микробиология-царев. Учебник для вузов 3 13. 04. 2009 12 49 52 Микробиология, вирусология и иммунология учеб для студентов мед вузов под ред. В. Н. Царёва. М практическая медицина
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Глава 20. Микробная флора полости рта при развитии патологических процессов ( Царёв В. Н, Ушаков Р. В, Давыдова ММ. Кариес зубов и микробные факторы кариесорезистентности. Адгезия микробов к эмали, цементу зуба и реконструктивным материалам .............................................................................483 20.2. Одонтогенная инфекция ................................................487 20.3. Пародонтопатогенная микробная флора ........... 491 20.3.1. Микрофлора здорового пародонта .............492 20.3.2. Микрофлора при гингивите .............................493 20.3.3. Микрофлора при пародонтите .......................493 20.3.4. Иммунопатология пародонтита .....................495 20.3.5. Антибактериальная терапия пародонтита ..497 20.4. Микробная флора при заболеваниях слизистой оболочки полости рта .............................497 20.5. Иммунодефицитные состояния и их проявления в стоматологической практике Глава 21. Инфекционные болезни клинические проявления в полости рта, микробиологическая диагностика и тактика врача-стоматолога ( Царёв В. Н, Ушаков Р. В, Фомичева ЕМ. Бактериальные инфекции и их проявления в полости рта ..........................................................................503 21.1.1. Скарлатина ................................................................504 21.1.2. Гонококковый стоматит ......................................504 21.1.3. Дифтерия ...................................................................505 21.1.4. Листериоз ..................................................................506 21.1.5. Туберкулез ................................................................507 microbolog_NEW.indd 17 13.04.2009 12:49:53 МИКРОБИОЛОГИЯ, ВИРУСОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ. Лепра (проказа .......................................................509 21.1.7. Сифилис ......................................................................509 21.2. Вирусные болезни и их проявления в полости рта ..................................................................................................512 21.2.1. Герпетический стоматит ......................................512 21.2.2. Опоясывающий лишай .........................................513 21.2.3. Инфекционный мононуклеоз ..........................514 21.2.4. Коксакивирусный стоматит (герпангина) ....515 21.2.5. Везикулярный стоматит .......................................515 21.2.6. Корь ................................................................................516 21.2.7. Ящур Глава 22. Принципы антимикробной профилактики и терапии в стоматологии ( Царёв В. Н, Ушаков Р. В .....517 22.1. Антимикробная профилактика воспалительных осложнений в стоматологии ..518 22.2. Профилактика инфекционного эндокардита при стоматологических вмешательствах ............523 22.3. Антибактериальная терапия инфекционных процессов в стоматологической практике Приложения .................................................................................................................... Приложение. Перечень нормативно-правовых актов и документов, использованных при составлении учебника ............................ Приложение. Порядок ликвидации аварии, связанной с проливом или разбрызгиванием крови (биологических жидкостей) .........................534 П р ил о жени е 3. Состав аптечки экстренной помощи («Анти-СПИД») Приложение. Перечень дезинфекционных средств, рекомендуемых для применения в стоматологических учреждениях Приложение. Прививочный календарь Российской Федерации .................................................................540 microbolog_NEW.indd 18 13.04.2009 12:49:53 МИКРОБИОЛОГИЯ, ВИРУСОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ проведения эффективной профилактической работы в современной клинике огромное значение имеет специальная подготовка всех сотрудников (от врачей до вспомогательного персонала, их готовность выполнять существующие распоряжения и инструкции. Вместе стем, специфика работы врачей- стоматологов такова, что именно эти специалисты оказываются важнейшей группой риска инфицирования такими заболеваниями, как парентеральные гепатиты и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Установлено, что одной из основных причин неблагоприятной ситуации в лечебно-профилактических учреждениях является нарушение санитарно-эпидемиологического режима работа врачей беззащитных очков, перчаток и масок, недостаточная стерилизация инструментов неадекватная дезинфекция помещений. Все это происходит из-за плохой информированности специалистов. Поэтому будущие врачи-стоматологи должны не только владеть знаниями о диагностике, течении и лечении инфекционных заболеваний, но и обязательно проводить контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима и мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. Комплекс мероприятий по предотвращению распространения инфекционных заболеваний общий для всех отраслей медицины. В первую очередь, он должен обеспечивать снижение риска передачи инфекционных заболеваний, вызываемых па- тогенами, содержащимися в крови, в microbolog_NEW.indd 21 13.04.2009 12:49:53 МИКРОБИОЛОГИЯ, ВИРУСОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ 22iПРЕ Д ИС ЛОВИЕ том числе такими, как вирусы гепатитов и ВИЧ. Крайне важное значение в комплексе санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий имеет вакцинация всего персонала. Это позволяет предупредить развитие инфекционного заболевания в случае заражения и обеспечивает надежную защиту от инфекции, в частности, от гепатита В, туберкулеза, дифтерии. Все это определяет актуальность разработки нового учебника по микробиологии, вирусологии и иммунологии для учащихся стоматологических факультетов медицинских вузов Российской Федерации, а также будущих ассистентов врача-стоматолога, стоматологов-гигиенистов и зубных техников. Наше государство пытается решить перечисленные проблемы, обеспечивая профилактику, контроль, выявление и регистрацию заболеваемости внутрибольничной инфекцией путем создания эффективной законодательной базы. Изучение мира микробов и вирусов на кафедрах микробиологии, вирусологии и иммунологии является не самоцелью, а условием познания процессов взаимодействия человека с микробами. В этом плане формулировка закономерностей становления микробиоценоза в полости рта и организме человека в целом, изучение условий, определяющих процесс его формирования, связь с патологией являются чрезвычайно важной зада- чей. Мы надеемся, что изложенные в учебнике особенности строения и функционирования микробной клетки позволят дать логическое объяснение более сложным вопросам, связанным с дезинфекцией и стерилизацией в стоматологической и об- щемедицинской практике, помогут освоению методов профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний, что