Учебник. 2е изд., исправл и доп. 2010. 368 с
 Скачать 3.67 Mb.
|
|
ГЛАВА 10 ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ Прочитав эту главу, Вы узнаете: • о значении рационального питания в профилактике некоторых онкологических заболеваний; • о значении рационального питания в профилактике заболеваний, часто являющихся причиной инвалидности и смертности; • об основных группах пищевых продуктов; • о рекомендациях по рациональному питанию; • о понятии «идеальная масса тела»; • о значении физической активности в профилактике тяжёлых заболеваний. Понятия и термины: • Абсорбция- всасывание (проникновение веществ через слой клеток в лимфу и кровь); • алиментарные (заболевания)- заболевания, обусловленные несоответствием между потребностями организма в питательных веществах и составом, а также количеством потребляемой пищи; • ВОЗ- Всемирная организация здравоохранения; • ИБС- ишемическая болезнь сердца; • инсульт- острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения ЦНС; • кариес- разрушение плотной ткани зуба; • крахмал- сложный углевод (полисахарид); • липиды- класс жиров и жироподобных веществ (липоидов), нерастворимых в воде; • липопротеины- сложные соединения, молекулы которых построены из липидов и белков. Условно различают липопротеины: свободные, или растворимые в водной среде, нерастворимый жир обволакивается водорастворимым белком [липопро- теины плазмы крови - хиломикроны, липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП)] и структурные (липопротеины мембран клеток, миелиновой оболочки нервов и др.); • мононенасыщенные жиры- жирные кислоты растительного происхождения (например, оливковое масло), имеющие одну двойную связь (на один атом водорода меньше); • мотивации- совокупность факторов, определяющих поведение; • насыщенные жиры- жирные кислоты животного происхождения, не имеющие двойных связей в углеродных цепях: жирная кислота наполняется (насыщается) атомами водорода; • остеоартроз- гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (в первую очередь гиалинового хряща и субхондрального участка кости) и периартикулярных тканей; • остеопороз- синдром, характеризующийся генерализованной прогрессирующей потерей объёма костной ткани, приводящей к снижению прочности кости; • полиненасыщенные жиры- жирные кислоты растительного происхождения (например, подсолнечное масло), имеющие двеилиболеедвойныесвязи(меньшеатомовводорода); • триглицериды- сложные эфиры трёхатомного спирта глицерина и высших или средних жирных кислот; • фитнес- отангл. fitness- (при)годность, соответствие - оздоровительный (клуб); • холестерин- липид (стерол) животного происхождения, присутствующий в крови и большинстве тканей организма. В основном холестерин синтезируется в печени, переносится в потоке крови, прикреплен к ЛПНП; • Я-концепция- субъективный образ человека; восприятие своих физических, эмоциональных, социальных свойств и качеств, психологическое представление о самом себе. Одна из задач сестринского дела - помочь людям поддерживать оптимальный уровень здоровья, обеспечивающий высокую работоспособность и хорошее самочувствие. Почему одни люди ведут здоровый образ жизни, а другие не делают этого? На выбор поведения, способствующего укреплению здоровья, влияют представления как о собственном здоровье, так и о самом себе. • Представления о собственном здоровье: μ значение, придаваемое здоровью; μ стремление к наивысшему уровню здоровья, а не желание оставить всё как есть; μ постоянная самооценка здоровья; μ понимание правильности выбора поведения, направленного на укрепление здоровья. • Представления о самом себе: μ осознанный контроль собственного поведения (внутренний, а не внешний контроль); μ стремление к контролю над ситуацией; μ Я-концепция; μ самоуважение. Общеизвестно, что в меньшей степени укреплением своего здоровья занимаются люди, не ценящие его и не имеющие мотивации к его улучшению. Главными факторами, определяющими поведение человека в этом отношении, являются сформированные в кругу семьи и/или друзей привычки и правила. Можно ожидать, что заботиться о своем здоровье будут люди, с детства имеющие представление о здоровом образе жизни. Обучение пациентов здоровому образу жизни эффективно при активной поддержке семьи и друзей. 