оперативка 1. Топографическая анатомия
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
5. Наружное отверстие водопровода преддверия (apertura extema aqueductus vestibulf). Через это отверстие проходит внутренний лимфатический проток. 6. Наружное отверстие улиткового канальца (apertura extema canaliculi cochleae). Через это отверстие проходит вена канальца улитки (v. canaliculi cochleae). 7. Сосцевидное отверстие (foramen mastoideum). Через него проходят сосцевидная эмиссарная вена (v. emissarium mastoideum), соединяющая сигмовидный синус (sinus sigmoideus)с затылочной веной (v. occipitalis), и менингеальная ветвь затылочной артерии (ramus meningeus a. occipitalis). 5.Оболочки мозга. Синусы твёрдой мозговой оболочки. Подоболочечные пространства. Мозг покрыт тремя оболочками (meninges): твёрдой оболочкой головного мозга (dura mater encephali), паутинной оболочкой головного мозга (arachnoidea encephali) и мягкой оболочкой головного мозга (pia mater encephali). Твёрдая оболочка головного мозга (dura mater encephali) состоит из двух слоев плотной фиброзной соединительной ткани, между которыми имеется тонкий слой рыхлой клетчатки. Она плотно связана с пирамидами височных костей, клиновидной костью вокруг турецкого седла, решётчатой пластинкой решётчатой кости и скатом; от костей свода черепа отделена эпидуральным пространством (cavitas epiduralis). Между твёрдой и паутинной оболочками головного мозга расположено щелевидное суб-дуральное пространство (spatium subdurale). • Отростки твёрдой оболочки головного мозга. В расщеплении листов твёрдой оболочки головного мозга формируются каналы для оттока венозной крови из полости черепа — венозные синусы. Твёрдая оболочка головного мозга имеет три отростка. » Серп большого мозга (falx cerebri) расположен в сагиттальной плоскости над мозолистым телом и разделяет большие полушария, прикрепляется к петушиному и лобному гребням спереди и мозжечковому намёту сзади. » Серп мозжечка (falx cerebelli) залегает также в сагиттальной плоскости и разделяет полушария мозжечка. » Намёт мозжечка (tentorium cerebelli) отделяет затылочные доли больших полушарий от мозжечка, прикрепляется к верхнему краю пирамиды и к борозде поперечного синуса, располагаясь почти в горизонтальной плоскости. Имеет вырезку (incisura tentorii), через которую проходит средний мозг. При смещении мозга в результате образования эпидуральной гематомы происходит сдавление проходящего здесь глазодвигательного нерва, что проявляется прежде всего расширением зрачка на стороне повреждения. • Кровоснабжение твёрдой оболочки головного мозга осуществляется за счёт менингеальных артерий (передней, средней и задней) и менингеальной ветви затылочной артерии. « Менингеальная ветвь затылочной артерии (r. meningeus a. occipitalis) проникает в полость черепа через сосцевидное отверстие (foramen mastoideum), через которое проходит также и сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea), соединяющая сигмовидный синус (sinus sigmoideus) с за- тылочной веной (v. occipitalis). Иннервация твёрдой оболочки головного мозга. Иннервируется твёрдая оболочка головного мозга ветвями тройничного и блуждающего нервов. Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea encephali) — тонкая непрерывная пластинка из соединительной ткани, которая не содержит сосудов, не заходит в борозды, связана с расположенной глубже мягкой оболочкой головного мозга сетью тонких перегородок, напоминающих паутину, образует выпячивания — грануляции паутинной оболочки (granulationes arachnoidealis), проникающие в просвет синусов твёрдой оболочки головного мозга, через которые происходит всасывание спинномозговой жидкости. Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) — тонкая оболочка, покрытая слоем плоского эпителия, содержит много кровеносных сосудов, распределённых по всей поверхности мозга, прилежит непосредственно к головному мозгу, заходя в его борозды. Подпаутинное пространство (cavitas subarachnoidalis) расположено между паутинной и мягкой оболочками головного мозга и содержит спинномозговую жидкость (liquor cerebrospinalis). Подпаутинное пространство имеет вид щели, расширяющейся над бороздами головного мозга. Расширения подпаутинного пространства над наиболее крупными бороздами называются подпаутинными цистернами (cistemae subarachnoidales). • Мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebellomedullaris) ограничена сверху мозжечком, спереди — продолговатым мозгом, сзади — паутинной оболочкой, прилежащей вместе с твёрдой оболочкой головного мозга к задней атлантозатылочной мембране (membrana atlantooccipitalis). • Цистерна латеральной ямки большого мозга (cistema fossae lateralis cerebri) расположена в передних отделах латеральной борозды полушарий большого мозга. • Цистерна перекреста (cisterna chiasmatis) расположена на основании черепа спереди от перекреста зрительных нервов. • Межножковая цистерна (cisternainterpeduncularis). 6.Топография сосцевидной области. Формы строения сосцевидного отростка. Трепанационный треугольник Шипо. Послойная топография сосцевидной области 1. Кожа (cutis) этой области тонкая, лишена волос и прочно сращена с расположенным глубже апоневротическим слоем. 2. Сосцевидный апоневроз (aponeurosis mastoideus) — продолжение сухожильного шлема (galea aponeurotica), состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, в которой залегают редуцированные мышцы, а также сосуды, нервы и лимфатические узлы. 3. Надкостница черепа (pericranium) толстым слоем выстилает всю сосцевидную область. Волокна надкостницы усиливаются прикреплениями мышц: грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus), ременными мышцами головы и шеи (mm. splenii capitis et cervicis), длиннейшей мышцы головы (т. longissimus capitis), заднего брюшка двубрюшной мышцы (venter posterior т. digastrici). 4. Сосцевидный отросток (processus mastoideus)имеет шероховатую поверхность, особенно в заднем её отделе, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца (т. sternocleido- mastoideus). В пределах сосцевидного отростка располагается гладкая площадка треугольной формы, получившая название трепанационного треугольника Шипо. • Границы треугольника Шипо: сверху — продолжение верхнего края скуловой дуги, сзади — передний край сосцевидной бугристости (tuberositas mastoidea), спереди — надпроходная ость и барабанно-сосцевидная щель (spina suprameatum et fissura tympano-mastoidea). • При трепанации сосцевидного отростка в пределах треугольника Шипо в направлении, параллельном задней стенке наружного слухового прохода, вскрывают сосцевидную пещеру (antrum mastoideum). • При отклонении от границ трепанационного треугольника вверх возможно вскрытие средней черепной ямки, при отклонении вперёд и вниз вероятно повреждение лицевого нерва (n.facialis), назад — возможно вскрытие задней черепной ямки и повреждение сигмовидного синуса (sinus sigmoideus). 5. Сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae) бывают развиты по-разному. Различают пневматический, мелкоячеистый и склеротический типы сосцевидного отростка. Наиболее крупная сосцевидная ячейка получила название сосцевидной пещеры (antrum mastoideutri). Она открывается входом в пещеру (aditus ad antrum) в барабанную полость (cavitas tympanica). Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется за счёт задней ушной артерии (a. auricularis posterior), отходящей от задней поверхности наружной сонной артерии (а. саrоtis externa). Венозный отток осуществляется в заднюю ушную вену (v. auricularis posterior), ниже впадающую в наружную яремную вену (v.jugularis externa). Иннервация области осуществляется чувствительными нервами большого ушного нерва (п. auricularis magnus), а также малого затылочного нерва (п. occipitalis minor). Двигательный нерв для редуцированной заушной мышцы (т. auricularis posterior) — одноимённая веточка лицевого нерва (п. auricularis posterior). Лимфоотток от сосцевидной области осуществляется в сосцевидные лимфатические узлы (nodi lymphatici mastoidei). 7.Деление лица на области. Особенности венозного оттока, иннервация, лимфоотток. К лицевому отделу головы относят полости глазниц, носа, рта. Эти полости с частями лица рассматривают как отдельные области – regio orbitalis, regio nosalis, regio otis. Regio facialis lateralis (боковая часть лица) состоит из областей: щечной (regio buccalis), околоушно-жевательный (regio parotideomasseterica), глубокой области лица (regio facialis profunda) Кровоснабжение лица. Осуществляется системой a.carotis externa посредством ее ветвей:
Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие a.carotis interna, посредством a.ophthalminica. Сосуды лица имеют большую сеть анастомозов, обеспечивая хорошее кровоснабжение мягких тканей. Поэтому раны мягких тканей лица заживают быстро, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно. Вены лица образуют 2 сети: поверхностную и глубокую.  Кровоснабжение Л. осуществляется ветвями наружной сонной артерии, образующими между собой множество анастомозов. Венозный отток происходит через систему вен, впадающих в лицевую и занижнечелюстную вены, а оттуда во внутреннюю яремную вену. Система вен Л., кроме того, имеет сообщение через наружную глазную вену с внутричерепным пещеристым синусом, что обусловливает опасность тяжелых осложнений при распространении по венозным путям (тромбофлебит лицевых вен) инфекции из некоторых отделов Л., например при фурункулах или абсцессах верхней губы. Поверхностная сеть образована из 2 вен: v.facialis, анастомозирует с верхней глазничной веной, у внутреннего угла глаза называется v.angularis (угловая вена). V.retromandibularis – образована из v.temporalis superficialis и vv.maxillaries. Лицевая вена, приняв в себя ветви позади нижнечелюстной вены впадает в v.jugularis interna – посредством которой осуществляется связь вен лица с синусами твердой мозговой оболочки. Так как в v.jugularis interna впадают – sinus jugularis superior, sinus jugularis inferior, sinus rectus, sinus occipitalis, sinus transverses, sinus sigmoideus, sinus cavernosus, sinus petrosus superior. Следовательно, велика опасность заноса инфекции (септического эмбола в пазухи твердого мозговой оболочки), что приведет к флебиту пазухи, синустрамбоза, менингита. Лимфа оттекает в регионарные расположенные группами лимфатические узлы — подчелюстные, глубокие шейные и в более мелкие — щечные, околоушные, надчелюстные и др. Чувствительная иннервация Л. и его отдельных частей осуществляется ветвями тройничного нерва. Иннервацию мимических мышц обеспечивает лицевой нерв, жевательных — двигательные волокна нижнечелюстного нерва (третьей ветви тройничного нерва). 8.Околоушно-жевательная область. Топография околоушной слюнной железы, её выводного протока. Границы: скуловая дуга, нижний край нижней челюсти, наружный слуховой проход, конец сосцевидного отростка, передний край жевательной мышцы. Слои: подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция (fascia parotideomasseterica). Собственная фасция образует капсулу околоушной железы, а так же перегородки между ее дольками. Поэтому гнойный паротит в ней развивается неравномерно и не везде одновременно. Околоушная железа (glandula parotis) лежит на жевательной мышце, в основном позади нижней челюсти. Заполняет мышечнофасциальное пространство (Spatium parotideum) – ложе железы. В верхней части sp.parotideum примыкает к наружному слуховому проходу. Здесь находится «слабое место» в фасциальном покрове железы, подвергается разрывам при паротитах и вскрывается в наружный слуховой проход. «Второе слабое место» в фасциальном футляре железы это медиальная сторона sp.parotideum, здесь глоточный отросток околоушной железы примыкает к переднему отделу окологлоточного пространства. Это обуславливает возможность перехода гнойного процесса с одного пространства на другое. В толще железы лежат лимфатические узлы (nodi parotideus) Выводной проток ductus parotideus, располагается на передней поверхности жевательной мышцы, на расстоянии 2-2,5 см. книзу от скуловой дуги. В преддверии рта открывается на уровне между первым и вторым моляром. 