ПДТС.Тема 3 студенты. Топографическая анатомия временных зубов на разных этапах развития. Моделирование зубов из пластичных и твердых материалов
 Скачать 14.89 Mb.
|
|
Тема занятия :Топографическая анатомия временных зубов на разных этапах развития. Моделирование зубов из пластичных и твердых материалов. Базовый уровень подготовки
Организация содержания учебного модуля
Содержание учебного материала. Признаки принадлежности зуба. У человека имеются временные (молочные) и постоянные зубы.В клинике знание строения зубов, умение определить, к какому типу прикуса они относятся, их групповую принадлежность, очень важно для постановки правильного диагноза и выбора метода лечения. Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками являются форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней. Наряду с этим имеются следующие признаки принадлежности зуба к правой или левой стороне челюсти: признак кривизны коронки-наибольшая выпуклость вестибулярной поверхности расположена медиально; признак угла коронки-медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образует более острый угол, чем угол между режущим краем и латеральной поверхностью; п  ризнак отклонения корня-корни резцов и клыков отклоняются в заднебоковом направлении, а премоляров и моляров-в заднем от продольной оси корня.(Рис.1). Рис.1.Признаки принадлежности зуба. а,г-признак угла коронки; б,д-признак кривизны коронки; в,е-признак кривизны корня. Анатомия временных зубов. Всего временных зубов у ребенка 20. По своей форме и функции временные зубы не одинаковы и подразделяются на три группы: резцы, клыки, моляры. Резцы. У ребенка имеется 8 молочных резцов. Общими в их анатомическом строении являются форма коронки, уплощенная в вестибулярно-язычном направлении, и наличие одного корня. Молочные резцы верхней челюсти крупнее нижних. Самым крупным является верхний медиальный резец, самым маленьким-нижний. Временные резцы по форме коронки напоминают постоянные, однако отличаются от них значительно меньшими размерами. Губная поверхность временных резцов выпуклая, язычная - вогнутая. Дистальный угол режущего края более тупой. Этот признак четко определяется на верхних молочных резцах. Медиальный угол несколько длиннее и острее дистального. Губная поверхность эмали заканчивается у шейки эмалевым валиком. На небной поверхности верхнего центрального резца имеется бугорок, который занимает значительную площадь. На небной поверхности нет борозд, которые имеются в постоянных резцах. Признак угла больше выражен у бокового резца-дистальный угол значительно более закруглен, чем у центрального резца. Коронка бокового резца верхней челюсти меньше, чем центрального. На небной поверхности нет бугорка, характерного для центрального резца. Валик эмали на боковом резце возле шейки значительно меньше, чем на центральном. Корни центральных верхних временных резцов на горизонтальных срезах имеют овальную форму, уплощены в вестибулярно-язычном направлении. Длина центральных временных резцов верхней челюсти составляет 16-19мм, при этом высота коронки равна 6,0-6,5мм. Корень круглый, короткий, немного отклонен дистально. Корневой канал один.(Рис.2).  Рис.2. Временный центральный резец верхней челюсти. а-вестибулярная поверхность; б-медиальная поверхность; в-язычная поверхность; г-латеральная поверхность; д-продольный разрез; е-режущий край; ж-поперечный разрез на уровне экватора коронки зуба. Длина боковых резцов верхней челюсти-14,5-17,0мм, при этом высота коронки составляет 5,4-7,4мм, корня-8,8-11,4мм. Корневой канал один.(Рис.3).  Рис.3. Временный боковой резец верхней челюсти. а-вестибулярная поверхность; б-медиальная поверхность; в-язычная поверхность; г-латеральная поверхность; д-продольный разрез; е-режущий край; ж-поперечный разрез на уровне экватора коронки зуба. Длина центральных нижних резцов составляет 14,0-19,0мм, высота коронки-4,8-6,1мм, высота корня-8,8-10,5мм. Корни нижних резцов плоские, часто на латеральных и медиальных поверхностях имеют борозды, как у постоянных зубов. В большинстве случаев (92%) имеют один корневой канал.