Тменде крсетілген алдын ала диагноздарды айсысы Е ытимал
 Скачать 75.92 Kb.
|
|
ЕҢ ықтимал диагноз: Гестациондыартериялық гипертензия созылмалыартериялық гипертензия +преэклампсия ауырпреэклампсия Гипертониялықтиптегідистония 81 Бірнешеретжүктіболған 29 жастағыәйелдіңаяқтарындаісінуанықталды. Жалпызәранализіндеақуыз 2,0 г/лқұрайды. АҚ 140/90 мм с.б. Жатырқозғышемес, жергіліктіауырсынужоқ. Ұрықтыңжүрексоғысы анық, ритмі 145 рет / мин. Жынысжолдарынанбөлінділержоқ. Жүктілікмерзімі - 37 апта. Жүктіәйелдіемдеудің ең дұрыс тактикасы: жүктіліктің 37 аптасынадейінамбулаториялықжағдайдагипертензияғақарсы терапия жүктіліктің 40 аптасынадейінамбулаториялықжағдайдагипертензияғақарсы терапия симптоматикалықемдеуүшінкүндізгістационарғажатқызу +ертебосануүшін 2 деңгейліперзентханаға госпитализация ертебосануүшін 3-ші деңгейдегіперзентханағажатқызу 82 22 жастағыалғаш ретжүктіәйелдің аяқтарында ісінулер анықталды. Шағымдарыжоқ. Жүктілікмерзімі 33 апта. АҚ 130/90 мм с.б. Жатырқозғышемес, жергілікті ауырсыну жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы анық, 145 рет / мин дейін, ритмді. Жыныс жолдарынан бөлінділер жоқ. Жалпы зәр анализінде ақуыз 0,1 г/л құрайды. Жүкті әйелді емдеудің ең дұрыс тактикасы: гипертензияға қарсы терапия +динамикада байқау магний терапиясының бастапқы дозасы магнезия терапиясының қолдаушы дозасы уақытынан бұрын ерте босану 83 20 жастағы алғыш рет жүкті әйелдің аяқтарында ісіну бар. Шағымдары жоқ. Жүктілік мерзімі - 35 апта. АҚ 110/70 мм с.б. Жатыр қозғыш емес, жергілікті ауырсыну жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы анық, 145 рет / мин дейін ритмді. Жыныс жолдарынан бөлінділер жоқ. Қан мен зәрдің жалпы талдауында көрсеткіштер қалыпты. Жүкті әйелді жүргізудің ең дұрыс тактикасы: сұйықтық қабылдауды шектеу 7 күннен кейін бір күндік протеинурияны анықтау ісінуді азайту үшін диуретиктерді тағайындау тұзды қабылдауды шектеу +кем дегенде 2 литр сұйықтықты тұтыну 84 20 жастағы алғыш рет жүкті әйелдің аяқтарында ісіну бар. Шағымдары жоқ. Жүктілік мерзімі - 35 апта. АҚ 110/70 мм с.б. Жатыр қозғыш емес, жергілікті ауырсыну жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы анық, 145 рет / мин дейін ритмді. Жыныс жолдарынан бөлінділер жоқ. Қан мен зәрдің жалпы талдауында көрсеткіштер қалыпты. Бұл жағдайдағы ең ықтимал диагноз: +жүктіліктен туындаған ісіну жүктіліктен туындаған протеинуриямен ісіну жүктіліктен туындаған ісіну және гипертониясыз протеинурия нефротикалық синдром созылмалы веноздық жеткіліксіздік 85 24 жастағы алғаш рет жүкті әйел аяқтарындағы ісінуге шағымданады. Жүктілік мерзімі - 37 апта. Жағдай қанағаттанарлық. Тері және шырышты қабаттары таза, қызғылт түсті. АҚ 100/60 мм с.б. Жатыр қозғыш емес, жергілікті ауырсыну жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы анық, 145 рет/мин дейін ритмді. Жыныс жолдарынан бөлінділер жоқ. Жалпы қан анализі қалыпты. Жалпы зәр анализінде ақуыз 0,33 г/л құрайды. ЕҢ ықтимал диагноз: жүктіліктен туындаған ісіну +жүктіліктен туындаған протеинуриямен ісіну жүктіліктен туындаған ісіну және гипертониясыз протеинурия нефротикалық синдром созылмалы веноздық жеткіліксіздік 86 Жеңіл преэклампсиямен ауыратын жүкті әйелде босану басталғаннан кейін іште қатты ауырсыну пайда болды. Пульс 120 рет / минут. АҚ 100/60 мм с.