Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия - 1986. Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия. Учебник написах и соответствии с учебной программой однойменного курса. Содержит четыре раздела оперативная хирургия, общая и частная хирургии, ортопедия и офтальмология.
 Скачать 13.54 Mb.
|
1Клинические признаки. Разрешающий и конденсирующий оститы протекают на фоне основного заболевания (артрита, перелома и т. пи диагностируют их обычно только рентгенологическими методами исследования. Из клинических признаков для фиброзного остита характерны резкое утолщение и декальцинация костей, которые иногда даже прогибаются под давлением пальца. Болевая реакция отсутствует или слабо выражена. Гнойный остит вострой стадии протекает с теми же признаками, что и гнойный периостит. В более поздний период образуются свищи. Раневые выделения нередко содержат мелкие кусочки мертвой костной ткани (костный песок. При зондировании свищевых ходов обнаруживают секвестры и оголенные шероховатые поверхности костей. Прогноз. Исходы оститов весьма различны. Они зависят от характера, распространенности и локализации патологического процесса, а также от общего состояния животного. При фиброзных осте одистрофиях прогноз обычно неблагоприятный, а при других формах оститов — благоприятный или сомнительный. Лечение. При конденсирующем и разрешающем оститах устраняют причины, обусловившие их возникновение. Лечение проводят в зависимости от характера заболевания. При фиброзных остеоди строфиях вначале болезни рекомендуются рентгенотерапия иуда ление паращитовидных желез. Интенсивную противосептическую терапию применяют при гнойном остите. Имеющиеся свищи рассекают, удаляют костные секвест ры, выскабливают острой ложечкой (кюретаж) каривеные участки или иссекают омертвевшие участки костей (резекция, ампутация). Профилактика. Основное внимание обращают на своевременное лечение гнойных процессов в мягких тканях и надкостнице. При переломах костей принимают меры к подавлению раневой микрофлоры (см. Лечение при переломах. Обеспечивают животных хорошими условиями содержания и полноценными кормами. ОСТЕОМИЕЛИТ Остеомиелитом принято называть воспаление костного мозга, нов настоящее время под этим названием объединяют поражение всех частей кости надкостницы (периостит, компактной части остит) и костного мозга (остеомиелит И Р ? Причины. Остеомиелит возникает в результате эндогенного Д и ере з кровь) или экзогенного (извне) попадания микробов в кость. Возбудителями чаще являются стафилококки, реже стрептококки ш.'рли другие виды гноеродных микробов. Источником внедрения их 'служат открытые повреждения мягких тканей, костей, суставов, а Ц^фкже гнойное воспаление тканей, окружающих кость (абсцесс, флегмона). Гематогенный путь заражения наблюдают при сепсисе, мыте и вздругих септических заболеваниях. К предрасполагающим факторам & Относят охлаждение, истощение, гиповитаминозы и др. Классификация остеомиелитов. В зависимости от этиологических Й^фвкторов различают два вида остеомиелитов: гематогенный и ЯЮл. Гематогенный, или метастатический остеомиелит, возникает в Н£р£зультате заноса микробов в кость через кровь. Раневой, или трав- &#МШический, остеомиелит наблюдают приоткрытых механических Повреждениях По клиническому течению остеомиелиты делят на острые И Xpo- кЗвческие. jfe&v Патогенез. При гематогенном остеомиелите микробы, попавшие Ig костномозговой канал через ток крови, вызывают острое воспале- в З в е костного мозга, который в дальнейшем подвергается некрозу и Вш оЛному расплавлению. Гной из костномозговой полости проникает Я й М яз гаверсовы каналы и скапливается под надкостницей. Отслое- КЯМ^вадкосткицы, а также тромбоз сосудов в гаверсовых каналах р Ш М О нарушают питание кости, что приводит к некрозу ее ткани. I- Jb fU iy живой и мертвой частями кости создается демаркационная отделяющая здоровый участок кости от омертвевшей. В ко |$І€»ЮОМ итоге в кости образуется гнойная полость (секвестральная ■>-#бробк а, в которой находится свободный кусок мертвой кости, так решаемый секвестр. ’В результате некроза надкостницы гной поступает в мягкие тка- п B B t окружающие кость, что служит причиной развития глубоких м^жмышечных флегмон. После самопроизвольного вскрытия флегмон образуются гнойные свищи, ведущие к образованию секвестра. Развитие раневого остеомиелита приоткрытых переломах свя- , Занос заражением ран смешанной микрофлорой и нарушениями кровоснабжения в разъединенных отломках или