2 мартынов терапия 01. Учебник для вузов москва гэотарм вд уд к6 16. 1. 4 (075. 8) Ббк 54. 1 я73 В56 Рецензенты
 Скачать 6.88 Mb.
|
|
ПРИМЕР КЛИНИЧЕСКОГО РАЗБОРА Лёгочно-почечный синдром Клинический разбор в клинике терапии и профболезней им. Е. М. Тареева ММА им. И. М. Сеченова Участники: В клиническом разборе участвуют заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н. Мухин («Профессор»), сотрудники кафедры терапии и профболезней профессор Б. Кор-нев («Профессор 1»), профессор Е. Семенкова («Профессор 2»), ассистент О. Кривошеев («Ассистент»), профессор кафедры нефрологии и гемодиализа ФППО ММА им. И. М. Сеченова Е. Шилов («Профессор 3»), врач клиники им. Е. М. Тареева Л. Милованова («Врач»). Профессор: Сегодня предметом нашего обсуждения будет лёгочно-почечный синдром. Врач: Больной Г., 31 года, спортсмен (в настоящее время инвалид II группы), дебют болезни в мае 1996 г. (рис. 1), когда без видимой причины появились кровохарканье, субфебрильноя температура, нарастающая общая слабость. В течение двух месяцев состояние прогрессивно ухудшалось. При обследовании в больнице по месту жительства в августе 1996 г. выявлены остронефритический синдром (выраженная гематурия, протеинурия до 3 г/сут, АД 150/100 мм рт. ст., отёки) при нормальном функциональном состоянии почек, анемия (НЬ 67 г/л), геморрагический бронхит (по данным бронхоскопии). Заподозрен синдром Гудпасчера, назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут с последующим постепенным снижением её до 20 мг/сут после исчезновения кровохарканья, нормализации температуры тела, уменьшения уровня протеинурии. При поступлении в клинику терапии и профболезней им. Е. М. Тареева в сентябре 1996 г. сохранялись гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия, анемия. После перенесённой в стационаре острой респираторной вирусной инфекции вновь возникли кровохарканье, лихорадка до 37,5 °С, развился нефротический синдром (суточная протеинурия 8,4 г, альбумин сыворотки 26 г/л). Одновременно зарегистрировано прогрессирующее нарушение функции почек (нарастание уровня креатинина за несколько месяцев до 3,6 мг%). Среди диагностических концепций обсуждалась возможность синдрома Гудпасчера, а также микроскопического полиангиита. При обследовании выявлены антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) в диагностическом титре, антитела к базальной мембране клубочков (AT к БМК). При рентгенографии лёгких отмечено усиление интерстициального рисунка. В почечном биоптате выявлена картина экстракапиллярного пролифератив-ного гломерулонефрита с наличием полулуний в 60% клубочков и линейным свечением вдоль базальной мембраны при иммунофлюоресцентном исследо- 15-2124 Больной Г., 31 год 1996 V VIII IX XII 1997 I III IV 1998 II IV Лихорадка Кровохарканье АД, мм рт. ст. Периферические отёки ОРВИ 37,3 °С уЛД 37,5 °С 98 кг  90 кг 90 кг 145 90 -►90 кг
|