2 мартынов терапия 01. Учебник для вузов москва гэотарм вд уд к6 16. 1. 4 (075. 8) Ббк 54. 1 я73 В56 Рецензенты
 Скачать 6.88 Mb.
|
|
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Справочный раздел С, Р и группы В; для больных с нефротическим синдромом и сохранённой функцией почек назначают диету № 7 с повышенным содержанием белка (до 140 г), липотропных факторов, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов. Энергетическая ценность: 2700 ккал (11 304 кДж). Состав: белков 70 г, жиров 90 г, углеводов 400 г. Режим питания: дробный (6 раз в сутки). ДИЕТА №7а. Показания: острый гломерулонефрит (после проведённых рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней), хронический гломерулонефрит в стадии почечной недостаточности, резко выраженное нарушение азотовыделительной функции почек. Общая характеристика: диета с резким ограничением белков, жиры и углеводы в пределах физиологической нормы; бессолевая, гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб), содержание натрия в продуктах питания составляет 400 мг, что соответствует 1 г поваренной соли; больные с недостаточностью функции почек при наличии азотемии по назначению лечащего врача добавляют 1 — 3 г поваренной соли, им разрешают давать столько жидкости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки. Резкое ограничение белка (до 20 г), преимущественно за счёт растительного, при одновременном введении в организм минимально необходимого количества эссенциальных аминокислот с полноценным животным белком. Исключаются вещества и напитки, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, чай, какао и шоколад, острые, солёные закуски). В качестве источника ряда витаминов и минеральных солей используют различные соки (арбузный, сливовый, яблочный, вишнёвый, виноградный и др.). Кулинарная обработка: овощи, фрукты и ягоды используют в достаточном количестве, часто в сыром виде, все блюда готовят без соли, мясо и рыбу — в варёном виде или с последующим запеканием, поджариванием. Энергетическая ценность: 2260 ккал (9462 кДж). Состав: белков 20 г (из них животных 15 г), жиров 80 г (из них животных 50—55 г), углеводов 350 г, поваренной соли 1,5—2,5 г (в продуктах), свободной жидкости 1—1,5 л. Масса суточного рациона: 2,3 кг. Минеральный состав: кальция 230 мг, калия 1630 мг, магния 100 мг, фосфора 390 мг, железа 16 мг. Содержание витаминов: ретинола 0,7 мг, каротина 5,5 мг, тиамина 0,45 мг, рибофлавина 0,47 мг, никотиновой кислоты 4,5 мг, витамина С 120 мг. Режим питания: 5 раз в сутки. Температура пищи: обычная. ДИЕТА №76. Показания: острый нефрит (после диеты № 7а), обострение хронического нефрита с отёками, повышенным АД, но с сохранённой функцией почек, умеренно выраженное нарушение азотовыделительной функции почек. Общая характеристика: содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличено до 45—50 г, с добавлением одной порции отварного мяса или отварной рыбы и 200 г молока или кефира, в остальном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как и №7а. Кулинарная обработка: овощи, фрукты и ягоды используют в достаточном количестве, часто в сыром виде, все блюда готовят без соли, мясо и рыбу — в варёном виде или с последующим запеканием, поджариванием. Энергетическая ценность: 2700 ккал (11 304 кДж). Состав: белков 40 г, жиров 80—90 г, углеводов 450 г, поваренной соли 2—3 г (в продуктах), свободной жидкости 1 — 1,5 л. Масса суточного рациона: 2,5 кг. Минеральный состав: кальция 460 мг, калия 2650 мг, фосфора 690 мг, магния 200 мг. Содержание витаминов: ретинола 0,95 мг, каротина 5,5 мг, тиамина 0,7 мг, рибофлавина 1,1 мг, никотиновой кислоты 7,5 мг, витамина С 130 мг. Режим питания: дробный (5—6 раз в сутки). Температура пищи: обычная. ДИЕТА №7в. Показания: нефротический синдром. Общая характеристика: резкое ограничение поваренной соли, экстрактивных веществ, жидкости, повышение содержания белка, преимущественно за счёт яичного, молочного и рыбного; полное обеспечение потребности организма минеральными веществами, витаминами и микроэлементами; исключение из рациона веществ, напитков и продуктов, раздражающих почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, острые, Характеристика лечебных диет солёные закуски); включение в рацион растительных масел (1/3 от общего количества жира), метионина и фосфатидов, оказывающих липотропное действие. Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли, мясо и рыбу — в варёном виде или с последующим запеканием. Энергетическая ценность: 2900 ккал (12142 кДж). Состав: белков 120 (из них 60 г животных), жиров 75 г (из них 25 г растительного происхождения), углеводов 450 г (рафинированных 50 г), поваренной соли 2—3 г (в продуктах), свободной жидкости 800 мл. Масса суточного рациона: 2,5 кг. Минеральный состав: калия 3000 мг, кальция 800 мг, магния 350 мг, фосфора 1000 мг. Содержание витаминов: ретинола 1,7 мг, тиамина 2 мг, рибофлавина 2,1 мг, никотиновой кислоты 17,5 мг, витамина С 100 мг. Режим питания: дробный (5—6 раз в сутки). Температура пищи: обычная. ДИЕТА №7г. Показания: терминальная стадия ХПН (гемодиализ). Общая характеристика: в диете предусмотрено оптимальное содержание белков, жиров и углеводов, резкое ограничение поваренной соли (2—3 г в продуктах), ограничение свободной жидкости до 700—800 мл/сут при одновременном введении в организм необходимого количества вымываемых при диализе аминокислот (валин, треонин, изолейцин, гистидин, серии, цитруллин, аргинин, аланин, орнитин) с полноценным животным белком. Полноценное обеспечение витаминами. Ограничиваются мучные и крупяные блюда из-за высокого содержания в них растительного белка, продукты с большим содержанием калия (чёрная смородина, изюм, вишня, чернослив, грибы и т.д.). Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли, мясо и рыбу — в варёном виде, благодаря чему уменьшается количество экстрактивных веществ. Энергетическая ценность: 2740—3000 ккал (11472— 12 560 кДж). Состав: белков 60 г (из них 3/4 животного происхождения), жиров ПО г, углеводов 450 г, поваренной соли 2-3 г (в продуктах), свободной жидкости 700-800 мл. Минеральный состав: калия 2542,5 мг, кальция 624,5 мг, магния 301,6 мг, фосфора 856,3 мг. Содержание витаминов: ретинола 1,5 мг, каротина 4,9 мг, тиамина 1,3 мг, рибофлавина 2,5 мг, никотиновой кислоты 13,4 мг, витамина С 250 мг. Режим питания: дробный (6 раз в сутки). ДИЕТА №7р. Показания: гиперурикемия. Общая характеристика: гипонатриевый рацион, полноценный по химическому составу и достаточный по энергетической ценности, с белком преимущественно растительного происхождения (75%), с максимальным удалением пуриновых оснований. Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли, мясо и рыбу — в варёном виде или с последующим запеканием. Энергетическая ценность: 2660—2900 ккал (11 137—12142 кДж). Состав: белков 70 г, жиров 80—90 г, углеводов 400—450 г. Режим питания: дробный (5—6 раз в сутки). ДИЕТА №8. Показания: ожирение при отсутствии заболеваний органов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой системы, требующих специальных режимов питания. Общая характеристика: ограничение калорийности пищи, главным образом за счёт углеводов и отчасти за счет жиров; содержание белков выше физиологической нормы, вводят овощи и фрукты в достаточном количестве, ограничивают поваренную соль, исключают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит, умеренно ограничивают введение свободной жидкости. Энергетическая ценность: 1750 ккал (7327 кДж). Состав: белков 100 г, жиров 80 г, углеводов 150 г, поваренной соли 2—3 г. Режим питания: частые приёмы малокалорийной пищи достаточного объёма, устраняющие чувство голода. ДИЕТА №8а. Показания: ожирение при отсутствии заболеваний органов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой системы, требующих специальных режимов питания. Назначается после диеты № 8. Общая характеристика: ограничение калорийности пищи, главным образом за счёт углеводов и отчасти за счёт жиров, содержание белков выше физиологической нормы, вводят овощи и фрукты в достаточном количестве, ограничивают поваренную соль, исключают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит, умеренно