отделившихся осколках кости. При раневом остеомиелите поражаются все составные части кости, поэтому его можно рассматривать как гнойный паностит концов отломков кости. Резкая воспалительная реакция со стороны мягких тканей, окружающих кость, надкостницы и костного мозга служит причиной образования избыточной костной мозоли с замкнутыми секвестральными полостями, содержащими гной и омертвевшие отломки кости (некросты). Клинические признаки. Острый остеомиелит протекает как тяжелое инфекционное заболевание, при котором температура тела повышена, пульс и дыхание учащены, общее состояние животного угне- 327 генное, при исследовании крови обнаруживают гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В области повреждений появляются припухлость и резкая болезненность при надавливании на кость функция пораженного органа нарушена (хромота при поражении костей конечности и др.). Клинические признаки острого раневого остеомиелита недостаточно характерны, так как процесс протекает обычно на фоне открытого инфицированного перелома кости. Распознавание хронического остеомиелита не представляет затруднений. Для него характерны следующие признаки. В области поражения имеется один или несколько свищей, из которых выделяется гной. Мягкие ткани по окружности свища уплотнены и малоподвижны. Иногда пальпацией удается установить утолщение и бугристость кости, наблюдают регионарную атрофию мышц. При зондировании свищей обнаруживают оголенные шероховатые участки кости или секвестры. Важные данные получают при рентгеновском исследовании. Сего помощью уточняют диагноз, определяют локализацию и характер патологических изменений. Первые признаки, обнаруживаемые рентгенологически, начинают выявлять с 10— го дня заболевания отслоение надкостницы, периостит, очаги деструкции кости. К началу го месяца при рентгеновском исследовании обнаруживают полную картину хронического остеомиелита (утолщение периоста, наличие полости с секвестрами и др.). Прогноз. Поскольку остеомиелит нередко осложняется сепсисом, переходом гнойного воспалительного процесса на сустав, замедленным сращением перелома и рядом других процессов, то прогноз должен быть осторожным. Лечение. При остеомиелите применяют консервативные и оперативные методы лечения. Консервативные методы сводятся к внутримышечному, внутри- артериальному и местному применению антибиотиков (пенициллина, стрептомицина и др, обеспечению покоя пораженному органу и использованию антисептических средств для лечения свищей. Оперативное вмеиіательство является основным методом лечения при остеомиелите. В зависимости от характера патологического процесса, его распространенности и локализации применяют следующие виды оперативных вмешательств вскрытие гнойной полости — секвестротомию (вскрытие секвестральной коробки иуда ление секвестра, ампутацию органа, например удаление части пальца при остеомиелите копытной и венечной костей укоров и др. Профилактика. Для предупреждения раневых остеомиелитов производят тщательную хирургическую обработку открытых переломов костей, применяют антибиотики и иммобилизирующие повязки. Для профилактики гематогенных остеомиелитов решающее значение имеет своевременное обнаружение и лечение первичных очагов повреждения называют полное или частичное нарушение целости дащее под действием какой-либо внешней силы И CO- ч ббльшим или меньшим повреждением окружающих мышц, сухожилий, фасций, сосудов и нервов Перелом возникает в результате различных меха ни- ческіі* »оіие&ствий, сила действия которых превосходит эластич- * ROCTb Яко ст ей В лвакТике наиболее частыми причинами переломов являются. УД&РкЬкЬпшом, палкой, падение больших тяжестей на животное, армирование его движущимся транспортом (автомашинами, вагона ■ др, падение животного на твердый пол, огнестрельные Оаяенв* и т. п- IC предрасполагающим причинам относят заболевания, при котов і * понижается устойчивость костей к механическим воздействиям остеомаляция, рахит, туберкулез, фиброзный остит, остеомиелит, о ау хо л н костей и др. Переломы костей при этих заболеваниях мо- 1»уг возникать при самой незначительной травме, которую иногда „ даже невозможно установить. Классификация переломов. Существует несколько классификаций Зрелом ов 1. По происхождению переломы делят на врожденные и приобре- ные. Врожденные, или внутриутробные, переломы возникают вовремя •|&*ятия плода в матке или при извлечении его вовремя родов Приобретенные переломы разделяют на травматические, при ко- нарушается