Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 369/709 а основания — к t?nica albug?nea. Придаток яичка также имеет t?nica albug?nea, но более тонкую. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев, в которых различают два отдела — t?buli semin?feri cont?rti и t?buli semin?feri r?cti. В каждой дольке имеется 2–3 канальца и более. Имея извилистое направление в самой дольке, семенные канальцы, t?buli semin?feri cont?rti , приближаясь к medi?stinum, соединяются друг с другом и непосредственно у mediastinum суживаются в короткие прямые трубки, t?buli semin?feri r?cti . Прямые канальцы открываются в сеть ходов — r?te t?stis , расположенную в толще medi?stinum. Из сети яичка открываются 12–15 выносящих канальцев — d?ctuli effer?ntes t?stis , которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка, l?buli s. c?ni epididym?dis . D?ctuli effer?ntes открываются в одиночный канал придатка, d?ctus epididym?dis , который, образуя многочисленные изгибы, продолжается в d?ctus d?ferens . Будучи расправлен, канал придатка достигает 3–4 м. D?ctuli effer?ntes, l?buli epididym?dis и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка. На придатке яичка встречаются отклоняющиеся протоки, d?ctuli aberr?ntes . Тотчас выше головки придатка, кпереди от семенного канатика, встречается небольшое тело, parad?dymis, которое представляет рудиментарный остаток первичной почки. Местом образования спермиев, spermium, — основной части мужского семени являются лишь t?buli seminiferi cont?rti. Tubuli recti и канальцы сети яичка принадлежат уже к выводящим путям. Жидкая составная часть семени — sperma — только в незначительном количестве продуцируется яичками. Она представляет собой главным образом продукт выделения придаточных желез полового аппарата, открывающихся в выводящие пути. Сосуды и нервы: артерии , питающие яичко и придаток, — a. testicul?ris, a. d?ctus defer?ntis и отчасти a. cremast?rica. Венозная кровь оттекает из t?stis и epid?dymis в pl?xus pampinif?rmis и далее в v. testicul?ris. Яичковые артерии отходят высоко в поясничной области: a. testicularis — от брюшной аорты или почечной артерии; v. testicul?ris впадает в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды от яичка идут в составе семенного канатика и, минуя паховые узлы, оканчиваются в n?di lymph?tici lumb?les. Этот факт, так же как высокое положение а. и v. testicul?res, находится в связи с закладкой яичка в поясничной области. Нервы яичка образуют симпатические сплетения — pl?xus testicul?ris и pl?xus deferenti?lis — вокруг одноименных артерий. Семявыносящий проток Семявыносящий проток, d?ctus d?ferens , парный, будучи непосредственным продолжением Page 370/709 канала придатка, отличается от последнего большей толщиной своих стенок. Отделенный от яичка сосудами (а. и v. testicul?res), поднимается кверху и входит в состав семенного канатика. В последнем он располагается позади сосудов и легко прощупывается благодаря плотной консистенции своих стенок. В составе семенного канатика он поднимается вертикально вверх к поверхностному паховому кольцу. Пройдя в паховом канале косо вверх и латерально, он у глубокого пахового кольца оставляет v?sa testicul?res (последние направляются в поясничную область) и идет вниз и назад по боковой стенке таза, будучи прикрыт брюшиной. Достигнув мочевого пузыря, проток загибается ко дну мочевого пузыря и подходит к предстательной железе. В нижнем своем отделе он заметно расширяется в виде ампулы семявыносящего протока, ?mpulla d?ctus defer?ntis. Длина d?ctus d?ferens равняется 40–45 см. Средний диаметр 2,5 мм, ширина его просвета всего 0,2–0,5 мм. Стенка d?ctus d?ferens состоит из трех слоев: наружной фиброзной оболочки, t?nica advent?tia , затем средней мышечной, t?nica muscul?ris , и внутренней слизистой, t?nica muc?sa . Семенные пузырьки Семенные пузырьки, ves?culae semin?les (рис. 172), лежат латерально от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Каждый семенной пузырек представляет собой сильно извитую трубку, имеющую в расправленном виде длину до 12 см, в нерасправленном — 5 см. Нижний заостренный конец семенного пузырька переходит в узкий выделительный проток, d?ctus cxcret?rius, который соединяется под острым углом с d?ctus d?ferens той же стороны, образуя вместе с ним семя выбрасывающий проток , d?ctus ejaculat?rius. Последний представляет собой тоненький каналец, который, начавшись от места слияния d?ctus d?ferens и d?ctus excret?rius, проходит через тощу предстательной железы и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала узким отверстием у основания семенного бугорка. Длина семявыбрасывающего протока около 2 см. Стенки семенных пузырьков состоят из тех же слоев, что и d?ctus d?ferens. Семенные пузырьки представляют собой секреторные органы, которые вырабатывают жидкую часть семени. Рис. 172. Семенные пузырьки и предстательная железа. 