ограничивают введение свободной жидкости. Энергетическая ценность: 1280 ккал (5359 кДж). Состав: белков 80 г, жиров ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Справочный раздел 60 г, углеводов 100 г, поваренной соли 2—3 г. Режим питания: частые приёмы малокалорийной пищи достаточного объёма, устраняющие чувство голода. ДИЕТА № 86. Показания: ожирение при отсутствии заболеваний органов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой системы, требующих специальных режимов питания. Общая характеристика: более строгий вариант диет № 8, 8а. Энергетическая ценность: 800 ккал (3349 кДж). Состав: белков 60 г, жиров 30 г, углеводов 70 г, поваренной соли 2-3 г. ДИЕТЫ №9, 9а. Показания: сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов. Общая характеристика: диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов, легкоусвояемые углеводы исключают, в диету вводят вещества, оказывающие липотропное действие; пища содержит довольно много овощей; ограничивают соль и продукты, богатые холестерином. Кулинарная обработка: всю пищу готовят в основном в отварном и запечённом виде. Энергетическая ценность: 2300 ккал (9630 кДж). Состав: белков 100 г, жиров 70—80 г, углеводов 300 г, поваренной соли 12 г, свободной жидкости до 1,5—2 л. Масса суточного рациона: до 3 кг. Режим питания: приём пищи 6 раз в сутки; углеводы распределяют на весь день; сразу после инъекции инсулина и через 2—2,5 ч после неё больной должен получать пищу, содержащую углеводы. Температура пищи: обычная. ДИЕТА № 10. Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм и пороки сердца, гипертоническая болезнь, ИБС), недостаточность кровообращения I— IIA стадии, заболевания нервной системы, хронический нефрит и пиелонефрит только с изменениями в осадке мочи. Общая характеристика: диета с ограничением поваренной соли до 6—8 г (3—4 г в продуктах и 3—4 г на руки больному), свободной жидкости 1,2 л (включая супы, кисели и т.п.). Исключаются вещества, возбуждающие ЦНС и сердечно-сосудистую систему, т.е. все виды алкогольных напитков, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад, мясные, рыбные и грибные навары, острые блюда, копчёности, продукты, богатые холестерином. Ограничиваются продукты, вызывающие метеоризм. Рекомендуются продукты преимущественно щелочных валентностей (молоко и молочные изделия, фрукты, овощи и соки из них) и богатые липотропными веществами (творог, треска, овсяная каша и др.). Кулинарная обработка: с умеренным механическим щажением, все блюда готовят без соли, мясо и рыбу — в варёном виде или с последующим запеканием, поджариванием. Энергетическая ценность: 2350—2600 ккал (9839—10886 кДж). Состав: белков 90 г (из них 50 г животных), жиров 65—70 г (из них 20 г растительных), углеводов 350—400 г, поваренной соли до 6—8 г. Режим питания: приём пищи 5—6 раз в сутки в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна. При сердечнососудистых заболеваниях введение свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл. ДИЕТА № 10а. Показания: болезни сердца с недостаточностью кровообращения II— III стадии, эссенциальная артериальная гипертензия с недостаточностью кровообращения или нарушением мозгового кровообращения: инфаркт миокарда в остром или подостром периоде. Общая характеристика: содержание белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограничение жира и углеводов; всю пищу готовят без соли, используют специальный бессолевой хлеб; введение свободной жидкости ограничивают; все продукты готовят в варёном виде или на пару; поваренной соли в продуктах питания не более 1,5—1,8 г. Полная компенсация физиологической потребности в витаминах С, Р, РР, Bi, В2. Кулинарная обработка: с умеренным механическим щажением, все блюда готовят без соли, мясо и рыбу — в варёном виде или с последующим запеканием, поджариванием. Энергетическая ценность: 2500—2600 ккал (10467-10886 кДж). Состав: белков 50-60 г, жиров 50 г, углеводов 300 г (из них 60-80 г сахара и других сладостей), поваренной соли 2—3 г на руки больному, свободной жидкости до 0,6 л. Масса суточного рациона: 2 кг. Режим питания: не менее 6 раз в сутки, в небольшом объёме. Характеристика лечебных диет ДИЕТА № 106. Показания: ревматизм с малой степенью активности процесса (вяло и латентно текущий возвратный ревмокардит) без нарушения кровообращения, ревматизм в неактивной фазе и в фазе затухания. Общая характеристика: диета с повышенным содержанием полноценного белка, ограничением легкоусвояемых углеводов, экстрактивных веществ, поваренной соли и адекватным уровнем витаминов С, Р, РР и группы В. Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли, мясо и рыбу — в варёном виде или с последующим запеканием, поджариванием, овощи — в разваренном и сыром виде. Энергетическая ценность: около 2600 ккал (10886 кДж). Состав: белков 120 г (из них 50% животного происхождения), жиров 100 г, углеводов 300 г, поваренной соли 3—5 г на руки больному, свободной жидкости до 1,5 л. Масса суточного рациона: 2,5 кг. Режим питания: дробный (5—6 раз в сутки). Температура пищи: обычная. ДИЕТА №10с. Показания: ИБС, атеросклероз венечных, мозговых, периферических сосудов, эссенциальная артериальная гипертензия II—III стадии. Общая характеристика: диета с ограничением поваренной соли и жиров, с заменой значительного количества животного жира растительным и включением продуктов, богатых клеточными оболочками, липотропными веществами, аскорбиновой кислотой, витаминами Р, группы В (особенно В6), солями калия и магния. Диета включает продукты моря. Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли, мясо и рыбу — в варёном виде или с последующим запеканием. Энергетическая ценность: 2190—2570 ккал (9169—10760 кДж). Состав: белков 90 г, жиров 70 г, углеводов 300 г (для лиц с повышенной массой); белков 100 г, жиров 80 г, углеводов 350 г (для лиц с нормальной массой тела), поваренной соли 3—5 г, свободной жидкости 1 л. Масса суточного рациона: 2 кг. Минеральный состав: кальция 0,5—0,8 г, фосфора 1—1,6 г, магния 1 г. Содержание витаминов: С 100 мг, Bi 4 мг, В2 3 мг, РР 15—30 мг, Вб 3 мг. Режим питания: 6 раз в сутки. ДИЕТА № Юр. Показания: ревматоидный артрит. Энергетическая ценность: 2500 ккал (10467 кДж). Состав: белков ПО г, жиров 70 г, углеводов 350 г, поваренной соли 2—3 г на руки. ДИЕТА № Юг. Показания: эссенциальная артериальная гипертензия. Общая характеристика: бессолевая диета с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты, витамина Р, солей магния и калия. В диету включаются продукты, богатые липотропными веществами, клеточными оболочками, продукты моря, содержащие органический йод (морская капуста). Энергетическая ценность: 2740 ккал (11472 кДж). Состав: белков 100 г, жиров 80 г (в основном растительных), углеводов 400 г, поваренная соль исключается. ДИЕТА №11. Показания: туберкулез лёгких при отсутствии заболеваний внутренних органов. Общая характеристика: калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением жиров и углеводов; в пищевой рацион включают в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием; поваренная соль и жидкость в пределах нормы. Кулинарная обработка: обычная с сохранением азотистых экстрактивных веществ; пряности разрешены. Энергетическая ценность: 2700—3100 ккал (11304-12979 кДж). Состав: белков 100-120 г, жиров 90-100 г, углеводов 300-400 г, поваренной соли 8 г, свободной жидкости до 1 л. Содержание витаминов: витамина С до 300 мг, витамина Bi до 5 мг, витамина А до 5 мг. Режим питания: 4—5 раз в сутки. ДИЕТА №12. Показания: заболевания нервной системы. По химическому составу диета приближается к диете № 15. В настоящее время она практически не применяется, так как в зависимости от характера заболевания нервной системы и сопутствующих нарушений в других системах организма назначают различные варианты диет №5, 10, 15. ДИЕТА № 13. Показания: инфекционные болезни в остром лихорадочном периоде, ангины. Общая характеристика: содержание белков на нижней границе физиологической нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов; вводится повышенное количество жидкости в виде витаминизированных напитков; пищу дают в протёртом виде |