целостность здоровой кости под воздействием сильной травмы, и патологические, возникающие при заболеваниях Костей. По характеру повреждения тканей различают переломы /4Мфытые и закрытые. О ткры тые переломы сопровождаются нарушением целости кожи или слизистой оболочки они обычно осложняются развитием микро- fакрытые переломы не имеют повреждений со стороны наружного покрова, поэтому заживление их протекает в асептических условиях. По анатомической локализации переломы делят на эпифизар ные (суставного конца кости, метафизарные (околосуставные), и диафизарные (в области тела кости — диафиза. Разъединение кости по линии эпифизарного хряща (у молодых животных и при рахите) называют эпифизиолизом. В зависимости от числа переломов их делят на одиночные и мно- ясественные. При последних повреждается несколько костей или одна кость в нескольких местах. По степени и характеру повреждения переломы костей делят на неполные и полные. Неполные переломы характеризуются частичным повреждением 2 9 целости кости. К ним относят трещины, поднадкостничные переломы, краевые переломы (отломы), надломы и дырчатые переломы. Трещины (рис. 123, /) — это такая разновидность перелома, когда поврежденные поверхности кости не разъединяются, а прилегают одна к другой. Трещины чаще обнаруживают на плоских костях губчатого строения (лопатке, костях таза и др, а также в области эпифизов трубчатых костей. Поднадкостничные переломы рис. 123, 5) характеризуются тем, что линия перелома проходит через весь диаметр кости, за исключением надкостницы, которая остается неповрежденной. Краевые переломы (рис. 123, 2), когда происходит отломи отъединение участка кости, например края лопатки, остистого или поперечного отростка и т. п. Надломы (рис. 123, 4) представляют собой нарушение целости кортикального слоя и надкостницы на выпуклой стороне изгиба кости. Дырчатые переломы (рис. 123, 3) наблюдают при огнестрельных ранениях лопатки, черепа, костей таза и реже в области эпифиза трубчатых костей. Дефект при этих переломах имеет вид отверстия, располагающегося в центральном участке кости. Полные переломы характеризуются разъединением кости вовсю ее толщину и более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от направления плоскости перелома по отношению коси кости различают следующие виды полных переломов. Поперечные — линия перелома располагается перпендикулярно к длинной оси кости (рис. 124, /). Их встречают на трубчатых и коротких костях. Косые — плоскость перелома проходит под острым углом к длинной оси кости (рис. 124, Рис. 124. Виды полных переломов — поперечный 2 — косо Л 3 — продольный 4 винтообразный 5 — оскольчатыЛ; 6 — раздробленны!). Рис. 123. Виды неполных переломов — трещины 2 — краевые переломы 3 — дырчатые переломы 4 — надломы S — поднадкостничные переломы. ззо Болгарчук . '& £ м а образования костной мозоли і * т и им ст і і п і і я - о э о я ь : І — внутри ко стн ан- ' - " " - 0 " " " ' «■; S — кость. S костный мозг Продольные — наблюдают редко, н они характеризуются совпадением плоскости перелома с длинной осью кости рис) Винтообразные, или спиральные характеризуются тем , что излом кости располагается поспи р а л ьн о изогнутой ли й и и , напоминая виток нарезки винта рис, 4). Оскольчатые — характеризуются наличием одного-двух промежуточных костных осколков на месте перелома рис. 124, -5). Если имеется много промежуточных костных о тло м ко в, то такой перелом называют раздробленным (рис. І? 4 , 6). При размозженных переломах кость раздробляется нар. мелкие осколки н последние перемешиваются с размозженными ЇЩ іЯгки ми тканями. Эти переломы чаше наблюдают при огнестрель* ранениях и раздроблении костей тяжелыми грузами. Г Заживление переломов. Весь процесс заживления переломов де- ‘£;*ят натри основных периода 1) подготовительный 2) образование костной мозоли 3) окончательная перестройка костной мозоли. Уф^’Лрдготовительный период сопровождается кровоизлиянием, ги- 4елыо н рассасыванием травмированных тканей, развитием восгіа- .:догеяьного процесса с резко выраженным отеком тканей. Одновре- денно с очищением зоны перелома от погибших клеток и тканей размножаются клеточные элементы фибробласты, остеобла- ‘ стгы и др, отмечают эмиграцию лейкоцитов и формирование новых УЖШилляров. ....