(Рис4.).  Рис.4. Временный центральный резец нижней челюсти. а-вестибулярная поверхность; б-медиальная поверхность; в-язычная поверхность; г-латеральная поверхность; д-продольный разрез; е-режущий край; ж-поперечный разрез на уровне экватора коронки зуба. Длина боковых нижних резцов-14,0-18,0мм, высота коронки-5,2-7,3мм,корня-9,2 -10,6мм. В 92% случаев в них определяется один корневой канал и в 6%-два.(Рис.5).  Рис.5. Временный боковой резец нижней челюсти. а-вестибулярная поверхность; б-медиальная поверхность; в-язычная поверхность; г-латеральная поверхность; д-продольный разрез; е-режущий край; ж-поперечный разрез на уровне экватора коронки зуба. Клыки. У ребенка 4 молочных клыка. Общим в анатомии молочных клыков является наличие заостренной со всех сторон поверхности коронки и самого длинного корня. Молочные клыки отличаются от постоянных меньшими размерами и более симметричным расположением главного бугорка по отношению к апроксимальной поверхности коронки. Верхний клык крупнее нижнего. Для определения принадлежности клыка к правой или левой половине зубной дуги учитывают совокупность особенностей строения коронки и корня. Молочный клык менее вариабелен, чем постоянный. Коронка верхнего временного клыка более выпуклая и короткая, чем у постоянного. Режущий край имеет острый зубец, разделяющий губную поверхность на две части-короткую медиальную и более длинную дистальную. Эмалевый валик возле шейки зуба очень выпуклый. Острый зубец верхнего клыка постепенно стирается, поэтому коронка становится еще короче и кажется широкой. На небной поверхности расположены четко выраженные бугорки. Корень клыка округлой ф  ормы, его верхушка несколько изогнута в щечном направлении.(Рис.6). Рис.6.Временный клык верхней челюсти. а-вестибулярная поверхность; б-медиальная поверхность; в-язычная поверхность; г-латеральная поверхность; д-продольный разрез; е-режущий край; ж-поперечный разрез на уровне экватора коронки зуба. К  оронка нижнего временного клыка несколько выше и не такая широкая, по форме напоминает коронку постоянного клыка, зубец на режущем крае сохраняется достаточно долго.(Рис.7). Рис.7. Временный клык нижней челюсти. а-вестибулярная поверхность; б-медиальная поверхность; в-язычная поверхность; г-латеральная поверхность; д-продольный разрез; е-режущий край; ж-поперечный разрез на уровне экватора коронки зуба. Длина временных клыков-17,5-22,0мм (при этом высота коронки верхнего клыка-6,4-7,6мм), (высота коронки нижнего-6-8,2мм). Корневой канал один. Временные моляры-зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. У ребенка 8 молочных моляров. Молочные моляры-наиболее крупные зубы молочного прикуса. Вторые молочные моляры, в отличие от постоянных зубов, значительно крупнее первых моляров. Молочные моляры верхней челюсти имеют три корня: два вестибулярных и небный, нижней челюсти-два корня: медиальный и дистальный. Характерным морфологическим признаком молочных моляров является преобладание медиально-дистального диаметра над высотой коронки. У моляров верхней челюсти вестибулярно-язычный размер коронки больше медиально-дистального. У моляров нижней челюсти медиально-дистальный диаметр коронки больше, чем вестибулярно-язычный. Первые верхние временные моляры. Первый верхний временный моляр не похож ни на один из постоянных зубов. По размерам первый молочный моляр уступает второму. Его коронка вытянута в медиально-дистальном направлении, почти такая же широкая у шейки, как и на жевательной поверхности. Щечная поверхность коронки разделена двумя тонкими бороздами на три части. Со щечной стороны коронка несколько больше, чем с небной. Небная поверхность очень выпуклая. Жевательная