Тюрин А. М., Васичкин В. И. Техника массажа

• Название: Тюрин А. М., Васичкин В. И. Техника массажа
• Дата: 07.10.2019
• Размер: 2.1 Mb.
• Имя файла: [Tyurin_A._M.,_Vasichkin_V._I.]_Tehnika_massazha(BookFi).doc
• Тип: Документы; #88919
• страница: 29 из 36

Массаж при ушибах и растяжениях связок и мышц

Ушибом (контузией) называется механическое повреждение тканей без нарушения целости кожи. При этом появляется боль в месте травмы, припухлость, кровоподтек.

Растяжением (дисторсией) называется повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей под влиянием силы, действующей продольно, без нарушения их анатомической целости. Чаще всего наблюдается растяжение связок голеностопного или коленного сустава, в основе которого лежит надрыв отдельных волокон связки с кровоизлиянием в толщу ее. При этом отмечаются боль в суставе при движении и припухлость.

Сроки, когда приступают к массажу, зависят от глубины и обширности поражения, а также от общей реакции организма на травму. При свежей травме мягких тканей, растяжении суставно-связочного аппарата и мышц к массажу следует приступать сразу — в день травмы или на следующий. Ранний массаж значительно сокращает сроки восстановления нарушенных двигательных функций, способствуя уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияний. Приступая к массажу больного, необходимо добиться, чтобы у него были максимально расслаблены мышцы поврежденной конечности.

Массажные приемы сначала выполняют на здоровых тканях выше места повреждения, создавая этим усиленный отток крови, лимфы из травмированной области. Такой массаж называют отсасывающим. При этом обязательно массируют паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (поясничные — при травмах нижних, шейные — при травмах верхних конечностей). Из приемов применяют различные разновидности поглаживания (ежедневно, лучше 2 раза в день в течение 5— 10 мин) в чередовании с выжиманием и растиранием, а также вибрации в области спинномозговых сегментов. Поглаживание выполняется строго в направлении венозного оттока так, чтобы не вызвать болей в месте травмы. По мере стихания болезненных ощущений массажные приемы производят все ближе и ближе к месту травмы.

Начиная с 4—5-го сеансов массажа при отсутствии отрицательных реакций (повышение температуры, болезненность и др.) переходят к массажу в области повреждения. Применяют поглаживание и растирание, затем (сначала выше места травмы)— разминание. Интенсивность массажных приемов увеличивается постепенно от сеанса к сеансу. Далее включают пассивные и активно-пассивные движения в суставах, находящихся вблизи от места повреждения, и проводят их так, чтобы они не вызывали значительной болезненности. Длительность массажа доводят до 15—20 мин.

Постепенно активность массажных приемов в области травмы возрастает, начинают использовать все разновидности поглаживания, растирания, поколачивания выше или около места травмы, увеличивают объем пассивных движений в суставах, вводят упражнения с сопротивлением.

Массаж рекомендуется обязательно сочетать с лечебными растирками, а после 2—3 дней — с тепловыми процедурами (парафин, водяные ванны, суховоздушные ванны и др.). Необходимо помнить, что области лимфатических узлов, особенно при их воспалении, не массируются.

Точечный массаж проводится сильным тормозным методом на тормозные (седативные) точки широкого спектра действия, такие, как ХЭ-ГУ, ЦЗУ-САНЬ-ЛИ и др.

При любых вариантах проявления острой боли массаж проще всего начать с точек ушной раковины. Сначала находят наиболее болезненные зоны, соответствующие области травмы, с помощью специальных стержней или пальцами рук. После этого необходимо надавить на нее 2—3 мин, слегка покачивая стержнем или делая вращательные движения подушечками пальцев кисти.

Массаж при переломах

Переломом называется нарушение анатомической целости кости вследствие травмы. Клиническая картина разнообразна: боль, деформация конечности, припухлость. К массажу приступают только после оказания квалифицированной медицинской помощи (наложение гипсовой повязки или другой вид лечебной иммобилизации).

При закрытых переломах массаж производится на всех стадиях его заживления начиная со 2—3-го дня после перелома. В связи с тем, что поврежденная конечность находится в гипсе и малодоступна для массажа, прибегают к рефлекторному воздействию за счет массажа здоровой конечности и доступных участков больной. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики (питания) тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности. Массаж применяется ежедневно по 15—20 мин. Из приемов применяют поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и движения, которые чередуют с поглаживанием.

В период ношения гипсовой повязки через специальное окно выше или ниже перелома применяется также вибрационный 2—4-минутный массаж. Кроме того, рекомендуется использовать физические упражнения в форме посылки двигательных импульсов к отдельным мышцам и мышечным группам со стороны повреждения и, по возможности, напрягать и расслаблять мышцы под гипсом.