10.1. ПИТАНИЕ Неумеренность в еде (переедание), нарушение соотношения некоторых компонентов пищи, равно как и дефицит питания, оказывает серьёзное влияние на здоровье. Переедание и несбалансированное питание являются ведущими факторами риска развития тяжёлых заболеваний. К их числу относятся атеросклероз, артериальная гипертензия, болезни пищеварительного тракта, почек, эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата и др. Эксперты ВОЗ всё чаще обращают внимание на болезни, возникающие в результате нерационального питания. Заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с атеросклеротическим изменением сосудов, во многих странах мира занимают ведущее место среди причин смерти. В РФ ежегодно на их долю приходится 52,8% случаев, в том числе смертность от инфарктов составляет 36% (в США - 1,5 млн инфарктов, из них более 35% заканчиваются летально [38]). Заболевания сосудов головного мозга (инсульты) ежегодно являются причиной 80 000 смертей в РФ и 150 000 в США [38]. Артериальная гипертензия - ещё одно заболевание с этими же факторами риска - наблюдается у 19,3% женщин и 14,3% мужчин в РФ и у 56 млн американцев[38]. Ожирением страдают 32 млн американцев в возрасте от 25 до 77 лет [38]. Это один из факторов риска развития атеросклероза, артериальная гипертензия и сахарного диабета II типа, который в СШАнаблюдается у 11 млн человек и обусловливает ежегодно 130 000 смертей или способствует им [38]. Рак молочной железы, толстой кишки, простаты эпидемиологически тесно связан с пищевыми факторами риска и наблюдаются у 11 млн человек в США [38]. Установлено влияние пищевых факторов на развитие остеопороза. Ежегодно в РФ происходит 1,4 млн переломов из-за остеопороза, в США - 1,3 млн, в странах Западной Европы - 70 000. Рациональное, т.е. разумное, питание является важнейшей составной частью здорового образа жизни, оно помогает сохранить здоровье и реализовать резерв долголетия организма. В наше время препятствием рациональному питанию является не только низкий жизненный уровень значительной части населения, но и отсутствие или недостаток знаний о том, как нужно питаться, что следует предпочесть, от чего отказаться. 10.1.1. Основные группы пищевых продуктов Люди употребляют разную пишу и по-разному её готовят. У каждого индивидуальный вкус. Одному не нравится капуста, другому - шоколад. Вкусы и предпочтения человека в еде часто зависят от культуры и традиций, религиозных обычаев, формирующих отношение человека к пище, возможно, на всю жизнь. К сожалению, назойливая реклама всевозможных кондитерских изделий, напитков, биологически активных добавок или препаратов, выпускаемых под видом таких добавок, оказывает людям плохую услугу.  Рис. 10-1.Пищевая пирамида Американские учёные представляют населению необходимое для здорового питания соотношение пищевых продуктов в виде пирамиды, разделённой на 4 части [13, 27] (рис. 10-1). Нижний, самый широкий уровень пирамиды - зерновые продукты (хлеб, каши, макароны и пр.). Следующую часть пирамиды занимают в равных долях овощи и фрукты. Далее по высоте следует уровень, также разделённый пополам на молочные продукты и такие продукты, как мясо, рыба, домашняя птица, фасоль, яйца, орехи. Верхняя, самая маленькая часть пирамиды, - допустимое количество сахара и жира. В табл. 10-1 представлено количество продуктов, необходимых для рационального питания. Таблица 10-1.Рациональное питание  В 1990 г. ВОЗ представила свои рекомендации по рациональному питанию в виде таблицы. В ней дано необходимое человеку соотношение по энергетической ценности важнейших компонентов пищи и, что понятно каждому, количество некоторых продуктов в расчёте на день. Современный человек нередко нарушает это необходимое для здоровья соотношение пищевых продуктов: в рационе часто оказывается слишком много животного жира и сладостей, мало овощей и фруктов, недостает растительного жира. Из-за потребления хлебобулочных изделий и другой продукции, изготовленной из муки, утратившей в ходе помола отруби, а также нехватки в рационе овощей и фруктов человек не получает необходимое ему для защиты от болезней количество пищевых волокон, витаминов, минеральных веществ. Увлечение многих людей жирными продуктами (сало, жирное мясо, жирные молочные продукты) перегружает организм животным жиром и холестерином, способствует развитию ожирения, атеросклероза и связанных с ними заболеваний сердечно-сосудистой системы. Недостаток растительного масла в питании усугубляет эту ситуацию. Некоторые люди чувствительны к излишнему поступлению в их организм соли: из-за её избытка у них повышается артериальное давление [13]. 10.1.2. Рекомендации по питанию Рекомендации по питанию, разработанные в США, представлены в табл. 10-2 [50]. Пользоваться ими могут все. Таблица 10-2.Рекомендации по рациональному питанию
