|
|
Учебник. 2е изд., исправл и доп. 2010. 368 с
Протокол (оборотная сторона листа)
Дата
|
Оценка (текущая и итоговая) и комментарии
|
Подпись
|
20.10.2001
|
1. Провела с женой беседу о характере передач
|
И. Петрова
|
|
2. Мочился ночью при перемещении 2 раза. Принимает помощь медсестры
|
|
21.10.2001
|
1. В.А. выпил 1,5 л жидкости. На тумбочке постоянно стоит стакан с жидкостью (водой, чаем) и трубочкой для питья
|
И. Гришина
|
|
2. Обучала В.А. самостоятельному массажу живота левой рукой
|
Н. Гришина
|
2.11.2000
|
1. Утром был оформленный стул
|
И. Петрова
|
4. Двигательная активность
Дата
|
Проблема пациента
|
Цели/ожи- даемый результат
|
Сестринские вмешательства
|
Периодичность оценки
|
Дата достижения цели
|
20.10.2001
|
1. Риск развития пролежней
|
1. Пролежней не будет
|
1. Профилактика пролежней по ОСТу «Протокол ведения больных. Пролежни. Изменения положения»
|
Ежедневно каждые 2 ч
|
К моменту расширения режима
|
|
|
|
8-10 ч - на левом боку; 12-14 ч - положение Симса справа; 14-16 ч - положение Фаулера; 16-18 ч - на левом боку; 18-20 ч - положение Фаулера; 20-22 ч - на левом боку; 22-24 ч - положение Симса справа; 24-2 ч - положение Симса слева; 2-4 ч - на левом боку; 4-6 ч - положение Симса справа;6-8ч-поло- жение Симса слева
|
Ежедневно каждые 2 ч
|
К моменту расширения режима
|
|
|
|
2. Проводить текущую оценку утром по шкале Ватерлоу
|
Ежедневно 1 раз в день
|
|
|
|
|
3. Ежедневно в 8 ч обмывать: область лопаток, позвоночник, крестец, локти, пятки, колени
|
Ежедневно, 1 раз в день
|
30.10.2000
|
|
|
|
4. Проверить состояние постели при перемене положения
|
Ежедневно каждые 2 ч
|
|
|
|
|
5. Количество белка при приеме пищи должно быть не менее 120 г в сутки
|
Ежедневно 5 раз в день
|
|
|
|
|
6. Обеспечить питье не менее 1,5 л в сутки
|
Ежедневно 5 раз в день
|
|
|
|
|
7. Использовать поролоновые прокладки под костные выступы правой руки и ноги и крестец
|
Ежедневно каждые 2 ч
|
|
20.10.2001
|
2. Не понимает необходимости выполнения пассивных и активных упражнений в суставах
|
2. Понимает необходи- мость выполнения пассивных и активных упражнений
|
1. Беседа с В.А. о возможных осложнениях, связанных с неподвижностью
|
Ежедневно 1 раз в день
|
21.10.2001
|
|
|
|
2. Обучить В.А. и его жену комплексу упражнений для рук и ног
|
Ежедневно 1 раз в день
|
30.10.2001
|
|
|
|
3. Помогать выполнять пассивные упражнения правой рукой и ногой в пределах подвижности суставов
|
Ежедневно 3 раза в день
|
|
20.10.2001
|
3. Риск развития «конской стопы» (подвешенное сгибание)
|
«Конской стопы» не будет
|
1. Наблюдать за правильным размещением правой стопы (с упором под 90°)
|
Ежедневно каждые 2 ч
|
К моменту выписки
|
|
4. Возможны трудности при ходьбе после расширения режима активности
|
Будет ходить в пределах разре- шённого режима
|
1. Обучить жену технике правильного размещения правой стопы
|
Ежедневно 1 раз в день
|
|
|
|
|
2. Обучить безопасному перемещению
|
Ежедневно 3 раза в день
|
10.11.2001
|
Протокол (оборотная сторона листа)
Дата
|
Оценка (текущая и итоговая) и комментарии
|
Подпись
|
20.10.2001
|
1. В.А. лежит на функциональной кровати на поролоновом матраце
|
И. Гришина
|
|
2. Каждые 2 ч перемещала В.А., осматривала участки риска на коже, проверяла постель
|
И. Гришина
|
|
3. Выписано дополнительное белковое питание
|
И. Гришина
|
21.10.2001
|
1. Утром в 8 ч риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 21 балл (высокая степень риска). Постель комфортна
|
И. Петрова
|
|
2. В 8 ч утра обмыла область лопаток, позвоночника, локти, крестец, пятки, колени, тазобедренные суставы
|
Л. Исакова
|
|
3. Изменяла положение тела каждые 2 ч, использовала специальный матрац и поролоновые прокладки (в области крестца, лопаток, локтей, пяток, правого тазобедренного сустава и лодыжек; в положении Симса - колени, в правую кисть помещён валик; в положении Фаулера - под поясницу и колени положен валик), стопа - под углом 90°
|
Л. Исакова
|
|
4. Каждые 2 ч при перемещении В.А. проверяла состояние постели. Постель комфортна
|
Л. Исакова
|
|
5. В.А. пьет через соломинку с помощью медсестры и самостоятельно: 8-12 ч - 1000 мл,
13-20 ч - 700 мл, 20-8 ч - 300 мл.
