ТЕЛА. Тромбоемболія легеневої артерії (4 год)

• Название: Тромбоемболія легеневої артерії (4 год)
• Дата: 06.10.2018
• Размер: 334 Kb.
• Имя файла: ТЕЛА.doc
• Тип: Документы; #52631
• страница: 3 из 3

Тема:.Тромбоемболія легеневої артерії (4 год)
Теоретичні питання для позааудиторного самостійного вивчення та обговорення до практичного заняття № 13:

1. 
   Причини виникнення тромбоемболії легеневої артерії;
   
2. 
   Класифікація тромбоемболії легеневої артерії;
   
3. 
   Клінічні симптоми, варіанти клінічного перебігу тромбоемболії легеневої артерії;
   
4. 
   Методи діагностики, інтерпретація даних додаткових методів обстеження при тромбоемболії легеневої артерії;
   
5. 
   Методи лікування тромбоемболії легеневої артерії.
   
6. 
   Лікувальна тактика при різних варіантах перебігу тромбоемболії легеневої артерії.
   
7. 
   Методика надання невідкладної допомоги при тромбоемболії легеневої артерії.
   

Література:
Основна:

1. 
   Хірургія// М.П. Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер.- К.Здоров´я, 2006. – 656с.
   
2. 
   Хирургия. Пер с английского. Главные редакторы: Лопухин Ю.М., Савельев В.С. Москва. 1998. – 1070 С.
   
3. 
   Шпитальна хірургія. За ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 c.
   

Додаткова:

10. 
    Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л., Медицина, 1983. 208 с.
    
11. 
    Покровський А.В. Клиническая ангиология. М., 1978. 214 с.
    
12. 
    Даударис И.С. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М., Медицина. 1984. 192 с.
    
13. 
    Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен. Киев. “Здоровья”. 1984. 254 с.
    
14. 
    Колб В.Г., Камышников В.С. Лабораторная диагностика хирургических заболеваний. Минск, 1993, “Выш. школа”, 186 с.
    
15. 
    Хірургія. Збірник тестових питань та відповідей. Автоматизована атестаційна система “АМІК”, Київ, “Час”, 1994, 150 с.
    
16. 
    Методика обстеження хірургічного хворого / під ред. М.О.Ляпіса. Тернопіль, 2000.
    
17. 
    Мокшонов И.Я., Гарелин П.В., Дубовин О.И. и др. Хирургические операции // Минск, 2004, с.413.
    
18. 
    Чен Г., Соннендэй К.Дж., Лилремо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций (2-е издание) перевод с английского // Москва.: Медицинская литература. – 2002. – 384 с.
    

Розподіл балів, що присвоюються студентам:

При засвоєнні теми № 13 із змістовного модулю № 4 за навчальну діяльність студенту виставляється оцінка за 4-х бальною (традиційною) шкалою, яка потім конвертуються у бали наступним чином:

Оцінка	Бали
“5”(відмінно)	3,5
“4” (добре)	3
“3”(задовільно)	2
“2” (незадовільно)	0

Тести для перевірки вихідного рівня знань

1. Хвора 25 років у післяродовому періоді перенесла тромбоемболію легеневої артерії. Назвіть найбільш ефективний засіб профілактики рецидиву тромбоемболії легеневої артерії, який необхідно застосувати у хворої?

1. 
   Операція імплантації кава-фільтру
   
2. 
   Еластичне бинтування обох нижніх кінцівок
   
3. 
   Довічне застосування непрямих антикоагулянтів в профілактичній дозі
   
4. 
   Періодичне накладання цинк-желатинової пов’язки Унна на скомпрометовану кінцівку
   
5. 
   Профілактичне щоденне підшкірне введення фраксіпарину
   

2. При гострому тромбозі показано все, окрім:

1. 
   антикоагулянтів
   
2. 
   активних рухів
   
3. 
   протизапальної терапії
   
4. 
   антибіотиків
   

3. Флеботромбоз це:

1. 
   запалення вени
   
2. 
   запалення вени з утвопенням в ній тромба
   
3. 
   утворення тромба без запалення вени
   
4. 
   утворення трофічної виразки
   
5. 
   запалення вени з кровотечею
   

4. Найнебезпечнішим для життя ускладненням тромбофлебіту є:

1. 
   тромбоемболія легеневої артерії
   
2. 
   слоновість
   
3. 
   кровотеча із вени
   
4. 
   хронічна венозна недостатність
   

5 При висхідному тромбофлебіті вену перев’язують:

1. 
   вище тромба
   
2. 
   нижче тромба
   
3. 
   поблизу запального вогнища
   
4. 
   в ділянці тромба
   
5. 
   після тромбектомії
   

6. Найбільш частою причиною розвитку тромбоемболії легеневої артерії є тромбофлебіт:

