2 мартынов терапия 01. Учебник для вузов москва гэотарм вд уд к6 16. 1. 4 (075. 8) Ббк 54. 1 я73 В56 Рецензенты
 Скачать 6.88 Mb.
|
|
Глава 71 Таблица 71-1. Определение группы крови системы АВО с помощью стандартных изогемагглютинизирующих сывороток
Примечание.(+) — наличие агглютинации, (—) — отсутствие агглютинации. • Отсутствие агглютинации во всех 3 лунках указывает на то, что исследуемая кровь группы 0(1). Определение группы крови (система АВО) Групповая принадлежность крови определяется по наличию реакции агглютинации при помощи реактивов, содержащих AT к эритроцитарным агглюти-ногенам А и В. Реакцию проводят при комнатной температуре. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ СИСТЕМЫ АВО С ПОМОЩЬЮ СТАНДАРТНЫХ ИЗОГЕМАГГЛЮТИНИЗИРУЮЩИХ СЫВОРОТОК Оснащение Стандартные наборы сывороток системы АВО двух серий. Планшет (тарелка) с луночками для определения группы крови с соответствующей маркировкой. Стандартные сыворотки содержат только агглютинины соответствующих групп крови. Так, сыворотка 0(1) группы содержит агглютинины аи /3,А(Н) группы — 0,В(Ш) группы — a,AB(IV) группы — агглютининов не содержит. Стандартные сыворотки имеют стандартную окраску: сыворотка 0(1) группы не окрашена, А(Н) группы — синяя, В(Ш) группы — розовая. Техника 1. Стандартные сыворотки наносят в лунки планшета под соответствующими обозначениями таким образом, чтобы получилось два ряда по три капли (0,1 мл) в следующем порядке: 0(1), А(Н), В(Ш). 2. Рядом с каждой каплей сыворотки наносят по маленькой капле (0,01 мл) исследуемой крови. Сыворотку и кровь в каждой паре капель перемешивают уголком предметного стекла. При этом каждую пару капель перемешивают новым уголком стекла. 3. За ходом реакции наблюдают в течение 5 мин, слегка покачивая пластинку. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли, где видна агглютинация, добавляют по капле изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение до истечения 5 мин. 4. Если агглютинация наступает, реакцию считают положительной, если не наступает — отрицательной. Различные сочетания положительных и отрицательных результатов позволяют судить о групповой принадлежности исследуемой крови (табл. 71-1). Практические навыки • Агглютинация в первой и второй лунках и отсутствие агглютинации в третьей лунке указывает на то, что исследуемая кровь принадлежит группе А(Н). • Агглютинация в первой и третьей луночках и отсутствие агглютинации во второй лунке указывают на то, что исследуемая кровь принадлежит группе В(Ш). • Наличие агглютинации во всех трёх лунках указывает на то, что исследуемая кровь IV группы. В этом случае для исключения наличия неспецифической агглютинации проводят контрольное исследование со стандартной сывороткой группа AB(IV), не содержащей групповые агглютинины (аи 0),цвет — жёлтый. При наличии агглютинации во всех каплях крови, в том числе и группы AB(IV), групповую принадлежность по системе АВО определить невозможно. В таких случаях кровь необходимо направить на станцию переливания крови для серологического исследования. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО С ПОМОЩЬЮ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ AT Для определения групповой принадлежности крови применяют также стандартные реагенты — моноклональные AT (цоликлоны анти-А и анти-В). Цоликлоны анти-А и анти-В выпускают в лиофилизированной форме в ампулах по 50 доз. Кроме AT, реагент содержит краситель (розовый — для цоликлонов анти-А, синий — для цоликлонов анти-В). После растворения цоликлоны переносят в прилагаемые к набору флаконы. Определение групп крови цоликлонами анти-А и анти-В имеет ряд преимуществ по сравнению с определением изогемагглютинирующими сыворотками: обеспечиваются более высокие качество агглютинации, достоверность и надёжность результатов, исключается возможность панагглютинации, заметно упрощается процедура определения и сокращаются сроки реакции (наступает уже в первые 1-2 с). Техника На планшет наносят по одной капле (0,1 мл) цоликлонов анти-А и анти-В. Рядом с этими каплями наносят по одной маленькой капле (0,01 мл) исследуемой крови. Стандартные реагенты и капли крови смешивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин (табл. 71-2). Таблица 71-2. Определение группы крови системы АВО с помощью моноклональных AT