поверхность имеет трапециевидную форму. Наиболее часто на жевательной поверхности определяются два вестибулярных и один язычный бугорок. Рельеф борозд жевательной поверхности сложный и во многом зависит от числа бугорков и степени их выраженности. Наиболее выражена медиально-дистальная борозда, которая разделяет вестибулярный и язычный бугорки. П  ервый верхний временный моляр имеет три корня: два щечных (медиальный, дистальный) и один небный. Они широко раздвинуты, часто небный корень сливается с дистальным. Слияние обоих корней может распространяться до верхушки. Медиальный корень толще дистального, несколько сплющен в медиально-дистальном направлении. Верхушки корней как будто срезаны, верхушечные отверстия сравнительно широкие. Между корнями первого молочного моляра располагается зачаток первого постоянного премоляра.(Рис.8). Рис.8. Временный первый моляр верхней челюсти. а-вестибулярная поверхность; б-передняя контактная поверхность; в-язычная поверхность; г-задняя контактная поверхность; д-продольный разрез; е-жевательная поверхность; ж-поперечный разрез на уровне экватора коронки зуба; з,и-варианты строения жевательной поверхности коронки зуба. Длина первых временных моляров верхней челюсти-14,0-17,0мм, при этом высота коронки равна 5,0-6,0мм, длина корня-от 9,2 до 12,5мм. Эти зубы чаще всего (76%) имеют 4 корневых канала, в 19% случаев-3 и в 5%-2. Первые нижние временные моляры по величине несколько меньше, чем вторые. Коронка первого нижнего временного моляра имеет вытянутую в длину призматическую форму. На жевательной поверхности зуба имеется 4 бугорка: два щечных и два язычных. Язычные бугорки развиты лучше и больше выступают над уровнем жевательной поверхности. Медиальные бугорки шире и выше дистальных. На щечной поверхности коронки у шейки расположен эмалевый валик, который значительно выступает вперед. Щечная поверхность несколько наклонена по направлению к жевательной. Неглубокая борозда делит щечную поверхность на более широкую медиальную и более узкую дистальную. Подобные соотношения наблюдаются и на язычной поверхности. Боковые поверхности коронки сильно конвергируют в направлении жевательной поверхности. Первый нижний временный моляр имеет два корня-медиальный и дистальный. Медиальный корень несколько длиннее и шире дистального. У него есть продольная борозда, увеличивающая его ширину. Дистальный корень развит слабее, он несколько короче. Корни зуба обычно сильно раздвинуты. Между ними заложен зачаток первого постоянного премоляра нижней челюсти.(Рис.9). Р  ис.9. Временный первый моляр нижней челюсти. а-вестибулярная поверхность; б-передняя контактная поверхность; в-язычная поверхность; г-задняя контактная поверхность; д-продольный разрез; е-жевательная поверхность; ж-поперечный разрез на уровне экватора коронки зуба. Длина нижних первых временных моляров составляет 14,0-17,0мм, высота коронки-6,0-7,1мм, корня-от 8,2 до 9,8мм. В большинстве случаев они имеют 3 корневых канала. Вторые верхние временные моляры. Коронка второго верхнего временного моляра напоминает коронку первого верхнего постоянного зуба. На жевательной поверхности второго моляра благодаря бороздам четко определяются 4 бугорка: два щечных и два небных. Достаточно часто возле медиально-небного края коронки, как и у первого постоянного моляра, есть дополнительный пятый бугорок (tuberculum Corabelli). Иногда вторые временные моляры вместо двух щечных бугорков имеют только один. Щечная поверхность коронки имеет почти квадратную форму с несколько выпуклыми боковыми поверхностями, которые наклонены к жевательной поверхности. На небной поверхности часто определяется эмалевый валик. Второй верхний моляр имеет три корня, которые по форме напоминают корни первого постоянного коренного зуба. Небный корень сильно развит и имеет округлую форму. Иногда он срастается с более узким и коротким дистальным корнем. Медиальный корень очень выражен, сплющен и имеет по бокам продольные борозды, значительно выгнут. Дистальный корень иногда очень короткий.