Главная страница
Навигация по странице:

  • 3). Срединные сосуды и срединный нерв

  • 4). Передние межкостные с-ды и нерв

  • Задняя область предплечья 1). Кожа

  • 3). Поверхностная фасция

  • 7). Глубокий слой м-ц заднего ложа

  • 1). Кожа

  • 5). Три фасциальных мышечных ложа ладони

  • Синовиальные вл-ща сгибателей пальцев

  • Клетчаточные пространства ладони: нах-ся в соответствующих фасциальных мышечных ложах: 1). Латеральное КП

  • 2). Медиальное КП

  • Тыльная поверхность кисти

  • 5). Глубокая фасция

  • ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Ягодичная область

  • Клетчатка ягодичной области

  • Передняя область бедра

  • Глубокие слои в области бедренного треугольника: Бедренный (скарповский) треугольник ограничен паховой св-кой, портняжной м-цей и длинным аддуктором. 5). Мышцы

  • Топография верхней конечности


    Скачать 0.63 Mb.
    НазваниеТопография верхней конечности
    Дата13.03.2019
    Размер0.63 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаkonspekty_po_top.doc
    ТипДокументы
    #70285
    страница2 из 6
    1   2   3   4   5   6

    Сосудисто-нервные пучки ПП:

    1). Латеральный СНП – лучевые с-ды и поверхностная ветвь лучевого нерва.

    а). в верхней трети – проходят м-ду m.brachioradialis и m.pronator teres (причем нерв лежит на 1-2 см кнаружи от с-дов). Они лежат сначала на супинаторе, а затем на круглом пронаторе.

    б). в средней трети – идет м-ду m.brachioradialis (прикрыты его веутренним краем) и m.flexor carpi radialis, причем нерв лежит кнаружи от с-дов.

    в). в нижней трети – идет в sulcus radialis м-ду cухожилиями m.brachioradialis и m.flexor carpi radialis, располагаясь на длинном сгибателе б.п-ца и квадратном пронаторе.

    Нерв на границе с нижней третью переходит на заднюю пов-ть ПП.

    2). Медиальный СНП – локтевые с-ды и нерв.

    а). в верхней трети – располагается на глубоком сгибателепальцев (причем прикрыт спереди:

    с-ды – 2-мя слоями м-ц, а нерв (лежит кнутри и выше с-дов) – m. flexor carpi ulnaris).

    б). в средней трети – лежит на глубоком сгибателе п-цев (м-ду m.flexor carpi ulnaris и поверх-ностным сгибателем п-цев).

    в). в нижней трети – идет в sulcus ulnaris (м-ду сухожилиями m.flexor carpi ulnaris и поверхностным сгибателем п-цев), лежит на глубоком сгибателе п-цев и квадратном пронаторе.

    В нижней половине ПП СНП покрыт внутренним краем m.flexor carpi ulnaris.

    3). Срединные сосуды и срединный нерв:

    а). в верхней трети – лежит м-ду головками круглого пронатора, а выйдя из этого промежутка, перекрещивает спереди локтевую артерию.

    б). в средней трети – лежит м-ду поверхностным и глубоким сгибателями п-цев.

    в). в нижней трети - расположен в sulcus medianus (между m.flexor carpi radialis и поверхностным сгибателем п-цев), спереди покрыт m.palmaris longus, сзади нах-ся сухожилие глубокого сгибателя п-цев.

    4). Передние межкостные с-ды и нерв:

    а). в верхней части ПП нах-ся на межкостной перепонке, кзади от глубокого сгибателя п-цев и длинного сгибателя большого п-ца (причем нерв расположен кнаружи от артерии).

    б). в нижней трети – нерв проходит позади квадратного пронатора, а артерия у его верхнего края прободает перепонку и переходит на тыл ПП.
    Задняя область предплечья

    1). Кожа – более толстая и волосатая, чем на передней пов-ти.

    2). ПЖК – слабо развита. В ней нах-ся вены, обр-щие vv.cephalica et basilica, которые затем уходят на переднюю пов-ть ПП. Иннервацию кожи осущ-ют задний кожный нерв ПП (ветвь лучевого), а также ветви от наружного и внутреннего кожных нервов ПП.

