впросы по хир стому. Вопросы для собеседования хирургия (1). Требования к организации хирургического кабинета и отделения в стоматологической поликлинике
 Скачать 0.77 Mb.
|
1 2 Вопросы для собеседования Требования к организации хирургического кабинета и отделения в стоматологической поликлинике. Различают 6 категорий стоматологических поликлиник и внекатегорийные стоматологические поликлиники, а также частные стоматологические центры (кабинеты), В стоматологических поликлиниках I категории и внекатегорийных организуется отделение хирургической стоматологии, которое должно иметь не менее 5 помещений: - помещение ожидания пациентов, из расчета 1,2 м2 на одного - предоперационная – площадь не менее 10,0 м2; -операционная с одним стоматологическим креслом (столом), площадью не менее 23,0 м2, при установке каждого следующего кресла (стола) добавляется по 7 м2; - стерилизационная – площадь не менее 8,0 м2; - комната временного пребывания пациентов после операции. Кроме этих помещений в отделении хирургической стоматологии стоматологических поликлиник I категории и внекатегорийных могут быть выделены анестезиологический кабинет, кабинет хирургической стоматологии (малая операционная) на 3 стоматологических кресла. В стоматологических поликлиниках II-V категорий кабинет хирургической стоматологии должен иметь не менее 3 помещений: - помещение для ожидания пациентов (допускается ожидание пациентов в общем помещении); -комната с вытяжным шкафом площадью не менее 10,0 м2 для стерилизации инструментов, приготовление материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание); - операционная или хирургический кабинет не менее 14,0 м2 на одно кресло и по 7,0 м2 на каждое следующее кресло, для операции удаления зуба и другие амбулаторные операции. Стены хирургического кабинета облицовывают на высоту 1,8 м, полихлорвиниловой или глазурованной плиткой или покрашены масляной краски. Пол выстилают керамической плиткой или линолеумом. Потолок окрашен водно-эмульсионной,масляной краской. Помещения хирургического отделения (кабинета) должны иметь приточно-вытяжную вентиляцию, легко открывающиеся форточки. Хирургический кабинет оснащается стоматологическими креслами, бестеневыми лампами, столиками для инструментов, круглыми винтовыми табуретами, плевательницами), электрической бормашиной с рукавом и наконечниками, борами, торцовыми фрезами, инструментами для удаления зубов и корней. В операционных необходимо иметь бактерицидные лампы. В предоперационной устанавливают умывальники с холодной и горячей водой, шкафы для инструментов, стол и шкаф с антисептическими растворами, биксы со стерильными салфетками и все необходимое для мытья рук . Стерилизационная должна располагаться рядом с операционной и сообщаться с ней закрывающимся окном для подачи инструментов. Стерилизационная оборудуется вытяжным шкафом, в котором устанавливают электрические стерилизаторы. Цельнометаллические инструменты обеззараживают в сухожаровых стерилизаторах. Вблизи от операционной выделяют помещение для временного пребывания больных после операции, которая оснащается медицинскими кушетками, креслами, стульями и столиком. К оснащению хирургического отделения (кабинета) относятся: стоматологические кресла, бестеневые лампы, столики для инструментария, круглые винтовые табуреты со спинками и без них, электрическая бормашина с наконечниками, бактерицидные и ультрафиолетовые лампы, стоматологический инструментарий, шприцы разной емкости, держатели для карпулированных анестетиков, одноразовые инъекционные иглы, пинцеты (стоматологические, хирургические, анатомические, глазные), зеркала и шпатели, наборы шприцев и элеваторов, скальпели и их держатели, наборы острых и тупых крючков, распаторов, кюретажных ложек, долот, молотков, костных кусачек, ножниц, кровоостанавливающих зажимов, игл и иглодержателей. Должны быть в наличии также иглы с тупыми концами, зонды (прямые, изогнутые под углом, пуговчатые, для исследования слюнных желез). В хирургическом отделении (кабинете, операционной) необходимы: бормашина с набором боров, фрез, дрилей, наборы для шинирования, стандартные шины, повязки, языкодержатели, роторасширители, трахеотомические трубки, пародонтологические и эндодонтические наборы, лазерный скальпель. Требования к организации стационара челюстно-лицевой хирургии. Стационар предназначен для обследования