С Н Попова Физ.реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений

• Название: Учебник для студентов высших учебных заведений
• Дата: 13.12.2022
• Размер: 2.45 Mb.
• Имя файла: С Н Попова Физ.реабилитация.docx
• Тип: Учебник; #844025
• страница: 25 из 50

Общий дезадаптационный синдром (ОДС). Практически каждого больного НЦД в той или иной степени проявляет с нарушение адаптации. Выражается это в изменениях реакти! ности вегетативной нервной системы, парадоксальности peai ции в ответ на воздействия, расстройстве высших корковы функций нервной системы. Многие авторы отмечают значи тельное нарушение адаптации к физической нагрузке у бол1 ныхсНЦД и объясняют это плохой тренированностью бол 1. ных НЦД, снижением волевых качеств, нерациональными механизмами адаптации (резким увеличением частоты дыха ния и сердечных сокращений). В отличие от гипертонической болезни при НЦД отсутствует компенсаторная гипертрофии миокарда, это приводит к одышке, слабости, плохой перено симости физической нагрузки. У больных НЦД отмечается высокая чувствительность к меняющимся условиям внешней среды. С переменой погоды у них ухудшается состояние, уси ливается (возобновляется) головная боль, кардиалгия.

Невротические расстройства при НЦД встречаются с боль шим постоянством, наблюдаясь с частотой от 12 до 85%. Наи более частыми невротическими симптомами являются тревож ность и раздражимость (67%), нарушение сна (54%), кардио фобия (52%), ипохондрическое состояние (33%), истероидныс реакции (11%).

Таким образом, клиническая картина НЦД складывается из симптомов, свидетельствующих о расстройстве функций многих органов и систем. Каждый из симптомов НЦД, взятый в отдельности, обладает малой специфичностью, т.е. может наблюдаться при самой разнообразной патологии, однако со­четание или комбинация этих синдромов создает достаточно яркий и неповторимый «образ» болезни, непохожей на другую патологию, ядром которой является кардиалгия, лабильность пульса и артериального давления, дыхательные нарушения, невротический фон и астенический комплекс.

3.6.3. Методика физической реабилитации

Гипотония и нейроциркулярная дистония связаны с нару­шением центральной и вегетативной иннервации сосудистого тонуса. Поэтому методика реабилитации при них очень близ­ка, но, конечно, с учетом того, имеет ли место повышение или понижение артериального давления при НЦД.

282

Период щажения (адаптации). Его назначают ослабленным больным с резковыраженным кардиалгическим и гиперкине­тическим синдромом, с вегетососудистыми кризами, с нару­шением структуры дыхательного цикла. В первые 3—4 дня за­нятия проводятся при постельном режиме и покой больного должен превалировать над движением. Рекомендуются стати­ческие и динамические дыхательные упражнения, элементар­ные упражнения для мелких и средних мышц и суставов ко­нечностей, упражнения в расслаблении. Занятия проводятся индивидуальным способом. Через 3—4 дня к упражнениям в положении лежа добавляются и в положении сидя, разнообра­зятся сами упражнения, они должны выполняться плавно, без рывков, ритмично. Дыхание произвольное, без задержки. Темп выполнения упражнений вначале медленный, затем средний при улучшении адаптации организма к нагрузке. Больных по­лезно обучить приемам самомассажа и произвольного расслаб­ления скелетной мускулатуры. Продолжительность периода 7— 10 дней.

Период — тонизирующий. Цель периода — повысить ослаб­ленные физиологические функции организма и нормализовать нарушенные функции органов и систем.

Занятия малогрупповые (до 5 человек) в положении лежа, сидя, стоя. Продолжительность занятий — 15—20 мин по 3— 4 раза в день.

Занятия начинаются с выполнения дыхательных упражне­ний как статического, так и динамического характера, которые выполняют плавно, с постепенным углублением вдоха, обяза­тельно включают диафрагмальное дыхание, упражнения с не­большим отягощением, с мячом, медицинболами, эспандером, а также упражнения на гимнастической скамейке и у гимнас­тической стенки. После 10—12 дней в занятия включают дози­рованную ходьбу с паузами для дыханий и упражнений в рас­слаблении.

При гипотонической болезни и НЦД при сниженном арте­риальном давлении следует использовать скоростно-силовые упражнения (с сопротивлением, отягощением, ускорения, прыжки, подскоки), а также подвижные игры и элементы спортивных игр.