б. Жатыр қозған, толғақ арасында босамайды, жатырдың алдыңғы қабырғасында түбіне жақын пальпация кезінде ауырсынатын ісіну анықталады. Қынаптан ұсақ қан кетулер. Ұрықтың жүрек соғысы анық, 190 рет / мин дейін. ЕҢ ықтимал диагноз: +плацентаның мерзімінен бұрын бөліну+ плацентаның толық жатуы плацентаның жартылай жатуы жатырдың жыртылу қаупі бар жатырдың жыртылуы басталды 87 Жүктіліктің 33-ші аптасында, әйелдер консультациясына жеңіл преэклампсиясы бар жүкті әйел іштің қатты ауыруына және жыныс жолдарынан 100 мл қан кетуіне шағымданып келді. Қан кету қайталанып жатыр. Жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. Пульс 120 рет / минут. АҚ 140/60 мм с.б. Жатыр қозған, босаңсымайды. Ұрықтың жүрек соғысы 190-195 рет / мин дейін, анық. Жүкті әйелді жүргізудің ең ықтимал тактикасы: Жамбас мүшелері мен ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуі ұрық тамырларының доплерометриясы орындықта қынаптық тексеру 2 деңгейлі перзентханаға жатқызу +3 деңгейлі перзентханаға жатқызу 88 Дәрігердің қабылдауында бірнеше рет жүкті болған 30 жастағы жүкті әйел жыныс жолдарынан аздап қан кетуіне шағымданады. Жүктілік мерзімі - 30 апта. Алда үшінші босану, анамнезінде 3 медициналық аборт. Жағдай қанағаттанарлық. Жатыр қозғыш емес, жергілікті ауырсыну жоқ. Кіші жамбасқа кіре берісте ұрықтың басы қозғалмалы. АҚ 100/60 мм с.б. Пульс 80 рет / мин. Ұрықтың жүрек соғысы 140 рет / мин дейін, анық. Қынаптан ұсақ қан кетулер. УДЗ-де плацентаның төменгі шеті жатыр мойынынан 1 см жоғары. ЕҢ ықтимал патология: қалыпты орналасқан плацентаның сылынуы плацентаның толық жатуы плацентаның жартылай жатуы плацентаның шекті жатуы +плацентаның төмен орналасуы 89 Дәрігердің қабылдауында бірнеше рет жүкті болған 30 жастағы жүкті әйел жыныс жолдарынан аздап қан кетуіне шағымданады. Жүктілік мерзімі - 30 апта. Алда үшінші босану, анамнезінде 3 медициналық аборт. Жағдай қанағаттанарлық. Жатыр қозғыш емес, жергілікті ауырсыну жоқ. Кіші жамбасқа кіре берісте ұрықтың басы қозғалмалы. АҚ 100/60 мм с.б. Пульс 80 рет / мин. Ұрықтың жүрек соғысы 140 рет / мин дейін, анық. Қынаптан ұсақ қан кетулер. Жүкті әйелді ең ықтимал жүргізу тактикасы : Жамбас мүшелері мен ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуі 40 минут ішінде ұрықтың КТГ – сын жасау орындықта қынаптық тексеру 2 деңгейлі перзентханаға жатқызу +3 деңгейлі перзентханаға жатқызу 90 23 жастағы алғаш рет жүкті әйел дәрігердің қабылдауында амниотикалық сұйықтықтың бөлінуіне шағымданады. Жүктілік кезеңі 36 апта. Жағдай қанағаттанарлық. T-36.40С. АҚ 100/60 мм с.б. Пульс 78 рет / мин. Жатыр қозғыш емес. Ұрықтың жүрек соғысы 140 рет / мин дейін, анық. Жыныс жолдарынан мөлдір амниотикалық сұйықтық бөлініп жатыр. Жүкті әйелді ең ықтимал жүргізу тактикасы : ұрықтың дистресс-синдромының профилактикасын жүргізуге арналған кортикостероидтар ұрықтың дистресс-синдромының алдын алуға арналған токолитиктер іріңді-септикалық асқынулардың алдын алуға арналған бактерияға қарсы терапия +босану үшін 2-ші деңгейдегі перзентханаға жатқызу босану үшін 3 деңгейлі перзентханаға жатқызу 91 18 жастағы алғаш рет жүкті әйел амниотикалық сұйықтықтың кетуіне шағымданады. Жүктілік мерзімі - 32 апта. Жағдай қанағаттанарлық. АҚ 100/60 мм с.