(Рис.10). Р  ис.10. Временный второй моляр верхней челюсти. а-вестибулярная поверхность; б-передняя контактная поверхность; в-язычная поверхность; г-задняя контактная поверхность; д-продольный разрез; е-жевательная поверхность; ж-поперечный разрез на уровне экватора коронки зуба. Длина вторых временных моляров верхней челюсти-17,5-19,5мм, высота коронки равна 5,7-6,4мм, корня-от 9,6 до 11,7мм. В большинстве случаев (83%) они имеют 4 корневых канала, в 15%-3. Вторые нижние временные моляры. Коронка второго нижнего временного моляра подобна коронке первого постоянного. На жевательной поверхности так же, как и у первого постоянного моляра нижней челюсти, расположены пять бугорков. Борозды на жевательной поверхности менее глубокие, чем у постоянного моляра. Щечная поверхность коронки имеет у шейки выраженный эмалевый валик. Боковые поверхности коронки значительно дивергируют по направлению к жевательной поверхности. Здесь, на щечной поверхности, при переходе к краю жевательной имеются две хорошо выраженные борозды, разделяющие край на три бугорка. Язычная поверхность также немного дивергирует по направлению к жевательной поверхности. На жевательном крае коронки расположены два бугорка. Второй нижний временный моляр, как и первый, имеет два корня. На боковой поверхности широкого медиального корня имеется длинная борозда, которая разделяет его на две части. Корни очень сплющенные и несколько искривленные в верхушечной части. На внешней поверхности дистального корня борозды нет.(Рис.11). Р  ис.11 Временный второй моляр нижней челюсти. а-вестибулярная поверхность; б-передняя контактная поверхность; в-язычная поверхность; г-задняя контактная поверхность; д-продольный разрез; е-жевательная поверхность; ж-поперечный разрез на уровне экватора коронки зуба. Длина второго временного моляра нижней челюсти-17,5-19,5мм, высота коронки равна 5,5-6,6мм, корня-от 10 до 11,1мм. В 82% случаев он имеет 3 корневых канала-один дистальный и два медиальных. Отличия временных зубов от постоянных. Анатомическое строение временных зубов в основном идентично строению постоянных, однако есть и отличительные признаки, которые представлены в таблице.
Сроки прорезывания временных зубов.В развитии временного зуба выделяют следующие периоды: 1. Внутричелюстного развития(с 5-6 недели беременности). 2. Прорезывания зубов. 3. Формирования корней. 4. Стабилизации. 5. Резорбции корней. В повседневной работе врачу-стоматологу необходимы, прежде всего, прочные знания сроков формирования, прорезывания как временных, так и постоянных зубов. Прорезывание- это процесс вертикального перемещения зуба из места его закладки и развития внутри челюсти до появления коронки в полости рта. Прорезывание и смена временных зубов постоянными-физиологический процесс. Признаками физиологического прорезывания зубов являются: своевременность,последовательность прорезывания определенных групп зубов и парность. Вначале зубы прорезываются на нижней челюсти, а затем на верхней в соответствующие сроки. Прорезывание зубов отражает правильность развития ребенка, и тесно связано с общим состоянием его здоровья и конституцией. Прорезывания временных зубов начинается на 5-6 месяце жизни и заканчивается до 2-2,5 лет. Прорезывание зубов начинается с образования на десне плотных выбуханий-холмиков, соответствующих будущим коронкам временных зубов. Первыми прорезываются нижние центральные резцы,потом- их антогонисты, следующими–нижние боковые резцы, затем-верхние боковые резцы.К 10-12 месяцу жизни прорезываются все 8 молочных резцов. После перерыва в 2-3 месяца прорезываются первые временные моляры, за ними-клыки (нижние и верхние) и последними-вторые временные моляры. Средние сроки прорезывания временных зубов приведены в таблице.