Период тренирующий. Его цель — восстановление ослаб-

283

ленных физиологических функций, тренировка систем организ­ма, повышение физической работоспособности, социально-тру­довая и бытовая адаптация больного. Двигательный режим больных расширяется за счет увеличения числа упражнений, их повторений, характер упражнений усложняется, повышает­ся темп их выполнения. Активно включаются упражнения с предметами, ходьба с ускотениями, приседания, дозированный бег, сочетающийся с ходьбой и дыхательными упражнениями. Используются также УГГ, самостоятельные занятия, самомас­саж, водные процедуры. Перед занятиями рекомендуется се­анс лечебного массажа с учетом особенностей клинической кар­тины болезни.

Наряду с занятиями в зале ЛФК больным рекомендуются домашние задания, прогулки, дозированная ходьба и бег, ле­чебное плавание, зимой — ходьба на лыжах в прогулочном тем­пе, элементы спортивных игр, туризм, занятия на тренажерах. Прекрасным средством реабилитации больных с НЦД и гипо­тонической болезнью является плавание, упражнения в воде и просто купание. Ходьба на лыжах относится к упражнениям умеренной и большой интенсивности, способствует укрепле­нию крупных мышечных групп, что значительно, стимулирует процессы тканевого обмена, улучшает функцию сердечно-со­судистой и дыхательной системы. Весьма полезны лыжные прогулки и для нормализации функционального состояния ЦНС.

В санаторно-курортных условиях кроме плавания, купания весьма эффективны различные спортивные игры: городки, на­стольный теннис, бадминтон, волейбол, элементы баскетбола и др. Следует подчеркнуть, что санаторно-курортное лечение с его правильным режимом и постепенным нарастанием клима-то-двигательных нагрузок от щадящих до тренирующих явля­ется важным этапом реабилитации этих больных.

Массаж широко используется как при НЦД, так и при ги­потонической болезни. Однако методика его должна быть раз­личной в зависимости от состояния нервной системы и вели­чины АД. При возбужденном состоянии и повышении давле­ния он должен носить расслабляющий характер, т.е. применя­ют приемы поглаживания, растирания, мягкое выжимание, глубокое, но медленное разминание. При депрессивном состо-

284

янии и сниженном давлении массаж должен носить тонизиру­ющий характер (приемы проводятся в быстром темпе, приме­няются поколачивания, встряхивания-потряхивания). При мас­саже воротниковой зоны при пониженном АД направление массажных движений — от надплечий к шее, к затылку и голо­ве, характер выполнения приемов должен быть достаточно ин­тенсивным. При повышенном АД проводится обратный поря­док направления в проведении приемов с мягким характером их проведения.

3.7. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

Приобретенные пороки сердца в большинстве случаев бы­вают ревматической этиологии. Чаще всего поражается мит­ральный клапан, реже — аортальный и сравнительно редко — трехстворчатый. При недостаточности митрального клапана (во время систолы желудочков) отверстие между левым предсер­дием и левым желудочком полностью не закрывается. Чем короче фаза систолы левого желудочка, тем меньше обратный ток крови в левое предсердие. При тяжелой недостаточности митрального клапана во время систолы желудочков в предсер­дие возвращается 10—30 мл крови. При декомпенсации этого порока наблюдаются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Стеноз (сужение) митрального отвер­стия часто протекает на фоне недостаточности митрального клапана. Нарушение гемодинамики при митральном стенозе обусловлено препятствием кровотоку из левого предсердия в левый желудочек. Данный порок относится к тяжелым поро­кам сердца, так как сужение митрального отверстия все время прогрессирует, а сам порок компенсируется слабыми отделами сердца — левым предсердием и правым желудочком. Наруше­ние компенсации наступает неизбежно. Наблюдаются застой­ные явления в малом круге кровообращения. Дыхание затруд­нено, появляются застойные явления в легких — хрипы, ка­шель (иногда с кровохарканием).

Недостаточность аортального клапана часто сочетается с митральным пороком сердца. При этом пороке сердца, вслед­ствие морфологических изменений клапанов аорты, возника-

285

ет обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Левый желудочек постоянно переполняется кровью, гипертрофирует-ся. Аортальный порок компенсируется сильным отделом серд ца — левым желудочком. Стеноз аортального отверстия ветре чается крайне редко (16% среди всех пороков сердца). Компен сация осуществляется путем сильного систолического сокра щения левого желудочка и улучшения периода изгнания кро ви.