9. Топография и функция тройничного нерва. V пара — тройничный нерв (n. trigeminus), который является главным чувствительным нервом головы. Область иннервации кожи головы тройничным нервом ограничена теменно-ушно-подбородочной линией. Тройничный нерв иннервирует также глазное яблоко и конъюнктиву, твердую мозговую оболочку, слизистую оболочку полости носа и рта, большей части языка, зубы и десны. Его двигательные волокна идут к жевательным мышцам и мышцам дна ротовой полости. Тройничный нерв выходит из мозга на границе между мостом и средней мозжечковой ножкой. Он имеет более толстый чувствительный и более тонкий двигательный корешки. Волокна чувствительного корешка являются отростками нейронов тройничного ганглия (ganglion trigeminale), который лежит в углублении височной пирамиды вблизи ее верхушки в особой полости, образованной расщеплением твердой мозговой оболочки. Эти волокна оканчиваются в мостовом ядре тройничного нерва, расположенном в верхнем отделе ромбовидной ямки, и в ядре спинномозгового пути, которое из моста продолжается в продолговатый мозг и далее в шейные сегменты спинного мозга. Волокна, приносящие проприоцептивные раздражения из жевательных мышц, являются отростками клеток ядра среднемозгового пути тройничного нерва, лежащего в покрышке среднего мозга. Волокна двигательного корешка начинаются от двигательного ядра тройничного нерва, расположенного в мосту. От тройничного ганглия отходят три главные ветви нерва — глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной нерв (n. ophthalmicus) чисто чувствительный. Он делится, в свою очередь, на три ветви — слезный, лобный и носоресничный нервы, которые проходят через верхнюю глазничную щель. Слезный нерв (n. lacrimalis) иннервирует кожу латерального угла глаза и конъюнктиву, отдает секреторные веточки к слезной железе. Лобный нерв (n. frontalis) разветвляется в коже лба, верхнего века и снабжает слизистую оболочку лобной пазухи. Носоресничный нерв (n. nasociliaris) отдает длинные ресничные нервы глазному яблоку. От него в полость носа идут передний и задний решетчатые нервы, иннервирующие слизистую оболочку полости носа, решетчатой и клиновидной пазух, а также кожу спинки носа. Его конечная ветвь — подблоковый нерв разветвляется в коже медиального угла глаза и иннервирует слезный мешок. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) также является чувствительным, он проходит через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, откуда продолжается в глазницу и, пройдя подглазничный канал, выходит под названием подглазничного нерва (n. infraorbitalis) на переднюю поверхность лица; иннервирует кожу щеки, нижнего века, верхней губы, крыла и преддверия носа. От верхнечелюстного и подглазничного нервов отходят верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares sup.) к зубам верхней челюсти и деснам. Скуловой нерв (n. zygomaticus) иннервирует кожу латеральной части лица. Крыловидно-небные нервы идут от верхнечелюстного нерва к крыловидно-небному ганглию. Входящие в их состав чувствительные волокна проходят от крыловидно-небного ганглия по задним носовым нервам к слизистой оболочке полости носа, по небным нервам к слизистой оболочке неба, по глоточной ветви к слизистой оболочке носоглотки. Нервы, отходящие от крыловидно-небного ганглия, содержат симпатические и парасимпатические волокна. В числе последних имеются волокна, иннервирующие слезную железу; они идут по ветви, соединяющей скуловой и слезный нервы. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) является смешанным. В его состав входят волокна двигательного корешка тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв проходит через овальное отверстие и отдаст ветви ко всем жевательным мышцам. К чувствительным ветвям его относятся: щечный нерв (n. buccalis), который снабжает слизистую оболочку щеки и щечную поверхность десен нижних премоляров и 1-го моляра; ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), иннервирующий кожу височной области и часть ушной раковины; язычный нерв (n. lingualisi), снабжающий слизистую оболочку кончика и спинки языка. Смешанный состав имеет нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inf.), который проходит в канале нижней челюсти, отдавая ветви зубам и деснам; его конечной ветвью является подбородочный нерв (n. mentalis), разветвляющийся в коже подбородка, коже и слизистой оболочке нижней губы. До вхождения нижнего альвеолярного нерва в канал нижней челюсти от него ответвляется челюстно-подъязычный нерв, несущий двигательные волокна к мышцам диафрагмы рта. Ветви нижнечелюстного нерва связаны с вегетативными ганглиями, ушно-височный нерв — с ушным ганглием, из которого получает парасимпатическую иннервацию околоушная железа, а язычный нерв — с поднижнечелюстным ганглием, дающим иннервацию поднижнечелюстной и подъязычной железам. 