Рассмотрим подробнее все рекомендации. 1. Разнообразная пища:чем большее разнообразие, тем больше шансов, что человек получит необходимые компоненты пищи (белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины и воду). Все эти вещества одинаково важны, хотя они требуются в разных количествах. Составляющие компоненты пищи, обеспечивающие образование энергии (белки, жиры, углеводы), и вода требуются в гораздо больших количествах, чем витамины, регулирующие различные биохимические процессы в организме. Потребность человека в различных компонентах пищи определяется его ростом, развитием и физической активностью. 2. Идеальная масса тела- главная забота многих людей, по крайней мере каждый 4-й взрослый придерживается в течение того или иного времени диеты, приводящей к снижению массы тела. Большинство людей знают, что простейший способ определить свою оптимальную массу тела в килограммах - это вычесть из роста (в сантиметрах) число 100. Однако этот расчет имеет ряд недостатков. Его результат, например, ничего не говорит о том, каков же допустимый интервал массы тела, наиболее благоприятный для здоровья. Более точным показателем является индекс массы тела(ИМТ), его иногда называют индексом Кетле по имени учёного, предложившего его. Для вычисления индекса нужно разделить свою массу тела (в килограммах) на рост (в метрах), возведённый во вторую степень. Так, например, при росте 1,7 м и массе тела 70 кг индекс Кетле будет следующим: К = 70 / (1,7 x 1,7) = 24,22. Оптимальные значения индекса Кетле для мужчин и женщин [ВОЗ, 1985]
Индекс более 30 у мужчин и 28,6 у женщин свидетельствует об ожирении. Значение индекса, принимаемое за начальный показатель ожирения, несколько различается в разных странах. Группа экспертов ВОЗ в 1990 г. рекомендовала в качестве оптимальных как для мужчин, так и для женщин установить значения индекса в пределах 20-22. Именно при этих величинах минимален риск заболеваний и смерти в каждой возрастной группе. При одном и том же индексе массы тела риск болезни и смерти выше у курящих, чем у некурящих. Отвечая на вопрос, какая энергетическая ценность пищи нужна человеку, эксперты ВОЗ в 1990 г., не давая конкретных значений, ответили: человеку нужно столько килокалорий, чтобы его масса тела не выходила за названные пределы индекса Кетле. Превышение массы тела на 20% и более от нормы определяют как тучность [37]. Помимо заболеваний, риск развития которых возрастает у тучных людей, ухудшается их качество жизни в результате социальной дискриминации тучного человека, уменьшения его подвижности, способности переносить физические нагрузки. У многих тучных людей снижается чувство самоуважения. Однако и стремление снизить массу тела должно иметь разумные пределы. Уменьшение массы тела на 20% и более от нормы расценивается как недостаточное питание и приводит к нарушению роста и развития, биохимических процессов, формирования защитных механизмов. В нашей стране население по возрасту и выполняемой работе (энерготратам) разделено на ряд групп, для каждой из которых определена необходимая энергетическая ценность рациона и его состав. Суточный набор продуктов, предложенный специалистами Института питания РАМН для людей с невысокими энерготратами, представлен в табл. 10-3. Может вызвать удивление приведённая в этой таблице рекомендация потреблять в день 5 г бобовых. В данном случае речь идет о среднем ежедневном потреблении, т.е. 35 г за неделю. Таблица 10-3.Примерный ежедневный перечень пищевых продуктов для человека, расходующего 2500 ккал в сутки