    3). Поверхностная фасция – выражена слабо.

    4). Собственная фасция – толстая, прочно связана с костями. В верхней половине имеет вид апоневроза. Обр-ет заднее фасциальное ложе, к-рое ограничено спереди костями и перепонкой, сзади – фасцией, латерально – задней лучевой перегородкой, медиально –фасцией, прикрепляющейся к заднему краю локтевой кости.

    5). Мышцы заднего ложа располагаются в 2 слоя (разделенных глубокой фасцией):

    поверхностный слой – длинный и короткий разгибатели запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель запястья.

    6). Глубокая фасция - более плотная в нижней части ПП, при переходе на запястье сраст-ся с перегородками от retinaculum extensorum. На ней нах-ся клетчаточное пространство (сообщается по ходу предней и задней межкостных артерий с пространством Пирогова), в к-ром проходит задний СНП предплечья. Он состоит из задних межкостных с-дов и глубокой ветви лучевого нерва (последняя попадает туда из canalis supinatorius и лежит латерально от задней м/к артерии). В это пространство в нижней трети ПП приходит и передняя межкостная артерия, к-рая анаст-ет с задней (участвует в коллатеральном кровообращении при повреждении основных артерий предплечья.

    7). Глубокий слой м-ц заднего ложа: супинатор, m. abductor pollicis longus, разгибатель указатедбного пальца, длинный и короткий разгибатели большого п-ца.
    Область ладони

    1). Кожа – толстая (развит роговой слой), лишена волос, богата потовыми ж-зами.

    2). ПЖКимеет ячеистое строение, фиброзные тяжи связывают кожу с ладонным апоневрозом (ЛА). В ПЖК у основания гипотенара нач-ся волокна m.palmaris brevis. В клетчатке проходят ладонные ветви срединного и локтевого нервов, вены и поверхноcтная ветвь a.radialis.

    3). Поверхностная фасция – практически неразвита.

    4). Собственная фасция – в области запястья утолщается, образуя lig.carpi volare, с ней тесно связано сухожилие m.palmaris longus (к-рое обр-ет ЛА).

    Ладонный апоневроз состоит из поверхностных (продольных) и глубоких поперечных волокон. В дистальн. отделе кисти продольные волокна ограничивают 3 комиссуральных отверстия (КО).

    Через них в ПЖК выходят СНП пальцев. Вокруг КО обр-ся комиссуральные клетчаточные пространства (к-рые сообщаются по ходу СНП со средним клетчаточным пр-вом ладони). От краев КО к глубоким пястным св-кам идут перегородки – обр-ся межпястные каналы (в них залегают червеобразные м-цы).

    От краев ЛА отходят вниз 2 перегородки: латеральная (состоит из вертикальной и горизонтальной частей и крепится к 3 пястной кости) и медиальная, при этом обр-ся:

    5). Три фасциальных мышечных ложа ладони (они внизу ограничены глубокой фасцией):

    а). латеральное ложе – содержит м-цы тенара: поверхностно лежит m.abductor pollicis brevis, глубже – m.opponens pollicis (латерально) и m.flexor pollicis brevis (медиально, м-ду его головками идет сухожилие m.flexor pollicis longus  и ветви срединного нерва и лучевой артерии).

    б). медиальное ложе – содержит м-цы гипотенара: mm.opponens, flexor et abductor digiti minimi, ветви локтевого нерва и локтевой артерии. Поверх собственной фасции на этом уровне лежит m.palmaris brevis.

    в). среднее ложе – содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей п-цев (окружены синовиальным вл-щем), 3 червеобразные м-цы и окруженные клетчаткой поверхностную ладонную дугу (ПЛД) и ветви срединного и локтевого нервов.

    Самая прочная св-ка – retinaculumflexorum. Она расщепляется на поверхностный и глубокий листки (срастается с костями запястья), к-рые обр-ют canaliscarpalis, в котором проходит срединный нерв и сухожилия сгибателей.