б. T-36.5С. Пульс 78 рет / мин. Жатыр қозғыш емес. Ұрықтың жүрек соғысы 140 рет / мин, анық. Жыныс жолдарынан мөлдір, иіссіз амниотикалық сұйықтық бөлініп жатыр. Антибиотикалық терапияны бастау үшін ең ықтимал уақыт: су кеткен сәттен бастап 18 сағат ішінде су кеткен сәттен бастап 12 сағат ішінде тұрақты толғақ басталуымен +су кеткен сәттен бастап инфекция белгілеріпайдаболғанкезде 92 Алғаш рет жүкті 20 жастағы әйелдіңжүктілікмерзімісоңғыетеккірдіңбіріншікүнібойынша 41 апта+2 күн, жүктіліктіңбіріншітриместріндегібимануалдызерттеудеректерібойынша – 40 апта+5 күн, ұрықтыңалғашқықозғалукүнібойынша – 41 апта, бірінші УДЗ деректерібойынша (8 аптамерзімінде) – 41 апта, екінші УДЗ деректерібойынша (23 аптамерзімінде) - 42 апта. Қандайдеректербойыншажүктіліккезеңіннегізгеалукерек: +соңғыетеккірдіңбіріншікүнібойынша бимануальдізерттеудеректерібойынша ұрықтыңалғашқықозғалукүнібойынша алғашқы УДЗ деректерібойынша 8 аптамерзімінде екінші УДЗ деректерібойынша 23 аптамерзімінде 93 22 жастағыалғашқыжүктіәйелдежүктілікмерзімісоңғыетеккірдіңбіріншікүнінесәйкес 41 апта + 2 күндіқұрайды, біріншіультрадыбыстықзерттеугесәйкес (10 апта) - 40 апта + 4 күн. Жағдайқанағаттанарлық. АҚ 100/60 мм с.б. T-36.5С,Пульс 78 рет / мин. Жатырқозғышемес. Ұрықтыңжүрексоғысы 140 рет / мин дейін, анық. Әйелдер консультациясыдәрігерінің жүкті әйелдіеңықтимал жүргізутактикасы: перзентханағадереужатқызу біркүнненкейінперзентханағажатқызу 2 күнненкейінперзентханағажатқызу +3 күнненкейінперзентханағажатқызу 7 күнненкейінперзентханағажатқызу 94 18 жастағыалғаш ретжүктіәйелдіңжүктілікмерзімі 38 апта. Жағдайықанағаттанарлық. АҚ 100/60 мм с.б. T-36.5С. Пульс 78 рет / мин. Жатырқозғышемес. Ұрықтыңорналасуыбойлық, ұрық жамбаспен жатыр. Ұрықтыңжүрексоғысы 140 рет / мин дейінанық. Жүктіліктіңқандайасқынуы болуы ең ықтимал : ұзақжүктілік ұрықтыңөсуініңтежелуі ұрық жолдасыныңпренатальдыжарылуы +ұрықтың дистресс – синдромы плацентаныңмерзіміненбұрынсылынуы 95 34 жастағыалғаш ретжүктіәйелдіңжүктілікмерзімі 37 апта. Жағдайықанағаттанарлық. АҚ 100/60 мм с.б. T-36.5С. Пульс 78 рет / мин. Жамбастыңөлшемдері 16-18-25-28 см.Жатырқозғышемес. Ұрықтыңорналасуыбойлық, ұрық жартылай жамбаспен орналасқан. Ұрықтыңжүрексоғысы 140 рет / мин дейінанық. Ультрадыбыстық зерттеуде - ұрықтыңорналасуыбойлық, ұрық жамбаспен орналасқан, салмағы - 3500,0 г. Әйелдер консультациясыдәрігерінің жүкті әйелдіеңықтимал жүргізутактикасы: шұғылкесартілігінжасау үшін шұғыл перзентханаға жатқызу жоспарлы кесар тілігінжасау үшін шұғыл перзентханаға жатқызу +жоспарлы кесар тілігінжасау үшін 39 апта мерзімінде перзентханаға жатқызу жоспарлы кесар тілігінжасау үшін 40 апта мерзімінде перзентханаға жатқызу амниотикалық сұйықтық төгілген кезде перзентханаға жатқызу 96 Алғаш жүкті әйел 28 жаста. Жатыр мойнының ашылуы 4,0 см, сулары бүтін. Ұрық тірі. Көлденең