Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 396/709 поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся: 1. М. bulbospongi?sus, луковично-губчатая мышца , которая имеет различие в зависимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебоковую поверхность b?lbus и ближайшую часть c?rpus spongi?sum p?nis и по средней линии срастается со своей парой узкой сухожильной перемычкой (r?phe), идущей продольно. Сдавливая мочеиспускательный канал при своем сокращении, m. bulbospongi?sus содействует выбрасыванию из него семени и мочи (m. ejacul?tor s?minis et acceler?tor urinae). У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища ( m. constr?ctor c?nni ) (см. рис. 189). 2. М. ishiocavern?sus, седалищнопещеристая мышца , начинается на той и другой стороне от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу. Мышца способствует эрекции члена или клитора, сдавливая венозные сосуды. 3. М. transv?rsus perin?i superfici?lis, поверхностная поперечная мышца промежности , представляет собой тонкий мышечный пучок, который идет поперечно от седалищного бугра навстречу такой же мышце противоположной стороны и оканчивается по средней линии в c?ntrum perine?le. При сокращении фиксирует этот центр. У женщин развита слабо. М. transv?rsus perin?i superfici?lis лежит на линии, совпадающей с основаниями прилегающих друг к другу переднего и заднего треугольников промежности и является как бы границей между обеими диафрагмами. Тазовая диафрагма, diaphr?gma p?lvis, образует дно тазовой полости. Глубокие мышцы тазовой диафрагмы: 1. M. lev?tor ?ni, мышца, поднимающая задний проход , — плоская треугольная мышца, образующая вместе со своей парой вид опрокинутого купола. Мышца берет начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви лобковой кости, латеральнее лобкового симфиза, затем от фасции m. obturat?rius int?rnus и, наконец, сзади от тазовой поверхности седалищной ости. Отсюда часть мышечных пучков направляется назад и к середине, обходит r?ctum сзади и, соединяясь с пучками противоположной стороны, обхватывает прямую кишку, срастаясь с ее мышечной оболочкой. Другая часть m. levat?ris ?ni проходит, миновав r?ctum, с латеральной стороны предстательной железы, мочевого пузыря, а у женщин влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой v?sica urin?ria и vag?na; затем она направляется к копчику, где и заканчивается у его верхушки посредством lig. anococc?geum. М. lev?tor ?ni поднимает задний проход, укрепляет тазовое дно, а у женщин также сдавливает влагалище. 2. М. cocc?geus, копчиковая мышца , дополняет мышечный слой газовой диафрагмы в заднем отделе. Начинаясь от sp?na ischi?dica и от тазовой поверхности lig. sacrospin?le, она идет, веерообразно расширяясь, медиально и прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке крестца. Page 397/709 К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относится одна — наружный (произвольный) сжиматель заднего прохода, m. sph?ncter ?ni ext?rnus. Мышца располагается под кожей вокруг ?nus кнаружи от непроизвольного внутреннего сфинктера (m. sph?ncter ?ni int?rnus), образованного мышечной оболочкой стенки прямой кишки (см. рис. 187). Фасции промежности (см. рис. 190). 1. F?scia p?lvis, тазовая фасция , является продолжением f?scia il?aca в области малого таза. В ней различают две части — париетальную и висцеральную. F?scia p?lvis pariet?lis выстилает стенки малого таза (m. obturat?rius int?rnus, m. pirif?rmis) и переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, покрывая сверху m. lev?tor ?ni. Эта часть f?scia p?lvis pariet?lis носит также название верхней фасции тазовой диафрагмы, f?scia diaphr?gmatis p?lvis sup?rior. Последняя, покрыв диафрагму, заворачивается на тазовые органы, проходящие через дно таза, где называется висцеральной частью тазовой фасции, f?scia p?lvis viscer?lis. Между тазовой фасцией и брюшиной, выстилающей таз изнутри, остаются пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью: одно из них (sp?tium rctrop?bicum) находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, распространяясь на его боковые стороны, другое располагается впереди крестца и позади прямой кишки (sp?tium retrorect?le). Нижняя (наружная) поверхность тазовой диафрагмы покрыта нижней фасцией диафрагмы таза, f?scia diaphr?gmatis p?lvis inf?rior . В результате мышцы дна таза оказываются лежащими между двумя фасциями, f?sciae diaphr?gmatis p?lvis sup?rior et inf?rior вместе с которыми и составляют diaphragma pelvis. Так как тазовая диафрагма несколько вдается вниз