    Латерально от этого канала нах-ся canaliscarpiradialis (м-ду retinaculum flexorum и большой многоугольной костью) – содержит сухожилие m.flexor carpi radialis (окруженное син. вл-щем).

    Сосуды и нервы ладони:

    Срединный нерв лежит в canalis carpalis вместе с сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей п-цев и m.flexor pollicis longus. Его ветви нах-ся под ПЛД, рядом же нах-ся ладонные ветви n.ulnaris. От них отходят nn.digitales palmares communes, к-рые дел-ся на собственные пальцевые нервы (те выходят ч-з КО к пальцам).

    “Запретная зона” - это место отхождения от срединного нерва ветвик м-цам тенара (проецируется на проксимальную половину тенара).

    На латеральной стороне идет поверхностная ладонная ветвь a.radialis. На медиальной стороне идут локтевые с-ды и нервы (в canaliscarpiulnaris).

    В клетчатке под ЛА нах-ся поверхностная ладонная дуга (обр-ся за счет a.ulnaris, к-рая анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью a.radialis) – лежит на середине 3 пястной кости. Из нее отходят 3 aa.digitales palmares communes, к-рые, выйдя ч-з КО, анастом-ют с пястными артериями (из ГЛД) и дел-ся на собственные пальцевые артерии (к-рые снабж-ют обращенные др. к др. стороны 2-5 пальцев. Мизинец получает ветвь от a.ulnaris (до образования дуги), а большой палец и 1/2 указательного – из a.princeps pollicis (ветвь a.radialis).

    Глубокая ладонная дуга лежит проксимальнее ПЛД на межкостных м-цах под сухожилиями снибателей (отделена от них клетчаткой и глубокой фасцией). Обр-ся за счет a.radialis, к-рая анастомозирует с глубокой ладонной ветвью a.ulnaris. От дуги отходят aa.metetarseae palmares (к-рые затем анастом-ют с одноименными тыльными и впадают в aa.digitales palmares communes

    Синовиальные вл-ща сгибателей пальцев:

    На 1 и 5 пальцах синовиальные вл-ща нач-ся на 2 см выше шиловидной кости в пространстве Пирогова (там лежат на квадратном пронаторе), затем продолжаются на ладонь, образуя 2 синовиальных мешка (оба проходят в canalis carpalis):

    1). Лучевой мешок – содержит сухожилие длинного сгибателя большого пальца.

    2). Локтевой мешок – содержит 2 сгибателя мизинца и проксимальную часть сухожилий поверхностного и глубокого сгибателя пальцев.

    Клетчаточные пространства ладони:

    нах-ся в соответствующих фасциальных мышечных ложах:

    1). Латеральное КП (щель тенара) – нах-ся на передней пов-ти поперечной головки m.adductor pollicis.

    2). Медиальное КП (щель гипотенара)

    3). Среднее КП ограничено спереди ЛА, сзади – глубокой фасцией, с боков – перегородками.

    Состоит из 2 щелевидных пространств:

    а). подапоневротическое пространство (м-ду ЛА и сухожилиями сгибателей п-цев) – содержит ПЛД и ветви срединного и локтевого нервов. Сообщ-ся по ходу СНП ч-з КО с ПЖК п-цев.

    б). подсухожильное пространство (м-ду сухожилиями сгибателей пальцев и глубокой фасцией) – по каналам червеобразных м-ц ведет на тыльную пов-ть 3-5 пальцев. Это пространство сообщается ч-з canalis carpalis с пр-вом Пирогова, а также по ходу aa.metatarseae palmares – c подапоневротической клетчаткой.
    Тыльная поверхность кисти

    1). Кожа – тонкая, подвижная покрыта редкими волосами.

    2). ПЖК – рыхлая (легко возникает отек). Содержит:

    а). с лучевой стороны – aa.metacarpeae dorsales, к-рые обр-ют тыльную венозную сеть кисти (от нее нач-ся v.cephalica).