представляется крайне важным для повседневной деятельности врача любой специаль- ности. От авторов учебника Профессор В. Н. Царёв microbolog_NEW.indd 22 13.04.2009 12:49:53 МИКРОБИОЛОГИЯ, ВИРУСОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ 98iОБЩ А ЯМ ИКР ОБИО ЛОГИ Я ЧАСТ Ь 1 картированием . Схема, демонстрирующая такое расположение, называется генетической картой. Трансформация Трансформац ией называется передача генетической информации из разрушенных бактерий-доноров в виде неповрежденной молекулы ДНК в клетки- реципиенты. В 1928 г. Ф. Гриффит опубликовал в английском журнале Гигиена статью, в которой впервые описал феномен трансформации у бактерий. Гриффит использовал для экспериментов мышей, которых заражал пневмококками (Streptococcus pneu- moniae). Эти микробы вызывают пневмонию, как у человека, таки у мышей. Мыши при таком заражении погибают в течение суток. В результате инфекции в крови и различных органах мышей обнаруживается огромное количество пневмококков. Такая высокая вирулентность пневмококков связана сформированием полисахаридной капсулы, которая защищает их от иммунных процессов организма. Колонии пневмококков, образующих капсулу, имеют блестящий гладкий вид, те. находятся в форме (S от англ. smooth — гладкий. Мутанты пневмококков, утратившие способность образовывать капсулу, образуют колонии в форме (R от англ. rought — шероховатый, те. имеющие шероховатую поверхность. У таких мутантов отсутствует вирулентность, и они не вызывают заболевания у человека и мышей. Эксперимент Гриффита заключался в следующем (рис. 4.7). Для заражения Рис. 4.7. Эксперимент Гриффита — открытие явления трансформации 98 13.04.2009 12:50:14 МИКРОБИОЛОГИЯ, ВИРУСОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ 104iОБЩ А ЯМ ИКР ОБИО ЛОГИ Я ЧАСТ Ь всей нити ДНК от донора к реципиенту. У кишечной палочки это происходит за 90 мин. У различных штаммов изменяется только очередность передачи генов, а последовательность их остается неизменной, свидетельствуя о замкнутости хромосомы. Порядок переноса хромосомных генов в клетку-реципиент зависит от места их включения в ДНК бактерии. Так как скорость переноса ДНК к реципиенту примерно постоянна на протяжении всей конъюгации, то время входа каждого гена соответствует относительному расстоянию между ними. Используя поминутное прерывание конъюгации и определяя время вхождения каждого маркера, можно составить генетические карты хромосомы различных бактерий. F + -̡̡̣̖̯̌ F - -̡̡̣̖̯̌ a a a d b c b d c b c d Hfr-̡̡̣̖̯̌ Hfr-̡̡̣̖̯̌ Рис. 4.11. Схематическое изображение образования бактерий и процесса конъюгации между клеткой (донором) и клеткой (реципиентом) Рис. 4.12. Схематическое изображение формирования донора у бактерий Hfr a b c y x z a b c y x z a b c z y x ʪ̨̨̦̬ F’z microbolog_NEW.indd 104 13.04.2009 12:50:17 МИКРОБИОЛОГИЯ, ВИРУСОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ 157iЭКО ЛОГИ ЯМ ИКР ОБ ОВ. МИ КР ОБИ ОЦ Е НО З ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ГЛАВА микробов. Свыше 500 видов различных бактерий населяют биопленки организма человека. Оказалось, что микроорганизмы в биопленке ведут себя не так, как бактерии в культуральной среде. В настоящее время сформулированы основные свойства биопленки: биопленка — это взаимодействующая общность разных типов микроорганизмов микроорганизмы биопленки собраны в микроколонии; микроколонии окружены защитным матриксом, образованным из микробных полимеров; внутри микроколоний формируется микроэкологическая