Сколько же калорий человек должен получать ежедневно для покрытия своих энерготрат? Например, для женщины 40-59 лет, занятой преимущественно умственным трудом, достаточно в среднем 1800 ккал, а для мужчины в возрасте 18-29 лет при особо тяжё- лом труде потребуется 4200 ккал. Учёные предлагали населению подсчитывать потребляемые калории, создавали для облегчения этой задачи разнообразные счётчики калорий, но лучшим счётчи- ком оказался сам организм человека: нужно следить за соотношением своей массы тела и роста. 3. Употребление слишком большого количества жиров, в том числе насыщенных и холестерина.Избыток этих веществ организм не может использовать, они откладываются в тканях, увеличивая массу тела. Кроме того, по данным различных исследований [18, 37], отмечается чёткая связь между избыточным жиром, поступающим с пищей, и заболеванием раком, особенно молочной железы, толстой и прямой кишки, предстательной железы. В большинстве европейских стран и в СШАнаселение становится всё более информированным о последствиях, связанных с употреблением в пищу большого количества жиров. Высокий уровень триглицеридов в сыворотке крови - дополнительный фактор риска ИБС. Атеросклероз и связанные с ним заболевания сердечно-сосудистой системы наиболее часто наблюдаются у людей, потребляющих с пищей много животного жира и холестерина, но мало полиненасыщенных жирных кислот, растительных волокон и морепродуктов. Курение, а также неумеренное потребление кофе способствуют развитию атеросклероза. Эксперты ВОЗ считают, что следует потреблять не более 300 мг холестерина в день, а это значит, что потребление продуктов животного происхождения должно быть умеренным. Примеры содержания холестерина в пищевых продуктах представлены в табл. 10-4. Таблица 10-4.Количество продуктов, содержащее 300 мг холестерина
Продолжение табл. 10-4
Обследование, проведённое в 1990 г. в США[50], свидетельствует, что из 65% взрослых людей, знающих о наличии у них в сыворотке крови повышенного уровня холестерина, только 24% пытались снизить его с помощью диеты. Жители развитых стран снимают с бульона слой жира, вытапливают и удаляют жир из мяса, удаляют вместе с кожей подкожный жир цыплят. Подсчитано, что энергетическая ценность порции курятины (около 140 г) снижается при этом на 200 ккал. В продуктах видно только 40% жиров. Человек, знающий о вреде излишка жира, предпочтёт колбасные изделия без излишка жира. Однако в любых колбасных изделиях, в том числе сосисках, сардельках, жир есть, но только в эмульгированном состоянии, поэтому он и незаметен. В этих продуктах до % энергетической ценности может приходиться на жир. Любители кофе утверждают, что вкус и аромат кофе обусловлены пенкой, образующейся на его поверхности. Именно в пенке и кофейном осадке сосредоточены вещества (кофестол и кавеол), повышающие содержание холестерина в крови. Растворимые растительные волокна, содержащиеся во многих фруктах и овощах, а также зерновых продуктах, способствуют удалению из организма избытка холестерина. Наряду с полиненасыщенными жирными кислотами, присутствующими в жидких растительных маслах, противоатеросклеротическим свойством обладает мононенасыщенная олеиновая кислота, содержащаяся в оливковом масле, орехах, жире рыб. Противосклеротическое действие: соя и чеснок. С целью регуляции уровня холестерина нужно рекомендовать здоровым людям в возрасте старше 39 лет определять его уровень каждые 3 года и при необходимости принимать меры для его снижения. 4. Употребление продуктов с адекватным количеством крахмала и клетчатки- одно из обязательных условий рационального питания. Крахмал содержится главным образом в крупах, бобовых, овощах, особенно в картофеле. Это важный источник углеводов, дающих организму большую часть энергии. Рекомендуется употреблять зерновые и бобовые 6 и более раз в день. Растительная клетчатка содержит целлюлозу и другие пищевые волокна, которые не перевариваются в пищеварительном тракте, стимулируют перистальтику кишечника и способствуют выведению фекалий. Растительная (пищевая) клетчатка связывает холестерин, предупреждая его абсорбцию. Употребление большого количества продуктов, содержащих растительную клетчатку, уменьшает риск развития рака толстой кишки [18, 50]. К таким продуктам относятся цельное зерно (пшеница, рис, овес), применяемые в крупах и хлебе отруби, фрукты и овощи. Рекомендуется употреблять 18-32 г пищевой клетчатки в день, т.е. до 5 порций фруктов или овощей и до 6 порций зерновых (бобовых) в день (см. табл. 10-1). 