и лечения пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области, требующих хирургического или консервативного лечения в клинических условиях. Стоматологические стационары должны иметь операционный блок, перевязочную, кабинеты для лечения зубов и для работы врача-ортопеда-стоматолога, зуботехническую лабораторию, комнату для гигиены полости рта. Операционный блок должен иметь следующие помещения: -операционную; -предоперационную; -стерилизационную; -наркозную; -аппаратную; -инструментальную; -материальную; -гипсовочную; -душевую; -кабинет для хирургов, анестезиолога. Желательно, чтобы как операционные, так и перевязочные должны быть отдельными для чистых и гнойных операций. В послеоперационных палатах должен находиться газораспределительный щиток с центральной подачей кислорода, закиси азота, а также штуцер для присоединения резервуара отсоса. Одним из важнейших моментов организации стоматологической помощи в условиях стационара является обеспечение выполнения правил асептики и антисептики. Хирургический стоматологический стационар должен иметь те же подразделения, что и хирургический стационар общего профиля: операционно-перевязочный блок, процедурные комнаты, пищеблок, палаты, в том числе интенсивной терапии, посты медицинских сестер и др. В стоматологическом стационаре следует организовать специальную комнату для проведения гигиенических процедур в полости рта. Предмет, задачи хирургической стоматологии. Виды и объем оказываемой помощи. Основные этапы развития хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Предметом хирургической стоматологии являются хирургические заболевания челюстно-лицевой области, в том числе и ротовой полости. Задачами этой медицинской науки принято считать следующие: - выявление причин заболеваний челюстно-лицевой хирургии; -определение их симптомов; -рекомендуемые методы исследования, которые необходимы для проведения диагностики, в том числе и дифференциальной диагностики; методы лечения этих заболеваний; -меры профилактики по недопущению развития тех или иных патологических процессов. Хирургическая стоматология включает: Имплантация, Зубосохраняющие процедуры, Лечение воспалительных процессов (периодонтит, периостит, остеомиелит, гайморит, абсцессы, флегмоны) Удаление зубов (частичное или полное удаление) Лечение опухолей полости рта Подготовка полости рта к последующему протезированию Удаление небольших новообразований на лице Лечение заболеваний ВНЧС Лечение заболеваний тройничного нерва Лечение заболеваний слюнных желез Первичная хирургическая обработка ран лица, шеи, полости рта Реконструктивные и пластические операции на челюстях Диагностика специфических заболеваний при проявлении их в полости рта (актиномикоз, туберкулез, сифилис) Операции на тканях пародонта  Основные этапы развития хирургической стоматологии. Важную роль в развитии зубоврачевания и, в частности, его хирургического направления, сыграл французский хирург 16 века Амбруаз Паре, который сконструировал инструменты для удаления зубов, определил показания и противопоказания к этой операции, разработал технику некоторых хирургических вмешательств. Значительный вклад в становлении хирургического направления в стоматологии внес Пьер Фошар (18 век), изложивший вопросы зубоврачебной хирургии в своем руководстве по стоматологии. В России развитие стоматологии, в том числе хирургической, приобрело динамику при Петре 1. В 19 веке в хирургии образовалось направление челюстно-лицевой хирургии. Первые известные оперативные достижения отечественной стоматологии появились благодаря таким ученым и практикам, как: профессор А. Буш, профессор А.И. Поль, И.В. Буяльский. Н.И. Пироговым разработаны основы лечения опухолей челюстно-лицевой области. Профессор Киевского университета Ю.К. Шимановский внес большой вклад в развитие пластической хирургии челюстно-лицевой области. Если говорить об исторических аспектах развития хирургической стоматологии, то следует отметить, что военные периоды явились толчком в становлении некоторых разделов специальности. В первую очередь это касается огнестрельных поражений, обширных повреждений лица. Большая роль в становлении отечественной хирургической стоматологии принадлежит А.И. Евдокимову, А.Э. Рауэру, А.А. Лимбергу, Н.М. Михельсону, Г.А. Васильеву, М.