После снятия гипсовой повязки начинают массаж поврежденной конечности. Обращают особое внимание на восстановление движений в суставах и уменьшение напряжения тканей. Массируют безболезненно. Энергичный или длительный массаж при наличии лимфостаза вследствие длительной иммобилизации и ограничения движения может вызвать капиллярные кровоизлияния, усиление болей и увеличение отека. При образовании избыточной костной мозоли массаж места травмы противопоказан.

Эффективность массажа повышается при его сочетании с лечебной физической культурой и физиотерапевтическими процедурами. Показан также гидромассаж.

При переломах целесообразно применять неспецифический массаж ушной раковины и в первые дни воздействовать на седативные точки тормозным методом.

Массаж при остеохондрозе позвоночника

Остеохондроз — наиболее тяжелая форма дегенеративного дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночника остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности.

Клинические проявления остеохондроза в зависимости от локализации сводятся к статическим, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройствам, которые чаще всего сочетаются с соответствующей рентгенологической картиной, хотя постоянного параллелизма между ними нет.

Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являющимся одним из синдромов остеохондроза. Так, по данным Т. И. Морозовой (1974),

в 1969 г. в нашей стране находилось под диспансерным наблюдением более 25 млн больных радикулитом. Среди причин временной нетрудоспособности это заболевание по-прежнему занимает одно из первых мест, и главное из них — это травматизм и перенапряжение опорно-двигательного аппарата. Чаще всего поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника. В ряде случаев в патологический процесс вовлекается весь позвоночный столб — распространенный остеохондроз.

Цель массажа: 1) добиться обезболивающего воздействия; 2) устранить гипертонус мышц; 3) улучшить функциональное состояние центральной нервной системы.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника с корйш-ковым синдромом отмечаются боли в шее, напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы. При сдавливании корешков (корешковом синдроме) боли могут распространяться в руку, лопатку, отмечается нарушение кожной чувствительности, снижение рефлексов.

Классический массаж выполняется при положении больного лежа или сидя. Производится массаж воротниковой зоны. Основными приемами при этом являются поглаживания, растирание и вибрация всей ладонной поверхностью кисти, которая обладает обезболивающим действием, снижает повышенный тонус мышцы. После этого целесообразно использовать элементы точечного массажа в выявленных болевых точках и в точках акупунктуры. Во время сеанса не следует воздействовать на все нижеперечисленные точки акупунктуры. Достаточно взять 3—5 точек и следить за эффектом их применения.

Используется средний тормозной метод точечного массажа. Время воздействия на точку —.в среднем 2—3 мин. Выполняются медленные вращательные движения подушечками III и II пальца с постепенным увеличением силы давления и задержкой на глубине давления. Повторение такого приема проводится 3—4 раза с возвращением каждый раз к исходному положению без отрыва пальца от точки (вывинчивание). Можно проводить вибрацию пальцем в точке в момент максимального давления. Наибольший эффект приносит воздействие на следующие точки (рис. 96):

ЦИ-МАЙ — на сосцевидном отростке на уровне наружного слухового прохода;

ТЯНЬ-ЧУАН — у заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на месте пересечения с линией, проведенной по верхнему краю щитовидного хряща параллельно ключице;

ТЯНЬ-ДИН — у заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на месте пересечения с линией, проведенной по нижнему краю щитовидного хряща параллельно ключице при вертикальном положении головы;

ФУ-ТУ — в центре брюшка грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща;

Я-МЭНЬ — над остистым отростком II шейного позвонка по средней линии шеи;

СИНЬ-ШЕ — у наружного края трапециевидной мышцы на уровне середины расстояния между остистыми отростками III и IV шейных позвонков;

ФЭН-ФУ — в углублении под нижним краем наружного затылочного выступа;

ЧУНТУ — между остистыми отростками VI и VII шейных позвонков;

ТЯНЬ-ЧЖУ — на середине мышечного валика, образованного собственными глубокими мышцами шеи, покрытого трапециевидной мышцей, на уровне С_м;

Рисунок крупным планом



Рис.
96. Основные точки для массажа при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

ФЭН-ЧИ — в углублении, образованном сверху затылочной костью и латерально задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы;

ВАНЬ-ГУ — у задненижнего края сосцевидного отростка на уровне точки ФЭН-ЧИ.

При шейном остеохондрозе часто наблюдаются повышение мышечного тонуса и болезненность трапециевидных мышц, поэтому, воздействуя на точку ЦЗЯНЬ-ЦЗИНЬ (самое высокое место надплечья), можно устранить эти патологические изменения.