    б). с локтевой стороны – v.basilica (рядом с ней проходят тыльная ветвь n.ulnaris и поверхно-стная ветвь n.radialis, они обмениваются ветвями и обр-ют 10 тыльных пальцевых нервов).

    3). Фасция – хорошо выражена: над лучезапястным с-вом обр-ет retinaculum exensorum (от нее отходят перегородки, к-рые ограничивают 6 фиброзных каналов (в них проходят сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными вл-щами):

    а). m.ext. pollicis brevis и m.abductor pollicis longus.

    б). mm.flex. carpi radiales longus et brevis.

    в). длинный сгибатель большого пальца (пересекает предыдущие).

    г). m.ext. digitorum communis, m.ext.indicis и тыльный межкостный нерв ПП.

    д). разгибатель мизинца

    е). m.ext. carpi ulnaris

    4). Далее сухожилия идут м-ду тыльным апоневрозом и тыльными межкостными м-цами и делятся на 3 ножки: средняя крепится к средней фаланге, боковые – в дистальной фаланге.

    5). Глубокая фасция – покрывает тыльные межкостные м-цы.

    6). Межкостные тыльные м-цы и пястные кости.

    Анатомическая табакерка – образована сухожилиями m.abductor pollicis longus и m.ext. pollicis brevis с одной стороны и m.ext.pollicis longus – c другой. В ней a.radialis проходит на тыл кисти и отдает r.carpeus dorsalis (к-рая анастомозирует с a.ulnaris и образует тыльную сеть запястья). А сама a.radialis под сухожилием m.ext.pollicis longus идет ч-з первый межпястный промежуток на ладонь.

    ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
    Ягодичная область

    1). Кожа – толстая, в межъягодичной складке покрыта волосами и имеет много сальных и потовых желез. Соединительнотканными перемычками связана сквозь ПЖК с фасцией.

    2). ПЖК – толстая. В верхненаружной части отрогом поверхностной фасции разделена на 2 слоя: глубокий – переходит в поясничную область (massa adiposa lumboglutealis) и поверхностный. В ПЖК проходят nn.cluneum super., medius et inf., ветви верхней и нижней ягодичных артерий и вен.

    3). Поверхностная фасция – слабо выражена, отделяет 2 слоя ПЖК.

    4). Ягодичная фасция (собственная) – нач-ся от крестца и гребня подвздошной кости, покрывает в верхне-латеральном отделе среднюю ягодичную мышцу, затем обр-ет вл-ще для большой ягодичной м-цы. Кверху переходит в f.thoracolumbalis, книзу – в f.lata.

    5). Мышцы – лежат в 3 слоя:

    а). поверхностный слой – большая и верхняя часть средней ягодичной м-ц. БЯМ нач-ся от гребня подвзд. кости и идет вниз, кнаружи и наперед (образуя tr. iliotibialis).

    б). средний слой – сверху вниз: СЯМ, грушевидная, внутренняя запирательная с близнецовыми, квадратная м-ца бедра. Внутренняя запирательная м-ца идет из таза ч-з малое седалищное отверстие вместе с n. pudendus и a.v. pudendae int. Под сухожилиями некоторых м-ц имеются синовиальные сумки.

    Грушевидная м-ца делит большое седалищное отверстие на

    - for. suprapiriforme – образовано нижним краем СЯМ и верхним краем грушевидной м-цы.

    Ч-з него выходит верхние ягодичные артерия (медиально и выше), вена и нерв (лат-но).

    - for. infrapiriforme – обр-но нижним краем грушевидной м-цы и крестцово-остистой св-кой.

    Ч-з него выходят срамной нерв и внутренние срамные с-ды (медиально), нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, нижние ягодичные с-ды и седалищный нерв (латерально).

    в). глубокий слой – сверху МЯМ, снизу – наружная запирательная м-ца.

    Седалищный нерв – у нижнего края БЯМ лежит под поверхностной фасцией по вертикали, проходящей м-ду внутренней и средней третью линии, соед-щей большой вертел и седал. бугор.

    Затем он уходит под длинную головку бицепса бедра.

