Топография верхней конечности
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Глубокие слои в средней и нижней трети передней пов-ти бедра: 5). Мышцы – 4-главая м-ца бедра, кнутри от внутренней межмышечной перегородки нах-ся приводящие мышцы (поверхностно располагаются m.pectineus, m.adductor longus et m.gracilis, глубже – короткий аддуктор, еще глубже – малый и большой аддукторы). Все приводящие м-цы нач-ся от лобковой или седалищной костей и прикрепляются к linea aspera femoris (кроме m.gracilis). Сквозь них проходят прободающие ветви глубокой артерии бедра в заднюю область. Задняя область бедра 1). Кожа – тонкая, сращена с ПЖК, покрыта волосами. 2). ПЖК – в ней проходят: снаружи – ветви наружного кожного нерва бедра, снутри – ветви nn.genitofemoralis, femoralis, obturatorius, сзади – задний кожный нерв бедра (вверху он идет м-ду листками широкой фасции, и становится подкожным в нижней трети бедра). 3). Поверхностная фасция выражена слабо. 4). Широкая фасция – отдает боковую (отделяющую переднее и заднее фасциальные ложа бедра) и заднюю (отделяет заднее ложе от медиального – она тоньше) межмышечные перегородки. Клетчаточное пространство заднего ложа сообщается по ходу седалищного нерва вверху с кл-кой под БЯМ, внизу – в подколенной ямкой, а по ходу прободающих артерий – с передним ложем бедра. 5). Мышцы – начинаются от седалищного бугра и сгибают голень: это бицепс бедра, полусухожильная и лежащая под ней полуперепончатая м-цы (2 последние вместе с портняжной м-цей, прикрепляясь к бугристости БК, обр-ют гусиную лапку). Топография СНП бедра: 1). Бедренные артерия, вена и нерв: а). в верхней трети бедра – в верхней половине бедренного треугольника с-ды лежат под поверхностным дистком широкой фасции, а нерв – под глубоким. С-ды (вена кнутри от артерии) лежат в fossa iliopectinea, нерв – в мышечной лакуне. От бедренной отходит глубокая артерия (лежит глубже и кнаружи). В нижней половине бедренного треугольника – кнутри и кзади от артерии лежит вена, а кнаружи – подкожный нерв (ветвь бедренного). б). в средней трети бедра – располагаются в передней бедренной борозде (м-ду длинным аддуктором и m.vastus med.) и прикрыты портняжной м-цей. Вена лежит за артерией, а подкожный нерв – кнаружи от нее. в). в нижней трети бедра – идут в Гунтеровом канале (спереди- lamina vastoadductoria и портняжная м-ца, сзади и снутри – большой аддуктор, снаружи - медиальная межмышечная перегородка и m.vastus med. ). Нерв идет спереди артерии, вена – сзади и латеральнее. Нерв выходит сквозь lamina vastoadductoria, а с-ды – ч-з hiatus adductorius. 2). Глубокая артерия бедра и вены: а). в верхней трети - Передняя область колена 1). Кожа – тонкая, покрыта волосами. 2). ПЖК – тонкая, содержит n.saphenus и n.cutaneus femoris ant. От n. saphenus на ур-не К.С. отходит r.infrapatellaris. 3). Поверхностная фасция – имеет 2 листка ,м-ду к-рыми нах-ся синовиальные сумки: а). bursae prepatellares – перед н/к – subcutanea (глубже нах-ся subfascialis, subtendinea). б). bursae infrapatellares - подкожная и глубокая. в). bursa m. sm – над медиальным надмыщелком бедра. 4). Собственная фсация – подкрепляется фиброзными тяжами, к-рые идут от н/к и сухожилия квадрицепса к костям (retinaculum patellae med. et lat.). Cнаружи она переходит в tr. iliotibialis. Под собственной фасцией нах-ся retearticularegenus (обр-ся за счет a.genus descendens, aa.genus superior (лат. и мед.), aa.genus inferior (лат. и мед.) и a.recurrens tibialis ant.). В области н/к нах-ся rete patellaris. 5). Мышцы и сухожилия: а). спереди – конечный отдел квадрицепса и н/к с lig.patellae. б). медиально нах-ся сухож. m.sartorius, gracilis и st (обр-ют “гусиную лапку”), а также сухожилие m. sm (к-рое дел-ся на 3 части: 2 крепятся к ББК, а третья обр-ет lig.popliteum obliquum). в). латерально нах-ся сухожилие бицепса бедра. Задняя область колена 1). Кожа – тонкая, подвижная. 