Примечание.(+) - наличие агглютинации, (—) — отсутствие агглютинации. • Отсутствие агглютинации и с цоликлоном анти-А, и с цоликлоном анти-В указывает на то, что исследуемая кровь принадлежит группе 0(1). • Наличие агглютинации с цоликлоном анти-А и отсутствие с цоликлоном анти-В указывает на то, что исследуемая кровь принадлежит группе А(П). ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Глава 71 • Наличие агглютинации с цоликлоном анти-В и отсутствие с цоликлоном анти-А указывают на то, что исследуемая кровь принадлежит группе В(Ш). • Наличие агглютинации в обеих лунках (как с цоликлоном анти-А, так и с цоликлоном анти-В) указывает на то, что исследуемая кровь принадлежит группе AB(IV). При подозрении на спонтанную агглютинацию у больных с группой крови AB(IV) проводят контрольное исследование, где вместо цоликлонов анти-А и анти-В используют изотонический раствор хлорида натрия. Реакция агглютинации должна быть отрицательной. Определение гемоглобина В настоящее время в качестве унифицированного признан цианметгемогло-биновый (гемиглобинцианидный) метод определения НЬ крови. Методика Данный метод основан на том, что после взаимодействия с железосине-родистым калием (красная кровяная соль) НЬ окисляется в метгемоглобин (гемиглобин), который под влиянием CN-ионов образует окрашенный в красный цвет комплекс — цианметгемоглобин (гемиглобинцианид). Концентрацию цианметгемоглобина измеряют на фотоэлектрокалориметре и расчёт концентрации НЬ производят по калибровочному графику. Ранее был широко распространён метод определения НЬ с помощью гемометра Сали, представляющего собой небольшой штатив, в гнездах которого расположены градуированная пробирка и две запаянные пробирки со стандартным окрашенным раствором. Градуированной пипеткой насасывают выступающую из прокола кожи кровь до отметки 0,02 (20 мкл) и осторожно выдувают в градуированную пробирку гемометра с 0,1 н. раствором соляной кислоты, перемешивают стеклянной палочкой и вставляют пробирку в гнездо гемометра между пробирками со стандартным раствором. В пробирку с испытуемым раствором добавляют дистиллированную воду по каплям до тех пор, пока цвет испытуемого и стандартного растворов не совпадёт. По шкале пробирки определяют уровень жидкости, который соответствует концентрации НЬ. Определение глюкозы в моче (экспресс-метод) КАЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В МОЧЕ (ГЛЮКОЗНО-ОКСИДАЗНАЯ ПРОБА) В исследуемую мочу погружают индикаторную бумажку из набора «Глюко-тест», пропитанную растворами ферментов (глюкозооксидаза и пероксидаза) и красителя (ортотолуидин). При наличии глюкозы в моче краситель в индикаторной бумажке изменяет окраску. КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В МОЧЕ Для количественного определения глюкозы в моче применяют индикаторные бумажки «Глюкотест», «Глюкофан», «Диафан» и т.д. Индикаторную бу Практические навыки мажку погружают в исследуемую мочу и через 2 мин сравнивают окраску цветной полосы на бумажке с цветной стандартной шкалой, выражающей концентрацию глюкозы в процентах и миллимолях на 1 л. Определение ацетона в моче (экспресс-метод) На полоску фильтровальной бумаги помещают таблетку «Реагент» и наносят на неё пипеткой 2 капли исследуемой мочи. Через 2 мин сравнивают окраску таблетки с цветной шкалой. При наличии ацетона в моче таблетка приобретает фиолетовую окраску, а при отсутствии цвет не изменяется. Регистрация и расшифровка ЭКГ Электрокардиография (ЭКГ) — графическая регистрация электрических импульсов, возникающих и распространяющихся в сердце. ЭКГ регистрирует амплитуду, продолжительность и путь распространения импульсов в миокарде. Показания • Выявление очаговых изменений миокарда, их локализации и распространённости, оценка динамики их развития и эффективности терапии. • Выявление нарушений ритма сердца и проводимости. • Оценка эффективности работы искусственного водителя ритма, антиаритмических и других ЛС, выявление их возможного токсического эффекта. • Диагностика увеличения камер сердца. • Выявление электролитных расстройств. Регистрация ЭКГ 1. Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и попросить его лежать спокойно, дышать обычным образом, предупредить, что во время регистрации ЭКГ нельзя разговаривать. 2. Регистрация ЭКГ происходит в положении пациента лёжа на спине. У больных с выраженной одышкой ЭКГ можно регистрировать в положении сидя. Пациент не должен касаться рукой или ногой окружающих металлических предметов. 3. Подготовка электрокардиографа. Необходимо убедиться в том, что прибор заземлён. Включают электрокардиограф, предварительно поставив переключатель отведений в положение «0» и проверив наличие бумаги для записи. Необходимо отрегулировать прибор так, чтобы перо располагалось в середине бумажной ленты. Если электрокардиограф с чернильной записью, необходимо прогреть его в течение 5 мин. 4. Необходимо протереть места наложения электродов спиртом, если нужно — побрить. На внутренние стороны предплечий и голеней нужно наложить марлевые салфетки, смоченные раствором натрия хлорида или мыльной водой (можно также смазывать электроды специальным гелем). ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Глава 71 Далее закрепляют электроды в местах наложения салфеток резиновыми бинтами. Бинты затягивают достаточно туго, чтобы обеспечить хороший контакт электродов и кожи, но не настолько туго, чтобы ухудшить кровообращение конечностей. 5. Каждый электрод соединяют со штырём штепселя электрокардиографа. К правой руке подключают штырь красного, к левой — желтого, к левой голени — зелёного и к правой голени — чёрного цвета. 6. Перед началом регистрации ЭКГ необходимо откалибровать сигнал. Нормальный калибровочный сигнал (1 мВ) имеет прямоугольную форму и высоту (амплитуду), равную 10 мм. 7. Регистрируют стандартные и усиленные однополюсные отведения (I, II, III, aVR, aVL, aVF), последовательно перемещая ручку переключателя отведений в соответствующие положения. После их регистрации ручку переключателя перемещают в положение V. 8. Следующим этапом соединяют провод грудного электрода (белого цвета) с электродом-грушей (или с несколькими электродами, в зависимости от типа прибора), предварительно смочив его поверхность раствором натрия хлорида или гелем. Меняя положения электрода-груши в соответствующих точках на грудной клетке, регистрируют грудные отведения ЭКГ. Ручка переключателя отведений постоянно находится при этом в положении V. В многоканальных электрокардиографах используют несколько грудных электродов, грудные отведения могут регистрироваться одновременно. 9. Локализация грудного электрода в грудных отведениях (рис. 71-16). • Vi — IV межреберье у правого края грудины. • V2 — IV межреберье у левого края \®.@кЛ\ грудины. Л/4* /Лд (§хщ\ • V3 — на середине линии, соединяю- ' * '■ * щей V2 и V4. • V4 — V межреберье по левой сре-динно-ключичной линии (верхушка сердца). • V5 — левая передняя подмышечная .„ линия на уровне V4. Рис. 71-16. ЭКГ: наложение 1V4 грудных электродов. • V6 — левая средняя подмышечная линия на уровне V4. 10. Продолжительность регистрации каждого отведения — 3—6 с или 3—4 сердечных комплекса при нормальной ЧСС. Скорость записи обычно составляет 50 мм/с.  НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА Нормальная электрокардиограмма (рис. 71-17) состоит из основной линии (изолиния) и отклонений от неё, называемых зубцами и обозначаемых латинскими буквами Р,Q,R,S,Т,U.Отрезки кардиограммы между соседними зубцами — сегменты. Расстояния между различными зубцами — интервалы. Практические навыки  Нормальные величины P—Q(R) интервал Взрослые Дети зубецР 0,18-0,20 с 0,15-0,18 с Ширина — 0,06-0,10 с Высота —2-2,5 мм QRS комплекс ЧСС Q-T интервал сегмент ST 0,07-0,10 с ЧСС = 60 R-R 60 80 100 0,33-0,43 с 0,29-0,38 с 0,27-0,35 с 0,14-0,16 с 0,12-0,14 с 0,10-0,11 с Рис. 71-17. Нормальная ЭКГ. Зубец Р Зубец Р соответствует охвату возбуждением (деполяризацией) предсердий. Длительность зубца Р равна времени прохождения электрического импульса от синусового узла до АВ-соединения и в норме у взрослых не превышает 0,1 с. Амплитуда Р — 0,5—2,5 мм, максимальна во II отведении. Интервал P-Q(ft) Его определяют от начала зубца Р до начала зубца Q(или R, если Qотсутствует). Интервал равен времени прохождения импульса от синусового узла ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||