Образование костной мозоли (рис. 125) происходит путем размножения клеток надкостницы, костного мозга, гаверсовых каналов и соединительной ткани, окружающей место перелома. Первоначально формируется первичная костная мозоль, состоящая из остеоидной ткани. В первичной мозоли различают четыре слоя 1) наружный, или периостальный, разрастающийся со стороны надкостницы 2) внутренний, или эндостальный, формирующийся из клеток эндоста и костного мозга 3) промежуточный, или интерме диальный, продуцируемый клеточными элементами гаверсовых каналов 4) околокостный, или паракостальный, развивающийся из мягких тканей, окружающих место перелома. Первичная мозоль является мягкой и допускает ограниченную подвижность отломков. В дальнейшем в остеоидной ткани первичной мозоли начинают откладываться соли известите. происходит процесс окостенения или образования так называемой вторичной У костной мозоли. Продолжительность образования костной мозоли различна и зависит от целого ряда условий (характера и локализации перелома, возраста животного, качества лечебной помощи, характера кормления и др. В среднем для развития костной мозоли при переломе трубчатых костей требуется от 4 доб нед у крупных животных и от 3 до 4 нед у мелких. Период окончательной перестройки костной мозоли состоит в том, что остеокласты рассасывают избыток костной мозоли и костные осколки. При этом восстанавливаются костный мозговой канал и костные балки, те. поврежденный участок кости принимает нормальное строение. Эта архитектурная перестройка костной мозоли продолжается иногда в течение нескольких месяцев и даже лет. Клинические признаки. Основными признаками перелома являются боль, нарушение функции поврежденного органа, деформация органа в участке перелома, подвижность кости на ее протяжении и костный хруст (крепитация). Боль при переломах костей бывает кратковременной. Она возникает в момент перелома, отмечается при активных и пассивных движениях, сопровождающихся смещением отломков. Затем болевые ощущения быстро уменьшаются, а после предоставления животному покоя вовсе исчезают. Нарушение функции органа наиболее ярко выражено при полных переломах костей конечностей (хромота) и челюстей (нарушение приема корма. Хромота при переломе костей конечностей обычно наступает внезапно и бывает сильной. Животное не может опираться на пораженную конечность как вовремя движения, таки при покое. При неполных переломах (трещинах, дырчатых переломах и др) нарушение функции органа бывает слабым или совсем отсутствует. Тоже наблюдают иногда при полных переломах ребер и некоторых других костей. Деформация органа в участке перелома клинически характеризуется изменением контуров, формы и размеров пораженного участка на месте перелома или всего органа в целом. Обычно отмечают искривление, утолщение и изменение формы области перелома. При смещении отломков кости по длине наблюдают укорочение конечности. Следует иметь ввиду, что деформация может быть вызвана не только смещением отломков, но также гематомами и воспалительными отеками. Подвижность кости на ее протяжении является самым характерными наиболее достоверным признаком при полных диафизар'- ных переломах трубчатых костей. При неполных и вколоченных переломах, а также при переломах позвонков этот признак может отсутствовать. Его устанавливают ощупыванием и осторожными пассивными движениями органа в области предполагаемого перелома. Костная крепитация появляется при смещении отломков, она возникает вследствие трения соприкасающихся поверхностей переломленной кости. При большом расхождении отломков и ущемлении между ними мягких тканей (мышц, фасций и др) крепитация может отсутствовать Переломы диагностируют клиническими методами и рентгенов ^ким исследованием. Последнее является основным в распознавании неполных переломов. Особенности переломов отдельных костей. Переломы костей в области головы, шеи, туловища и конечностей клинически проявляются различно. В области головы. Здесь встречают переломы носовых, верхне- Г челюстной, резцовой, лобных и нижнечелюстных костей. Переломы носовых костей, если нарушается при этом целость ■sc' слизистой оболочки носа, сопровождаются носовым кровотечением. При переломе верхнечелюстной и резцовой костей возможно кровотечение из ротовой полости, кроме того, появляется подвижность £- зубов, иногда они смещаются или же выпадают. При двустороннем переломе тела нижней челюсти наблюдают се отвисание и невозмож- і ость приема корма. 