Главная страница
Навигация по странице:

  • +Амбулаторлы терапия

    		•

    Тменде крсетілген алдын ала диагноздарды айсысы Е ытимал


    Скачать 75.92 Kb.
    НазваниеТменде крсетілген алдын ала диагноздарды айсысы Е ытимал
    Дата15.05.2023
    Размер75.92 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаST4R 21.12.docx
    ТипДокументы
    #1133526
    страница3 из 5
    1   2   3   4   5

    +Кумбс сынағы

  • Бауырбиопсиясы

  • Эритроциттердіңморфологиясы

  • Билирубин мөлшері

  • Осмотикалықкедергініңкөрсеткіші


    54

    9 жасаркыз бала. Шағымдары: іштіңтөменгібөлігіндегі ауру сезімі,жиізәршығарукезіндеауырсыну. Науқас 2-ші күнауырады. Объективті: терісі таза, түсіқалыпты. Тынысалужиілігі -25 мин. Өкпедевезикулярлытыныс. Пульс -100 минутынаЖүректондарыанық, ырғақты. Ішіжұмсақ, төменгіқұрсаққуысыаймағындаауырсынубайқалады. ЖҚА: Нв-122г/л, Эр-4,5 10, Лейкоциттер-6,6 х10, ЭТЖ-15 мм/сағ. ЖЗА: салыс,салмағы -1016, белок - жоқ, лейкоциттер 5-7 к/а, эр. 2-4, балғын, эпителийсіз.

    Қандайаспаптықзерттеуеңорынды?

    1. Цистоскопия

    2. Экскреторлық урография

    3. Ішқуысының КТ

    4. Ішкіағзалардың МРТ

    5. +Бүйрек пен қуықтың УДЗ


    55

    9 жасаркыз бала Шағымдары: бас ауруы, әлсіздік, шаршағыштық, аздапісіну. 3 аптабұрынстрептококктыангинаменауырған. Объективті: Терісібозғылт, таза. Бет-әлпетіісіңкі. Өкпеде – везикулярлытыныс, тынысалужиілігі – 22 минутына. Жүректондарытұйықталған. Пульс - 86 мин. АҚҚ-140/90 мм с,б. Ішіжұмсақ, бауыры мен көкбауырыұлғаймаған.ЖҚА : Эр.- 3,2×1012/л; Hb - 90 г / л, Тр. - 360 × 109 / л; L- 12,7 × 109 / л: т /я - 8%, с / я - 51%, Э. - 2%, L. - 34%, M. - 5%; ЭТЖ – 45 мм/сағ, холестерин 4,0 ммоль/л, БХА: о. ақуыз - 60 г/л; креатинин - 197 мкмоль/л, мочевина - 9,5 ммоль/л; ЖЗА: белок 1,6 г/л, эритр. 25-30 к/а.

    ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

    1. Тубулонтерстициалды нефрит

    2. +Жедел нефриттік синдром

    3. Оқшауланғанзәршығару синдромы

    4. Біріншілікнефротикалық синдром

    5. Зәршығаружолдарыныңинфекциясы


    56

    9 жасаркыз бала. Шағымдары: бет пен аяқтыңісінуі, бас ауруы, әлсіздік, тез шаршағыштық. Біржылбойыауырады.Антибиотиктердің 2 курсыналған,уақытшажағдайыжақсарған. Объективті: терісібозғылт, құрғақ. Бетіісіңкі, аяқтың . АҚҚ 140/90 мм.сын.бағ. ЖҚА: Эр.- 2,2×1012/л; Нв – 68 г/л, гипохромия, микроцитоз, L – 6,7×109/л,: ЭТЖ – 35 мм/сағ. БХА: ақуыз - 50 г/л; креатинин -485 мкмоль/л, мочевина - 16 ммоль/л; ЖЗА: салыс-салмақ-1005; ақуыз 2,5 г/л; лейк- 15-20 к/ а; эр 10-20 к/а. СКФ 45 мл/мин.

    ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

    1. Зәршығаружолдарыныңинфекциясы

    2. Гломерулопатия

    3. +Бүйректің созылмалы ауруы

    4. Оқшауланғанзәршығару синдромы

    5. Интерстициалды нефрит



    57

    9 жасаркыз бала. Психикалықжәнефизикалықдамудыңарттақалуынашағымдар. Сурдологтатуабіткенестуқабілетініңжоғалуыдиагнозыменбақылауда. Объективті: терісібозғылт, құрғақ, терісерпімділігітөмендеген. Рахитикалықмоншақтар мен білезіктертүріндегісүйекөзгерістері бар. Жүректондарытұйықталған. Ps-110 мин. Ішігипотониялық, жиізәршығарады. БХА: Сілтілі фосфатаза465 Б/л, Р-0,9 ммоль/л, Са-2,5 ммоль/л; ЖЗА: сал.салмағы-1003, қышқылдық реакция. Электролиттердіңнесеппентәуліктікбөлінуі (ммоль/тәу): Са-0,38, Р-22,14, К-29,12, Na-104,04, Cl-100,26. Рентгенограммада: остеопороз, сан жәнежіліксүйектерініңқисаюы.

    ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

    1. +Фосфатты диабет

    2. Тони-Дебре-Фанкониауруы

    3. Альпорт синдромы

    4. Бүйректүтікшелі ацидоз

    5. Біріншілікгипероксалурия


    58

    9 жасаркыз бала. Шағымдары: ұйқышылдық, шаршағыштық, өсудіңтежелуі, сабақүлгерімінашарлауы .Объективті: терісіқұрғақ, бозарған, аяқ-қолысалқын, майлытабан. Баланыңкариоздытістерікөп, шаштарытүтіккенжәнесынғыш, тырнақтарыкөлденеңжолақтыжұқа. Тынысалу жиілігі-18 минутына, өкпедевезикулярлытыныс. Жүректондарыырғақты, тұйық. Жүрексоғужиілігі - 60 мин. АҚ 80/50 мм.с,б. Ішіжұмсақ, іштіңқатуы. Зертханалықмәліметтер: ТТГ 20 мХБ/л дейінжоғарылаған, бос. T4 ,4 ммоль/л дейінтөмендеген.

    ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

    1. +Гипотиреоз

    2. Гипертиреоз

    3. Феохромоцитома

    4. Эндемиялық зоб

    5. Аутоиммунды тиреоидит


    59

    9 жасаркыз бала Мектептегістресстенкейіншөлдеу, салмақжоғалту, жиізәршығару, құсу, әлсіздіккешағымданды. Объективті: терісібозғылт, құрғақ. Тіліақжабындыменжабылған, ауыздан ацетон иісішығады. Өкпедевезикулярлытыныс. Жүректондарытұйықталған, Пульс-92 минутына, АҚҚ 115/70 мм.сб.Ішіжұмсақ, бауырықабырғадоғасыныңшетінен +1,0 см шығыңқы. Қанда: глюкоза 11,0 ммоль/л; гликозилденген гемоглобин (HbA1c) - 7,5%.

    ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

    1. +Қант диабеті, 1 типті

    2. 2 типтіқантдиабеті

    3. MODYдиабет

    4. Ашқарынғаглюкозаныңбұзылуы

    5. Глюкозағатөзімділіктіңбұзылуы


    60

    9 жасаркыз бала. Шағымдары: денеқызуының 38,5°С дейінкөтерілуі, бас ауруы, әлсіздік.

    1 ай бұрынжеделстрептококктытонзиллитпенауырған. Объективті: терісіорташабозарған, таза. Өкпедевезикулярлытыныс. Жүрексоғужиілігіминутына 96 рет .Жүректондарыырғақты, жүрекұшындаүрленгенсистолалық шу естіледі. ЖҚА: Эр- 3,8 x1012/л, Нв-120 г/л, L-16,2x109/л, ЭТЖ- 40 мм/сағ. СРА+; AСЛ-O 180 U/мл;

    ЭКГ-да қандайөзгерістер ЕҢ ықтималболады?