В. Мухину и др. Взаимосвязь хирургической стоматологии с другими медицинскими дисциплинами. Хирургическая стоматология тесно связана с другими стоматологическими дисциплинами - челюстно-лицевой хирургией, терапией, ортопедией, ортодонтией, стоматологией детского возраста. Эта связь обусловлена анато-мо-топографическим и физиологическим единством органов полости рта, че-люстно-лицевой области и развивающихся в них патологических процессов. Комплексное лечение стоматологических заболеваний нередко требует участия стоматологов всех специальностей. Кроме того, хирургическая стоматология связана с другими медицинскими специальностями - лучевой диагностикой, терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, дерматологией. Нельзя оставить без внимания тот факт, что стоматология основана также на достижениях многих разделов фундаментальной медицины - нормальной и топографической анатомии, нормальной и патологической физиологии, микробиологии, патологической анатомии, фармакологии, естественных наук, биофизики, биохимии и др. Основные принципы диспансеризации и реабилитации хирургических стоматологических больных. Диспансеризация стоматологических больных является комплексным методом раннего выявления больных, нуждающихся в долговременном и динамическом наблюдении, высококвалифицированного обследования и лечения их, проведения индивидуальной и групповой, социальной и медико-биологической профилактики стоматологических заболеваний. Основные принципы системы диспансеризации стоматологических больных декларируются следующими позициями: 1. Плановость — установление последовательности и оптимальных сроков проведения организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий. 2. Комплексность: а) направление лечебных мер не только на ликвидацию локального процесса, но и на общее оздоровление организма; б) проведение мероприятий по оздоровлению окружающей среды; в) проведение оздоровительных мероприятий совместно с педиатрами, терапевтами, гигиенистами, врачами других специальностей, средним медицинским персоналом и общественностью. 3. Выбор ведущего звена из общего комплекса мероприятий (особое внимание уделяется при этом тем лечебно-профилактическим мероприятиям, которые при данном виде патологии являются решающими). 4. Дифференцированный подход к назначению оздоровительных мер с учетом: уровня и структуры стоматологической заболеваемости и обусловливающих их факторов; степени обеспеченности населения врачами и состояния материально-технической базы стоматологической службы; оптимального использования имеющихся сил и средств. Под диспансерным наблюдением могут находиться больные с активно протекающим кариесом зубов, а также некариозными поражениями зубов; заболеваниями пародонта и слизистой оболочки рта; одонтогенными невралгиями и невритами тройничного нерва; хроническим остеомиелитом челюстей и хроническим одонтогенным гайморитом; некоторыми предраковыми И злокачественными заболеваниями лица и органов полости рта; врожденными расщелинами губы и неба; аномалиями развития и деформации челюстей и др. Реабилитация вышеупомянутой группы больных — это система государственных, социально-экономических. медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятии, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на возвращении бальных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно-полезному труду При реабилитации больного выделяется два основных направления: медицинская и социально-трудовая реабилитация. Задачей медицинской реабилитации является максимальное восстановление утраченных или ослабленных функций, а проводится она по следующим принципам: 1) раннее начало реабилитационных мероприятий; 2) этапное лечение от начала заболевания до окончательного его исхода; 3) преемственность и непрерывность лечения на всех этапах, его комплексность; 4) индивидуализация реабилитационных мероприятий с учетом личностных особенностей каждого больного адачей начального этапа медицинской реабилитации является установление правильного диагноза и оказание врачебной помощи в объеме, обеспечивающем преемственное и целенаправленное начало реабилитационных мероприятий. После выполнения этой задачи вышеуказанные группы больных направляются на стационарное лечение. Приемное отделение специализированного лечебного учреждения — это место начального этапа связующее звено между различными лечебными учреждениями амбулаторно-поликли-нического типа. В нем