Приведенные сроки прорезывания зубов могут варьировать от 4 месяцев до 2 лет(раннее прорезывание) или от 8-10 месяцев до 3-3,5 лет(позднее прорезывание). В ходе прорезывания зуб проделывает в челюсти значительный путь, во время которого происходят следующие процессы: изменение тканей, окружающих зуб; развитие корня зуба; перестройка альвеолярной кости; развитие и перестройка периодонта. После прорезывания временного зуба его корень формируется в течение 1,5-2 лет(резцы), 2-2,5 лет(клыки,моляры). Затем наступает период стабилизации, когда все ткани зуба и его корень полностью сформированы и находятся в стабильном состоянии, зубы плотно прилегают друг к другу. Этот период длится в среднем 2,5-3 года. В этот период целесообразно создавать жевательную нагрузку на зубы для обеспечения полноценного роста и развития челюстей с целью подготовки их к смене временных зубов на постоянные. После 3-х лет происходит физиологическое стирание временных зубов, что способствует нормальному развитию жевательного аппарата ребенка. Начиная с 4-летнего возраста между зубами образуются промежутки-физиологические тремы и диастемы, которые значительно увеличиваются к началу смены зубов. С 5-6 лет происходит замена временного прикуса на постоянный. Этому предшествует рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней временных зубов. Резорбция корней временных зубов в среднем длится 2 года. Рассасывание корней временных зубов начинается с того участка корня, к которому ближе расположен зачаток постоянного зуба. Поэтому необходимо знать расположение зачатков постоянных зубов относительно корней соответсвующих временных зубов. Зачатки постоянных фронтальных зубов располагаются у язычной поверхности корня временных зубов, при чем зачаток клыка находится значительно дальше от альвеолярного края челюсти, чем зачатки резцов. Зачатки премоляров расположены между корнями молочных моляров: на нижней челюсти-ближе к дистальному корню, на верхней-к дистально-щечному и дальше от небного корня. Процесс резорбции корня временного зуба приводит к потере его связи со стенкой альвеолы, расшатыванию и выталкиванию его коронки в полость рта. Удаление коронки зачастую происходит под действием жевательного давления. Выпадение временных зубов происходит, как правило, симметрично на правой и левой половине челюстей. На нижней челюсти все зубы, за исключением вторых временных моляров, выпадают быстрее, чем на верхней. Процесс выпадения зубов генетически обусловлен. Алгоритм формирования профессионального навыка «Определение принадлежности зуба».
Материалы для контроля исходного уровня знаний студентов. 1.Укажите количество зубов во временном прикусе.
2. Какие зубы временного прикуса имеют два широко расположенных корня?
3. Чем обусловлено широкое расхождение корней временных зубов?
4. Охарактеризуйте строение дентинных канальцев в молочном зубе
5. Какое соотношение высоты и ширины коронки во временных зубах?
6. Какой признак позволяет определить групповую принадлежность зуба?
7. Какой признак позволяет определить групповую принадлежность зуба?
8. Какой признак позволяет определить принадлежность зуба к правой или левой стороне?
9. Назовите количество клыков во временном прикусе.
10. Зубы  прорезываются:
11. Зубы  прорезываются:
12. Сколько временных зубов должно быть у ребенка в полости рта в 2,5 года?
13. Какие зубы временного прикуса имеют два корня?
14. Назовите корни нижних временных моляров.
15. В каком возрасте начинается прорезывание временных зубов?
16. Укажите какая группа зубов отсутствует во временном прикусе.
17. .Какие зубы временного прикуса имеют три широко расположенных корня?
18. Временные зубы у детей имеют:
19. Какой цвет временных зубов у детей в норме?
20. Где располагаются «имунные зоны» во временных зубах?
21. Какой признак позволяет определить групповую принадлежность зуба?
22. Какой признак позволяет определить принадлежность зуба к правой или левой стороне?
23. Какое количество групп зубов различают во временном прикусе?
24. Назовите количество моляров во временном прикусе.
25. Зубы  прорезываются:
26. Сколько временных зубов должно быть у ребенка в полости рта в 1,5 года?
27. В каком возрасте временный прикус считается полностью сформированным?
28. Какие зубы временного прикуса имеют три корня?
29. Назовите порядок прорезывания временных зубов.
30. Резорбция корней временных зубов в среднем длится:
31 Укажите групповой состав зубов временного прикуса
32. Какие из показателей характерны для временного прикуса?
33. Окончательное формирование корня временного зуба происходит:
34. Назовите самую широкую часть коронки временного зуба.
35. Временные зубы расположены в альвеолярном отростке:
36. Какой признак позволяет определить групповую принадлежность зуба?
37. Какой признак позволяет определить принадлежность зуба к правой или левой стороне?
38. Назовите количество резцов во временном прикусе.
39. Зубы  прорезываются:
40. Зубы  прорезываются:
41. Сколько временных зубов должно быть у ребенка в полости рта в 1 год?
42. Какие группы зубов временного прикуса имеют один корень?
43. Назовите корни верхних временных моляров.
44. Укажите последовательность прорезывания одноименных временных зубов на верхней и нижней челюсти:
45. В каком участке коронки временного зуба располагается эмалевый валик?
Ориентировочная карта для организации самостоятельной работы студента с учебной литературой.
Рекомендованная литература Основная литература:
Дополнительная литература:
|