10. Топография и функция лицевого нерва. VII пара — лицевой нерв (n. facialis). Он образован главным образом двигательными волокнами, берущими начало от ядра, которое расположено в верхнем отделе ромбовидной ямки. В состав лицевого нерва входит промежуточный нерв (n. intermedius), который содержит чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна. Первые являются отростками нейронов ганглия коленца и оканчиваются в ядре одиночного пути вместе со вкусовыми волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов. Вторые берут начало в слезном и верхнем слюноотделительном ядрах, лежащих рядом с двигательным ядром лицевого нерва. Лицевой нерв выходит из мозга в мостомозжечковом углу и вступает во внутренний слуховой проход, откуда переходит в лицевой канал височной кости. Здесь располагаются барабанная струна (chorda tympani), ганглий коленца и начинается большой каменистый нерв, по которому парасимпатические волокна проходят к крыловидно-небному ганглию. Барабанная струна проходит через барабанную полость и присоединяется к язычному нерву, содержит вкусовые волокна от двух передних третей языка и парасимпатические волокна, достигающие поднижнечелюстного ганглия. Лицевой нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, образуя в ней сплетение. От этого сплетения ветви лицевого нерва веерообразно расходятся по лицу, иннервируя все мимические мышцы, а также заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Шейная ветвь лицевого нерва разветвляется в подкожной мышце шеи. Ветви лицевого нерва образуют соединения, ветвями тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и шейного сплетения. 11.Топографическая анатомия щёчной области. Границы: верхняя – нижний край глазницы, нижняя – нижний край нижней челюсти, латеральная – передний край жевательной мышцы, медиальная – носогубная и носощечная складки. Подкожная клетчатка развита. Между щечной и жевательными мышцами имеется комок Биша (corpus adiposum buccae Bichat) В подкожной клетчатке лежат поверхностные мышцы: m.orbicularis oculi, m.quadraris labii superioris, m.zygomaticus и др., кровеносные сосуды и нервы. A. facialis в этой области анастомозирует с a.buccalis (из a.maxillaries), a.transversa facili (из a.temporalis superficialis) с a.infraorbitalis (из a.maxillaries), в области угла глаза с a.ophtalmica. Иннервация области: чувствительные нервы, ветви V пары, а именно n.infraorbitalis (из n.maxillaries) и nn.buccalis и n.mentalis (из n.mandibularis). Двигательные нервы являются ветвями n.facialis. За подкожной клетчаткой, поверхностными мимическими мышцами, жировым телом щеки лежит fascia buccopharingea, глубже которой лежит мимическая мышца – щечная (m.buccinatea) 12.Топография глубокой области лица. В состав области входят: верхняя и нижняя челюсть, жевательные мышцы: m.pterygoideus lateralis, m.pterygoideus medialis. Имеется 2 клетчаточных промежутка:
Оба промежутка сообщаются между собой, окружены клетчаткой. В них проходят сосуды и нервы. Поверхностно в височно-крыловидном промежутке расположено венозное сплетение – plexus pterygoideus. Глубже венозного сплетения располагаются артериальные и нервные ветви. A.maxillaries дает ветви: a.meningea media, a.alveolaris inferior, aa.alveolaris superioris, a.palatina descendeus. Артерии расположены в межкрыловидном и височно-крыловидном промежутках. Nervus mandibularis выходит из foramen ovale и распадается на ряд ветвей: n.alveolares inferior, n.lingualis, nn.temporalis profundi, n.buccalis, n.auriculotemporalis. В самом глубоком отделе области, в крылонебной ямке располагается ganglion pterygopalarinum, от которого возникают nn.palatini, иннервирующие твердое и мягкое небо, и rr.nasals posterior, иннервирующее полость носа. 13.