Туберкулез у детей
 Скачать 474.09 Kb.
|
Приложение Б. Алгоритмы действий врачаАлгоритм диагностикитуберкулезаорганов дыхания (дети)Включает несколько этапов диагностического поиска. Отборлицсрискомразвитиялокальноготуберкулезавучрежденияхпервичноймедико-санитарнойпомощи(ПМСП) Выявление туберкулеза у детей осуществляется профилактически[[1]]. С этой целью в России проводится ежегодный скрининг на туберкулез детского населения методом иммунодиагностики и флюорографического обследования: до 7 лет включительно проводят пробу с аллергеном туберкулезным очищенным в стандартном разведении (проба Манту с 2 ТЕ), с 8 до 14 лет включительно - пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР), с 15 до 17 лет включительно - пробу с АТР или флюорографию (рентгенографию) органов грудной клетки. По результатам профилактического осмотра к врачу фтизиатру направляют лиц с подозрением на туберкулез: аномальные реакции на иммунодиагностические тесты (положительные и сомнительные на пробу с АТР, впервые положительные или усиливающиеся на пробу Манту с 2ТЕ); патологические изменения на флюорограмме (рентгенограмме) органов грудной клетки. -при наличии клинических симптомов, подозрительных на туберкулез, независимо от результатов иммунодиагностических проб. Дообследованиев условиях специализированнойпротивотуберкулезной службы. Пациенты, отобранные на первом этапе, подлежат тщательному обследованию у врача-фтизиатра с целью исключения или подтверждения локального туберкулеза. С этой целью проводятся следующие методы исследования: Активноевыяснениежалобуребенка(родителей): ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, жалобы, указывающие на локальное поражение органов и систем – кашель (сухой или с мокротой), боли в грудной клетке, одышку. Тщательныйсборанамнеза: динамика туберкулиновых проб и других тестов, сведения о вакцинации против туберкулеза, контакт с больными туберкулезом (длительность, периодичность), предыдущее лечение у фтизиатра, сопутствующая патология с заключением соответствующих специалистов, длительное лечение какими-либо препаратами. Обследованиеокруженияребенканатуберкулезявляется обязательным – всем членам семьи проводится флюорография органов грудной клетки. Объективныйосмотр: Выявление симптомов интоксикации, аускультация (наличие хрипов и т.д.), состояние периферических лимфатических узлов. Лабораторнаядиагностика -анализы клинические и биохимические (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови); - бактериологическая (этиологическая) диагностика (выявление возбудителя различными методами). Лучеваядиагностика Всем детям с положительной реакцией на пробу с АТР показана МСКТ органов грудной клетки. Дополнительныеметодыисследования(ДМИ)проводятпопоказаниям: -УЗИ органов грудной полости УЗИ органов брюшной полости и почек. УЗИ периферических лимфатических узлов. При выявлении каких-либо изменений при проведении ДМИ ребенка необходимо проконсультировать у специалистов по внелегочному туберкулезу. Инвазивныеметодыобследования: Трахеобронхоскопия проводится: при подозрении на туберкулез бронхиального дерева (ателектаз, наличие обширных инфильтративных изменений с деструкцией легочной ткани, бронхогенные очаги отсева, «надсадный» кашель); при необходимости верификации диагноза (трахеобронхоскопия с комплексом биопсий). Схема обследования при подозрении на туберкулез органов дыхания у детей представлена на рисунке 1.  Алгоритмвыбора режимахимиотерапии (дети).Выбор режима химиотерапии основывается на результатах определения лекарственной устойчивости возбудителя молекулярно-генетическими и культуральными методами. Выбор режима химиотерапии у пациентов с отрицательными результатами микробиологического и молекулярно-генетического исследования диагностического материала или при положительном результате молекулярно-генетического исследования, но недостаточном количестве материала для определения лекарственной чувствительности возбудителя основывается на данных анамнеза о риске множественной лекарственной устойчивости (рис.2).  Рис.2. Схема выбора режима химиотерапии у детей [1]ПриказМинистерстваздравоохраненияРФот21марта2017г.N124н "Обутверждениипорядкаисроковпроведенияпрофилактическихмедицинскихосмотровгражданвцеляхвыявлениятуберкулеза" Приложение В. Информация для пациентовЧтотакоетуберкулез? Туберкулез заразен и опасен. Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое передается от больного человека, выделяющего микобактерии (палочка Коха), в окружающую среду. Туберкулез чаще поражает легкие, у детей – внутригрудные лимфатические узлы, но также может развиваться и в других органах (например: костях, мозгу, почках). Каквымоглизаразитьсятуберкулезом? Пути проникновения инфекции чаще всего – дыхательные пути, когда микробы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом взрослые и подростки при чихании, кашле, разговоре. Микобактерии устойчивы к воздействию внешних факторов и длительное время сохраняются во внешней среде. Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно 10 - 15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезом родственники (мамы, папы, бабушки, дедушки и т.д.) Реже заразиться туберкулезом можно при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Когдаразвивается туберкулез? При попадании туберкулезной палочки в организм, начинается «борьба» между микробом и организмом. Защитные силы организма (иммунитет) в большинстве случаев не дают туберкулезу развиться. Поэтому микобактерии туберкулеза могут находиться в «спящем состоянии» в вашем организме долгое время, не приводя к болезни. Но если иммунитет ослаблен, или инфекция массивная и постоянно поступает в организм ребенка (при контакте), то в итоге развивается заболевание - туберкулез. Какпроявляетсятуберкулез? Туберкулез у детей может начинаться и протекать бессимптомно. У части пациентов на начальных стадиях развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание. В большинстве случаев болезнь развивается постепенно и по мере ее развития может появиться:  Повышенная утомляемость; Неподдающийся лечению кашель (в течение 2-3-х недель); Снижение аппетита; Потеря веса; Раздражительность, плохой сон; Повышение температуры тела по вечерам (чаще 37,5-37,6); Ночная потливость;При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу! Каквыявляюттуберкулез? У детей туберкулез выявляют с помощью иммунодиагностических проб. Ежегодно, начиная с одного года, детям проводят туберкулинодиагностику (пробу Манту с 2 ТЕ), с 8 лет – аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР). Затем по результатам проб проводят рентгенологическое обследование. Иммунодиагностические пробы необходимо делать для раннего выявления туберкулеза, так как начальные его стадии протекают бессимптомно. Каклечитьтуберкулез? Туберкулез – серьезное заболевание, требующее тщательного и длительного лечения под наблюдением специалиста (врача-фтизиатра). Лечение длительное –6 и более месяцев. При регулярном приеме препаратов туберкулез излечим. Во время проведения курса лечения Ваш врач будет контролировать переносимость противотуберкулезных препаратов, в анализах крови ежемесячно смотреть билирубин и ферменты печени. При появлении жалоб на тошноту, рвоту анализы назначают внепланово, врач корректирует назначение препаратов. Профилактикатуберкулеза Профилактика туберкулеза начинается в родильном доме. Здоровым новорожденным вводят вакцину против туберкулеза на 3 сутки от рождения. Вакцина предохраняет детей раннего возраста от туберкулезного менингита, развитие которого у не вакцинированных приводит к летальному исходу. В очаге туберкулезной инфекции (больны родственники) необходимо проводить следующие мероприятия: постоянная влажная уборка, изоляция больного или ребенка от больного (санаторий), заключительная дезинфекция после изоляции больного. Детям из контакта назначают профилактическое противотуберкулезное лечение на 3-6 месяцев для предупреждения развития заболевания. Приложение Г.Нет 1 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза" |