Лечебная физкультура применяется при всех приобретен­ных пороках сердца в целях приспособления сердечной мыш­цы к новым условиям кровообращения и дозированной трени­ровке. Этапы физической реабилитации, режимы двигатель­ной активности больных, средства и формы ЛФК определяют­ся характером порока и состоянием кровообращения. Физичес­кая реабилитация в стационаре делится на три периода.

Первый период (постельный режим) назначается при нару­шении кровообращения степени 2 Б. Задачи ЛФК: обеспечить более экономную функцию сердечной мышцы, улучшая пери­ферическое кровообращение и утилизацию тканями кислоро­да; способствовать снижению повышенного давления в малом круге кровообращения; активизировать функцию экстракарди-альных механизмов кровообращения; способствовать разви­тию компенсации кровообращения; воспитать правильное ды­хание грудного типа с удлиненным выдохом.

ЛФК применяется в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных зада­ний. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа с высоко поднятым изголовьем. Применяются упражне­ния для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей с небольшим мышечным усилием в среднем тем­пе, с ограниченной амплитудой, дозировкой выполнения 8— 10 раз. Включаются дыхательные упражнения грудного типа с удлиненным выдохом. Для лучшего течения окислительно-восстановительных процессов включаются паузы отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятия 10— 15 мин, плотность — 40—45% времени занятия.

Второй период физической реабилитации, (полупостельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2 А. Задачи ЛФК — тренировка сердечно-сосудистой системы

286

к измененным условиям кровообращения: способствовать луч­шей вентиляции легких, уменьшить периферическое сопротив­ление кровообращению и улучшить утилизацию тканями кис­лорода; укрепить миокард, повысить его сократительную спо­собность.

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных заня­тий. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа с высоко поднятым изголовьем, сидя, стоя (ограничен­но). Применяются простые по координации упражнения для верхних и нижних конечностей, с умеренным мышечным уси­лием, в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой движений, с дозировкой выполнения 8—10 раз. Элементарные упражнения для мышц туловища, без выраженного мышечно­го усилия, в медленном темпе с ограниченной амплитудой дви­жения и с дозировкой 2—6 раз. Дозированная ходьба (1—5 мин) включается в середину основного раздела. Применяются дыха­тельные упражнения грудного и смешанного типа с удлинен­ным выдохом, с паузами отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятий — 15—20 мин, плот­ность — 50—60% времени.

Третий период физической реабилитации (свободный режим) назначается при стойкой компенсации кровообращения. Зада­чи ЛФК: тренировка сердечно-сосудистой системы и всего орга­низма в целях реабилитации физической работоспособности; укрепление миокарда; активизация периферического кровооб­ращения; воспитание правильного дыхания в ходьбе, в подъ­еме и спуске с лестницы.

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики, дозированных прогулок. Занятия проводятся из всех исходных положений. Применяют­ся простые по координации упражнения для всех мышечных групп с умеренным мышечным усилием, с полной амплиту­дой движений и с дозировкой 12—16 раз (в зависимости от уча­стия мышечных групп). Дыхательные упражнения статическо­го и динамического характера умеренной глубины с удлинен­ным выдохом; включаются паузы отдыха при расслаблении мышц. Тренировка в ходьбе по лестнице (подъемы и спуски; проводится в середине основного раздела. Продолжительность занятий 20—35 мин, плотность — 50—70% времени.

"■•87

3.8. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ЭНДАРТЕРИИТЕ
И ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН

3.8.1. Облитерирующий эндартериит

Это заболевание периферических кровеносных сосудов (ар­терий), ведущее к их облитерации (заращению) и вследствие этого — к нарушению кровообращения и питания соответству­ющих тканей. Развитие пристеночных тромбов и резкое суже­ние или даже закрытие просвета сосудов может привести к ган­грене пораженной конечности. Заболевание относят к группе нейрососудистых с.преимущественным поражением артерий нижних конечностей (А.А. Вишневский). В результате заболе­вания развивается ангиоспазм сосудов. Заболевание длительно протекающее.