уточняется диагноз и начинается проведение врачебных манипуляций, влияющих на дальнейшее течение заболевания и профилактику возможных осложнений. Стационарное челюстно-лицевое отделение — второй этап медицинской реабилитации больных с флегмонами и другими хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области. В задачи его входят: ликвидация острых явлений воспаления, анатомическое восстановление органа и профилактика возможных осложнений как основного, так и сопутствующих заболеваний. Срок стационарного лечения зависит от тяжести флегмонозного воспаления и определяется индивидуально. Постгоспитальный период является заключительным этапом медицинской реабилитации. Задача этого этапа: продолжение преемственного лечения, профилактика возможных осложнений и восстановление утраченной в результате травмы или заболевания функции. Наиболее полно реабилитационные мероприятия на заключительном этапе могут быть осуществлены в кабинете реабилитации хирургических челюстно-лицевых больных. Организация кабинета реабилитации и объем проводимых в нем меро приятий обеспечивает преемственность, непрерывность их выполнения и оптимальный исход медицинской реабилитации. Обследование хирургического стоматологического больного. Цель обследования пациента: 1.Постановка диагноза заболевания. 2.Выяснение сопутсвующих заболеваний. 3.Определение обьема предстаящего вмешательства 4.Решение о том ,где будет осуществляться помощь(в поликлиннике или стационаре ) ЭТАПЫ обследования: 1.Опрос пациента -выявление жалоб -сбор анамнеза заболевания -сбор анамнеза сопутствующих заболеваний -сбор анамнеза жизни 2.Осмотр пациента -внешний осмотр -осмотр полости рта(оценить степень открывания рта,предверие рта и выводные протоки,состояние зубов и периоонта, со щек ,подьязычной области, твердого и мягкого неба) 3.Пальпация мягких тканей лица,сопр, регионарных лимфатических узлов,околоушной слюнной железы,внчс 4.Перкуссия зубов ,определение степени их подвижности 5.Дополнительные методы обследования 6.Оценка результатов 7. Определение показаний к амбулаторному и стационарному лечению. Большинство хирургических вмешательств в полости рта относится к группе амбулаторных операций и не требует госпитализации больного. К таким вмешательствам относится: - Экстракция зубов - Вскрытие абсцессов мягких тканей - Зубосохраняющие операции (резекция верхушки корня, гемисекция, коронаро-радикулярная сепарация) - Иссечение и удаление околокорневых кист - Пластическое закрытие сообщения между полостью рта и гайморовой пазухой -Подготовка к протезированию -Лоскутные операции при пародонтите. - Операции, связанные с удалением доброкачественных новообразований Стационарная медицинская помощь – это высококвалифицированная специализированная медицинская помощь, оказываемая населению в больницах в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, в ряде случаев – оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. 1. Медицинские показания для экстренной госпитализации: 1.1. Остеомиелиты челюстей: - острые, подострые одонтогенные остеомиелиты челюстей, осложненные абсцессом или флегмоной; - обострение хронического одонтогенного или травматического остеомиелита челюстей, осложненного абсцессом или флегмоной; - острый диффузный одонтогенный остеомиелит челюстей; - травматический остеомиелит челюстей, осложненный флегмоной. 1.2. Неспецифические аденофлегмоны, абсцессы и лимфадениты челюстно-лицевой области, шеи. 1.3. Лучевые, медикаментозные остеонекрозы челюстей, осложненные абсцессом и флегмоной. 1.4. Обострение хронического периодонтита зубов при непереносимости местных анестетиков (с консультативным заключением врача-аллерголога) или при неустойчивой психике пациента для хирургической санации под общим обезболиванием. 1.5. Острые гнойные одонтогенные гаймориты: без перфорации гайморовой пазухи, с перфорацией гайморовой пазухи, с перфорацией гайморовой пазухи и проталкиванием в нее корня зуба. 1.6. Нагноившиеся кисты челюстей в пределах двух и более зубов. 1.7. Абсцедирующие фурункулы челюстно-лицевой области. 1.8. Нагноившиеся атеромы лица, шеи. 1.9. Острые гнойные сиалоадениты, сиалодохиты, обострение калькулезного хронического сиалоаденита, нагноившиеся кисты слюнных желез. 1.10. Переломы скулового комплекса, верхней и нижней челюстей со смещением отломков. 