Деление шеи на области и треугольники. Границы. От головы шея условно отграничивается линией проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка и наружному затылочному бугру. От груди, верхней конечности и спины шею отграничивают яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка. Фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков, шею условно делят на 2 отдела: передний и задний. Передний отдел шеи очень важен, так как здесь очень много различных образований: ЖВС, сосудов, нервов, пищевой тракт, дыхательная система, лимфатическая система, мышечная система. Срединной линией передний отдел шеи делится на правую и левую половину. Передний отдел включает переднюю область шеи, парные грудино-ключично-сосцевидные области и парные латеральные треугольники, или области. Латеральные треугольники известны также под названием надключичной области. В передней области шеи находятся два медиальных треугольника, ограниченные нижними краями нижней челюсти, передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц и срединной линией. В каждом из этих треугольников различают треугольники меньших размеров: парные подчелюстные треугольники ограничены нижним краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. В нем выделяется язычный треугольник, или треугольник Пирогова, где может быть обнажена язычная артерия. Границами его являются спереди задний край челюстно-подъязычной мышцы, сверху участок подъязычного нерва, сзади и снизу сухожилие двубрюшной мышцы, сонные треугольники, расположенные между задним брюшком двубрюшной, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен срединной линией, верхним брюшком лопаточно-подъязычной и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышц. Непарный подбородочный треугольник находится между передними брюшками обеих двубрюшных мышц и подъязычной костью. Парный латеральный треугольник располагается между задним краем грудино-ключично-сосцевидной и передним краем трапециевидной мышц и ключицей. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет его на лопаточно-ключичный треугольник, ограниченный ключицей, нижним брюшком лопаточно-подъязычной и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышц (в нем проходят наружная яремная вена, надлопаточные артерия и вена, слева грудной проток, справа правый лимфатический проток и лопаточно-трапециевидный треугольник, расположенный между передним краем трапециевидной, задним краем грудино-ключично-сосцевидной и нижним брюшком — лопаточно-подъязычной мышц. В лопаточно-трапециевидном треугольнике на границе верхней и средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы проходит добавочный нерв. Во внутреннем углу этого треугольника впереди передней лестничной мышцы и плечевого сплетения находится поверхностная шейная артерия. В медиальной части треугольника расположены ветви плечевого сплетения и проходящая между ними поперечная артерия шеи. В пределах внутреннего шейного треугольника – основной сосудисто-нервный пучок образуют сонная артерия, яремная вена (v.jugulare interna) и блуждающий нерв (vagus). В пределах наружного шейного треугольника – подключичная артерия, вена и плечевое сплетение. Оба внутренних шейных треугольника правый и левый образуют один большой передний четырехугольник шеи, который подразделяется горизонтальной линией, проходящей через подъязычную кость, на 2 области: regio suprahyoidea и regio infrahyoidea. 14.Клетчаточные пространства шеи – топография, клиническое значение, пути распространения гноя, оперативные вмешательства.
15.Срединные и боковые кисты и свищи шеи. Кисты и свищи шеи подразделяют на сре динные и боковые. Срединные свищи шеи формиру ются при нарушении обратного развития щитоязычного протока, образующегося при опускании зачатка щитовидной железы от корня языка через подъязычную кость на шею (см. выше раздел «Развитие щитовидной же лезы»). При полном отсутствии облитерации формируется срединный свищ шеи. Обнару живают свищ по слизистому отделяемому, иногда становящемуся гнойным. От свище вого отверстия по направлению к подъязыч ной кости обычно пальпируется плотный тяж — остаток щитоязычного протока. Сре динные свищи шеи редко существуют как са мостоятельный врождённый порок развития, чаще они возникают в результате перфора ции нагноившейся срединной кисты. Сви щи могут быть неполными (т.е. с одним на ружным отверстием, слепо оканчивающимся у подъязычной кости или в её толще, или одним внутренним, открывающимся в сле пое отверстие языка) и полными, имеющи ми наружное и внутреннее отверстия. Наруж ное отверстие свища всегда лежит ниже подъязычной кости. Часто свищевой ход про бодает толщу этой кости и слепо оканчивает ся в глубоких соединительнотканных слоях, нередко срастаясь с капсулой поднижнечелюстной железы. |