2нйг В области шеи. Клинические признаки при переломе шейных позвонков весьма разнообразны. При переломе первого шейного позвонка сгибание и разгибание шеи невозможны. При переломе второго шейного позвонка нарушается подвижность головы вправо н влево. При переломах остальных шейных позвонков наблюдают ограничение подвижности шеи и сильную болевую реакцию при ^йоднимании головы или отведении ее в сторону. Голова животного опущена, шея искривлена. Переломы позвонков, сопровождающиеся их смещением и повреждением продолговатого или спинного мозга, заканчиваются общими параличами и гибелью животных. В области туловища. При полном переломе дужек или тела спинных и поясничных позвонков с повреждением спинного мозга на- AjCfynaeT паралич тела, в результате чего животное не может встать, болевая чувствительность при уколах иглой отсутствует. В случае переломов поперечных и остистых отростков на месте их поврежде- W t ция обнаруживают болезненную припухлость, при проводке живот ^pTioro отмечают связанность движений и шаткость задней части тела. Переломы костей таза могут быть разнообразными (рис. 126). Jfev Клинические признаки при этих переломах в каждом отдельном случае зависит от локализации и характера перелома. При переломе ;/v маклока отмечают асимметрию крупа, на месте перелома болезненную припухлость, а иногда прослушивают крепитацию. Перелом г тела подвздошной кости характеризуется деформацией крупа, мак- •£. лок опущен, конечность укорочена, при движении наблюДаюї хромоту смешанного типа, пассивные движения сопровождаются крепитацией. При переломах лонной кости регистрируют хромоту опирающейся конечности и ее абдукцию, иногда выявляют припухлость в области паха и нижней стенки живота. Перелом седалищного бугра сопровождается болезненной припухлостью на месте перелома, здесь же прослушивают крепитацию, при движении животного наблюдают хромоту висячей конечности, причем пораженку» конечность животное выносит вперед волоком. f r В области конечностей. При переломах длинных трубчатых костей конечности (плечевой, лучевой, бедренной, большеберцовой Рис. 126. Схема переломов костей таза — крестцового бугри; 2 — мл клока S — тела нодпэдошноА кости 4 — впадинной ветви лонной кости S — впадинноЯ пстни ссдалиїдноП кости 6 — седалищного бугра 7 — лонных и седалищных костей по линии газового сращениям S — лонных и седалищных костей черед суставную Ьпадииу. Рис. 127. Схемы переломов костей пальца (фалангу лошади (по А. Л. Хохлову): а — сагиттальные б — латерально-меди альные: / — полные (сквозные 2 — проксимальные 3 — дистальные 4 — отрыв связочного бугра и венечного отростка S — перелом подошвенного края копытной ко сти. пястных и плюсневых) наблюдают все основные признаки перелома сильную хромоту опирающейся конечности, деформацию органа в участке перелома, подвижность костных отломков и крепитацию. Переломы костей пальца могут быть сагиттальными, латеро- медиальными (боковыми) и смешанными (рис. 127). При сагиттальных переломах плоскость перелома проходит в дорсоволярном (плантарном) направлении, при латеромедиальных переломах плоскость перелома проходит с латеральной поверхности на медиальную. При смешанных переломах их плоскость проходит ив сагиттальном ив латеромедиальном направлениях. Эти переломы, в свою очередь, разделяют на крупно- и мелкооскольчатые, или раздробленные. Переломы костей пальца сопровождаются сильной хромотой опирающейся конечности. При переломах путовой и венечной костей пальпацией ощущают крепитацию. Осложнения при заживлении переломов. После переломов, кроме флегмон, гнойных артритов, остеомиелитов, контрактур и других осложнений, свойственных травмам, наблюдают ряд нарушений процесса срастания костей. К последним относят гипертрофическую мозоль, замедленное образование мозоли и ложный сустав. Гипертрофическая мозоль характеризуется большими размерами и часто служит причиной ограниченной подвижности суставов. Такому развитию мозоли способствует продолжительное раздражение тканей инородными телами, нефиксированными отломками костей в участке перелома. Замедленное образование мозоли может быть обусловлено 1) обширным разрушением надкостницы и окружающих мягких тканей) недостаточным кровоснабжением костных отломков; 3) нарушением трофики тканей при повреждении нервов 4) плохой иммобили- 334 Ьаиией поврежденного органа 5) развитием микрофлоры в участке Гперелома; 6 ) истощением животного и ослаблением защитных сил его организма на почве интоксикации, инфекционных болезней, Sгиповитаминозов и т. д. Ложный сустав образуется при отсутствии сращейия отломков 'костей. Он характеризуется сохранением подвижности кости вместе ее перелома, закругленностью и гладкостью ее концов, закрытием костномозгового