среда; микробы имеют примитивную систему связи; микробы в биопленке устойчивы к антибиотикам, антимикробным средствами защитным реакциям организма-хозяина (рис. Бактерии и другие резидентные микробы, колонизирующие организм, заключены в высокогидратирован- ный экзополисахаридно-муциновый матрикс. Наблюдаемые в микроскоп бактерии в биопленке распределены неравномерно. Они сгруппированы в микроколонии, окруженные обволакивающим межмикробным матриксом, содержащим внутреннюю среду с регулируемым микроэлементным составом и сигнальными веществами, продуцируемыми микроорганизмами одного вида для других симбионтов. Матрикс пронизан каналами, по которым циркулируют питательные вещества, продукты жизнедеятельности, ферменты, метаболиты и кислород. Эти микроколонии имеют своими- кросреды, отличающиеся уровнями pH, усваиваемостью питательных веществ, концентрациями кислорода. Получается, что бактерии в биоплен- ке общаются между собой посредством химических раздражений (сигналов. Эти химические раздражения вызывают выработку бактериями потенциально вредных белков и ферментов. Слизистый матрикс обеспечивает устойчивость биопленки к воздействиям извне, выполняет адгезивную, транспортную и дренажную функции для населяющих его микробов. Рис. 6.1. Схема строения микробной биопленки зуба microbolog_NEW.indd 157 13.04.2009 12:50:25 МИКРОБИОЛОГИЯ, ВИРУСОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ 159iЭКО ЛОГИ ЯМ ИКР ОБ ОВ. МИ КР ОБИ ОЦ Е НО З ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ГЛАВА Рис. 6.2. Распределение представителей резидентной микрофлоры по основным экологическим нишам организма человека ( * — встречаются постоянно в большом количестве ** — встречаются постоянно *** — встречаются непостоянно spp.*** Clostridium spp.*** Bacteroides spp.** Fusobacterium spp.** Proteus vulgaris* Enterococcus spp.** ʧ̛̛̛̖̦̯̣̌: Peptostreptococcus spp.* Lactobacillus spp.* BiĮdobacterium spp.*** Propionibacterium spp.** Eubacterium spp.*** Clostridium spp.*** Bacteroides spp.** Prevotella spp.** Fusobacterium spp.*** Mobiluncus spp.*** Proteus vulgaris* Enterococcus spp. * Mycobacterium smegmaƟs** Neisseria spp.* ˀ̨̨̯̏̌́ ̨̨̪̣̭̯̽: AcƟnomyces spp.** Peptostreptococcus spp.* Streptococcus spp.* Corinebacterium spp. * Propionibacterium spp.*** Eubacterium spp.** BiĮdobacterium spp.** Lactobacillus spp.** Clostridium spp.*** Bacteroides spp.** Prevotella spp.** Porphyromonas spp.** Fusobacterium spp.** Veillonella spp.* ʮ̨̡̖̣̱̔: BiĮdobacterium spp.** Lactobacillus spp.** Campylobacter spp.* Helycobacter pylori* ʶ̸̡̛̛̹̖̦: Escherichia coli* Enterococcus faecalis* Enterobacter spp.* Cytrobacter spp.** Proteus vulgaris* Klebsiella spp.* AcƟnomyces spp.*** Peptostreptococcus spp.* Corinebacterium spp. ** Propionibacterium spp.*** Eubacterium spp.* BiĮdobacterium spp.* Lactobacillus spp.* Clostridium spp.* Bacteroides spp.* Fusobacterium spp.** microbolog_NEW.indd 159 13.04.2009 12:50:26 МИКРОБИОЛОГИЯ, ВИРУСОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ 161iЭКО ЛОГИ ЯМ ИКР ОБ ОВ. МИ КР ОБИ ОЦ Е НО З ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ГЛАВА 6 6.2. Учение об инфекции. Инфекционный процесс. Виды инфекционных процессов Рассмотрение материалов о характере симбиоза человека с бактериями позволяет прийти к выводу, что иге- теробионты, и резиденты, и, конечно, патогенные микробы (патогены) могут быть причиной инфекционного процесса у человека. Инфекционный процесс — это комплекс процессов взаимодействия макроорганизма с конкретным