1 — vesica urinaria; 2 — peritoneum; 3, 20 — ureter (dexter et sinister): 4 — ductus deferens; 5, 19 — ampulla ductus deferentis (dexter et sinister); 6, 18 — vesicula seminalis (dexter et sinister); 7 — ductus excretorius; 8 — ductus ejaculatorius: 9 — lobus dexter prostatae; 10 — tun. mucosa urethrae; 11 — pars prostatica urethrae; 12 — pars membranacea urethrae; 13 — gl. bulbourethralis; 14, 15 — m. transversus perinei profundus; 16 — fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 17 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior. Page 371/709 Сосуды и нервы : d?ctus d?ferens получает питание из a. d?ctus defer?ntis (ветвь a. il?aca int?rna); семенные пузырьки — из аа. vesic?lis inf?rior, d?ctus defer?ntis, rect?les. Венозный отток происходит в v. deferenti?lis, которая впадает в v. il?aca int?rna. Отток лимфы происходит в n?di lymphatici il?aci int?rni. D?ctus d?ferens и семенные пузырьки иннервируются pl?xus deferenti?lis, образованным нервами из pl?xus hypog?stricus inf?rior. Семенной канатик и оболочки яичка Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с помощью семенных канатиков. В состав семенного канатика, fun?culus sperm?ticus (рис. 173), входят d?ctus d?ferens, аа. et vv. testicul?res et deferenti?les, лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка, desc?nsus t?stis, в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается. Рис. 173. Мошонка и семенной канатик; вид спереди. 1 — glans penis; 2 — наружные волокна m. cremaster; 3 — кожа мошонки; 4 — septum scroti; 5 — tun. dartos; 6 — m. cremaster; 7 — fascia spermatica interna; 8 — tun. vaginalis testis; 9 — testis; 10 — caput cpididymidis; 11 — plexus pampiniformis; 12 — ductus deferens; 13 — annulus inguinalis superficialis. У низших млекопитающих яичко находится в брюшной полости. У более высокоорганизованных, например у грызунов, оно выходит временно наружу в период случки животных. У этих животных сильно развита мышца, поднимающая яичко, rn. cremaster, которая у высших млекопитающих и человека редуцирована, так как у них яичко полностью выходит из брюшной полости в мошонку. Как отражение этого процесса у человека в процессе онтогенеза наблюдается опускание яичка, desc?nsus t?stis . У зародыша яички расположены на задней брюшной стенке на уровне верхних двух поясничных позвонков. От нижнего конца яичка тянется вниз тяж — проводник яичка, gubern?culum t?stis, состоящий из неисчерченных мышечных волокон и фиброзной ткани. Параллельно росту зародыша яичко занимает постепенно все более низкий уровень. Еще значительно ранее выхода яичка из брюшной полости брюшина дает слепой отросток, proc?ssus vagin?lis periton?i, который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку, получая на своем пути оболочки от всех слоев брюшной стенки, lio proc?ssus vagin?lis яичко спускается в мошонку, большей частью еще до рождения ребенка Page 372/709 занимая в ней окончательное положение. Вследствие зарастания верхнего участка влагалищного отростка существовавшая ранее связь между брюшиной и серозной оболочкой яичка прерывается. В случае незарастания влагалищного отростка остается открытый канал, через который могут выходить врожденные грыжи. Вместе с выходом яичка из брюшной полости gubern?culum t?stis подвергается атрофии. При нарушении этого процесса яичко или остается в брюшной полости, или останавливается в паховом канале, как это наблюдается у животных. Такое ненормальное положение яичка является аномалией развития — крипторхизм, который может быть двусторонним и односторонним (монорхизм). Занявшее свое окончательное положение яичко располагается вместе с нижним отделом семенного канатика в мошонке, scr?tum . По средней линии мошонки проходит шов мошонки, r?phe scr?ti , начинающийся на нижней поверхности p?nis и простирающийся до области ?nus. Остальная поверхность мошонки покрыта значительным количеством морщин. Оболочки яичка и семенного канатика , считая снаружи, следующие, кожа, t?nica d?rtos, f?scia sperm?tica ext?rna, f?scia cremast?rica, m. crem?ster, f?scia sperm?tica int?rna, t?nica vagin?lis t?stis. Такое большое число оболочек яичка соответствует определенным слоям передней брюшной стенки. Яичко при своем смещении из брюшной полости как бы увлекает за собой брюшину и фасции мышц живота и оказывается окутанным ими (рис. 174). Рис. 174. Схема оболочек яичка и семенного канатика. 