Причинами заболевания являются: неумеренное курение (чаще заболевают мужчины), хронические инфекции, отморо­жение, злоупотребление алкоголем, перенапряжение психоэмо­циональной сферы (стрессовые ситуации), атеросклероз. При обл итерирующем эндартериите выделяют 4 стадии.

На первой холодеют конечности, немеют пальцы и стопы, отмечается быстрая утомляемость ног, судороги икроножных мышц. На второй стадии эти явления более выражены, к ним присоединяются так называемая перемежающаяся хромота (рез­кие боли при ходьбе в икроножных мышцах, исчезающие при остановке и отдыхе), синюшность и «мраморность» кожи голе­ней. На третьей стадии все перечисленные признаки болезни выражены резче, появляются также боли в конечностях (осо­бенно по ночам) в состоянии покоя, «мраморность» голеней сменяется синюшностью. На четвертой — развивается гангре­на пальцев и стоп.

Помимо того, при облитерирующем эндартериите выделя­ют 4 степени ишемии конечностей: I степень — начальные про­явления болезни, II А — перемежающая хромота через 300— 500 м ходьбы, IIБ — перемежающая хромота через 200 м ходь­бы, III — перемежающая хромота через 25—50 м или более в покое, IV степень — наличие язвенно-некротических измене­ний.

288

Лечение этого заболевания может быть консервативным, а при необходимости — оперативным. При консервативном ле­чении применяются медикаментозная терапия, диета, физио­терапия, ЛФК и массаж. Лечение направлено на замедление патологического процесса, улучшение обмена веществ в стен­ке сосуда и в больной конечности, улучшение местного крово­обращения, развитие коллатералей, понижение свертываемос­ти крови. При оперативном лечении восстанавливают прохо­димость артерий удалением тромба или пересадкой вены в об­ход затромбированной артерии. Производят такжесимпатэкто-мию (удаление симпатических узлов), в результате чего сни­жается тонус артерий и увеличивается кровоток по коллатера-лям.

Применение ЛФК при атеросклерозе периферических ар­терий основывается на улучшении коллатерального кровообра­щения в пораженной конечности, а также способности физи­ческих упражнений стимулировать периферическое кровообра­щение, в том числе капиллярное. ЛФК показана преимуще­ственно при I — II стадии болезни и I — III степени ишемиза-ции конечностей, после реконструктивных сосудистых опера­ций и симпатэктомии. Противопоказания: острые тромбозы и эмболии сосудов, флебиты, прогрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, общей воспалитель­ной реакцией, послеоперационные осложнения.

Учитывая повышенную реактивность сосудистой системы при атеросклеротическом изменении сосудов, которая прояв­ляется при ангиоспазме, следует соблюдать умеренность в физической нагрузке и постепенность в ее повышении. Наибо­лее предпочтительны при этом заболевании нагрузки динами­ческого характера, с чередованием сокращения и расслабления мышц, так как они облегчают гемодинамику Нагрузки скоро-стно-силового характера должны быть исключены. В занятия лечебной физической культурой на первой стадии включают общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и туловища, упражнения с предметами (мячи набивные и волей­больные, гантели — до 1—2 кг), на снарядах (гимнастические скамейки, гимнастические стенки), дыхательные упражнения статического и динамического характера в целях улучшения функции дыхания и снижения общей физической нагрузки спе-

289

циальные упражнения для рук и ног с постепенно возрастаю­щей амплитудой движений во всех суставах по основным осям в положениях лежа, сидя, стоя.

В щадящем режиме упражнения выполняются лежа на спи­не, на краю постели, при вытянутых ногах, опускании пора­женной конечности на пол и периодической сменой положения пораженной ноги, то же самое в положении сидя. При подни­мании конечности происходит отток крови, при опускании — прилив крови. Такая смена положений способствует расшире­нию сосудов, развитию мелких ранее не функционировавших капилляров, уменьшает синюшность и «мраморность» поражен­ной конечности, снимает боль. Первые две недели больные выполняют упражнения только лежа и сидя по 3—4 раза каж­дое. По мере приспособления к физической нагрузке можно переходить и к упражнениям стоя. Количество повторений по­степенно доводят до 6—8 раз, продолжительность занятий 10— 20 мин.