    1. +PQ интервалының ұзарылуы

    2. ST сегментініңдепрессиясы

    3. Т толқыныжоғарылауы

    4. QRS комплексініңұзарылуы

    5. QRS комплексіненкейінгітеріс Р тісшесі


    61

    9 жасаркыз бала. Шағымдарыденеқызуының 37,5 С дейінжоғарлауы, қолдыңсаусақаралықбуындарындағы ауру сезімі, таңертеңгіқатайғандықсезіміне, әлсіздікке. 3 ай бойыауырады. Қараптексергенде: терісібозғылт. Қолдыңұсақбуындарыныңсимметриялызақымдануы бар. Жүректондарыырғақты, ЖСЖ минутына 105рет. Ішіжұмсақ, бауыры мен көкбауырыаздапұлғайған. ЖҚА: Эр.- 3,2×1012/л; Нв - 120 г / л, L - 14,7 × 109 / л: т/я - 10%, с/я- 58%, Эоз. - 2%, L. - 25%, M. - 5%; ЭТЖ - 45 мм/сағ. Ревмофактор ++. Циклдіцитрулинпептидіне (AЦЦП) антиденелер>50 U/мл.

    Қандайкешбуындықөзгерістер ЕҢқолайсызболыптабылады?

    1. Артроз

    2. Остеопороз

    3. Деформация

    4. Контрактура

    5. +Анкилоздану


    62

    9 жасаркыз бала. Күнастындаұзақболғаннанкейінденеқызуының 38,5ºС дейінкөтерілуіне, миалгияға, таңертеңгіуақыттақолбуындарындақатайғандықсезімінешағымданды. Қараптексергенде: жағдайыорташаауырлықта, терісібозарған, бетінде «көбелек» тәрізді эритема. Жүрексоғужиілігі - минутына 90. Жүректондарытұйықталған, жоғарғыжағындасистолалық шу. Ішіжұмсақ, бауыры +2,0 см қабырғадоғасыныңастынаншығыңқы.

    Диагноз қоюүшінқандайзертханалықкөрсеткіштерЕҢ ақпаратты?

    1. Креатинфосфокиназа

    2. Ревматоидты фактор

    3. +Антинуклеарлық антиденелер

    4. Топоизомераза I-геантиденелер

    5. Циклдіцитрулинделгенпептидкеантиденелер


    63

    9 жасаркыз бала денеқызуының 37,2 0ºС дейінкөтерілуіне, әлсіздікке, денесалмағыныңтөмендеуіне, теріжамылғысыныңқалыңдауына, тағамдыжұтудыңқиындауына, буындардағы ауру сезімінежәнеқозғалудышектелуінешағымданады. Ауырғанына 1,5 жылболған, аяқ-қолдыңқалтырауы, бұлшықеттерініңауыруы. Қараптексергенде: беті маска тәріздес, амимикалық, шырыштықабаттарысубатрофияланған, ауыздыашуқиын. Саусақтарбүгілуконтрактурасытүрінде, тырнақфалангтарыжұқарғанжәне «құсқолы» түріндедеформацияланған. Жүректондарытұйықталған. Пальпациядаішіжұмсақ, бауырқабырғадоғасыныңшетінен +2,0 см шығыңқы.

    ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

    1. +Дерматомиозит

    2. Идиопатиялық артрит

    3. Туйіндіполиартериит

    4. Жүйелі склеродермия

    5. Жүйеліқызылжегі



    64

    9 жасаркыз бала. Шағымдары: бастыңауруы, шуыл, шаршағыштық. 6 ай бойыауырады. Анамнезінде: әкесігипертонияменауырады. Объективті: ДСИ 22%, теріжамылғысыбозғылт, алақан мен аяқтыңорташа гипергидрозы бар. АҚ 145/95 мм сын.бағ Пульс 90 рет/мин. Жүректондарыырғақты, дыбысты. Жүрекшекараларыөзжасынасәйкес. ЖҚА, ЖЗА өзгеріссіз. ТАҚМ нәтижесі: түнгі АҚ тұрақтыжоғарылауы, тәуліктік индекс < 0.

    Осы науқасқақандайпрепараттар ЕҢсәйкескеледі?