5. Употребление большого количества сладостейзначительно увеличивает количество калорий. Искусственные подсластители не всегда приводят к уменьшению потребляемых калорий, так как после них сохраняется желание что-нибудь съесть, в том числе сладкое или жирное, чтобы быть сытым. В связи с этим именно сложные углеводы (крахмал, растительная клетчатка) предпочтительнее для рационального питания. Уменьшенное и более редкое потребление рафинированного сахара снижает опасность развития кариеса. 6. Употребление чрезмерного количества натрияявляется одним из факторов риска артериальной гипертензии. Здоровому человеку достаточно в день употреблять половину чайной ложки соли. Но при этом не следует забывать, что соль в больших количествах уже содержится в таких продуктах, как ветчина, бекон, сосиски, в том числе «хот-дог», колбасы, солёная и копчёная рыба, чипсы, крекер, солёные орехи, острые приправы и специи. 7. Чрезмерное употребление алкоголяоказывает отрицательное влияние на здоровье. В то же время это и серьёзная социальная проблема. Большое количество аварий на дорогах связано с употреблением алкоголя. Многие специалисты выступают против установления некоего защитного или безопасного количества алкоголя. Во-первых, алкоголь повышает у женщин риск развития гормонально-зависимых опухолей. Во-вторых, даже при малых количествах спиртного возможно привыкание к алкоголю [18]. Потребность в различных компонентах пищи зависит от возраста, пола, роста, массы тела, умственной и физической активности. Правильно составленный рацион должен обеспечивать поддержание оптимального функционирования организма. Эффективность диетических рекомендаций, помогающих изменить привычки пациентов, доказана во многих исследованиях, причем в большинстве из них отмечается, что консультантом, как правило, выступает не врач, а медицинская сестра, диетолог или психолог [39]. Консультируя пациента по вопросам питания, сестра должна донести до него свои советы в понятной форме, рассказать о наборе продуктов, а не о входящих в них химических компонентах. Помимо этого, необходимо учитывать психологические особенности человека: большинству людей трудно удерживать в своём сознании одновременно более 5-7 объектов. Следует рекомендовать пациенту наиболее приемлемые пути, способствующие изменению привычек в еде, предложить конкретную помощь в выборе пищи. Если эти советы воспринимаются как непривлекательные и неудобные, пациенты не смогут следовать им в течение длительного времени. Для успешного решения этих проблем пациенту и его семье необходимо давать больше информации о диетах, способствующих оздоровлению (здесь не идёт речь о лечебных диетах). В некоторых случаях индивидуальный совет по питанию может быть предоставлен диетсестрой или врачом-диетологом. В ряде случаев при консультации пациентов по вопросам питания нужны рекомендации по употреблению в пищу только безопасных продуктов. Например: • не покупать продукты в местах, не разрешённых для торговли; • мыть руки до и после еды; • не пробовать пищу вне дома; • при приготовлении домашних консервов придерживаться официальных рекомендаций; • для разделки мяса и птицы пользоваться отдельными ножами и разделочными досками; • мыть руки между одновременным приготовлением мяса и других блюд; • не использовать в пищу яйца, имеющие неприятный запах или разбитые; • молоко и молочные продукты использовать только пастеризованные; • не употреблять сырую рыбу, креветки. Бактерии (сальмонелла, туберкулёзная палочка и др.), паразиты (эхинококк), токсины (ботулинический токсин) могут быть причиной не только заболеваний, но и смерти. 10.2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ Обязательным компонентом любой оздоровительной программы являются физические упражнения, соответствующие состоянию здоровья и образу жизни человека. Адекватная физическая активность способствует поддержанию идеальной массы тела за счет потери жировой ткани, предупреждению многих серьёзных заболеваний, повышению качества жизни. Физические упражнения должны стать одним из основных компонентов здорового образа жизни. 