в виде купола, то ниже ее уровня, между ней и седалищными буграми, по сторонам заднего прохода образуется парная ямка, f?ssa ischiorect?lis, выполненная жировой клетчаткой, parapr?ctus (отсюда и название воспаления ее — парапроктит), 2. F?sciae diaphr?gmatis urogenit?lis sup?rior et inf?rior покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя) m. transv?rsus perin?i prof?ndus и m. sph?ncter ur?thrae и вместе с ними составляют diaphr?gma urogenit?le. Спереди, где m. transv?rsus perin?i prof?ndus не доходит до s?mphysis p?bica, обе фасции срастаются друг с другом, образуя фиброзную часть мочеполовой диафрагмы, называемую lig. transv?rsum perin?i. Впереди этой связки, между ней и lig. arcu?tum p?bis, проходит v. dors?lis p?nis s. clit?ridis. Сзади по заднему краю того же мускула фасции также соединяются между собой. По бокам верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрыв предстательную железу, переходит в f?scia p?lvis, а нижняя фасция срастается по средней линии с b?lbus p?nis, покрывает gl?ndulae bulbourethr?les и отделяет глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных. У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с влагалищем и прирастают к его b?lbus vest?buli. 3. F?scia perin?i superfici?lis, поверхностная фасция промежности , является продолжением общей подкожной фасции тела на промежность. Она покрывает поверхностные мышцы Page 398/709 мочеполовой диафрагмы (mm. bulbospongi?sus, ischiocavern?sus et transv?rsus perin?i superfici?lis) и образует вместе с f?scia diaphr?gmatis urogenit?lis inf?rior влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется на две половины преддверием влагалища. Сосуды и нервы . Область промежности питается из a. pud?nda int?rna. Последняя, выйдя в f?ssa ischiorect?lis, отдает 1–3 аа. rect?les inf., которые идут к мускулатуре и коже ?nus. У нижнего края diaphr?gma urogenit?le a. pud?nda int?rna делится на две конечные ветви — a. prof?nda p?nis и a. dors?lis p?nis. Вены являются спутницами артерий. Отток лимфы из промежности к n?di Iymph?tici inguin?les superfici?les. Кожа промежности иннервируется n. pud?ndus, который отдает nn. rect?les inferi?res. n. perinei и nn. scrot?les (у женщин nn. labi?les) posteri?res, а также копчиковым сплетением. УЧЕНИЕ ОБ ОРГАНАХ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ Эндокринные железы (Gl?ndulae endocr?nae) В результате обмена веществ, происходящего под влиянием нервной системы, в организме образуются химические соединения, которые, обладая высокой физиологической активностью, регулируют нормальное отправление функций организма и участвуют в процессе его роста и развития — химическая регуляция . У простейших одноклеточных организмов, не имеющих нервной системы, регуляция всех функций организма и связь его с внешним миром осуществляются только с помощью химических веществ, содержащихся в жидкостях организма, — химическая, или гуморальная регуляция . При этом у одноклеточных циркуляция физиологически активных веществ совершается диффузно, по плазме, а у многоклеточных — по системе специальных трубок — сосудов. С появлением нервной системы постепенно складывается нейрогуморальная регуляция , при которой устанавливается тесное взаимодействие химически активных веществ и нервных элементов. Активные химические вещества, вырабатываясь в процессе обмена веществ под влиянием нервной системы, одновременно становятся возбудителями последней — медиаторами, т. е. передатчиками нервного возбуждения (например, норадреналин, ацетилхолин, гистамин и др.). Они действуют на большом расстоянии от места их образования (дистантные активаторы) и распространяются быстро по кровеносной и лимфатической системам. Эти дистантные активаторы вырабатываются в специально развивающихся органах — Page 399/709 железах внутренней секреции , или эндокринных железах . Эндокринными железами (?ndo — внутрь, cr?no — выделяю), или железами внутренней секреции, называются такие железы, которые не имеют выводного протока (беспроточные железы, gl?ndulae s?ne d?ctibus) и свой секрет выделяют непосредственно в кровеносную систему, в противоположность железам внешней секреции, секрет или экскрет которых изливается на поверхность кожи (потовые, сальные железы) или слизистых оболочек (слюнные железы, печень и т. д.). Общие анатомо-физиологические свойства. Несмотря на различия в форме, величине и положении отдельных эндокринных желез, последние обладают некоторыми общими анатомо-физиологическими свойствами. Прежде всего они все лишены выводных протоков. Так