1, 14 — cutis; 2 — fascia m. obliqui externi abdominis; 3 — m. obliquus externus abdominis; 4 — m. obliquus internus abdominis; 5 — m. transversus abdominis; 6 — fascia transversalis; 7 — peritoneum; 8 — a. et v. tcsticulares (plexus pampiniformis); 9, 10, 12 — сосуды и нервы семенного канатика и яичка; 11 — ductus deferens; 13 — funiculis spermaticus; 15 — tun. dartos; 16, 27 — fascia spermatica externa; 17 — fascia cremasterica; 18, 26 — m. cremaster; 19, 25 — fascia spermatica interna; 20 — testis; 21 — tun. vaginalis testis (lam. parietalis); 22 — tun. vaginalis testis (lam. visceralis); 23 — cavum vaginale; 24 — epididymis. 1. Кожа мошонки тонкая и имеет более темную окраску но сравнению с другими участками тела. Она снабжена многочисленными крупными сальными железами, секрет которых имеет особый характерный запах. 2. T?nica d?rtos, мясистая оболочка , расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности, но лишена жира. В ней находится значительное количество гладкой мышечной ткани. T?nica d?rtos образует для каждого яичка по одному отдельному мешку, соединенному друг с другом по средней линии, так что получается перегородка, s?ptum scr?ti, прикрепляющаяся но линии r?phe. 3. F?scia sperm?tica ext?rna — продолжение поверхностной фасции живота. 4. F?scia cremast?rica представляет собой продолжение f?scia intercrur?lis, отходящей от краев поверхностного пахового кольца; она покрывает m. crem?ster а поэтому и называется Page 373/709 f?scia cremast?rica. 5. М. crem?ster состоит из пучков исчерченных мышечных волокон являющихся продолжением m. transv?rsus abd?minis (см. «Миология»). При сокращении m. crem?ster яичко подтягивается кверху. 6. F?scia sperm?tica int?rna, внутренняя семенная фасция , расположена тотчас под m. crem?ster. Она представляет собой продолжение f?scia transvers?lis, охватывает кругом все составные части семенного канатика и в области яичка прилежит к наружной поверхности его серозного покрова. 7. T?nica vagin?lis t?stis, влагалищная оболочка яичка , происходит за счет proc?ssus vagin?lis брюшины и образует замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок: l?mina pariet?lis — пристеночная пластинка и l?mina viscer?lis — висцеральная пластинка. Висцеральная пластинка тесно срастается с белочной оболочкой яичка и переходит также на придаток. Между латеральной поверхностью яичка и средней частью придатка (телом) висцеральная пластинка заходит в щелевидное пространство между ними, образуя s?nus epididym?dis . Вдоль заднего края яичка по месту выхода сосудов висцеральная пластинка переходит в париетальную. Между обращенными друг к другу поверхностями париетальной и висцеральной пластинок имеется щелевидное пространство — c?vum vagin?le, в котором в патологических случаях может скопиться большое количество серозной жидкости и обусловить водянку яичка. Половой член Половой член, p?nis , составляет вместе с мошонкой наружные половые органы. В его состав входят три тела: парное пещеристое, c?rpus cavern?sum penis, и непарное губчатое, c?rpus spongi?sum p?nis. Название этих тел обусловлено тем, что они состоят из многочисленных перекладин, фиброзно-эластических тяжей с примесью неисчерченных мышечных волокон, среди густого сплетения которых есть промежутки, пещеры, выстланные эндотелием и заполненные кровью (рис. 175). Рис. 175. Мужские половые органы (предстательная железа и пещеристые тела), мочевой пузырь (мочевой пузырь и мочеиспускательный канал вскрыты). 1, 2 — tun. muscularis (stratum externum и stratum medium); 3 — tela submucosa; 4 — plica interureterica; 5 — trigonum vesicae; 6 — ostium urethrae internum; 7 — substantia muscularis prostatae; 8 — pars prostatica urethrae; 9 — prostata; 10 — gl. bulbourethralis; 11 — bulbus penis; 12 — corpus cavernosum penis; 13 — tun. albuginea; 14 — glans penis; 15 — preputium; 16 — ostium urethrae externum; 17 — fossa navicularis; 18 — lacunae urethrales; 19 — cutis; 20 — corpus spongiosum penis; 21 — ductus glandulae bulbourethralis (устья); 22 — crus penis; 23 — pars membranacea urethrae: 24 — ductus prostatici (устья); 25 — colliculus seminalis; 26 — Page 374/709 ostium ureteris dextrum; 27 — plicae mucosae; 28 — ureter dexter. C?rpora cavern?sa p?nis представляет собой два длинных цилиндрических тела с заостренными концами, из которых задние расходятся и образуют cr?ra p?nis , прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Эти два тела покрыты общей белочной оболочкой, t?nica albug?nea c?rporum cavernos?rum , которая в промежутке между ними образует s?ptum p?nis . Соответственно перегородке на верхней поверхности находится борозда для v. dors?lis p?nis, а на нижней поверхности — для c?rpus spongi?sum p?nis. C?rpus spongi?sum p?nis, покрытое t?nica albug?nea c?rporis spongi?si , лежит снизу пещеристых тел члена и пронизано во всю длину мочеиспускательным каналом. Оно имеет меньший, чем два других пещеристых тела, диаметр (1 см), но в отличие от них утолщается на обоих концах, образуя спереди головку члена, gl?ns p?nis , а сзади луковицу — b?lbus p?nis . Задняя часть полового члена, прикрепленная к лобковым костям, носит название корня, r?dix p?nis. Кпереди половой член оканчивается головкой, glans p?nis. Промежуточная между головкой и корнем часть называется телом, c?rpus p?nis. Верхняя поверхность тела шире нижней и носит название спинки, d?rsum p?nis . К нижней поверхности прилежит c?rpus spongi?sum p?nis. На головке члена имеется вертикальная щель — наружное отверстие мочеиспускательного канала, ?stium ur?thrae ext?rnum; головка с дорсальной и с латеральной сторон несколько выдается над уровнем пещеристых тел; этот край головки носит название cor?na gl?ndis , а сужение позади него — c?llum gl?ndis . Кожа полового члена у основания головки образует свободную складку, которая носит название крайней плоти , prep?tium. На нижней стороне головки члена крайняя плоть соединена с кожей головки уздечкой, fr?nulum prep?tii . Вокруг cor?na gl?ndis и на внутреннем листке крайней плоти расположены различной величины сальные железки, gl?ndulae preputi?les . Секрет этих желез входит в состав препуциальной смазки, sm?gma prep?tii , собирающейся в желобе между glans p?nis и prep?tium. Между головкой и крайней плотью остается пространство — полость крайней плоти, открывающееся спереди отверстием, которое пропускает головку при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней поверхности члена, по средней линии от fr?nulum prep?tii, внизу заметен шов, r?phe , указывающий место сращения первоначально двух отдельных половин. С полового члена шов простирается кзади на мошонку и промежность. Три тела полового члена Page 375/709 соединяются в одно целое окружающей их f?scia p?nis, лежащей под рыхлой подкожной клетчаткой. Кроме того, корень члена укрепляется связками. Величина p?nis изменяется в зависимости от количества крови в камерах пещеристых и губчатого тел. Кровь приносится к половому члену через аа. prof?ndae et dors?lis p?nis. Артериальные ветви, проходя в соединительнотканных перегородках, распадаются на тонкие завитковые артерии, которые открываются прямо в кавернозные пространства. Отводящие кровь вены, v?nae cavern?sae, начинаются частью в центральных участках пещеристых тел, частью более периферически и вливаются в vv. prof?ndae p?nis и в v. dors?lis p?nis. Благодаря особому устройству кровеносных сосудов члена кровь в пещеристых телах может задерживаться, что приводит к их уплотнению при эрекции. Сосуды и нервы: артерии полового члена являются ветвями a. femor?lis (аа. рud?ndae ext?rnae) и a. pud?nda int?rna. Венозный отток происходит по vv. dors?les p?nis superfici?lis et prof?ndae в v. femor?lis и в pl?xus ven?sus vesic?lis. Лимфоотток осуществляется в n?di lymph?tici inguin?les и узлы полости малого таза. Афферентная иннервация проводится по n. pud?ndus, эфферентная симпатическая — из pl?xus hypog?stricus inf?rior, парасимпатическая — nn. erig?ntes. Мужской мочеиспускательный канал Мужской мочеиспускательный канал, ur?thra mascul?na , представляет трубку около 18 см длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ?stium ur?thrae ext?rnum, на головке полового члена. Ur?thra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени, которое поступает в мочеиспускательный канал через d?ctus ejaculat?rius. Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем различают три части: pars prost?tica, pars membran?cea и pars spongi?sa (см. рис. 175, рис. 176). Рис. 176. Срединный сагиттальный разрез мужского таза. 1 — prostata; 2 — vesica urinaria; 3 — ostium ureteris; 4 — intestinum tenue; 5 — vesicula seminalis: 6 — rectum; 7 — m. sphincter ani externus; 8 — anus; 9 — urethra (pars membranacea); 10 — m. bulbospongiosus: 11 — bulbus penis; 12 — testis; 13 — plexus pampiniformis; 14 — glans penis; 15 — corpus spongiosum penis; 16 — corpus cavernosum penis; 17 —symphysis pubica; 18 — diaphragma urogenitalc. 1. Pars prost?tica, |