При тренирующем режиме ЛГ проводится преимуществен­но малогрупповым способом (4—6 человек) ежедневно 20— 40 мин. Помимо общеукрепляющих, дыхательных упражнений обязательны упражнения в расслаблении мышц, выполняемые активно. Помимо ЛГ применяются УГГ, лечебный массаж, до­зированная ходьба, после каждых 2—3 упражнений — потря­хивание мышц для расслабления. Дозированные прогулки на­значают до 1—2 км (щадящий режим), до 4—5 км (тренирую­щий режим).

В занятиях необходимо чередовать не только напряжение и расслабление мышц, но и темп выполняемых упражнений, а также давать отдых (паузы) для пораженной конечности. Ос­новной критерий дозировки физической нагрузки — наличие болей.

К специальным упражнениям для пораженной конечности относятся активные движения для проработки всех ее суста­вов: сгибание, разгибание, отведение в стороны, круговые дви­жения; упражнения на статическое напряжение мышц с после­дующим расслаблением; упражнения с частой переменой по­ложения конечности. Малоподвижные, подвижные и дозиро­ванные спортивные игры (по 20—40 мин с паузами для отды­ха) назначают при I—II стадиях болезни.

290

На третьей стадии заболевания сначала выполняют упраж­нения только для здоровой конечности и туловища в сочетании с дыхательными, по мере улучшения состояния больного вклю­чают специальные упражнения для пораженной конечности. Наилучший лечебный эффект достигается при сочетании ЛФК, массажа и физиотерапии: электрофореза лекарственных ве­ществ, бальнеотерапии (сероводородные, кислородные ванны), магнитотерапии, гипербарической оксигенации.

3.8.2. Варикозное расширение вен нижних конечностей

Одно из самых распространенных сосудистых заболеваний с преимущественно хроническим течением. По данным различ­ных авторов, варикозом страдает 12—20 % всего взрослого на­селения. Заболевания чаще встречаются в период наибольшей трудоспособности человека — 20—50 лет. В результате возни­кающих осложнений 20% больных частично или полностью теряют трудоспособность.

Этиология и патогенез варикозного расширения вен (ВРВ) весьма сложны. ВРВ — дегенеративный процесс, приводящий к склеротическим изменениям стенок вен, недостаточности их клапанов; вены удлиняются, становятся извилистыми, в них образуются мешковидные выпячивания. Это возможно либо вследствие слабости стенок вен и их клапанного аппарата врож­денного или приобретенного характера, либо при механичес­ком нарушении венозного оттока из конечности, либо при за­купорке вен или сдавливании извне. Многие авторы пришли к заключению, что ВРВ является наследственным заболевани­ем, генетически детерминированным. Имеют значение и воз­растные изменения венозной стенки (атрофия сократительных элементов, понижение тонуса). ВРВ нижних конечностей чаще и сильнее выражено у женщин и протекает более тяжело (с экземами и язвами). Причина в особейностях тазового крово­обращения у женщин, тонкостенности вен, но главный фак­тор — беременность и ее последствия.

Больные жалуются на тупые, ноющие боли в ногах, осо­бенно в икрах, при ходьбе и длительном стоянии, на быструю утомляемость ног, ощущения тяжести, «полноты> в ногах, реже — судороги, зуд кожи. Над резко расширенными венами

291

кожа истончается, может атрофироваться и тогда появляются язвы, порой долго мокнущие. Перечисленные симптомы или признаки в процессе развития болезни выражены в той или иной степени и в различном сочетании.

Применяют хирургическое и консервативное лечение ВРВ. Оперативное вмешательство является основным, позволяющим устранить или существенно уменьшить нарушения венозного оттока. Патологически измененные вены удаляются, а в глубо­ких венах восстанавливаются функции отдельных недостаточ­ных клапанов. Консервативная терапия предусматривает мак­симальное пребывание больного в постели с возвышенным положением нижних конечностей, наложение на них мазевых повязок. В сочетании с лечебной гимнастикой этот метод дает хорошие результаты.

Методы физической реабилитации. Лечебная гимнастика показана как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозного кровообращения. Противопоказания к применению ЛГ: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией.

Задачи ЛГ: улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока; активизи­ровать сердечно-сосудистую деятельность за счет вспомогатель­ных факторов кровообращения; уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей; повысить рабо­тоспособность больного.