2). ПЖК – содержит поверхностные л/у, вены и нервы: а). в середине – ветви заднего кожного нерва бедра, б). латерально – n.cutaneus surae lat. в). медиально – n.saphenus. 3). Поверхностная фасция – слабо выражена. 4). Собственная фасция (f.poplitea) – по направлению к шероховатой линии бедренной кости отдает перегородки, к-рые обр-ют вл-ща для сухожилия бицепса бедра (лат.) и mm. sm, st (мед.). Также СФ обр-ет вл-ща для подколенных с-дов и нерва. В ее расщеплении м-ду головками икроножной м-цы (канал Пирогова) проходит v.saphena parva, к-рая затем впадает в подколенную вену. 5). Мышцы и сухожилия, ограничивающие подколенную ямку. Ее границы: сверху и снаружи – сухож. бицепса, сверху и снутри –сухож. mm. st и sm, снизу и снаружи – лат. головка икр. м-цы и m.plantaris, снизу и снаружи – мед. головка икр. м-цы. Дно подколенной П.Я. обр-ют: facies poplitea (площадка на бедренной кости м-ду губами шероховатой линии), задняя часть К.С. и подколенная м-ца. Жировая клетчатка П.Я. сообщается: а). наверху – по ходу седалищного нерва с клетчаткой щаднего отдела бедра. б). ч-з hiatus adductorius по ходу подколенных с-дов – с клетчаткой передней области бедра. в). книзу ч-з отверстие, ограниченное сухожильной дугой m.soleus – с клетчаткой заднего глубокого пространства голени. Внутренный отдел П.Я. переходит в Жоберову ямку. СНП подколенной ямки: N.tibialis (лежит поверхностно), a.tibialis (глубже и кнутри) и v.tibialis (еще глубже и кнутри). 1). Седалищный нерв в верхнем углу П.Я. дел-ся на 2: а). n.tibialis – идет к нижнему углу П.Я. (отдавая n.cutaneus surae med.), а затем под сухожильной дугой вместе с задними большеберцовыми с-дами уходит в canalis cruropopliteus. б). n.peroneuscommunis – отдав n.cutaneus surae lat., переходит на лат. сторону МБК, а затем на переднюю пов-ть голени. 2). A. и v.poplitea – окружены общим вл-щем, имеющим перегородку. С-ды входят в П.Я. ч-з hiatus adductorius. Подколенная артерия дает ветви к К.С., а затем входит в canalis cruropopliteus и тут же дел-ся на заднюю и переднюю большеберцовые артерии (последняя ч-з межкостную перепонку идет в переднюю область голени. По ходу подколенных с-дов нах-ся средняя группа л/у, а на капсуле К.С. – глубокая группа л/у (поверхностная нах-ся под коже и под собственной фасцией). Коленный сустав Образован бедренной костью и ББК при участии надколенника. М-ду суставными концами на мыщелках ББК нах-ся мениски: наружный (в виде буквы О) и внутренний (в виде буквы С). М-ду их передними краями натянута lig.transversum genus. Надколенник удерживается благодаря сухожилию квадрицепса (к-рое ниже него наз-ся lig.patellae) и 2 retinaculum patellae (лат. и мед.). Связки К.С.: 1). Ligg. collaterale tibiale et fibulare – м-ду надмыщелками бедренной кости и ББК с МБК. 2). Lig. popliteum obliquum 3). Lig. popliteum arcuatum – вемсте с предыдущей укрепляют капсулу сзади. 4). Ligg. cruciatum ant. et post – нах-ся в полости с-ва. 5). Lig. meniscofemorale – м-ду лат. мениском и задней крестообразной св-кой. Суставная капсула состоит из фиброзной (лучше выражена сзади) и синовиальной оболочек. Спереди в полость с-ва выступает крыловидные складки. Полость с-ва – имеет ряд заворотов: 1). Верхний заворот – самый большой (часто сообщ-ся с bursa prepatellaris). 2). Передние верхние завороты (мед.и лат.) 3). Передние нижние завороты (мед.и лат.) 4). Задние верхние завороты (лат. и мед.). 5). Задние нижние завороты (лат. и мед.). В задних заворотах может скапливаться гной. Они часто сообщаются с bursae m.poplitei и bursa m. semimembranosi. Передняя область голени 1). Кожа – тонкая, малоподвижная, покрыта волосами. 2). ПЖК – в ней проходят: снаружи – ветви v.saphena parva и n.cutaneus surae lat., кнутри – v.saphena magna и n.saphenus. На границе м-ду средней и нижней 1/3 голени в ПЖК выходит n.peroneus superficialis. 3). Поверхностная фасция. 