ПЗ1. У новорожденного относительно мал полости недоразвиты
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
Нос У новорожденного: относительно мал полости недоразвиты носовые ходы узкие (до 1мм) хрящи носа очень мягкие недостаточно развита кавернозная (пещеристая) часть подслизистой носа (развивается к 8 – 9годам) Слизистая нежная, богата кровеносными и лимфатическими сосудами К 4 годам формируется нижний носовой ход Придаточные пазухи носа начинают формироваться во внутриутробном периоде к рождению развиты недостаточно полностью развиваются к 12 - 15 годам Слезно – носовой канал короткий клапаны недоразвиты выходное отверстие расположено близко от угла век (облегчает распространение инфекции из носа в конъюнктивальный мешок глаза) Слуховая труба Короткая и широкая, расположена более горизонтально, чем у детей старшего возраста Частые отиты у детей при ринитах из-за легкого проникновения инфекции Глотка, миндалины Глотка – относительно узкая, слизистая нежная, богата сосудами Лимфоглоточное кольцо развито слабо Небные миндалины – у новорожденных не выходят из-за дужек, после 1г. гиперплазия лимфоидной ткани, к 4-10 годам развиты хорошо Носоглоточная миндалина может быть увеличена (аденоиды) Гортань Гортань у детей 1 года жизни узкая, воронкообразной, формы, хрящи нежные, податливые, много сосудов, лимфоидной ткани, эластическая ткань развита слабо. Часто стенозы у детей раннего возраста Голосовая щель узкая (до 6-7 лет), истинные голосовые связки короткие (высокий голос у маленьких детей) Надгортанник – короткий и широкий, тесно связан с корнем языка, мягкость хряща и врожденная узость входа в гортань часто приводит к стридору у детей первых месяцев жизни (шумный шипящий вдох) Трахея, бронхи Узкие Плохо развит кашлевой рефлекс Богаты сосудами Эластическая ткань развита слабо Трахея очень подвижна, хрящи мягкие У детей раннего возраста угол отхождения обоих бронхов от трахеи одинаков. С возрастом угол меняется, инородные тела чаще в правом бронхе Легкие У детей раннего возраста слабо развита эластическая ткань, малая воздушность, обилие кровеносных сосудов, узость бронхиол, часто обструкция и ателектазы легких У недоношенных – дефицит сурфактанта Количество альвеол до 8 лет увеличивается ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ Чем младше ребенок, тем более частое дыхание У новорожденных дыхание поверхностное, неритмичное, ЧД – 40-60/мин. 1 - 2 года – 30-35 3 – 4 года – 25-30 5 – 6 лет – 25 - 20 10 – 12 лет –18 - 20 Взрослые – 16 - 18 Соотношение между ЧД и Рs у здоровых детей 1 год жизни – 1:3, 1:3,5 Старше 1 года – 1:4 Дыхательный шум До 5 -7 лет – пуэрильное дыхание Старше 5-7 лет - везикулярное дыхание Рабочая классификация болезней органов дыхания (В.К. Таточенко, С.В. Рачинский) Болезни верхних дыхательных путей: Ринит. Фарингит. Ларингит. Трахеит. Бронхиты: Острый (простой) бронхит. Обструктивный бронхит. Бронхиолит. Пневмонии: Очаговая бронхопневмония. Сегментарная. Крупозная. Интерстициальная. Бронхиальная астма ОСТРЫЙ РИНИТ, ОСТРЫЙ РИНОФАРИНГИТ ОСТРЫЙ РИНИТ - острое воспаление слизистой оболочки носовых ходов ОСТРЫЙ РИНОФАРИНГИТ - острое воспаление слизистой оболочки носовых ходов и слизистой оболочки и лимфоидных элементов задней стенки глотки Этиология 1)Вирусы: риновирусы (45%), РС-вирус, ECHO-вирусы, коронавирусы, вирусы парагриппа, аденовирусы, вирусы гриппа. 2)Бактериальные возбудители: β–гемолитический стрептококк группы А, микоплазмы, хламидии и др. Эпидемиология 70% всех заболеваний верхних дыхательных путей у детей Классификация нетяжелое и тяжелое течение неосложненное и осложненное. Клиника острого ринофарингита Инкубационный период составляет 2–4 дня Заболевание начинается с заложенности носа, нарушения носового дыхания, затем появляется ринорея, чихание и кашель (м.б. ночной кашель) Внезапно возникающее ощущение першения, сухости, в глотке М.б. лихорадка, общее недомогание, головная боль, болезненность при глотании пищи или слюны Гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки При аденовирусной инфекции ринофарингит часто сопровождается конъюнктивитом Средняя продолжительность заболевания 5–10 дней При микоплазменной и хламидийной этиологии заболевание затяжное (свыше 2 недель) и осложненное течение. У детей 1-го года жизни м.б. тяжелое течение появление одышки, беспокойства лихорадка нарушение акта сосания и глотания отказ от еды нарушение сна срыгивания. Стадии острого ринита  Осложнения присоединение бактериальной инфекции с развитием синуситов, бронхита, пневмонии , острого среднего отита обострение хронической легочной патологии: декомпенсация бронхолегочной дисплазии, обострение хронического бронхита, бронхиальной астмы и инфекции мочевых путей Уход и лечение Показания к госпитализации: температура тела 40°С и выше; выраженная дыхательная и сердечная недостаточность; нарушение сознания; судорожный синдром; развитие гнойных осложнений. 