1. 
   поверхневих вен верхніх кінцівок
   
2. 
   вен обличчя
   
3. 
   глибоких вен верхніх кінцівок
   
4. 
   поверхневих вен нижніх кінцівок
   
5. 
   глибоких вен нижніх кінцівок і вен малого таза*
   

7. Назвіть основну ознаку тромбоза глибоких вен гомілки:

1. 
   набряк дистальних відділів гомілки
   
2. 
   біль в гомілковому м’язі*
   
3. 
   гіперемія ступні
   
4. 
   набряк і гіперемія по ходу уражених вен
   

8. Нормальний венозний тиск в нижніх кінцівках при вертикальному положенні складає:

1. 
   40-80 мм вд.ст.
   
2. 
   75-120 мм вд.ст.
   
3. 
   120-180 мм вд. ст.
   
4. 
   120-180 мм рт.ст.
   
5. 
   75-120 мм рт. ст.*
   

9. Найбільш гемодинамічно важливі венозні судини гомілки:

1. 
   Перфорантні вени.
   
2. 
   Стовбур великої підшкірної вени.
   
3. 
   Підколінна вена*.
   
4. 
   Стовбур малої підшкірної вени.
   
5. 
   Інша судина.
   

10. В післяопераційному періоді у жінки, 50 років, перенесла 3 дні тому холецистектомію з інтраопераційною холангіографією, розвинулась задишка, загрудинні болі, кашель з харкотинням «іржавого» кольору. АТ-110/70 мм рт.ст., пульс –90 уд./хв., число дихань - 30 в 1 хв., субфебрилітет. Яка ймовірна причина такого стану?

1. 
   Аспіраційна пневмонія.
   
2. 
   Емболія гілок легеневої артерії.
   
3. 
   Підпечінковий абсцес.
   
4. 
   Холангіт
   
5. 
   Панкреатит.
   

11. У хворої 60 років на третій день після венектомії з приводу тромбофлебіту підшкірних вен раптово з'явилося відчуття браку повітря. Шкіра стала спочатку різко ціанотичною, а потім попелястого кольору. Виражене психомоторне збудження, тахіпное, загрудинний біль. Яке ускладнення післяопераційного періоду виникло?

1. 
   Інфаркт міокарду
   
2. 
   Тромбоемболія легеневої артерії
   
3. 
   Гіпостатична пневмонія
   
4. 
   Клапанний пневмоторакс
   
5. 
   Кровотеча
   

12. Хвора 68 років прооперована з приводу гострого холециститу при наявності супутньої патологїї - гіпертонічної хвороби II ст., ІХС. атеросклеротичного атеросклерозу. правобічної стегнової грижі, варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Перші 3 дні післяопераційного періоду сприятливі. На 4 добу виявились ознаки гіпостатичної пневмонії. На 6 добу раптово розвинулось падіння серцевої діяльності з ціанозом верхньої половини тіла та втратою свідомості. Пульс 140/ хв. АТ - 60 мм рт.ст. Екстренні реанімаційні заходи виявились безуспішними.

1. 
   Інфаркт міокароду
   
2. 
   Набряк легень
   
3. 
   Тромбоемболія легеневої артерії
   
4. 
   Гостре порушення мозкового кровообігу
   
5. 
   Тромбоз мезентеріальних судин
   

13. У хворого 45 років з постгеморагічною анемією (дві доби тому переніс операцію в зв’язку із закритою травмою черевної порожнини і розривом печінки) незабаром після переливання еритроцитарної маси з’явився біль у грудях, кровохаркання і пропасниця. Яка найбільш імовірна причина гемотрансфузійного ускладнення?

1. 
   Несумісність крові по груповим факторам системи АВО
   
2. 
   Несумісність крові по резус-фактору
   
3. 
   Анафілактичний шок
   
4. 
   Тромбоемболія легеневої артерії
   
5. 
   Недоброякісність донорської крові
   

14. У хворого гострим абсцесом лівої легені під час сильного кашлю виник різкий біль в грудній клітці, блідість шкіри з синюшним відтінком. При огляді хворого: ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Аускультативно зліва вислуховується бронхіальне дихання з амфоричним відтінком, при перкусії визначається коробочний звук. Пульс –120/хв., АТ – 70/30 мм рт.ст.Яке ускладнення виникло у хворого?

