Туберкулёз гортани и полости рта. Туберкулёз гортани и слизистой оболочки полости рта Туберкулёз слизистой оболочки полости рта
 Скачать 5.7 Mb.
|
Туберкулёз гортани и слизистой оболочки полости ртаТуберкулёз слизистой оболочки полости ртаТуберкулезные поражения слизистой оболочки рта могут наблюдаться у 1% взрослых, больных туберкулезом органов дыхания Слизистая оболочка рта, благодаря явлениям колонизационной резистентности, является неблагоприятной средой для размножения микобактерии туберкулеза. Как правило, они быстро погибают, но при наличии повреждений слизистых полости рта микобактерии могут вызывать язвенные поражения. Патогенез и патоморфологияВ полости рта у детей при повреждении целостности слизистой и при первичном заражении МБТ возможно развитие специфического воспаления:Поражаются губа, язык, десна, альвеолярный отросток и миндалины На месте повреждения при внедрении МБТ на 9-й день развивается инфильтрат, затем появляются длительно не заживающие язвы 1-1,5 см в диаметре с плотными дном и краями и поражаются подчелюстные и шейные лимфатические узлы Патоморфологически при туберкулезе слизистой оболочки происходит образование типичных эпителиоидных бугорков с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса и пролиферацией соединительной ткани, особенно выраженной при преимущественно продуктивном типе воспалительной реакции. Графическое обозначение туберкулезного экссудативного прогрессирующего процесса в полости рта и глотке1- язва на твердом небе справа; 2- гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки на язычке 3 – гиперемия и инфильтрация миндалин, на правой миндалине язва; 4- язва на задней стенке глотки; 5- гиперемия, инфильтрация, отечность левой миндалины 6- милиарные узелки и язвы слева на нижней и боковой поверхности языка. 7 – гингивит Клиническая картинаСимптомы туберкулеза слизистой полости рта различны в зависимости от остроты, характера, формы и локализации процесса Клинически они характеризуются рядом общих функциональных расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации, и локальной симптоматикой, включающей в себя проявления легочного поражения и непосредственно картину туберкулеза слизистой рта Визуальные проявления характеризуются полиморфизмом и отсутствием каких-либо признаков, свойственных исключительно туберкулезному поражению. инфильтративная язвенная Инфильтрат может быть ограниченным или распространенным Иногда имеет характер опухоли (туберкулемы) Инфильтрат может быть плотным, мягким, студенистым, с гладкой или грануляционной поверхностью Цвет туберкулезного инфильтрата варьирует от ярко-красного до серого с соответствующими переходными оттенками. Туберкулезные язвы имеют вид небольших трещин, скрывающихся иногда в складках слизистой оболочки рта, или обширных изъязвлений, сопровождающихся отеками с высыпанием милиарных серовато-желтых узелков. Дно язв большей частью представляет кровоточащую поверхность, усеянную мелкими зернистыми грануляциями. Края язв неровные, чаще мягкие, но могут быть и плотноватыми. Туберкулез языкаТуберкулез языка - частая локализация туберкулезного инфекционного процесса в полости рта. Туберкулезный очаг чаще поражает корень языка и может развиваться как изолированная форма или возникать при непосредственном распространении специфического процесса из гортани или миндалин. При осмотре: гиперемия, инфильтрация с отечностью отдельных участков или всего корня языка. Туберкулез языкаСубъективные симптомы могут быть мало выражены, особенно при трещинах языка, скрывающих в складках язву При выраженном экссудативном компоненте воспаления наблюдаются резкая боль, слюнотечение, затрудненное движение языка Из-за сильных болей нарушается артикуляция, речь становится невнятной, прием пищи для пациента затруднен до такой степени, что он отказывается от еды В начале процесса образуется плотноватый инфильтрат, который в дальнейшем, распадаясь, трансформируется в язву Туберкулёз твёрдого и мягкого нёбаПроявления туберкулеза этой локализации самые разнообразные - от поверхностных, ограниченных в виде трещинообразных язвочек с незначительной инфильтрацией, особенно на мягком нёбе, до обширного бугристого папилломатозного инфильтрата с характерными неровными язвами. Начальные формы имеют вид ограниченного гиперемированного участка слизистой оболочки, в центре которого иногда просвечивает желтовато-белое пятнышко без нарушения целостности эпителия При острых, преимущественно экссудативных, поражениях глотки мягкое нёбо гиперемировано, инфильтрировано и усеяно милиарными узелками, на месте которых вскоре появляются язвочки. Туберкулез твердого и мягкого нёбаТуберкулез дёсенИзолированно наблюдается редко В области туберкулезного поражения ткань десны сначала набухает, становится очень рыхлой, болезненной, гиперемированной и кровоточивой При прогрессировании процесса образуется туберкулезная язва со значительно выраженными грануляциями Туберкулез слизистой оболочки губ и щекРедко бывает изолированным, встречаясь чаще в комбинации с туберкулезным поражением верхних дыхательных путей или других органов рта Форма поражения чаще всего язвенная Частая локализация - в углу рта В острой фазе обычно наблюдаются значительная болезненность, отечность губ с высыпанием милиарных узелков При поражении губы появляются отечность, язвы, покрытые гнойными и кровянистыми корками, могут развиваться трещины и гладко-блестящие рубцы Туберкулез слизистой оболочки губ и щекТуберкулезная волчанкаТуберкулез слизистой оболочки рта и красной каймы губ Первичный элемент туберкулезной волчанки - бугорок (люпома), представляющий собой ограниченное безболезненное образование величиной 1-3 мм, желтовато-красного цвета Бугорки образуются на периферии очага поражения, могут сливаться, формируя очертания папиллом Затем центр очага разрушается и образуется первичная туберкулезная язва с мягкими узорчатыми краями Язва неглубокая, малоболезненная; дно покрыто желто-красным налетом, по цвету напоминающим малину Туберкулезная волчанкаДля туберкулезной волчанки характерен ряд симптомов: Симптом яблочного желе: надавливание на бугорок предметным стеклом приводит к временному устранению окраски, обусловленной перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы желтовато-красного вида; Симптом Поспелова: пуговчатый зонд при надавливании на люпому легко проваливается внутрь. Туберкулезная волчанка Клиническая картинаОбщее состояние больных резко изменяется: Похудание Повышенная потливость Одышка Повышение температуры тела Лимфаденопатия Гиперсаливация Положительные туберкулиновые пробы В язвах бациллы Коха обнаруживаются очень редко, даже при многократных исследованиях. Милиарно-язвенный туберкулезРазвивается вторично при прогрессировании процесса в легких. МБТ выделяются с мокротой и внедряются в слизистую оболочку в местах травм (по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо). На месте внедрения развиваются туберкулезные бугорки, после распада которых образуются язвы. Язвы болезненные, неглубокие, с подрытыми мягкими краями. Дно и края имеют зернистое строение, покрыты желтовато-серым налетом. Вокруг язвы иногда можно обнаружить мелкие абсцессы - зерна Треля. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. Гистологически: туберкулезные гранулемы с казеозным некрозом. В препаратах обнаруживают МБТ. ДиагностикаДанные анамнеза (сведения о контакте с больными туберкулезом, перенесенном в прошлом туберкулезе любой локализации, нахождении под наблюдением противотуберкулезного диспансера) Объективное исследование Микроскопия гнойного отделяемого язвы или мазка-отпечатка язвы по Цилю-Нильсену для обнаружения МБТ с целью обнаружения кислотоустойчивых микобактерий ПЦР исследуемого материала (определение ДНК микобактерии туберкулеза) ДиагностикаДиагностическая биопсия с гистологическим исследованием материала Культуральное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза с последующей идентификацией МБТ и определением их чувствительности к противотуберкулезным препаратам Иммунологические пробы: ДСТ, T-SPOT, квантифероновый тест Рентгенография органов грудной клетки ДиагностикаВ неясных случаях, где методы диагностики не дают достаточных оснований для исключения или подтверждения туберкулезной природы процесса, при отсутствии у больного туберкулеза легких проводят пробные курсы лечения противотуберкулезными препаратами Детям назначают изониазид, рифампицин, пиразинамид и канамицин; взрослым — этамбутол и фторхинолон Через 2 мес. оценивают клинико-рентгенологическую динамику процесса в легких. При рассасывании патологических изменений подтверждают активность специфического процесса Туберкулёз гортаниТуберкулез дыхательных путей, как правило, является осложнением туберкулеза легких или внутригрудных лимфатических узлов Туберкулез гортани также бывает инфильтративным или язвенным с преимущественно продуктивной или экссудативной реакцией Поражение внутреннего кольца гортани (ложные и истинные голосовые складки, подскладочное и межчерпаловидное пространства, морганиевы желудочки) происходит в результате инфицирования мокротой Поражение наружного кольца гортани (надгортанник, черпаловидные хрящи) — путем гематогенного или лимфогенного заноса микобактерий Туберкулёз гортани Клиническая картинаосиплость вплоть до афонии сухость и першение в горле боль при глотании — признак поражения надгортанника и задней полуокружности входа в гортань. Заболевание развивается на фоне прогрессирования основного туберкулезного процесса в легкихСимптомы поражения гортани могут быть первым клиническим проявлением заболевания туберкулезом, чаще всего бессимптомно протекающим диссеминированным туберкулезом легкихТуберкулёз гортани ДиагностикаЛарингоскопия Туберкулезные инфильтраты в гортани от сероваторозового до красного цвета, с гладкой или несколько бугристой поверхностью, плотной или более мягкой консистенции Язвы бывают неправильной формы, с изъеденными краями, обычно неглубокие, покрыты грануляциями Продуктивный, инфильтративный, внутренний туберкулёз гортаниБугристый инфильтрат задней стенки гортани, инфильтрация слизистой оболочки передних отделов правого гортанного желудочка, “клювовидно”выступающей (“пролабирующей” )из его устья; незначительная инфильтрация правой голосовой складки. Резко отёчная асимметричная инфильтрация преддверия(“наружного кольца”)гортани с язвой на границе надгортанника и левой черпалонадгортанной складки. Туберкулёз гортани, преимущественно экссудативный, язвенный, наружный и внутреннийдеструктивное поражение складок преддверия и внутренней поверхности надгортанника ДиагностикаБиопсия края язвы с гистологическим и бактериологическим исследованием. Иммунологические пробы (положительная, гиперергическая реакция указывают на вероятность туберкулеза) Обнаружение МБТ с помощью микроскопии, ПЦР, культурального исследования Рентгенография ОГК ЛечениеТуберкулезное поражение слизистой оболочки полости рта и гортани служит проявлением общей туберкулезной инфекции, поэтому лечение больных проводят в специализированных противотуберкулезных диспансерах: Режим Диета Химиотерапия Симптоматическая терапия Санаторное лечение |