталуыбіраптабұрынауырған ЖРВИ-мен байланысты. Объективті: терісібозғылт. Жүректіңшекараларыдиаметрікеңейген. Жүректондарытұйықталған, тахикардия, жалғыз экстрасистолия. ЭКГ-да – қарыншалықэкстрасистолалар, тістердіңкернеуініңтөмендеуі. Ревматикалықемес кардит диагнозымендиспансердентұрады. Осы науқасқақандайемдеутактикасы ЕҢ сәйкескеледі? Диуретиктер, спазмолитиктер Антибиотиктер, анаболиктер Мембраналықтұрақтандырғыштар, сульфаниламидтер +Глюкокортикостероидтар, СЕҚҚП \НВПС/ Вирусқақарсыпрепараттар, антиоксиданттар 46 9 жасаркыз бала. Шағымдары: жүректіңайнуы, құсубірақжеңілдемейді, майлы, көп, ащытамақтыжегенненкейінпайдаболатыноңжаққабырғаастындағыаурсынусезіміне. Біржылбойыауырады. Объективті: терісібозғылт, склерасысубиктериялды, тіліақжабындыменжабылған. Ішіпальпациядаоңжаққабырғаастыаймағында, өтқабыныңпроекциясындаауырсынубайқалады. Кера, Мерфи, Ортнердіңсимптомдарыоң. Бауырқабырғадоғасыныңшетінен +0,5 см шығыңқы. УДЗ-да: бауыр – паренхимасыгомогенді, эхогенділігікүшейген. Өтқабыалмұрттәрізді, мойынаймағындаиілу, қабырғасы 4 мм, қуыстақалыңгетерогендіөтанықталады. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? Холангит Өтқалташасыныңдисфункциясыгиперкинетикалықтүрі +Өт қалташасының дисфункциясы гипотониялық түрі Созылмалы холецистит Калькулезды холецистит 47 9 жасаркыз бала. Шағымдары: физикалықкүштүскенде, күйзеліскезінде, чипсы, газдалғансусындар, майлытағамдарқабылдағаннанкейінпайдаболатынқұсу, оңжаққабырғаастындағысұққылаған аурусезіміне. Ауырсыну 3 ай бойымазалайды. Қараптексергенде: терісі таза, тіліылғалды. Ішіжұмсақ, өтқабыныңпроекциясындапальпациядашамалы ауру сезімі. Керр, Мерфи, Ортнерсимптомдарытеріс. Бауырқабырғадоғасыныңшетінде. УДЗде: бауыр – паренхимасыбіртекті, тамыр торы ұлғаймаған. Өтқабыдөңгеленгенпішінді, көлемі 50х30 мм, қабырғасы 1 мм, мазмұныгетерогенді. Таңғыастанкейінбірсағаттансоңөтқабы 25х15 мм өлшемгедейінкішірейді. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? Холангит +Өт қалтасының дисфункциясы гиперкинетикалық түрі Өт қалтасының дисфункциясы гипотониялық түрі Созылмалы холецистит Калькулезды холецистит 48 9 жасаркыз бала. Шағымдарыжүректіңайнуы, жегентағамдықайталапқұсу, оңжаққабырғаастындағыаймақтаұстамалыауырсыну мен қатароңжақиыққажәнежауырынғатаралады.Бастапқыаурсыну торт жегенненсоңбасталды. Дәлосындайшабуыл 5 ай бұрынболған. Объективті: Теріжабындысымен менсклерасытүсісарғыш , тіліқалыңақжабындыменқапталған. Іштіпальпациялағандаоңжаққабырғаастындағыауырсыну, іштіңоңжақбөлігініңбұлшықетініңригидтілігіанықталды. Кер, Мерфи, Ортнердіңбелгілерікүртоң. УДЗ-да: өтқабыныңқабырғалары 5 мм-гедейін, мойынаймағындагиперэхогендітүзілісанықталадыкөлемі 12-15 мм-ге дейін,акустикалық көленкесімен ЕҢ ықтимал диагноз қандай? +Калькулезды холецистит Холангит Созылмалы холецистит Өтқалтасыныңдисфункциясыгиперкинетикалықтүрі Өтқалтасыныңдисфункциясыгипотониялықтүрі 49 9 жасаркыз бала. Шағымдары: журекайну,қыжылу, кекіру, тамақішкенненкейінбірденіштіңауыруы, шуылжәнекебуі, іштіңқатуы. Ауырсынудәрет пен газдыңбөлінуіненкейінбасылады, түндемазаламайды. 