канала эндосталыюй мозолью и развитием на 'месте перелома соединительнотканной капсулы. Наиболее частыми причинами образования ложного сустава служат залегание между ‘ донцами отломков костей мышц или фасций (интерпозиция) и отсутствие иммобилизации перелома. Прогноз. Полные переломы больших трубчатых костей бедренной, плечевой, лучевой, большеберцовой) у крупных животных не Срзлечимы. Животных с такими переломами выбраковывают. При переломах пястных и плюсневых костей, а также костей пальца прогноз осторожный или неблагоприятный. Решение о целесообразности лечения переломов указанных костей принимают с учетом яарактера перелома, возраста животного и его хозяйственной ценности. Прогноз при неполных переломах благоприятный. У мелких вотных успешно излечиваются почти все переломы. Лечение. Основной целью лечения переломов является восстановление анатомического строения и физиологических функций іереломленной кости. Это достигается I) вправлением отломков гги; 2 ) иммобилизацией (фиксацией) их до образования мозоли применением функциональной и стимулирующей терапии. При рытых переломах, кроме того, проводят хирургическую обра- уран, при которой удаляют все отломки костей, лишенные надкостницы н свободно лежащие в ране, а также закругляют или от- ывают щипцами острые края костей, выступающие в просвет раны. Животному назначают антибиотики. Вправление (репозиция) костных отломков заключается в при- 1 ии им такого положения, при котором кость могла бы приоб- тн первоначальную (до перелома) или приближенную к ней фор- Ajhiy. В зависимости от вида перелома и характера смещения отлом- ^jKOB кости производят вытяжение, сгибание, повороты вокруг оси и .Д)угие движение до тех пор, пока не будет установлено правильное положение отломков. В необходимых случаях правильность положения отломков кости проверяют рентгенологическим иссле- B k ДОванием. Репозицию костных отломков обычно проводят непосредственно перед наложением иммобилизирующей повязки. Для успеш- Щ ного вправления отломков кости необходимо расслабить мышцы : т поврежденной области применением наркоза или местного обезболивания ‘ Фиксацию (иммобилизацию) костных осколков, установленных В правильное положение, осуществляют применением иммобили- £:/ знрующих повязок или остеосинтеза. Шинные иммобилизирующие повязки используют при оказании первой помощи, при лечении же переломов костей конечности применяют бесподкладочные гипсо к вые повязки, как наиболее эффективные. У крупных животных повязку при переломах костей снимают через 5— 6 нед, у мелких — через 3— 4 нед. Преждевременное снятие повязки может повлечь за собой вторичное смещение костных отломков, чрезмерно длительная иммобилизация увеличивает опасность развития тугонодвижности суставов и атрофии мышц. В последние годы для фиксации костных отломков у собак, овец и телят с успехом применяют остеосинтез, при котором в костномозговой канал вводят металлические или костные штифты рис. 128). После сращения переломов металлические штифты удаляют оперативным путем. Костные штифты постепенно рассасываются. При переломах шейных позвонков стремятся обеспечить неподвижность шеи путем применения специальных фиксаторов, состоящих из ряда продольно расположенных деревянных планок. Иммобилизирующие повязки трудно применять при переломах костей таза и лопатки. Ii этом случае больным животным предоставляют длительный покой. Имеются сообщения (Н . П . Колушов) о сращении закрытых поперечных диафизарных переломов плечевой и бедренной костей у крупного рогатого скота в возрасте до 15 мес без применения иммобилизирующих повязок. Функциональная терапия переломов заключается в проведении пассивных и активных движений конечности, массажа тканей и применении на участок поражения тепловых физиотерапевтических процедур. Пассивные движения конечности (сгибание и разгибание суставов) и массаж тканей выше места наложения гипсовой повязки начинают уже через 5— 7 дней после перелома. Проводку назначают через 3— 4 нед помин раза вдень. Активные движения конечности предупреждают атрофию мышц, улучшают крово- и лимфообращение, ускоряют образование костной мозоли. После снятия гипсовой повязки применяют парафинолечение, грязелечение, светолечение и электролечение, механотерапию. Эти методы назначают для рассасывания отеков и пролифератов, улучшения движения в суставах и уменьшения болей. Д ля ускорения образования костной мозоли создают условия, улучшающие местное и общее кровообращение, нормализующие