позиция. НЕҒҰРЛЫМ ықтимал жүргізу тактикасы? +Амниотомия кесар тілігі окситоцинмен ынталандыру жергілікті жансыздандыру акушерлік қысқыштар 97 Қынаптық зерттеу кезінде босанушы әйелде тігіспен қиылысқан тегіс жазықтық анықталады. Бір жағынан тігіске кеңсірік және қабақүсті бұрышы, екінші жағынан үлкен еңбектің бұрышы тірелген. Ұрықтың ең ықтимал жатуы : +шүйдемен жатудың алдыңғы түрі шүйдемен жатудың артқы түрі алдыңғы баспен жату маңдайлық жату бетпен жату 98 Алғаш рет жүкті әйел 24 жаста, 2 босану кезеңі 20 минутқа созылады, бастың жылжуы жоқ, ұрықтың жүрек соғысы минутына 135 соққы, қынаптық зерттеу кезінде көлденең мөлшердегі маңдайлық тігіс, мұрын түбі, маңдайлық төмпешіктер анықталады. Ұрықтың ең ықтимал жатуы : бетпен жату шүйдемен жатудың артқы түрі самаймен жатудың артқы түрі самаймен жатудың алдыңғы түрі +маңдайлық жату 99 19 жасар алғаш рет жүкті әйелде толғақ 5 сағат бұрын басталды. Соматикалық жағынан сау. Жағдайы қанағаттанарлық. 3 минуттан сайын 30 секунд ішінде орташа күштегі толғақ анықталады. Жамбастың мөлшері қалыпты. АҚ 110/70 мм. с.б. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 136 рет. Ұрықтың болжамды салмағы - 3800,0 грамм. Қынаптық тексергенде – жатыр мойынының ашылуы 4 см.Ұрық жолдасы бүтін. Басы кіші жамбастың кіреберісінде орналасқан, құйымшаққа жетпеген. Жүкті әйелді жүргізудің ең ықтимал тактикасы: +бақылау амниотомия босануды ынталандыру кесар тілігі үздіксіз КТГ 100 39-40 апта мерзіміндегі жүкті әйел перзентханаға төменгі іш және бел аймағындағы тұрақты емес тартылып ауырсыну шағымдарымен түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. Ұрықтың орналасуы бойлық, басымен жатыр. Ұрықтың жүрек соғысы анық, минутына 150-ге дейін ырғақты. Ұрықтың болжамды салмағы - 3500,0 грамм. Қынаптық тексергенде – жатыр мойының ашылуы 2 см.Ұрық көпіршігі бүтін. Басы кіші жамбастың кіреберісіне орналасқан, құйымшаққа жетпеген. Жүкті әйелді жүргізудің ең ықтимал тактикасы: амниотомия окситоцинмен босануды ынталандыру үздіксіз КТГ +партограмма жүргізу кесар тілігі 101 *! ВОП на дому у родильницы на 8 сутки после экстренного кесарева сечения. Жалобы пациентки: на головную боль, тошноту, рвоту, задержку газов. Больна в течении 2 дней. Об-но: кожа бледная, сухая, отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С. АД 160/90 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в 1 мин. Живот вздут безболезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При выписке уровень лейкоцитов 16,0х10-9/л, СОЭ 20 мм/час, в моче белок- 1,5 гр. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * Инфицирование послеоперационной раны * Септический шок * +Преэклампсия тяжелой степени. * Послеродовой метроэндометрит * Послеродовой перитонит 102 *! ВОП на дому у родильницы на 8 сутки после экстренного кесарева сечения. Жалобы пациентки: на головную боль, тошноту, рвоту, задержку газов. Больна в течении 2 дней. Об-но: кожа бледная, сухая, отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С. АД 150/90 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в 1 мин. Живот вздут безболезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При выписке уровень лейкоцитов 16,0х10-9/л, СОЭ 20 мм/час, в моче белок- 1,5 гр. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача ВОП ?: * ввести спазмолитики и доставить беременную на машине скорой помощи в род. дом * необходима консультация окулиста, назначение дибазола, папаверина, эуфиллина, при стабилизации АД возможно наблюдение в условиях дневного стационара * +доставить беременную на машине скорой помощи в род. дом * в/в вести сульфат магния, при снижении АД возможно наблюдение в условиях дневного стационара * в/в вести сульфат магния и доставить беременную на машине скорой помощи в род. дом 103 *! На консультацию к ВОП пришла беременная 29 лет с жалобами на слабость, тошноту и рвоту 3-4 раза в день. В анамнезе одни срочные роды без осложнений около года назад. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 уд/ мин., АД 120/80 мм рт-ст., матка увеличена до 24 недель беременности. При исследовании периферической крови НЬ - 92 г/л, цветовой показатель 0,8, эритроциты – 2,2 Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * Беременность 24 недели. Аутоиммунная гемолитическая анемия. * +Беременность 24 недели.Токсикоз легкой степени. Железодефицитная анемия. * Беременность 24 недели. Микросфероцитарная анемия. * Беременность 24 недели. Фолиеводефицитная анемия. * Беременность 24 недели. Апластическая анемия. 104 *! На консультацию к ВОП пришла беременная 29 лет с жалобами на слабость, тошноту и рвоту 3-4 раза в день. В анамнезе одни срочные роды без осложнений около года назад. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 уд/ мин., АД 120/80 мм рт-ст., матка увеличена до 24 недель беременности. При исследовании периферической крови НЬ - 92 г/л, цветовой показатель 0,8, эритроциты – 2,2 Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача ВОП?: * +консультация гинеколога * фитотерапия * стационарное наблюдение * Оксигенотерапия * Наблюдение в динамике 105 *! В амбулаторию поступила женщина с беременностью 36-37 недель, с жалобами на отечность нижних конечностей в течении 2 недель. Общий анализ крови HB-125 г/л, в общем анализе мочи- белка нет, АД 120/80 мм.рт.ст. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * Беременность 36-37 недель. Преэклампсия легкой степени * +Беременность 36-37 недель. Отеки беременной * Беременность 36-37 недель. Преэклампсия тяжелой степени * Беременность 36-37 недель. Эклампсия * Беременность 36-37 недель. Гипертензия беременной. 106 *! В амбулаторию поступила женщина с беременностью 36-37 недель, с жалобами на отечность нижних конечностей в течении 2 недель. Общий анализ крови HB-125 г/л, в общем анализе мочи- белка нет, АД 120/80 мм.рт.ст. Какая НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика врача ВОП ?: * +консультация гинеколога * фитотерапия * Гипотензивная терапия * Оксигенотерапия * Наблюдение в динамике 107 Пациентка 64 года обратилась с жалобами на боли, отеки левой половой губы, выделение из половых путей с неприятным запахом. Постменапауза – 10 лет. Осмотр на зеркалах и влагалищное исследование отказалась. |