В стадии компенсации кровообращения увеличивается объем общеукрепляющих и специальных упражнений в положении лежа с приподнятыми ногами: для нижних конечностей с боль­шим объемом движений в тазобедренных, коленных и голено­стопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра, дыхательные упражнения. Используют в этой стадии и упражнения в положении стоя, но они должны носить динами­ческий характер. Продолжительность занятия — 30 мин. Пос­ле занятия необходим отдых с высоко поднятым нижним кон­цом кровати. Больные в стадии декомпенсации кровообраще­ния занимаются лишь лежа. При трофических язвах следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. Продолжительность занятия не более 20 мин. Для уси­ления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и уп-

ражнения для брюшного пресса, противопоказаны упражнения со статическим напряжением, так как они провоцируют застой крови в венах.

Весьма благотворны для больных с ВРВ занятия плавани­ем, само положение в воде является разгрузочным для ниж­них конечностей, помимо этого на сосуды действует давление воды, а более низкая температура воды оказывает тонизирую­щее влияние на сосуды и весь организм. Больным ВРВ реко­мендована и дозированная ходьба, при этом обязательно но­шение эластических бинтов или чулок, длительность ходьбы до 30—40 мин. При ходьбе на лыжах также происходит чередо­вание напряжения и расслабления мышц, что благотворно ска­зывается на венозном кровообращении.

Из физиотерапевтических процедур наиболее показаны: дарсонвализация — оказывает болеутоляющее действие, умень­шает кожный зуд, повышает тонус венозных сосудов, умень­шает венозный стаз; бальнеопроцедуры — жемчужные, угле­кислые и контрастные ванны, кожа подвергается «гактильно-му> массажу, расширение периферических сосудов ведет к пе­рераспределению крови, тем самым снижаются застойные яв­ления в системе венозного кровообращения.

Массаж способствует опорожнению сосудов, перераспреде­лению крови, оттоку лимфы и благоприятствует ф)нкции кро-во- и лимфообращения. Массаж проводят при отсутствии уп­лотнений варикозно расширенных вен. При выраженных тро­фических изменениях на коже (язвы) массажное воздействие оказывают на паравертебральные зоны спинномозговых сег­ментов S₂—Sj, Ц—Lj Д,₂—Д₁₀.

292

₄ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Заболевания органов дыхания (ОД) в настоящее время за­нимают четвертое место в структуре основных причин смерт­ности населения, а их «вклад» в снижение трудоспособности и инвалидизацию населения еще более значителен. Этому спо­собствуют и возросшие темпы загрязнения воздуха и масшта­бы применения химических продуктов на производстве, в сель­ском хозяйстве и быту. Положение усугубляется тем, что под влиянием внешних и внутренних факторов изменился харак­тер течения воспалительных заболеваний и возросло число лиц с повышенной бронхиальной реактивностью. Для воспалитель­ных заболеваний бронхолегочной системы стала более харак­терна наклонность к затяжному хроническому течению, ран­нее присоединение аллергических осложнений. Заболевания органов дыхания, характеризующиеся подобным затяжным течением, периодически обостряющиеся, не поддающиеся пол­ному излечению и полному восстановлению функциональных возможностей дыхательной системы, специалисты объединя­ют под общим названием «хронические неспецифические забо­левания легких» (ХНЗЛ). К ним относятся: хроническая пнев­мония, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пнев-москлероз, эмфизема легких, бронхиальная астма.

В последние 10—15 лет получило распространение поэтап­ное восстановление больных ХНЗЛ: пульмонологическая кли­ника — отделение реабилитации — санаторий — пульмоноло­гический диспансер (А.Н. Кокосов, Э.В. Стрельцова, 1981).

Задачи и принципы реабилитации пульмонологических боль­ных. Общими задачами реабилитации являются: достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких; восстановление и улучшение функции внешнего ды­хания и сердечно-сосудистой системы, психологического ста-

294

туса и трудоспособности. Реализация этих задач может разли­чаться в зависимости от нозологической формы, особенностей и характера течения заболевания, индивидуальных особеннос­тей пациента, формы и степени поражения дыхательной систе­мы.

К частным задачам реабилитации при большинстве заболе­ваний органов дыхания можно отнести:

• 
  ликвидацию воспалительного очага;
  
• 
  улучшение бронхиальной проходимости;
  
• 
  увеличение вентиляции легких;
  

• 
  устранение несоответствия между альвеолярной венти­
  ляцией и легочным кровотоком;
  

• 
  улучшение дренажной функции легких;
  

• 
  экономизацию работы дыхательных мышц путем уси­
  ления их мощности и содружественности.
  