как выделение секрета совершается в кровеносную систему, то эндокринные железы обладают широко развитой сетью кровеносных сосудов. Эти кровеносные сосуды пронизывают железу в различных направлениях и играют роль, аналогичную роли протоков желез внешней секреции. Вокруг сосудов располагаются железистые клетки, выделяющие свой секрет в кровь. Кроме богатства кровеносными сосудами, можно отметить также особенности со стороны капиллярной сети. Капиллярная сеть этих желез может состоять из очень неравномерно расширенных капилляров, так называемых синусоидов, эндотелиальная стенка которых непосредственно без промежуточной соединительной ткани прилегает к эпителиальным клеткам железы. Кроме того, местами стенка синусоидов даже прерывается и эпителиальные клетки вдаются прямо в просвет сосуда. В относительно широких синусоидах ток крови замедлен, чем обеспечивается более долговременное и более тесное соприкосновение клеток данной железы с кровью, протекающей по ее сосудам. Эндокринные железы в сравнении с их значением для организма обладают относительно небольшой величиной. Так, масса самой крупной из них щитовидной железы в среднем около 35 г, паращитовидные железы, экстирпация которых вызывает тетанические судороги и смерть, имеют в длину всего около 6 мм. Продукты секреции эндокринных желез носят общее название инкретов, или гормонов (horm?o — возбуждаю). Секретируемое вещество может оказывать специфическое действие на какой-либо орган или ткань. Например, секрет щитовидной железы имеет прямое влияние на обмен, исчезновение его из организма вызывает расстройство питания. Другие вещества, выделяемые эндокринными железами, оказывают влияние на рост и развитие организма. Несмотря на то что гормоны поступают в кровь в небольших количествах, они отличаются сильным физиологическим действием. Связь желез с нервной системой . Связь эндокринных желез с нервной системой двоякого рода. Во-первых, железы получают богатую иннервацию со стороны вегетативной нервной системы; ткань таких желез, как щитовидная, надпочечники, яички, пронизана множеством нервных волоконец. Во-вторых, секрет желез в свою очередь действует через кровь на нервные центры. Кроме того, нейроны гипоталамуса вырабатывают особые нейросекреторные вещества — нейрогормоны, поступающие в заднюю долю гипофиза по аксонам гипоталамогипофизарного пучка. Связь между гипоталамусом и передней долей гипофиза осуществляется через портальные сосуды гипофиза, по которым в него поступают также нейрогормоны. Отмеченные конструктивные и функциональные связи гипофиза и гипоталамуса объясняются их общим происхождением (см. также с. 370). Тесная связь желез внутренней секреции и нервной системы выражена и в том, что многие из Page 400/709 них развиваются в связи с нервной системой. Так, задняя доля гипофиза и эпифиз являются выростами мозга, мозговое вещество надпочечника развивается в связи с симпатическими узлами (часть вегетативной нервной системы), чем обусловлено действие его гормонов на симпатическую систему, а последняя тесно связана с хромаффинными органами. Развитие. Эмбриологически эндокринные железы оказываются различного происхождения. В этом отношении могут различаться даже отдельные части одной и той же железы, например корковое и мозговое вещество надпочечника. Из эктодермы развиваются гипофиз, эпифиз, мозговое вещество надпочечника и хромаффинные органы. Из энтодермы развиваются щитовидная, паращитовидные, вилочковая железы и инсулярный аппарат поджелудочной железы. Из мезодермы развиваются корковое вещество надпочечника и эндокринные органы половых желез. Поэтому по месту их развития перечисленные железы можно разбить на 5 групп (рис. 191): 1. Энтодермальные железы, происходящие из глотки и жаберных карманов зародыша, — бранхиогенная группа (щитовидная, паращитовидные и вилочковая железы). 2. Энтодермальные железы кишечной трубки (островки поджелудочной железы). 3. Мезодермальные железы (корковое вещество надпочечника — интерренальная система и половые железы). 4. Эктодермальные железы, происходящие из промежуточного мозга, — неврогенная группа (эпифиз и гипофиз). 5. Эктодермальные железы, происходящие из симпатических элементов, — группа адреналовой системы (мозговое вещество надпочечников и хромаффинные тела). Так как эндокринные железы имеют разное происхождение, развитие и строение и объединяются лишь по функциональному признаку (внутренняя секреция), то правильно считать, что они составляют не систему, а аппарат — эндокринный. Рис. 191. Схема расположения желез внутренней секреции. 