10.2.1. Последствия недостаточной физической активности Недостаточная физическая активность, так же как нерациональное питание и курение, является фактором риска развития атеросклероза, в том числе таких его проявлений, как ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда и другие формы), а также артериальной гипертензии, которая может осложняться болезнями почек, ретинопатией сетчатки, инсультом. Атеросклероз может развиваться и при таких заболеваниях, как сахарный диабет II типа. Недостаточная физическая активность приводит к прогрессированию остеопороза и как следствие к тяжёлым переломам, в том числе шейки бедренной кости и позвоночника. Установлено, что фактическое число взрослых, выполняющих ежедневно умеренную физическую нагрузку или энергичную нагрузку 3 раза в неделю, гораздо ниже желаемого. Несмотря на то что в последние годы наметилась некоторая положительная тенденция увеличения физической активности, особенно среди людей в возрасте 20-40 лет, многие взрослые, в том числе пожилые люди, ведут малоподвижный сидячий образ жизни. Они понимают и знают, что для здоровья необходимы физические упражнения, но ничего не предпринимают, чтобы выполнять их, находя для этого различные предлоги и отговорки. 10.2.2. Эффективность физических упражнений Исследования показывают, что у мужчин, ведущих физически активный образ жизни, общий уровень смертности ниже, чем у тех, кто физически малоактивен [39]. Регулярные физические упражнения предупреждают развитие ожирения, уменьшают риск заболеваний, связанных с избыточной массой тела, снижают артериальное давление в среднем на 10%. Физически активные люди имеют более высокий уровень самооценки. В связи с идеальной массой тела у них хорошее настроение, реже отмечаются депрессия и беспокойство [39]. Положительного воздействия упражнений на здоровье можно добиться даже при низких условиях их интенсивности и частоты. Более того, иногда интенсивные упражнения могут быть противопоказаны из-за риска физической травмы или осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому даже быстрая ходьба, подъём пешком по лестнице, работа в саду могут оказывать отрицательное влияние. Люди, страдающие артериальной гипертензией, ожирением, могут получить большую пользу от упражнений, не противо- показанных при сердечно-сосудистых заболеваниях (например, упражнения увеличивают силу и гибкость суставов и костей, улучшают настроение). Однако польза может быть только от регулярных занятий. Известно, что для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы недостаточно выполнять физические упражнения эпизодически, только зимой или летом. Кроме того, если человек в прошлом выполнял упражнения, но затем прекратил, недостаточная физическая активность вновь становится для него фактором риска многих заболеваний. В последние годы люди осознают, что активность и подвижность необходимы для здоровья, но многие не прикладывают усилий для их повышения. Те, кто не ценит упражнения как средство поддержания оптимального здоровья, часто находят поводы, отговорки не участвовать в планируемой программе регулярных занятий. Если не осознавать, что упражнения необходимы, и не прикладывать усилий для их выполнения, то ценность их будет минимальной. Любая программа регулярных упражнений дает как психологическую, так и физиологическую пользу: физически крепкий человек обычно более вынослив, быстрее восстанавливается после болезни. Упражнения важны для всех независимо от возраста. Некоторые пожилые люди полагают, что они слишком стары, чтобы начинать какую-либо активную оздоровительную программу. Однако эти программы планируются индивидуально и основываются на интересах человека, его способностях и ограничениях. Ряд программ разработан для людей с хроническими заболеваниями. Физические упражнения повышают выносливость, мышечную силу и обеспечивают контроль над массой тела. Они оказывают положительное влияние на опорно-двигательный аппарат, на систему кровообращения, дыхания, мочевыделения, нейросенсорную систему и пищеварительный тракт. Упражнения должны стать частью образа жизни (например, подниматься по лестнице вместо лифта), человек должен придавать этому такое же важное значение, как еде или сну. Регулярные занятия физическими упражнениями обеспечивают хорошее самочувствие, что является частью ощущения себя здоровым. А ощущение себя здоровым способствует более долгой жизни. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||