общий и витаминный обмен, устраняющие боли и повышающие общие защитные силы организма. С этой целью больному животному переливают небольшие дозы крови, вводят антиретикулярную сыворотку Богомольца, назначают ионофорез кальция и фосфора, дают травертин (пористые известняки) в виде подкормки, витами- Рис. 128. Фиксация костных отломков (остеосинтез — металлическим штифтом 2 — металлическим штифтом и проволочной лигатурой визированный рыбий жир, в рацион включают корма, богатые белками, витаминами и солями кальция. За больными животными устанавливают постоянное наблюдение и организуют хороший уход за ними. П роф илактика. При организации мероприятии, предотвращающих переломы костей, основное внимание обращают на недопущение механических повреждений, что достигается созданием для животных хороших условий содержания и организацией надлежащего ухода за ними. Для профилактики патологических переломов первостепенное значение имеют своевременное обнаружение заболеваний, на почве которых могут возникнуть переломы (остеомаляция, рахит и т . пи назначение соответствующего лечения заболевшему животному. П РАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ НАЛОЖЕНИЯ ШИННЫХ ги псовых ИММОБИЛИЗИРУЮЩИХ повязок. Задание. Овладеть техникой наложения импровизированных шинных повязок Знакомиться со способами определения качества гипса, техникой приготовления псовых бинтов, наложения гипсовой Повязки и ее снятия. X Техника наложения импровизированной шинной повязки. Предварительно подготавливают в соответствии с формой и величиной 'иммобилизируемой области четыре шины из фанеры или деревян- с дощечек (лубки. При этом следует иметь ввиду, что при иммо- __ изации нижнего отдела конечности шинная повязка должна рас гіространяться на область копыта включительно Перед наложением повязки поврежденную конечность слегка сгибают в суставах, покрывают марлевой салфеткой и ровным сло- ъл серой ваты толщиной 1,5 — 2 см, заполняя ею все углубления. Подкладочный материал фиксируют ползучей бинтовой повязкой, Поверх которой укладывают со всех сторон конечности заранее подогнанные шины, закрепляя их прочной веревкой, косынкой или мягкой проволокой. Следует заметить, что успех иммобилизации зависит главным образом от прочного скрепления шин Для предотвращения травмирования тканей верхними и нижними концами шин под них подкладывают толстый слой ваты, который увор ачи ваю т на концы шин и укрепляют бинтовой повязкой. Техника наложения глухой гипсовой повязки. Вначале определяют качество гипса, затем готовят гипсовые бинты и лишь после того приступают к наложению гипсовой повязки. Определение качества гипса. Для этого можно использовать следующие пробы- Порцию гипса сжимают в кулаке гипс хорошего помола Ле™ ° проходит между пальцами, а остающийся на ладони неболь- Ш о k S m 04 ck его легко рассыпается при дотрагивании. 2. В бочковидном тазике смешивают 5 частей исследуемого гипса с 3 частями теплой воды (С. Если кашицеобразная масса Рис. 129. Подготовка бинта к наложению гипсовой повязки — гипсопаимс бинта руками 2 — отжимание смоченного нагипсованного бикта. затвердевает в течение 5— 7 мини не крошится, то гипс годен к употреблению. Из гипсовой кашицы делают шарик, равный по диаметру толщине повязки. Если шарик после затвердения не рассыпается при ударе о пол, то сцепляющие свойства гипса достаточны. При замедлении этот процесс затвердения гипса ускоряют, применяя для смачивания нагипсованных бинтов воду более высокой температуры или добавляя к воде 1%-ный раствор квасцов, 1— 3%- ный раствор поваренной соли или известковое молоко. Гипс, содержащий твердые комки и посторонние примеси, перед употреблением просеивают. Влажный гипс просушивают на противнях, которые ставят на горячую плиту или в.духовку и нагревают до температуры не выше С, все время перемешивая его. Через 30— 40 мин гипс теряет излишнюю влагу и годен к употреблению. Приготовление гипсовых бинтов. На стол, покрытый клеенкой, или в большой кювет (рис. 129, 1) кладут марлевый бинт ив развернутую часть его ладонью или шпателем втирают гипс так, чтобы все ячейки марли заполнились порошком. После этого нагипсован- ную часть бинта рыхло скатывают и приступают к гипсованию следующего участка бинта. Длина бинтов не должна быть большем. Более длинные бинты после нагипсования становятся громоздкими и плохо пропитываются водой, также как и туго скатанные бинты. В крупных ветеринарных лечебных учреждениях марлевые бинты обычно гипсуют специальными аппаратами