Сюда же можно отнести мероприятия, направленные на улучшение работы нейрогуморальных механизмов регуляции внешнего дыхания.

Этиология и патогенез бронхо-легочной патологии. Извес­тно, что нарушение дыхательной функции при заболеваниях органов дыхания чаще всего связано с изменением механизма дыхательного акта (нарушение правильного соотношения фазы вдоха, фазы выдоха и паузы, появление поверхностного и уча­щенного дыхания, дискоординация дыхательных движений). Эти изменения приводят к нарушению легочной вентиляции, что в свою очередь ведет к нарушению газообмена в легких, так как легочная вентиляция поддерживает определенное пар­циальное давление кислорода и двуокиси углерода в альвео­лярном воздухе. Постоянство этого давления обеспечивает диф­фузию кислорода из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров.

Все эти процессы решают основную задачу внешнего ды­хания — поддержание нормального напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. Когда вследствие патоло­гического процесса в легких одно из звеньев, обеспечивающих нормальную функцию аппарата внешнего дыхания, начинает давать сбои, наступает дыхательная недостаточность, организм

295

недополучает необходимое ему количество кислорода и не вы­водит нужное количество СО₂.

Нарушение вентиляции и газообмена в легких может быть вызвано: 1) уменьшением дыхательной поверхности легких вслед­ствие заполнения альвеол воспалительным экссудатом, что имеет место при воспалительных процессах (пневмония, брон­хит, туберкулез легких), при опухолях, при ателектазах (спа­дение участков легкого); 2) ограничением подвижности грудной клетки и легких, вызванных поражениями и заболеваниями плевры и легких, сопровождающимся накоплением в плевраль­ной полости газа или жидкости (воспалительный экссудат, кровь, гной и т.п.). После рассасывания жидкости могут обра­зовываться плевральные спайки и сращения, которые заметно ограничивают дыхательное движение; 3) нарушением проходи­мости дыхательных путей либо вследствие спазма гладкой мус­кулатуры бронхиол (при бронхиальной астме), либо при воспа­лительных процессах с образованием обильного количества мокроты. Подобное нарушение может произойти и вследствие сдавливания дыхательных путей (трахей или бронхов), либо опухолями, либо Рубцовыми сращениями; 4) ухудшением эла­стичности легочной ткани (эмфизема) в результате длительно протекающих хронических заболеваний органов дыхания (хро­ническая пневмония, бронхит, бронхиальная астма), но может быть вследствие возрастных изменений в легочной ткани; 5) раз­растанием соединительной ткани в легких после воспалитель­ных процессов (пневмосклероз), что ведет к патологическим изменениям в альвеолярно-капиллярных мембранах и, как след­ствие, — нарушению диффузии газов.

Факторами, снижающими газообмен, могут также быть: а) усиленное вьщеление слизи при плохом отхождении мокро­ты, б) ослабление экскурсий диафрагмы, г) общая вялость и малая подвижность больных.

Основные клинические проявления заболеваний органов

дыхания

1. Изменение частоты и ритма дыхания — учащение дыхания как компенсаторное приспособление: при уменьшении ды­хательной поверхности, при лихорадочных состояниях (высокая температура), при резких болях, не позволяющих дышать глубоко.

296

2. Одышка — сложное нарушение дыхания. Субъективно одышка ощущается как недостаток воздуха, поэтому у боль­ного возникает потребность дышать глубже и чаще. При заболеваниях системы дыхания различаются три типа одыш­ки: 1) испираторная (затруднен вдох) — преимущественно наблюдается при сужениях верхних дыхательных путей; 2) экспираторная (затруднен выдох) — наблюдается при уменьшении эластичности легочной ткани, а также при сужении мелких бронхов; 3) смешанная — затруднены обе фазы дыхания. Дыхание обычно учащается. Такая форма одышки встречается при многих заболеваниях легких, вы­зывающих уменьшение дыхательной поверхности _уобшир­ном воспалении легких и других заболеваниях, и наблюда­ется наиболее часто. Сильная степень одышки, при кото­рой больной задыхается, носит название удушья. Удушье, возникающее приступами, называется астмой.