микробом или продуктами его жизнедеятель- ности. Рациональным является, видимо, выделение трех форм инфекционного процесса инфекционная болезнь, оппортунистическая болезнь, токсикоз (табл. Инфекционная болезнь — это процесс, вызываемый патогенами . Хотя, в широком смысле слова, инфекционными называют все виды заболеваний, связанных с инфекционными агентами. Оппортунистическая болезнь — это инфекционный процесс, непосредственной причиной которого является резидент (рис. Токсикоз — это такая форма инфекционного процесса, при которой проявляется действие одномомент- но попавших в организм токсических факторов микробов, при этом воспроизводство их в организме не происходит. Таблица Сравнительная характеристика инфекционных процессов Параметр Инфекционная болезнь Оппортунистическая болезнь Токсикоз Возбудитель Патоген Резидент Гетеробионты Резиденты Патогены Роль микроба Первопричина Действие микроба вторично Действие токсинов заболеванию Постоянно присутствует в организме Предшествует заболеванию Инкубацион- ный период Обязателен Отсутствует Короткий Опасность заражения окружающих Контагиозна, эпиде- мична, происходит заражение окружающих Не контагиозна, не эпидемична, контактные лица не заболевают НетКлиническая картина Обусловлена особенностями микроба (сифилис, туберкулез, дифтерия) Зависит от локализации процесса (гинги- вит, стоматит, менингит, перитонит) Чаще всего га- строэнтериты кроме действия экзотоксинов па- тогенов) microbolog_NEW.indd 161 13.04.2009 12:50:26 МИКРОБИОЛОГИЯ, ВИРУСОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ 162iОБЩ А ЯМ ИКР ОБИО ЛОГИ Я ЧАСТ Ь 1 Гетеробионты, попав в большой дозе с продуктами питания или грязной водой, аэрозольно из кондиционеров и т. п, могут вызвать заболевания по типу токсикоза. Примером таких заболеваний также могут быть пищевые отравления, когда в организм с пищей попадает экзотоксин патогенов или большое количество клеток гетеробионта (сальмонел- лезные отравления) или резидента (Clostridium difficie). В редких случаях, видимо, гетеро- бионты могут вызывать также и заболевания по типу оппортунистических процессов, но для этого должно произойти крайне выраженное снижение механизмов неспецифической резистентности и функционирования иммунной системы в целом (например, при ВИЧ-инфекции и других иммуно- дефицитах). Следует подчеркнуть, что токсическое действие обязательно присуще Рис. 6.3. Вероятные очаги локализации оппортунистических инфекционных процессов в различных органах ̨̥̐̌̚ ˃̨̨̬̥̍̚ ̵̨̖̦̦̼̏̚ ̨̛̭̦̱̭̏ ̨̨̨̨̣̦̐̏̐ ̨̥̐̌̚ ˁ̛̛̦̱̭̯̼ ʿ̨̨̛̬̦̯̯̌̔ ˁ̨̛̯̥̯̯̼̌ ʿ̶̛̛̦̬̌̌̌ ˇ̡̱̬̱̦̱̣̼ ʦ̨̛̭̪̣̯̖̣̦̼̖̌̽ ̶̨̪̬̖̭̭̼ ̸̨̖̣̭̯̦̀-̶̨̛̣̖̜̏ ̨̛̣̭̯̍̌ ʺ̨̡̨̛̦̖̬̼̚ ˇ̶̛̛̭̯̼̌ ʽ̨̛̛̭̯̖̥̖̣̯̼ ˑ̨̡̛̦̬̯̼̔̌̔ ʺ̨̡̛̛̬̯̼̌̔ ʧ̛̭̯̬̯̌ ˔̖̦̦̏̌́̚ ̨̣̖̦̍̽̚ ʿ̨̛̛̖̬̯̦̯ ʤ̶̭̖̭̭̼̍ ̸̡̡̛̛̹̖̦̌ ʿ̨̛̬̭̯̯̯̌ ʽ̵̛̬̯ ʦ̛̛̦̯̌̐ ʶ̨̛̣̪̯̽ ʺ̨̡̨̛̦̖̬̼̚ ˇ̶̛̛̭̯̼̌ ʽ̨̛̛̭̯̖̥̖̣̯̼ ˇ̡̱̬̱̦̱̣̼ ʿ̶̛̛̛̦̬̌̌ ʪ̛̖̬̥̯̯̼̌ ʤ̡̨̡̨̛̛̯̦̥̚ ʿ̨̛̛̦̖̥̦̏ ʿ̛̣̖̬̯̼̏ ʤ̶̭̖̭̭̍ ̸̛̪̖̖̦ ˈ̶̨̛̛̣̖̭̯̯ ʿ̨̭̖̏̔- ̨̥̖̥̬̦̦̼̜̍̌̚ ̡̨̛̣̯ ˄̛̬̖̯̬̯ ʿ̴̨̛̛̖̣̦̖̬̯ ʤ̡̨̡̨̛̛̯̦̥̚ ˃̴̨̨̛̬̥̣̖̯̼̍̍ ʥ̡̛̛̯̖̬̖̥̌́ ˁ̛̖̪̭̭ microbolog_NEW.indd 162 13.04.2009 12:50:26 МИКРОБИОЛОГИЯ, ВИРУСОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ 209iО С НОВЫ ИММУНОЛОГИИ ibГЛАВА а на этапе дифференцировки и созревания лимфоцитов в геноме происходит смешение (гибридизация) разных локусов, кодирующих структуру вариабельных доменов легких (L) и тяжелых) цепей молекул иммуноглобулинов разных классов (Нобелевская премия. В последующем эта гипотеза была подтверждена многочисленными экспериментами, выполненными на молекулярно-генетическом уров- не. |