или машинкой Боброва. Бинты лучше гипсовать перед употреблением. Если бинты заготавливают впрок, то хранят их в хорошо закрытых стеклянных банках в сухом помещении. Наложение повязки. Гипсовую повязку в большинстве случаев накладывают на фиксированном в лежачем положении животном, иногда применяют при этом местное обезболивание или наркоз. Спокойных животных фиксируют в поддерживающих аппаратах или ограничиваются короткой привязью г Наложение гипсовой повязки включает 1) подготовку конечности животного 2) смачивание нагипсованных бинтов 3) наложение гипсовых бинтов 4) заделку в гипсовую повязку шин 5) окончательное моделирование повязки Подготовка конечности животного. Если конечность загрязнена, ее моют и тщательно высушивают. Вправляют перелом (вывих, дотягивая нижний отрезок конечности. Приоткрытых переломах проводят хирургическую обработку рани тщательно останавлива- Іцуг кровотечение. Перед наложением повязки придают конечности Слегка согнутое положение. Смачивание нагипсованных бинтов. Нагипсованный бинт опус- в теплую (Своду. Бинт при этом следует держать за края обеими руками, иначе из бинта будет вымываться ивы би ваться гипс. После того, как перестанут выделяться пузырьки духа, бинт вынимают и слегка отжимают излишек воды £йс. 129, 2). Перед погружением бинта вводу начальный его конец яой 10— 15 см оставляют свободным, что облегчает обнаружение ^*онца бинта после смачивания. Каждый последующий бинт смачивают в момент наложения на ’ отечность животного предыдущего бинта. He следует сразу опу- гь вводу все бинты, приготовленные для повязки, так как при іьном нахождении гипсовых бинтов вводе они становятся ердыми и непригодными для повязки. Наложение гипсовых бинтов. При бесподкладочной гипсовой по- зке бинт накладывают непосредственно на кожу вату в виде кетки шириной 8— 10 см подкладывают только под верхний и кний края повязки. Бинт накладывают спиральными турами снизу вверх и обратно, допуская перекручивания бинта и образования им складок. Ha- кенные туры бинта слегка приглаживают ладонью левой руки, бы они ложились соответственно контурам конечности. Натя- *ие бинта должно быть умеренными равномерным. Число слоев нагипсованных бинтов в повязке зависит от вида и зраста животного, а также от характера повреждения и места его расположения. У крупного рогатого скота, лошадей и других круп- ’* JX животных при переломах костей пальца и пясти (плюсны) обычно накладывают 6— 8 слоев бинта, ау мелких животных — 4— 5 слоев. Заделка в гипсовую повязку шин. Для увеличения прочности гипсовой повязки в нее вмазывают шины (фанерные, проволочные, жестяные и др, заранее подготовленные по форме и размерам иммобилизируемой области. При определении длины шин учитывают необходимость включения в повязку не менее двух смежных суставов, расположенных выше и ниже повреждения. Фанерные шины перед наложением погружают вгорячую воду, что облегчает их моделирование по контурам конечности. Шины вкладывают в повязку после того, как конечность будет накрыта 3—4 слоями нагипсованного бинта. Их прочно связывают в трех-четырех местах мягкой проволокой, тонкой веревкой, шпагатом или бинтом, а затем тщательно заполняют гипсовой кашицей все щели и просветы между шиной и повязкой. Вмонтированные таким образом шины сверху покрывают дополнительно 3—4 слоями нагипсованного бинта. При этом выступающие концы ватной подкладки заворачивают на наружную сторону верхнего и нижнего краев повязки и закрепляют последними турами бинта, формируя таким образом ватный валик. Окончательное моделирование повязки. Поверхность повязки выравнивают, закругляют ее края гипсовой кашицей. В заключение втирают в повязку сухой тальк, который способствует высыханию повязки и придает ей гладкий полированный вид. Повязка затвердевает впервые мин, но достаточную прочность она приобретает через 1— 2 ч. Снятие гипсовой повязки. Гипсовые повязки снимают специальными ножницами или пилами. После размягчения повязки горячим насыщенным раствором поваренной соли или раствором уксусной кислоты ее можно разрезать обычными ножницами или даже раз бинтовать. Контрольные вопросы. Периостит, его признаки и лечение. Остит, его причины, признаки и лечение. Остеомиелит, его причины, признаки и лечение. Виды переломов по их анатомической локализации и степени повреждения кости. Периоды заживления переломов. Особенности переломов костей в области головы, туловища и конечностей. Осложнения при заживлении переломов. Лечение при переломах костей. |