1 ай жүрек айну, жеңілқұсу, жүрек айну, жеңілқұсу, бойыауырады. Объективті: тамақтануықанағаттанарлық, терісі таза. Тіліылғалды, сәлақшылжабындыменжабылған. Ішіжұмсақ, метеоризм, тоқішекбойындаорташаауырусезімі бар. УДЗ, ЖҚА, ЖЗА, копрологияқалыпты. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? Функционалды диспепсия Функционалдыішқату +Тітіркенген ішек синдромы Мальабсорбция синдромы Іштіңфункционалдықауыруы 50 9 жасаркыз бала. Шағымдары: денеқызуының 37,5С дейінкөтерілуі, тәулігіне 5-6 реткедейінқандықоспасы бар сұйықнәжіс, негізінентүндеұстамалыауырсынубіргежүреді. 3 ай бойыауырады. Қараптексергенде: терісібозғылт, құрғақ. Ішіорташажелденген, пальпациядасолжақмықынаймағындаауырсынады, тоқішекбаутәріздіпальпацияланады. ЖҚА: Hb-105г/л; Эр-3,5x1012/л; L-10,5 x109/л, ЭТЖ-35 мм/сағ. Фиброколоноскопияда: шырыштықабатықалыңдаған, түсікүңгірттенген, түйіршіктерменқоршалғанэрозиялар, шырышпенжәнеіріңменжабылғанбіртінтереңсызықтыжараларанықталады. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? Целиакия Крон ауруы Созылмалы энтерит +Ойық жаралы бейспецификалық колит Тітіркенгенішек синдромы 51 9 жасаркыз бала. Шағымдарытәбетініңтөмендеуі, шаршағыштық, жүрексоғуы, жиі ЖРВИ-мен ауырады. Қараптексергенде: теріжабындыларыбозарғанжәнеқұрғақ, тырнақтары мен шаштарықабыршақтанған, жұқарғанжәнесынғыш, тілдің (сосочки) орташаатрофияланған. Жүректондарытұйықталған. ЖҚА: Эр - 1,8x1012 / л, Hв - 65г / л, ТК - 0,65, ретикул - 5,5%, Лейкоциттер - 8,7x109 / л, эоз - 5%, т / я- 3%, с / я - 41% , Лимф – 44%, М – 7%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, ЭТЖ – 10 мм/сағ. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? Гемолитикалық анемия Апластикалық анемия +Теміртапшылықты анемия Фолийтапшылықты анемия В-12 дәруменітапшылығыанемиясы 52 9 жасаркыз бала. Шағымдары: шаршаудыңкүшеюі, терісініңсарғаюы, тәбетініңтөмендеуі. Объективті: теріжамылғылары мен шырыштықабаттарыныңсарғыштыңы, бозғылтығыбайқалады. Көріністер: бассүйегімұнаратәрізді, мұрынкөпірініңөзгерісі (седло), готикалықтаңдай. Бауыры + 1,0 см, көкбауыр + 4,0 см қабырғадоғасыныңшетіненшығынқы.ЖҚА -да: Эр-2,9х1012/л, Нв-82 г/л, ЦП-1,0, ретикулоцит-32%, Тр-250х109/л, Л-6,2-х109/л, Е-1%, с/я- 72%, лимфа-18%, М-9-%, ЭТЖ-15 мм/сағ. Эритроциттердіңосмотикалықтұрақтылығыныңбұзылуы, эритроциттердіңдиаметрі 6,4 мкм, микросфероцитоз. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? Талассемия Энзимтапшылықты анемия Орақжасушалы анемия +Минковск –Шоффара анемиясы Аутоиммундыгемолитикалық анемия 53 9 жасаркыз бала. Шағымдары: денеқызуының 38,50С дейінкөтерілуі, ентігу, әлсіздік, іштіңжәне бел аймағындағы ауру сезімі. Бір ай бұрынжеделреспираторлықинфекцияғабайланыстысульфаниламидтерқабылдаған. Объективті: теріжабындыларыбозғылт, сарғыштықбайқалады. Ішіжұмсақ, бауырықабырғадоғасынан +2,0 см,шығыңқы, көкбауыр +5,0 см шығыптұрады.Зәр мен нәжісқоюқоңыртүсті. ЖҚА: Эр -2,5 х 1012/л, Нв -82 г/л, ТК - 1,0; Tромбоцит - 220 х 109 / л, ретикул - 10,2%. L-12,0 x 109/л; т/я12, с/я68, Лимфа-20, ЭТЖ 28 мг/сағ. Диагноздынақтылауүшінқандайзерттеу ЕҢ дұрыс? |