1 — hemispherium cerebri; 2 — infundibulum; 3 — hypophysis; 4 — gl. thyroidea; 5 — trachea; 6 — pulmo sinister; 7 — pericardium; 8 — medulla glandulae suprarcnalis; 9 — cortex glandulae suprarenalis; 10 — ren; 11 — aorta; 12 — vesica urinaria; 13 — glomus coccygeum; 14 — testis; 15 — v. cava inferior; 16 — corpora paraaortica (paraganglion aorticum); 17 — pancreas; 18 — gl. suprarenalis; 19 — hepar; 20 — paraganglion supracardiale; 21 — thymus; 22 — gll. parathyroideae; 23 — larynx; 24 — glomuscaroticum; 25 — cerebellum; 26 — tectum mesencephali; 27 — corpus pinealc; 28 — corpus callosum. БРАНХИОГЕННАЯ ГРУППА Щитовидная железа Щитовидная железа, gl?ndula thyroidea , наиболее крупная из желез внутренней секреции у Page 401/709 взрослого, располагается на шее впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая частично к щитовидному хрящу, откуда и получила свое название. Состоит из двух боковых долей, l?bi d?xter et sin?ster, и перешейка, ?sthmus, лежащего поперечно и соединяющего боковые доли между собой близ их нижних концов. От перешейка отходит кверху тонкий отросток, носящий название l?bus pyramid?lis, который может простираться до подъязычной кости. Верхней своей частью боковые доли заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, прикрывая нижний рог и прилежащий участок хряща, книзу они доходят до пятого — шестого кольца трахеи; перешеек задней поверхностью прилежит ко второму и третьему кольцам трахеи, доходя иногда своим верхним краем до перстневидного хряща. Задней поверхностью доли соприкасаются со стенками глотки и пищевода. Наружная поверхность щитовидной железы выпуклая, внутренняя, обращенная к трахее и гортани, вогнутая. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи, дающей железе наружную капсулу, c?pcula fibr?sa, и мышцами: mm. sternohyo?deus, sternothyro?deus et omohyo?deus. Капсула посылает в ткань железы отростки, которые делят ее на дольки состоящие из фолликулов, foll?culi gl. thyro?deae, содержащих коллоид (в его составе йодсодержащее вещество тироидин). В поперечнике железа имеет около 50–60 мм, в переднезаднем направлении в области боковых долей 18–20 мм, а на уровне перешейка 6–8 мм. Масса составляет около 30–40 г, у женщин масса железы несколько больше, чем у мужчин, и иногда периодически увеличивается (во время менструаций). У плода и в раннем детстве щитовидная железа относительно больше, чем у взрослого. Функция. Значение железы для организма большое. Врожденное недоразвитие ее обусловливает микседему и кретинизм. От гормона железы зависят правильное развитие тканей, в частности костной системы, обмен веществ, функционирование нервной системы и т. д. В некоторых местностях нарушение функции щитовидной железы вызывает так называемый эндемический зоб. Вырабатываемый железой гормон тироксин ускоряет процессы окисления в организме, а тирокальцитонин регулирует содержание кальция. При гиперсекреции щитовидной железы наблюдается симптомокомплекс, называемый базедовой болезнью. Развитие. Железа развивается из 1-го жаберного кармана, позади непарного зачатка языка, так что эмбриологически она представляет часть пищеварительного канала. For?men ca?cum указывает место выроста железы. Вырастающий отсюда эпителиальный тяж в своей верхней части до деления его на две доли преобразуется в просвет (d?ctus thyrogl?ssus). В конце 4-й недели он обычно атрофируется и исчезает, от него остается только for?men ca?cum на языке. Упомянутая выше пирамидальная доля представляет остаток d?ctus thyrogl?ssus. Могут возникнуть и добавочные щитовидные железы. Сосуды и нервы . Щитовидная железа получает две верхние щитовидные артерии (от a. car?tis ext?rna), две нижние (от tr?ncus thyrocervic?lis из a. subcl?via) и пятую непарную (непостоянно) — a. thyroidea ima, которая может отходить от tr?ncus brachioceph?licus, a. subcl?via или от дуги аорты. Вены образуют сплетения, располагающиеся под наружной капсулой; сплетения эти изливаются в три вены на каждой стороне: vv. thyro?deae sup?rior, m?diae et inf?rior (две первые изливаются в v. jugul?ris int?rna, нижняя впадает в v. brachioceph?lica sin?stra). Лимфатические сосуды многочисленны и образуют богатое сплетение; по ним отводится коллоид; отводящие лимфатические сосуды идут по ходу артерий и оканчиваются в nodi lymph?tici paratrache?les, cervic?les prof?ndi et mediastin?les. Нервы идут от tr. symp?thicus (главным образом от среднего шейного узла, отчасти от верхнего или нижнего), от n. v?gus (через nn. lar?ngei sup?rior et inf?rior) и, возможно, от n. |