    1. АПФ тежегіштері

    2. +β-блокаторлар

    3. Кальций антагонистері

    4. Тиазидтідиуретиктер

    5. Ангиотензин рецепторларыныңблокаторлары


    65

    9 жасаркыз бала. Бас ауруына, қанқысымыныңжоғарылауынашағымданады. Оңжақбүйректіңгипоплазиясыдиагнозымендиспансердетұрады. Қараптексергенде: терісі таза, түсіқалыпты. Өкпесіндевезикулярлытыныс, тынысалужиілігіминутына 22. Жүректондарытұйықталған, шу жоқ. Артериялыққысым 150/80 мм с.б.б., пульс 88 ретминутына. Вазоренальды гипертензия диагнозы қойылған.

    Бұлжағдайдақандай препарат ЕҢсәйкескеледі?

    1. Амлодипин

    2. +Лизиноприл

    3. Фелодипин

    4. Атенолол

    5. Пропанолол



    66

    9 жасаркыз бала. Шағымдарытамақішкенненкейінбірдентөстіңжәнеэпигастрииаймағындаауырсыну , жүрек айну, қышқылкекірубайқалады. Түндеанда-сандажөтелпайдаболады. Соңғы 2 ай бойыауырады. Қараптексергенде: қыз бала тамақтанутөмен, терісібозарған. Тіліқұрғақ, қалыңақжабындыменқапталған. Ішіжұмсақ, эпигастрийаймағындапальпациядаауырсынады. Бауырқабырғадоғасыныңшетінде.

    АнтисекреторлықпрепараттардыңқайсысыЕҢтиімдікеледі?

    1. Фамотидин

    2. Ранитидин

    3. +Омепразол

    4. Фосфат алюминия

    5. Маалокс


    67

    9 жасаркыз бала. Шағымдарыашқарынғажәнетүндеэпигастрийаймағындаұстамалыаурсынубайқалады. Қараптексергенде: терісібозғылт, тіліқалыңжабындыменжабылған. Ішіжұмсақ, пилородуоденальдыаймақтаауырсыну. ФГДС бойынша: Он екіеліішектіңшырыштықабатыошақтыгиперемияланған, борпылдақ, ісінген. Он екіеліішектіңартқықабырғасында 0,5х0,5 см ойық жара ақауыанықталады, пішінідомалақ, гиперемияланған.

    Үштікэрадикациялықтерапияныңқайсхемасы ЕҢ дұрыс?

    1. +Омепразол+кларитромицин+амоксициллин

    2. Лансопразол+кларитромицин+метронидазол

    3. Пантопразол+ амоксициллин+ субцитрат висмута

    4. Рабепразол+ кларитромицин +метронидазол

    5. Омепразол+эритромицин+ субцитрат висмута


    68

    9 жасаркыз бала. Шағымдарыашқарынғажәнетүндеэпигастрийаймағындағы ауру сезімі, қышқылкекіру, жүректіңайнуынбайқайды. Соңғы 2 аптадаұйқыныңбұзылуын, ауажетіспеушіліксезімін, тершеңдіктіңжоғарылауынбайқаған. ФГДС: Асқазанныңшырыштықабатыгиперемияланған, ісінген, асқазандалайлышырыш, антральды бөлімінде0,6х0,6 см ойықжаралыақаукөрінеді, домалақ, гиперемияланған, түбіфибринменжабылған. Диспансерлікбақылауғаалынды.

    Дәрігерліктексерулердіңқандайжиілігіжәнедиспансерлікбақылаумерзімі ЕҢ ықтимал?

    1. 1 жылбойыайынабірреттексеру

    2. 1 рет 6 ай сайын3 жылбойытексеру

    3. +5 жылбойы 6 айда бір рет тексеру

    4. 10 жылбойынажылынабірреттексеру

    5. Өмірбойыжылынабірреттексеру


    69

    9 жасаркыз бала. Шағымдарымайлытамқтансоңоңжаққабырғаастысыздапауыратынсезімі бар. 1,5 жылданберіауырады. Қараптексергендетерісібозғылт, таза,ішіжұмсақ, пальпациядаөтқабыныңпроекциясынүктесіндеауырсынубайқалады. Кер, Ортнер, Мерфи симптомдарыоң. Пальпациядабауырқабырғадоғасыныңшетінен 0,5 см шығыңқы. УДЗ-да: Өтқабыалмұрттәрізді, қоюгетерогендіөтанықталады, «шлам» типтігиперэхогендітұнба.