4). Собственная фасция (f. cruris) – вверху срастается с головками костей, а снизу обр-ет retinaculum extensorum sup. (м-ду лодыжками). По направлению к передней и задней пов-ти МБК она отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки, которые отделяют переднее, заднее и наружное фасциальные ложа. 5). Мышцы на передней пов-ти нах-ся в 2 ложах: а). переднее ложе – ограничено межкостной перепонкой (сзади), фасцией (спереди), передней перегородкой (лат-но) и ББК (медиально). Содержит в себе: в верхней половине – m.tibialis ant. (медиально) и m.ext. digitorum longus (лат-но), в нижней половине – они же и идущая м-ду ними m.ext. hallucis longus. М-ду м-цами идет СНП (передние большеберцовые с-ды и n.peroneus profundus). б). наружное ложе – ограничено МБК, фасцией и 2-мя перегородками. Содержит mm.peroneus longus et brevis (а иногда и третью) и n.peroneus superficialis. Cухожилия этих м-ц переходят на стопу позади латеральной лодыжки. М-ду МБК и m.peroneus longus нах-ся canalis musculoperoneus superior (содержит конечный отдел n.peroneus communis и возникший из него n.peroneus superficialis). Задняя область голени 1). Кожа – более подвижная, чем спереди. 2). ПЖК – содержит ветви n.saphenus (изнутри), n.cutaneus surae med. и n.cutaneus surae lat. (посредством r.communicans peroneus соед-ся с медиальным – при этом обр-ся n.suralis). 3). Поверхностная фасция – м-ду ней и собственной фасцией нах-ся v.saphena magna и n.saphenus (идут по внутренней пов-ти) и v.saphena parva (идет по задней пов-ти, в верхней половине голени прободает собственную фасцию и лежит в канале Пирогова (м-ду листками собственной фасции в борозде м-ду головками икр.м-ц) и впадает в подколенную вену. 4). Собственная фасция – имеет 2 листка: а). поверхностный – обр-ет футляр m.plantaris и m.triceps surae (m.soleus отделена от икр. м-ц листком фасции, ее начало обр-ет сухожильную дугу). Обе м-цы прикрепляются ахилловым суходилием к пятке. б). глубокий – дает 2 пластинки: одна покрывает глубокую пов-ть m.soleus, а другая – пов-ть глубоких сгибателей. М-ду этими пластинками проходит задний СНП голени (задние большеберцовые с-ды, n.tibialis и vasa peronea). Под глубокой пластинкой нах-ся глубокие сгибатели (в глубоком ложе голени, к-рое нах-ся м-ду межкостной перепонкой, костями и глубокой пластинкой фасции): медиально – m.flexor digitorum longus, m.tibialis post., латерально – m.flexor hallucis longus. Сухожилие m.tibialis posterior перекрещивается с m.flexor hallucis longus и лежит позади медиальной лодыжки. Глубокая клетчатка голени: Залегает по ходу СНП и сообщается кверху с кл-кой П.Я., книзу – по ходу сухожилий глубоких сгибателей (и кл-ки, к-рая сопровождает a.v.tibiales post. и n.tibialis) – ч-з canalis malleolaris c клетчаточным пространством подошвы. Тыл стопы 1). Кожа – тонкая, подвижная. 2). ПЖК – содержит arcus venosus dorsale pedis (в нее впадают тыльные плюсневые вены), она образует венозную сеть, из которой начинается v.saphena magna (медиально) и v.saphena parva (латерально). Также в ПЖК проходят nn.cutanei dorsales med. et intermedius (ветви n.peroneus superficialis) и n.cutaneus dorsalis lat. (ветвь n.suralis). Между головками плюсневых костей лежат 3-4 синовиальные сумки. 3). Поверхностная фасция 4). Собственная фасция (f.dorsalis pedis) – расщепляясь на 2 листка, образует ложе для сухожилий m.tibialis anterior и длинных разгибателей. Под глубоким листком находятся m.extensor digitorus brevis и extensor hallucis brevis. 5). Глубокая (межкостная) фасция – покрывает тыльные межкостные мышцы. СНП тыла стопы: - это a.v.dorsales pedis и n.peroneus profundus. Артерия идет между сухожилиями mm.extensor digitorum longus et extensor hallucis longus, и не доходя до 1-го межпальцевого промежутка, отдает a.arcuata (которая проходит под m.extensor hallucis brevis и отдает a.metatarseae dorsales, из которых образуются aa. digitales dorsales, a.metatarseae dorsalis prima и ramus plantaris profundus, которая идет на стопу через первый межплюсневый промежуток и участвует в образовании arcus plantaris. Нерв – идет кнутри от артерии и дает ветви к смежным сторонам 1 и 2 пальцев. Иннервирует короткий разгибатель пальцев. Подошва 1). Кожа – толстая, малоподвижная. Фиброзными перемычками плотно связана с подошвенным апоневрозом (ПА). 