1) Режим полупостельный, после снижения температуры -общий. При состоянии средней тяжести и тяжелом течении заболевания - постельный режим от 3–4 до 5–7 дней. 2) Положение в кроватке с поднятым головным концом. 3) Адекватная гидратация (разжижение секретов, облегчение их отхождения). 4) Туалет носовых ходов. Медикаментозное лечение 5) Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой. Использование спреев. 6) Сосудосуживающие капли в нос до 2-3 дней. У детей с рождения можно применять оксиметазолин (називин, назол) 2 раза в день. 7) Снижение температуры. Лечение ринита – элиминационная терапия Применение аспираторов повышает эффективность физраствора Капли в нос - 2-3 дня Позиция с запрокинутой головой позволяет омыть все носовые ходы и носоглотку Симптоматическое лечение 8) Купирование кашля обусловлен раздражением слизистой стекающим секретом - туалет носа – наиболее эффективный метод! связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхании при дыхании - теплое сладкое питье, после 6 лет - использование леденцов или пастилок с антисептиками. Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики неэффективны!!! Не доказана эффективность ингаляций, антигистаминных препаратов, витамина С! 9) ЛС противовирусного действия при тяжелом течении с выраженной интоксикацией, гипертермией (свыше 39,5 °С), нарушением общего состояния, часто болеющим детям: арбидол индукторы интерферона (виферон) гомеопатические ЛС (оциллококцинум, афлубин и др.) При гриппе А и В: в первые 24-48 часов болезни эффективны ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир (тамифлю) или занамивир 10) Антибиотики для лечения неосложненного назофарингита не используют (могут быть назначены часто болеющим детям и детям с хроническим тонзиллитом, аденоидитом, синуситом). Профилактика тщательное мытье рук после контакта с больным ношение масок влажная уборка, проветривание в ДДУ – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания и длительности прогулок закаливание вакцинация Воспаление среднего уха (отит) Чаще в зимне-весенний период Отитом могyт осложняться другие заболевания (ринит, ОРВИ, корь, скарлатина, тонзиллит и др.) Этиология β-гемолитический стрептококк группы А; золотистый стафилококк; пневмококки; гемофильная палочка (тип b); вирусы. Предрасполагающие факторы развития отита: АФО барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста; частые респираторно-вирусные инфекции; снижение иммунитета; переохлаждение; очаги хронической инфекции (кариозные зубы, воспаление придаточных пазух носа и др.). Острый средний отит: 1.Острый катаральный отит. 2.Острый гнойный средний отит. Острый катаральный средний отит нарушено общее состояние ребенка: выражено беспокойство, нарушен сон, субфебрильная лихорадка; дети до года отказываются от груди, резко вскрикивают при сосании; дети старшего возраста отмечают типичный характер боли: покалывающий, стреляющий, пульсирующий, иногда иррадиирующий в шею, зубы; при надавливании на козелок уха обнаруживается резкая боль; выявляется снижение слуха; при отоскопии: отмечается гиперемия барабанной перепонки без выбухания и гноя в полости среднего уха. Острый гнойный средний отит выделение патологического содержимого (серозного или слизисто-гнойного, иногда с примесью крови) из уха; при отоскопии: гиперемия, выбухание барабанной перепонки, при осложненном течении - перфорация барабанной перепонки и гноетечение из барабанной полости. при тяжелом течении отита, особенно у детей раннего возраста, могyт присоединяться менингиальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и пр.). Осложнения Мастоидит сохранение лихорадки, смещение ушной раковины, отек, болезненность при пальпации и эритема кожи в заушной области отделяемое из наружного слухового прохода или выпячивание и помутнение барабанной перепонки Основные принципы лечения 1.Осмотр педиатра, консультация ЛОР-врача. 2.Симптоматическая терапия (жаропонижающие). 3.Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении отита). 4.Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при неосложненных отитах): Капли в уши - отинум, отипакс и др., туалет носа, сосудосуживающие капли в нос; при катаральном отите по назначению врача - тепло на ухо. 5.При значительном выпячивании барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя за барабанной перепонкой - срочная консультация ЛОР для решения вопроса о проведении парацентеза. ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ/ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТ, ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ Острый тонзиллит - острое инфекционное воспаление лимфоидных образований глоточного кольца (небных миндалин), протекающее с отеком, гиперемией и повреждением поверхности миндалин различного характера - от эрозивного до язвенно-некротического. (J03) Острый фарингит - острое инфекционное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. (J02) Острый тонзиллофарингит - сочетание острого воспаления небных миндалин и острого воспаления задней стенки глотки. Обычно сопровождается повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом. Этиология 1) бактерии (БГСА - до 75% случаев) Наиболее высокий уровень заболеваемости ОТ, вызванным БГСА, отмечается у детей в возрасте 5-15 лет. Для ОТФ, вызванного БГСА, характерна сезонность (конец зимы - ранняя весна). 2) вирусы (аденовирусы, риновирусы, бокавирусы, метапневмовирусы, вирусы парагриппа, Эпштейна-Барр, Коксаки и др.) 3) грибковая инфекция Факторы риска переохлаждение очаги хронической инфекции (кариозные зубы, аденоидит) снижение иммунитета хроническая тонзиллярная инфекция в семье. Дети до года тонзиллитом болеют редко (в этом возрасте миндалины еще недостаточно развиты). Клиника острого стрептококкового тонзиллита 1) острое начало 2) температура тела выше 38 °С 3) отсутствие кашля 4) гиперемия и отечность слизистой оболочки глотки 5) увеличение миндалин 6) появление налетов желтоватого цвета или отдельных гнойных фолликулов, увеличение переднешейных лимфатических узлов 7) на мягком небе м.б. петехии При дифтерии ротоглотки 1) характерны выраженные налеты грязно-белого цвета на миндалинах и задней стенке глотки, распространяющиеся на окружающие ткани 2) быстро присоединяется миокардит. Клиника острого вирусного тонзиллита 1) налеты менее характерны или вообще отсутствуют 2) появление эрозий (язвочек) на слизистой оболочке задней стенки глотки и на поверхности миндалин 3) поражение глотки сопровождается явлениями ринита, ларингита, бронхита, конъюнктивита. Осложнения стрептококкового тонзиллита 1) местные осложнения: синусит, отит, паратонзиллярный и заглоточный абсцессы, шейный лимфаденит, парафарингит (на 4–6-е сутки болезни) 2) общие осложнения: ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит, тонзиллогенный сепсис (через 2 недели от начала заболевания). Тонзиллит (ангина) Лечение Чаще амбулаторно. Показания к госпитализации Тяжесть заболевания ребенка: гипертермия, выраженная интоксикация, нарушение дыхания, подозрение на системное инфекционное заболевание (дифтерия, тяжелая скарлатина, туляремия, ВИЧ-инфекция и т.д.). Развитие осложнения острого тонзиллита и фарингита: паратонзиллит или заглоточный абсцесс. Лечение 1) Немедикаментозное лечение постельный режим в остром периоде заболевания в среднем на 5–7 дней диета обычная или щадящая теплое питье 2) Медикаментозное лечение: антибактериальная (при БГСА- тонзиллитах амоксициллин или феноксиметилпенициллин, защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат), при наличии в анамнезе аллергии на пенициллины - цефалоспорины I-II поколения) или противовирусная терапия. По - показаниям купирование лихорадки и болевого синдрома. 3) Местное лечение: полоскание горла раствором гексорала, хлоргексидина и др. использование спрея, таблеток для рассасывания (после 2,5- 3 лет при наличии навыков полоскания горла и отсутствии опасности аспирации ) 4) Хирургическое лечение при осложнениях — паратонзиллите и заглоточном абсцессе. Алгоритм лечения острого тонзиллита Алгоритм лечения острого тонзиллита ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ, ОСТРЫЙ трахеит, ОСТРЫЙ ларинготрахеит, Острый стенозирующий ларинготрахеит Острый ларингит - это острое воспаление слизистой оболочки гортани. Острый трахеит - это острое воспаление слизистой оболочки трахеи. Острый ларинготрахеит — острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Острый обструктивный ларингит (круп, острый стенозирующий ларингит)— ларингит с воспалительным отеком слизистой оболочки и подслизистой ткани подсвязочной области гортани, в результате чего образуется сужение просвета гортани или гортани и трахеи. Этиология Вирусы (чаще - вирусы парагриппа, РС-вирусы, вирусы гриппа, в основном типа B, аденовирусы, реже — вирусы простого герпеса, кори и др.). Бактерии (реже, но более тяжелое течение: гемофильная палочка (тип b), стафилококк, стрептококк группы А, пневмококк, редко палочка дифтерии и др.) Эпидемиология Наиболее высокая заболеваемость у детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет Клиническая картина обычно развивается на 2–3-е сутки острой инфекции верхних дыхательных путей чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко – на фоне фебрильной лихорадки первые симптомы острого ларингита- осиплость голоса и/или сухой кашель кашель «лающий», через 2-4 дня м.б. шумное дыхание (инспираторная одышка), развитие крупа в легких —м.б. проводные сухие свистящие хрипы (преимущественно на вдохе) |