Не следует во время одной процедуры массировать более 12 точек. Для усиления эффекта точечного массажа можно использовать сильные разогревающие мази типа финалгон. Кроме того, применяется прием давления на зоны с максимальной болезненностью.

Линейный массаж проводится в три этапа (рис. 97):

I этап — по линиям, соответствующим поперечным отросткам позвонков, от С до Т_Х|1 10—12 раз в направлении сверху вниз.

II этап — 10-12 раз от точки ЦЗЯНЬ-ЧЖЭНЬ (вершина подмышечной складки сзади) к верхнему краю ости лопатки, затем к позвоночнику к точке ДА-ЧЖУЙ.

Рисунок крупным планом



Рис.
97. Последовательность линейного массажа при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Ill этап— 10—12 раз от точки БИ-ФЭН (у верхнего края ости лопатки) в направлении к межостистым отросткам C_VII— Т, (точка ДА-ЧЖУЙ).

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом наблюдается резкая боль в пояснично-крестцовой области, которая может распространяться по ходу седалищного нерва (задняя поверхность бедра, голень, стопа) или бедренного (передняя поверхность бедра). Может также отмечаться слабость стопы.

Классический массаж рекомендуется проводить на твердой кушетке, иногда в вынужденном положении больного, например на боку, если это облегчает боли. Перед массажем целесообразно прогреть пояснично-крестцовую область любым видом тепла (мешочек с горячим песком, грелка, утюг и т. д.) для снятия гипертонуса. Также эффективно использование разогревающих растирок (финалгон, долпиг, никофлекс, гимнас-тогал, апизартрон, випратокс, вирапин).

Из приемов основными будут поглаживание и растирание пояснично-ягодичной области. Затем выполняется нежная вибрация ладонной поверхностью кисти.

При вовлечении в патологический процесс седалищного нерва необходимо отмассировать мышцы, иннервируемые этим нервом (мышцы задней поверхности бедра, голени, стопу).

Точечный массаж необходимо начинать с воздействия на паравертебральные области здоровой стороны, а затем на зоны с максимальной болезненностью, которые могут не совпадать с точками акупунктуры. Перед массажем целесообразно использовать прогревание любого вида всей пояснично-крестцовой области.

Рецептов в плане подбора точек чрезвычайно много, все зависит от характера заболевания. Но во всех случаях необходимо особое внимание уделить точечному массажу следующих точек (рис. 98):

МИНЬ-МЭНЬ — между остистыми отростками Ц,__ш;

ЯО-ЯН-ГУАНЬ — между остистыми отростками L_1V__V;

ЧЖИ-БЯНЬ — на уровне входа в крестцовый канал;

ЧЖИ-ШИ — вторая боковая линия спины на уровне L_n__lu;

ЧЭН-ФУ — на ягодичной складке между длинной головкой двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцей;

ХУАНЬ-ТЯО — в области наружного верхнего квадранта большой ягодичной мышцы.

Рисунок крупным планом



Рис.
98. Основные точки и последовательность линецного массажа при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

В последней точке, находящейся на глубине 8—12 см, воздействие должно быть достаточно мощным. Поэтому эту точку можно массировать локтем или палочками.

Точечный массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника целесообразно сочетать с массажем соответствующих зон ушной раковины.

Линейный массаж проводится в 2 этапа (см. рис. 98):

I этап — по ягодичной складке кнаружи в основном конечными фалангами I пальцев — 10—12 раз. II этап — снизу вверх по первой боковой линии спины от L_v до Т_Х|1, затем переход на вторую боковую линию спины и с меньшей интенсивностью воздействия сверху вниз до L_v — до 20 раз.

При любых вариантах проявления боли в позвоночнике борьбу с ней проще всего начать с точек ушной раковины. Все они расположены на противозавитке уха. На наружной стороне противозавитка находятся места проекции связок и мышц, на вершине выступающей части — проекция тел позвонков, а на середине его внутренней поверхности — проекции дисков. Точки, обезболивающие выходящие из позвоночника нервы, находятся также на внутренней поверхности противозавитка, но уже на границе перехода его в раковину.

Массаж начинается с диагностики, для чего необходимо взять чистый стержень от шариковой ручки или спичку и найти на противозавитке наиболее болезненную точку. После этого надавить на нее 2—3 мин, слегка покачивая стержень.

Для увеличения эффективности как корпоральные, так и аурикулярные точки после массажа можно аккуратно смазать финалгоном или бальзамом «Золотая звезда».