    Внутренние срамные сосуды и срамной нерв огибают седалищную ость и ч-з малое седалищное отверстие попадают в область промежности, достигая fossa ischiorectalis.

    Нижний ягодичный нерв иннервирует БЯМ.

    Нижняя ягодичная артерия сразу же делится на ветви к ягодичным мышцам и к седалищному нерву (r. comitans n. ischiadici). Эта артерия широко анастомозирует с соседними.

    Клетчатка ягодичной области:

    располагается между БЯМ и глубокими слоями м-ц, она сообщается:

    1). ч-з большое седалищное отверстие (точнее подгрушевидное) – с клетчаткой таза.

    2). ч-з малое седалищное отверстие с клетчаткой fossa ischiorectalis.

    3). снизу она переходит в клетчатку, окружающую седалищный нерв (а далее в подколен. обл.).

    4). кпереди по ходу задней ветви запирательной артерии – с глубокой клетчаткой области приводящих м-ц.
    Передняя область бедра:

    Поверхностные слои:

    1). Кожа – вверху - тонкая, подвижная, внизу- более плотная.

    2). ПЖК – состоит из 2 слоев, разделенных листком поверхностной фасции.

    3). Поверхностная фасция расщепляется на 2 листка, м-ду которыми нах-ся:

    а). кожные нервы - бедренная ветвь n. genitofemoralis (инн-ет кожу под паховой св-кой), наружный кожный нерв бедра (инн-ет кожу наружной пов-ти), передние кожные ветви бедренного нерва (снабжают кожу передне-внутренней пов-ти бедра), чувствительная ветвь запирательного нерва (инн-ет внутреннюю пов-ть бедра). Эти нервы прободают широкую фасцию по линии, к-рая тянется от spina il. ant. sup. к внутреннему мыщелку БК.

    б). поверхностные артерии (ветви бедренной артерии) – a. epigastrica superficialis (идет к пупку), a. circumflexa ilium superficialis (идет к spina il. ant. sup.), a. pudenda ext. (снабжает мошонку, у женщин – большие губы), а также много кожных артерий (сеть), которые образуются из мышечных ветвей a.femoralis.

    в). вены – сопровож-ют соответствующие артерии и впадают в бедренную или в большую подкожную вену (та впадает в бедренную на 3 см ниже паховой св-ки).

    г). Лимфоузлы – 3 группы: паховые (принимают лимфу от ПБС ниже пупка, промеж-ти, ягодичн. обл-ти) и подпаховые (собирают лимфу от ноги)(12-16 шт.) лежат на широкой фасции, глубокие паховые (3-4 шт., сопровождают бедренную вену – собирают лимфу от глубоких слоев ноги) – под ее поверхностным листком.

    4). Широкая фасция (собственная) – сливаясь с БЯМ, обр-ет m.tensor fasciae latae (книзу переходит в tr. iliotibialis – он тянется до наружного мыщелка БК). На передней поверхности бедра она образует вл-ще портняжной мышцы и кнутри от нее делится на 2 листка (ограничивают клетчаточное пространство):

    а). глубокий листок (f. iliopectinea)– идет позади бедр. с-дов и покр-ет mm. iliopsoas et pectineus.

    б). поверхностный – идет впереди бедренных с-дов и сливается с глубоким на m.pectineus.

    Он состоит из 2 отделов: латерального (плотный) и медиального (рыхлый – f.cribrosa – под ней нах-ся hiatus saphenus), к-рые разделены серповидным краем (он имеет верхний и нижний рог).

    Глубокие слои в области бедренного треугольника:

    Бедренный (скарповский) треугольник ограничен паховой св-кой, портняжной м-цей и длинным аддуктором.

    5). Мышцы – кнаружи лежит m.iliopsoas, кнутри - m.pectineus (на ней лежат бедренные с-ды и бедренная ветвь n.genitofemoralis, к-рые выходят ч-з сосудистую лакуну). Ч-з мышечную лакуну выходят на бедро m.iliopsoas и бедренный нерв (к-рый на 2-3 см ниже П.С. дел-ся на ветви).
    1   2   3   4   5   6


    написать администратору сайта