2). ПЖК – обильно развита, между ней и ПА имеются синовиальные сумки (под пяточным бугром). 3). Поверхностная фасция – сращена с ПА. 4). Собственная фасция – утолщаясь, образует ПА. На уровне головок пястных костей ПА образует коммиссуральные отверстия. От ПА вглубь идут 2 перегородки, которые вместе с межкостной перегородкой ограничивают 4 фасциальных ложа: а). глубокое ложе – заполнено межкостными мышцами. б). среднее ложе – содержит m.flexor digitorum brevis (лежит поверхностно) ,а глубже – m.quadratus plantae, сухожилия m.lumbricales, m.flexor digitorum longus, m.adductor hallucis. в). медиальное ложе – содержит мышцы большого пальца: mm.flexor hallucis brevis, abductor hallucis и сухожилие m.flexor hallucis longus. г). латеральное ложе – содержит мышцы мизинца: mm.abductor et flexor digiti minimi breves. Перегородки отходят в области sulcusplantarismedialis (между m.flexor digitorum brevis и m.abductor hallucis) и в области sulcusplantarislateralis (между m.flexor digitorum brevis и m.abductor digiti minimi). Среднее ложе сообщается с глубоким ложем голени через 3 канала, переходящих 1 в другой: 1). подошвенный канал – между длинной связкой подошвы и глубокой фасцией подошвы (которая расположена между m.quadratus plantae и m.flexor digitorum brevis), он переходит в 2). пяточный канал – между пяточной костью и m.abductor hallucis. Он переходит (кверху) в 3). лодыжковый канал – между собственной фасцией и медиальной поверхностью пяточной кости. СНП подошвы (латеральная артерия толще медиальной): 1). МедиальныйСНП (a.v.n.plantares mediales) – идут в sulcus plantaris medialis. 2). ЛатеральныйСНП (a.v.n.plantares laterales) – идут в sulcus plantaris lateralis На уровне основания плюсневых костей артерия переходит в arcus plantae (которая расположена в толще межкостной фасции). Эта дуга анастомозирует с глубокой подошвенной ветвью a.dorsalis pedis. От них отходят aa.metatarseae plantares, из которых образуются aa.digitales plantares. ТОПОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Верхний этаж брюшной полости содержит печень, желудок, селезенку, ПЖ, верхнюю часть ДПК и несколько пространств: Правое поддиафрагмальное пространство: ограничено сверху диафрагмой, снизу - правой долей печени, сзади правыми венечной и треугольной св-ками печени, слева – серповидной св-кой печени, справа – диафрагма, спереди- ПБС и диафрагма. Сообщается с правым боковым каналом. Подпеченочное пространство (bursa subhepаtica) тоже относится к правому поддиафрагмально- му пространству, и нах-ся между нижней пов-тью правой доли печени и брыжейкой ПОК, справа от ворот печени и Винслова отверстия. Делится на передний и задний отделы. 1). В передний отдел обращены Ж.П. и верхне-наружная поверхность ДПК. 2). Задний отдел (печеночно-почечный карман) – нах-ся у задн. края печени, справа от позв-ка. Левое поддиафрагмальное пространство: Сообщается с правым ч-з щель м-ду круглой св-кой печени и lig. hepatoduodenalis. Состоит из нескольких частей: 1). Bursahepaticasinistra – ограничена сверху диафрагмой, снизу - левой долей печени, справа – серповидной св-кой, сзади – левой частью венечной св-ки и левой треугольной св-кой печени. 2). Bursapregastrica – ограничена сзади малым мальником и ж-ком, спереди и сверху – диафрагмой, левой долей печени и ПБС, справа – серповидной и круглой св-ками печени. 3). Saccuslienis – нах-ся в латеральном отделе предыдущей и содержит селезенку. Ограничена 3-мя св-ками – lig. phrenicolienale (слева и сзади), lig. gastrolienale (сверху) и lig. phrenicocolicum (снизу, она отделяет левое поддиафрагмальное пространство от левого бокового канала). |