|
Л. Исакова
|
|
6. В.А. съел весь суточный рацион
|
И. Петрова
|
21.10.2001
|
1. Провела беседу с В.А. о возможных осложнениях, связанных с неподвижностью
|
И. Петрова
|
|
2. Проведена консультация с врачом по поводу объёма активно-пассивных упражнений
|
И. Петрова
|
|
3. Провела комплекс упражнений (пассивных) для правой ноги и руки в пределах подвижности суставов
|
И. Петрова
|
|
4. Наблюдала за правильным размещением правой стопы и руки (кисти)
|
Н. Гришина
|
22.10.2001
|
1. Обучала В.А. комплексу упражнений для левой руки и ноги. Похвалила В.А. за старание и терпение
|
Н. Гришина
|
|
2. Провела беседу и обучила жену комплексу пассивных упражнений для правой руки и ноги
|
Н. Гришина
|
|
3. Обучала жену технике размещения правой кисти и стопы
|
И. Петрова
|
23.10.2001
|
1. Обучала В.А. комплексу упражнений для левой руки и ноги. Похвалила В.А. за старание и терпение
|
Л. Исакова
|
|
2. Жена провела комплекс пассивных упражнений для правой руки и ноги под присмотром медсестры
|
И. Петрова
|
|
3. Проследила за правильным размещением правой стопы и руки (кисти)
|
Н. Гришина
|
5. Сон и отдых
Дата
|
Проблема пациента
|
Цели/ожи- даемый результат
|
Сестринские вмешательства
|
Периодичность оценки
|
Дата достижения цели
|
20.10.2000
|
1. Нарушение засыпания в связи с невозможностью самостоятельно занять привычное положение на правом боку
|
1. Валентин Александро- вич засыпает в привычном положении
|
1. Придать В.А. положение Симса справа в 22 ч
|
Ежедневно 1 раз в день
|
30.10.2000
|
|
|
|
2. Укрыть В.А. двумя одеялами
|
Ежедневно 1 раз в день
|
|
|
2. Нарушение сна, связанное с непривычной обстановкой, шумом, невозможностью изменить положение тела
|
Ночной сон будет
7 ч
|
1. Помогать В.А. перемещаться
|
Ежедневно каждые
2 ч
|
30.10.2000
|
|
|
|
2. Решить вопрос о переводе в отдельную палату
|
Однократно
|
|
|
|
|
3. Предупредить о необходимости перемещаться ночью
|
|
|
Протокол (оборотная сторона листа)
Дата
|
Оценка (текущая и итоговая) и комментарии
|
Подпись
|
20-21.10.2000
|
1. В 22 ч придала положение Симса на правом боку
|
И. Гришина
|
|
2. Укрыла Валентина Александровича двумя одеялами
|
И. Гришина
|
|
3. Не будила, но помогла переместиться в 24 ч
|
И. Гришина
|
|
4. Не будила, но помогла переместиться в 2 ч
|
И. Гришина
|
|
5. Не будила, но помогла переместиться в 4 ч
|
И. Гришина
|
|
6. Не будила, но помогла переместиться в 6 ч
|
И. Гришина
|
|
7. Не будила, но помогла переместиться в 8 ч
|
И. Гришина
|
21-22.10.2000
|
1. Валентин Александрович переведен в отдельную палату
|
Н. Петрова
|
|
2. В 22 ч придала положение Симса на правом боку
|
Н. Петрова
|
|
3. Укрыла Валентина Александровича двумя одеялами
|
Н. Петрова
|
|
4. Не будила, но помогла переместиться в 24 ч
|
Н. Петрова
|
|
5. Не будила, но помогла переместиться в 2 ч
|
Н. Петрова
|
|
6. Не будила, но помогла переместиться в 4 ч
|
Н. Петрова
|
|
7. Не будила, но помогла переместиться в 6 ч
|
Н. Петрова
|
|
8. Не будила, но помогла переместиться в 8 ч
|
Н. Петрова
|
22-23.10.2000
|
1. В 22 ч придала положение Симса на правом боку
|
Л. Михалева
|
|
2. Укрыла Валентина Александровича двумя одеялами
|
Л. Михалева
|
|
3. Не будила, но помогла переместиться в 24 ч
|
Л. Михалева
|
|
4. Не будила, но помогла переместиться в 2 ч
|
Л. Михалева
|
|
5. Не будила, но помогла переместиться в 4 ч
|
Л. Михалева
|
|
6. Не будила, но помогла переместиться в 6 ч
|
Л. Михалева
|
|
7. Не будила, но помогла переместиться в 8 ч
|
Л. Михалева
| |
|
|
Скачать 3.67 Mb.