1. 
   Лівосторонній пневмоторакс
   
2. 
   Інфаркт міокарда
   
3. 
   Тромбоемболія легеневої артерії
   
4. 
   Лівосторонній піопневмоторакс
   
5. 
   Прорив гострого асбцеса в бронхах
   

15. У хворого 58 років, який лікується з приводу гострого тромбофлебіту нижньої кінцівки, ранком при вставанні з ліжка з’явився сильний біль за грудиною, ціаноз обличчя та верхньої половини тулуба, колаптоїдний стан. Об’єктивно: пульс 110/хв, слабкого наповнення та напруження, ритмічний АТ – 80/60 мм рт.ст. Тони серця глухі, ритмічні. Аускультативно: на всьому протязі легеневих полів прослуховуються вологі хрипи. На ЕКГ – підвищення зубця ST у лівих відведеннях з коронарним зубцем Т. На рентгенограмі органів грудної клітки – високе стояння купола діафрагми у сполученні з симптомом Вестмарка. Яка гостра патологія виникла у хворого?

1. 
   Гостра серцево-судинна недостатність
   
2. 
   Інфаркт міокарда
   
3. 
   Гостра правошлункова недостатність
   
4. 
   Тромбоемболія легеневої артерії
   
5. 
   Проривна виразка кардіального відділу шлунка
   

16. У хворого 45 років після тупої травми грудної клітки з переломом грудини виникли слабкість, гіпотонія, ціаноз верхньої половини тулуба, надимання вен шиї. При плевральній пункції вміст відсутній. Пульс –120/хв., ритмічний, слабкого наповнення. Який діагноз найбільш імовірний?

1. 
   Тромбоемболія легеневої артерії
   
2. 
   Струс серця
   
3. 
   Тампонада серця
   
4. 
   Гострий інфаркт міокарда
   
5. 
   Згорнений гемоперикард
   

17. У хворого 69 років, на 6 день після простатектомії раптово появились задуха, ціаноз обличчя, біль за грудиною. Об’єктивно: дихання часте, АТ – 90/60 мм рт.ст., пульс – 110/хв., на ЕКГ – ознаки перевантаження правих відділів серця. Черговий лікар викликав реанімаційну бригаду, підозрюючи тромбоемболію легеневої артерії. Що мав би зробити лікуючий лікар для попередження цього ускладнення?

1. 
   Призначити після операції профілактичні дози гепарину
   
2. 
   Накласти на нижні кінцівки еластичні бинти
   
3. 
   Призначити хворому венотоніки та аспірин
   
4. 
   Створити для нижніх кінцівок в ліжку підвищене положення
   
5. 
   Активно вести післяопераційний період
   

18. Чоловік 32 років під час фізичного навантаження зненацька відчув задуху, біль в лівій половині грудної клітки, серцебиття. Об’єктивно: стан важкий, АТ – 100/70 мм рт.cт., пульс – 100/хв., дихання –28/хв., ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, перкуторно: зліва – високий тимпаніт. Що може бути причиною даного стану?

1. 
   Інфаркт міокарда
   
2. 
   Спонтанний пневмоторакс
   
3. 
   Тромбоемболія легеневої артерії
   
4. 
   Міжреберна невралгія
   
5. 
   Гіпотонічний криз
   

19. Хвора 67 років, шість днів тому назад перенесла надпіхвову ампутацію матки з приводу її фіброміоми. Страждає ІХС, варикозною хворобою нижніх кінцівок. Раптово з’явився інтенсивний біль в лівій половині грудної клітки з поширенням у ліве плече, ядуха. Через деякий час виник сухий надсадний кашель. Чим зумовлене погіршення стану хворої?

1. 
   Гостра вогнищева пневмонія
   
2. 
   Інфаркт міокарда
   
3. 
   Емболія гілок легеневої артерії
   
4. 
   Гангрена легені
   
5. 
   Гостре респіраторне захворювання
   

20. У стаціонарі знаходиться хворий віком 58 років з ангіографічно доведеною емболією дрібних гілок легеневої артерії. 4 доби назад хворий переніс аденомектомію. Методом вибору в лікуванні його буде призначення:

1. 
   Тромболітичної терапії
   
2. 
   Прямих антикоагулянтів
   
3. 
   Непрямих антикоагулянтів
   
4. 
   Тромбектомії з легеневої артерії
   
5. 
   Венотоніків
   

21. У хворої 64 років діагностований рак шлунка, вона готується до радикальної операції. Має місце супутня патологія: посттромбофлебітичний синдром, набряково-больова форма, в анамнезі – тромбоемболія легеневої артерії 3 роки тому. Вкажіть найбільш ефективний метод профілактики розвитку у хворої повторної ТЕЛА у післяопераційному періоді після радикальної операції на шлунку?

1. 
   Імплантація кава-фільтра у передопераційному періоді
   
2. 
   Гепаринотерапія у післяопераційному періоді
   
3. 
   Накладання цинк-желатинової по в ’язки Унна у передопераційному періоді
   
4. 
   Призначення непрямого антикоагулянта у перед- та післяопераційному періоді
   
5. 
   Застосування еластичного бинтування кінцівок у післяопераційному періоді