    ТөмендекөрсетілгенпрепараттардыңқайсысынтағайындағанЕҢдұрыс?

    1. Урсофальк

    2. Хофитол

    3. Фламин

    4. +Аллохол

    5. Холензим



    70

    9 жасаркыз бала. Шағымдарыоңжаққабырғаастындағықайталанатын ауру сезіміне, тәбетініңтөмендеуіне, лоқсуға, кебулерге. Анамнезінен: холецистэктомия 6 ай бұрынөттасауруынабайланыстыжасалған. Ішіжұмсақ, бауырықабырғадоғасыныңшетінде. ЖҚА: Лейкоциттер -8,0х109/л; ЭТЖ - 5 мм/сағ. БХА: АЛТ - 20 Ед/л, АСТ - 30 Ед/л, тимол сынамасы - 2 бірлік, билирубин - 18 мкмоль/л. УДЗ: жалпыөтжолы 5мм, кеңеймеген.

    Қандай ЖТД тактикасы ЕҢ дұрысыболады?

    1. Санатория-курорттық ем

    2. Ауруханадаемдеу

    3. Симптоматикалық ем

    4. +Амбулаторлы терапия

    5. Физиотерапия


    71

    Дәрігер патронаж уақытында 23 жасар алғаш рет жүкті әйелді қарап тексерді. Ол бас ауыруына, әлсіздікке, бас айналуына, көз алдында шіркейлердің пайда болуына шағымданды. Анамнезінде : созылмалы соматикалық және гинекологиялық аурулар жоқ. Жүктіліктің 36 аптасы. Жалпы жағдайы ауыр, есі қалыңқы. Температурасы 36,40С. АҚ 160/100 мм.с.б., пульс 98 р/м. Аяғында айқын ісінулер көрінеді.

    Болжама диагнозды анықтаңыз :


    1. Созылмалы артериалды гипертензия

    2. Гестационды артериалды гипертензия

    3. Преэклампсия

    4. +Ауыр преэклампсия

    5. Эклампсия


    72

    Жүкті әйел әйелдер консультациясы дәрігерінің қабылдауына әлсіздікке, бас айналуына, мұрын бітелуіне, аяғындағы айқын ісінулерге шағымданып келді. Жүктіліктің 32 аптасы. Температура 36,40С,АҚ 160/100 мм.с.б., пульс 98 р/м. Аяғында жайылмалы ісінулер.

    Бірінші кезекте қандай іс –әрекетті жүзеге асыру керек?


    1. терапевттің қабылдауына жолдама беру

    2. +Магнезияның алғашқы дозалық терапиясын енгізу

    3. Магнезияның қолдаушы дозасын енгізу

    4. 2 дәрежелі перзентханаға жатқызу

    5. 3 дәрежелі перзентханаға жатқызу


    73

    Преэклампсиясы бар жүкті әйелде екінші кезеңде эклампсия дамыды. Жағдайы ауыр. АҚ 180/110 мм.с.б. Ұрықтың басы кіші жамбас қуысынан шығу жазықтығында.

    Бұл жағдайдағы ең дұрыс тактика:

    1. +Кесартілігінжасау

    2. ұрықтыңвакуумдыэкстракциясы

    3. окситоцинменбосануды ынталандыру

    4. эпидуральды наркоз

    5. перинеотомияжасау

    74

    32 апта мерзіміндегі жүкті әйел эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Ауыр жайылмалы ісіну байқалады. АҚ екі қолында 160/90 мм.с.б. Зәрдегі ақуыз 5,0 г / л.

