клиника, диагностика, дифференциальная диагностика И исходы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. клиника, диагностика, дифференциальная диагностика%0D%0AИ исходы. Туберкулезная каверна это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой

Название	Туберкулезная каверна это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой
Анкор	клиника, диагностика, дифференциальная диагностика И исходы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
Дата	06.02.2023
Размер	0.5 Mb.
Формат файла
Имя файла	клиника, диагностика, дифференциальная диагностика%0D%0AИ исходы.pptx
Тип	Документы #922485

Туберкулезная каверна – это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой.

Фиброзно-кавернозный туберкулез:

имеет:

одну или несколько каверн с

хорошо сформированным

фиброзным слоем в стенках,

выраженными фиброзными и полиморфными очаговыми изменениями в ткани легкого.

Различают 3 варианта ФКТ:

ограниченный и

относительно стабильный

прогрессирующий
осложненный

ФКТ и его осложнения являются основной причиной смерти среди больных

туберкулезом легких.

Строение каверны

полость

Слой казеозно- некротических масс

Туберкулезные грануляции (эпителиоидные и гигантские клетки)

Тонкий фиброзный слой

Свежая / острая каверна – округлой или овальной формы, окружена малоизмененной легочной тканью без существенных воспалительных и фиброзных изменений – такая каверна типична для КАВЕРНОЗНОГО ТЛ.

Типы каверн

Протеолитические
Секвестирующие

Альтеративные
Атероматозные

Расплавление казеозных масс начинается в центре

пневмонического фокуса и

постепенно распространяется к периферии

Расплавление казеозных масс начинается в краевых участках с продвижением к центру

казеозного фокуса

Нарушается микроциркуляция и питание тканей в зоне

туберкулезного воспаления с последующим некрозом отдельных участков

Расплавление казеозных масс

начинается в инкапсулированных очагах

образование каверны

Распространение туберкулезного воспаления на

слизистую оболочку дренирующего бронха

Сужение просвета бронха за счет

туберкулезных

грануляций

Затруднение движения воздуха из каверны

«раздутая» каверна
нарушение эвакуации содержимого каверны
усиление воспалительной реакции и интоксикации

Клиническая картина

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких:
Симптомы интоксикации
Кашель с мокротой, иногда с

Одышка
Деформация грудной клетки, смещение средостения в сторону поражения
Выраженная разнообразная аускультатическая картина

Фиброзно-кавернозный туберкулез:

одна или несколько кольцевидных теней, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого, полиморфные очаговые тени

Диаметр кольцевидных теней от 2-4 см до размера доли легкого, форма может быть округлой, но чаще неправильной. Очертания внутреннего контура стенки каверны резкие, наружный контур на фоне уплотнения легочной ткани менее четкий, иногда в просвете каверны определяют секвестр или уровень жидкости

Диагностика Анамнез: контакт с больными туберкулезом, перенесенный туберкулез, остаточные туберкулезные изменения в легких, психические и физические травмы, гиперинсоляция (загар), применение медицинских банок, лечение стероидными гормонами и иммунодепрессантами. Объективные данные: истощение, бледность кожных покровов, на стороне поражения выявляют западение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, опущение плеча, ограничение в подвижности половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука над пораженным легким; дыхание бронхиальное, ослабленное, в области локализации каверны выслушиваются влажные хрипы различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов. Лабораторные и инструментальные исследования: 1. Выявление микобактерий туберкулеза методами микроскопии мазка и посевом мокроты. 2. ОАК: увеличение СОЭ до 30-50 мм/час при незначительном лейкоцитозе или его отсутствии, лимфопения, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия при рецидивирующем кровотечении. 3. ОАМ: небольшая протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты. 4. Рентгено-томографические: рентгенологическая картина отличается многообразием и зависит от исходной формы туберкулеза, давности заболевания, распространенности поражения и его особенностей. Определяются одна или несколько кольцевидных теней с четким внутренним контуром, наружный контур на фоне уплотненной легочной ткани менее четкий, иногда в просвете каверны определяется секвестр или уровень жидкости, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого, полиморфные очаги бронхогенного обсеменения, плевральные наслоения, смещение органов средостения в сторону поражения, сужение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы. 5. Бронхологическое исследование: наличие специфического бронхита, чаще дренирующего бронха, рубцовый стеноз и деформация бронхов, неспецифический эндобронхит, наличие бронхонодулярных фистул, иногда специфическое поражение гортани. Дифференциальная диагностика. В процессе диагностики фиброзно-кавернозного туберкулеза важен анализ анамнестических данных, поскольку эти формы разви¬ваются постепенно, часто выявляются при поздней диагно¬стике туберкулеза и могут формироваться при недостаточно эффективном лечении более ранних форм заболевания. При фиброзно-кавернозном туберкулезе рентгенологические данные могут иметь сходство с картиной при полостной форме рака, пороках развития, бронхоэктазах, грибковых и паразитарных заболеваниях, силикотуберкулезе. Иногда за туберкулезную каверну в легком ошибочно прини¬мают кольцевидную тень при ограниченном скоплении возду¬ха в плевральной полости. Для уточнения характера кольцевидной тени необходимо сопоставить изменения, выявляемые на обзорных рентгенограммах, в прямой и боковой проекци¬ях. Наличие кольцевидной тени только в одной проекции не позволяет считать ее каверной. Разрешить сомнения обычно позволяет КТ. Воздушную солитарную кисту или буллу в легком чаще об¬наруживают у лиц с полным клиническим благополучием при контрольном рентгенологическом исследовании. Воздушная киста обычно имеет тонкую и ровную стенку. Окружающая легочная ткань не изменена, отсутствуют очаги и «дорожка» к корню легкого Буллезная эмфизема на рентгенограммах пред¬ставлена тонкостенными кольцевидными тенями округлой формы, которые имеют четкие контуры. Кольцевидные тени не изменяются при дыхании и локализуются в основном субплеврально. Наиболее четко полости визуализируются на КТ.
Фиброзно-кавернозный туберкулез с поражением верхних отделов правого легкого и очагами бронхогенной диссеминации в левом легком.

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей обоих легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких после этапа интенсивной химиотерапии.

Исходы Можно разде¬лить на специфические и неспецифические. Специфические осложнения: 1.При интраканаликулярном распространении - туберкулез бронхов, тра¬хеи, полости рта, кишечника 2.При лимфогематогенном распространении - поражение глаз, внутренних органов 3.Распространение процесса на плевру (при субплевральном расположе-нии каверн) приводит к развитию туберкулезного плеврита 4.Туберкулезная кахексия - может явиться причиной смерти больного Неспецифические осложнения: 1.Кровотечение. За счет пиогенного слоя может происходить расплавле¬ние сосудов грануляционного слоя каверны, что ведет к возникновению кровотечения из поврежденных сосудов и клинически проявляется в ви¬де кровохарканья 2.Спонтанный пневмоторакс При повышении внутригрудного давления возможен разрыв плевры с формированием пневмоторакса, который при отсутствии своевременной помощи может привести к гибели боль¬ного. 3.Ателектаз. Может возникать при наличии связи каверны и бронха (при туберкулезе бронхов), в результате чего за счет папилломатозных разрастаний стенки бронха происходит его обтурация. 4.Дыхательная недостаточность (находится на втором месте среди при¬чин гибели больных поле прогрессирования туберкулезного процесса) 5.Амилоидоз внутренних органов 6.Присоединение вторичной инфекции (наиболее часто грибковое пора¬жение легких)
Спасибо за внимание!