1.11. Открытые травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи с повреждением слюнных желез, кровотечением, повреждением нервов и мышц. 1.12. Огнестрельные ранения мягких тканей и костей челюстно-лицевой области. 1.13. Инфицированные раны челюстно-лицевой области и шеи, осложненные некротическим фасциитом, буллезной формой рожистого воспаления. 1.14. Напряженные и нагноившиеся гематомы челюстно-лицевой области при угрозе дислокационной асфиксии. 1.15. Стоматиты: острый афтозный стоматит тяжелой степени, осложненный гнойным лимфаденитом. 1.16. Гемангиомы челюстно-лицевой области, осложненные кровотечением. 1.17. Кровотечение после удаления зуба при сопутствующих заболеваниях: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, коагулопатиях (тромоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранда). 2. Медицинские показания для плановой госпитализации: 2.1. Санация полости рта под наркозом при доказанной непереносимости анестетиков после консультативного заключения аллерголога или при неустойчивой психике пациента. 2.2. Хронический остеомиелит челюстей в стадии секвестрации (одонтогенный, травматический). 2.3. Хронические одонтогенные гаймориты. 2.4. Боковые и срединные кисты и свищи шеи. 2.5. Ретенция, дистопия зубов с направлением от хирурга-стоматолога стоматологического учреждения, при невозможности удаления зуба в амбулаторных условиях. 2.6. Хронические сиалоадениты, сиалодохиты, кисты слюнных желез, слюнные свищи. 2.7. Доброкачественные опухоли слюнных желез. 2.8. Организовавшаяся гематома. 2.9. Рубцовые деформации челюстно-лицевой области и шеи. 2.10. Артропатии височно-нижнечелюстного сустава, застарелые вывихи сустава нижней челюсти для оперативного лечения. 2.11. Атеромы лица и шеи. 2.12. Контрактуры челюстей. 2.13. Доброкачественные опухоли полости рта, челюстно-лицевой области и шеи. 2.14. Неправильно сросшийся перелом нижней челюсти с нарушением функций речеобразования и жевания. 2.15. Аномалии прикуса с нарушением функций речеобразования и жевания. 2.16. Деформации и дефекты (врожденные и посттравматические) носа, ушных раковин для оперативной коррекции. 2.17. Дефекты и деформации (посттравматические, атрофические) верхней и нижней челюстей. 2.18. Инородное тело челюстно-лицевой области. 2.19. Травматический неврит нижнеальвеолярного нерва (осложнение пломбирования зубов). 2.20. Доброкачественные опухоли челюстей. 2.21. Нозологии выделенные по квоте высокотехнологичной медицинской помощи Врачебная этика и деонтология. Медицинская деонтология (учение о должном; от греч. dеоп, dеопtоs - долг, должное; 1оgоs -учение) - это учение о моральном, эстетическом и интеллектуальном облике врача, совокупность морально-этических и нравственных норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, способствующее созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Теоретической основой деонтологии является врачебная этика -правила и нормы взаимоотношений между медицинскими работниками, больными и их родственниками, а также между коллегами в медицинском коллективе и целыми медицинскими учреждениями. Считается, что основные принципы медицинской этики и деонтологии сформулировал Гиппократ. Деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов. ОБЩИЕ ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧЕЙ: • Врач должен всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты. • Врач должен не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента. • Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации. • Врач должен быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане. С нормами медицинской этики не совместимы: • Самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации. • Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований. • Врач должен уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну. • Врач должен лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние . • Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы. Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично. Обязанности врача по отношению к больному: • Врач должен постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни. • Врач должен обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей. • Врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента. • Врач должен всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможностях других лиц сделать все необходимое. 1 2 |