    Ең мүмкін болатын диагноз:

    1. жүктіліктен туындаған артериялық гипертензия

    2. созылмалы артериялық гипертензия

    3. преэклампсия

    4. +ауыр преэклампсия

    5. Гипертониялық типтегі дистония


    75

    18 жасар алғашқы жүкті әйел, 25-26 апта аралығында отбасылық дәрігергеәлсіздікке, бас айналуға шағымданып келді. Анамнезінде : соматикалық өзгерістер жоқ . АҚ 140/90 мм.с.б Аяқтарында ісінулер жоқ. Зәрде ақуыз жоқ.

    Ең мүмкін болатын диагноз:

    1. +Гестационды артериялық гипертензия

    2. созылмалы артериялық гипертензия

    3. преэклампсия

    4. ауыр преэклампсия

    5. Гипертониялық типтегі дистония


    76

    ЖТД дәрігерінің қабылдауындағы 30 апталық мерзімдегі 28 жастағы жүкті әйелдің АҚ 135/90 мм с.б. Анамнез: соматикалық жағынан сау, аса шағымдары жоқ. Аяқтарында ісіну жоқ. Зәрде ақуыз жоқ. Жатыр қозғыш емес, жергілікті ауырсыну жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді, 145 рет / мин дейін. Жыныс жолдарынан бөлінділер жоқ.

    Ең мүмкін болатын диагноз:

    1. +Гестациондыартериялық гипертензия

    2. созылмалыартериялық гипертензия

    3. преэклампсия

    4. ауырпреэклампсия

    5. Гипертониялықтиптегідистония

    77

    18 жасаралғашқы ретжүктіәйел, 25-26 аптааралығындаотбасылықдәрігергеәлсіздікке, бас айналуғашағымданып келді. Анамнезінде :соматикалықөзгерістер жоқ . АҚ 140/90 мм.с.бАяқтарындаісінулержоқ. Зәрдеақуызжоқ.

    Бұл жағдайдағы ең дұрыс тактика:

    1. амбулаториялықжағдайдагипотензивті терапия

    2. +амбулаториялық жағдайдабақылау

    3. күндізгістационарғажатқызу

    4. 2 дәрежеліперзентханағажатқызу

    5. 3 дәрежеліперзентханағажатқызу

    78

    ЖТД дәрігерінің қабылдауындағы 30 апталық мерзімдегі 28 жастағы жүкті әйелдің АҚ 135/90 мм с.б. Анамнез: соматикалық жағынан сау, аса шағымдары жоқ. Аяқтарында ісіну жоқ. Зәрде ақуыз жоқ. Жатыр қозғыш емес, жергілікті ауырсыну жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді, 145 рет / мин дейін. Жыныс жолдарынан бөлінділер жоқ.

    Бұл жағдайдағы ең дұрыс ем :

    1. Метилдопа күніне 3 рет 250 мг

    2. +Ацетилсалицил қышқылы тәулігіне 75 мг

    3. Лабетолол күніне 1 рет 50 мг т/і

    4. Нифедипин 20 мг-нан күніне 2 рет

    5. фуросемид күніне 2 рет 20 мг


    79

    28 апта мерзімдегі 30 жасар алғаш рет жүкті әйел әйелдер консультациясына әлсіздік пен бас айналу шағымдарымен келді. Анамнезінде : соматикалық жағынан сау. АҚ 150/90 мм с.б. Аяқтарында ісіну жоқ. Зәрде ақуыз жоқ.

    Бұл жағдайдағы ең дұрыс ем :

    1. +Метилдопа күніне 3 рет 250 мг

    2. Ацетилсалицил қышқылы тәулігіне 75 мг

    3. Лабетолол күніне 1 рет 50 мг т/і

    4. Нифедипин 20 мг-нан күніне 2 рет

    5. фуросемид күніне 2 рет 20 мг


    80

    26 жастағы жүкті әйелдің аяқтарында ісінулер бар. Жалпызәранализіндеақуыз 1,0 г/л құрайды. АҚ 140/90 мм с.б. Жатырқозғышемес, жергіліктіауырсынужоқ. Ұрықтыңжүрексоғысы анық, 145 рет / мин дейін, ритмді. Жынысжолдарынанбөлінділержоқ.
    1   2   3   4   5

    • написать администратору сайта