Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия - 1986. Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия. Учебник написах и соответствии с учебной программой однойменного курса. Содержит четыре раздела оперативная хирургия, общая и частная хирургии, ортопедия и офтальмология.
 Скачать 13.54 Mb.
|
|
Г лава БОЛЕЗНИ СУХОЖИЛИЙ И СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ РАСТЯЖЕНИЕ ИРА ЗРЫ В СУХОЖИЛИЙ Растяжение сухожилия — закрытое механическое повреждение его, сопровождающееся разрывом сухожильных фибрилл и питающих их сосудов при сохранении анатомической непрерывности сухо жилия. Разрыв сухожилия — полное нарушение его анатомической непрерывности, характеризующееся выпадением функции соответствующей мышцы. Причины. Чрезмерное напряжение сухожилий вовремя быстрого бега, перенапряжение их вовремя прыжков, при спотыкании, перевозке больших тяжестей различные удары также могут быть причиной разрыва сухожилий. Растяжение и разрыв сухожилий сгибателей нередко возникают у быков-производителей и коров, когда своевременно не обрезают их копытиа. К разрывам сухожилий предрасполагают заболевания, при которых понижается их сопротивляемость физическому воздействию рахит, остеомаляция и др.). Патогенез. Механизм травмы при растяжении и разрыве сухожилий обусловлен чрезмерным натяжением их тканей двумя силами, действующими в противоположных направлениях, или сильной тягой водном направлении при фиксированном противоположном конце сухожилия (мышцы. При растяжении разрываются отдельные 2У4 фи и р n . I j IDJ Г ..........- " I ------- носные сосуды, происходят незначительные кровоизлияния в межфибриллярную ткань. разрывы сухожилии бывают частичными (надрывы) и полными. При первых наруша- Рис- '09 Разрывы сухожилий: г . , ie t l l l - - , L U ,,Pft I — третьей м^жкостиоП мышцы і — поверх. ЄТСЯ ЦеЛОСТЬ значительиого костного сгибателя пальца 3 — глубокого сгм- каличества сухожильных пуч- блтел* палы ков, обычно на одной поверхности сухожилия, а при вторых — полные разрывы всего сухожилия. Дефект в сухожилии вначале заполняется кровью, затем фибрином, а в дальнейшем замещается соединительной тканью. Клинические признаки. Растяжение и частичные разрывы сухожилий сопровождаются признаками асептического тендинита (см. Воспаление сухожилий) Для них характерны сильная хромота и резкая болезненность в пораженной области. При асептических тендинитах эти признаки выражены слабее, чем при растяжениях и частичных разрывах сухожилий. При полном разрыве сухожилие расслабляется, а на месте его повреждения образуется дефект (щель. Разрыв сухожилия чаще наблюдают в точке его прикрепления к кости или вместе перехода мышцы в сухожилие. Функция конечности при повреждении сухожилия нарушается внезапно вслед за травмой. Пассивными движениями суставов устанавливают ненормальную их подвижность. При повытке животного опереться на пораженную конечность нефикси рованные суставы резко изменяют свое положение. Частные симптомы при разрывах отдельных сухожилий зависят оттого, какой мышце принадлежит поврежденное сухожилие, атак же от характера разрыва (частичный или полный) и его лока лизации. В случае полного разрыва сухожилия третьей межкостной мышцы путовый сустав в момент опирання конечностью чрезмерно разгибается, при этом щетка почти касается земли, в то время как копыто опирается нормально (рис. 109, /). При разрыве этого сухожилия крупный рогатый скот опирается на пяточные части копытец, а их зацепные части приподняты кверху. При неполных разрывах сухожилия межкостной мышцы у животных наблюдают такие же симптомы, как и при полном разрыве, но они выражены слабее. При полном разрыве сухожилия поверхностного сгибателя пальца животное в покое щадит пораженную конечность, опирается на пяточные части копыта, а его зацепная часть приподнята несколько кверху (рис. 109, Для полного разрыва сухожилия глубокого'сгибателя пальца характерно опирание пяточной частью копыта, а его зацепная часть сильно приподнята кверху. Венечная и путовая кости занимают почти горизонтальное положение, наблюдают сильное прогибание конечности в путовом суставе (рис. 109, 5). При разрыве обирго или длинного разгибателя пальца вынос конечности вперед сопровождается недостаточным разгибанием суставов пальца, вследствие чего зацепная часть копыта иногда волочится по земле. В покойном состоянии расстройство функции пораженной конечности почти незаметно. Прогноз зависит от локализации и характера повреждения, а также от вида животного. У крупных животных полные разрывы таких сухожилий, как ахиллово, глубокого сгибателя пальцев, обеих ножек межкостной мышцы, неизлечимы, а в случаях выздоровления остается неустранимая хромота. Растяжения и частичные разрывы сухожилий, как правило, излечиваются как у мелких, таки у крупных животных. Лечение. Животному предоставляют покой. При растяжениях и неполных разрывах сухожилий впервые часы применяют холодна область травмы, а в последующем — тепло. Пораженную конечность иммобилизируют шиной или гипсовой повязкой на 6—8 нед. При полных разрывах сухожилий у мелких, иногда и у крупных животных концы сухожилия сближают сухожильными швами, после чего накладывают иммобилизирующую повязку. ВОСПАЛЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ Воспаление сухожилия — тендинит — наблюдают у всех животных, но наиболее часто у лошадей и быков-производителей. По клиническому течению различают острые и хронические тен- диниты. Первые могут быть асептическими и гнойными, а вторые — фиброзными и оссифицирующими. Причины. Острые асептические тендиниты наиболее часто развиваются в результате повреждения сухожильных волокон, те. их растяжений и разрывов, возникающих под действием механической силы (ушибов, падений, прыжков, поскальзываний, быстрого бега и т. лили перенапряжения сухожилия в случаях неправильной постановки конечностей, наличия деформированных и чрезмерно отросших копыт. Кроме того, тендиниты по своей этиологии могут быть онхоцер- козными, бластомикозными (лимфангоитные), некробактериозными, бруцеллезными, мытными, трнпанозомозными и др. Гнойные тендиниты возникают при инфицированных ранах сухожилий или в результате перехода воспалительного процесса сок ружающих тканей, например при флегмоне венчика, гнойном тен- довагините и т. п. Патогенез. В результате той или иной травмы происходит разрыв отдельных сухожильных волокон или пучков и их капилляров. При этом в толщу сухожилия изливается кровь, в нем начинает развиваться асептическое воспаление. Процесс сопровождается выпо- теванисм экссудата в поврежденные ткани и скоплением в них клеток воспалительного инфильтрата. В дальнейшем при благоприятном течении заболевания экссудат рассасывается и дефекты в местах * разрыва сухожильных волокон замещаются клетками соединительной ткани. При повторных разрывах сухожильных волокон н ткани, возмещающей дефект сухожилия, на месте бывшего повреждения ив окружающей его клетчатке развивается избыточное количество фиброзной соединительной ткани. В результате этого острый асептический тендинит переходит в хронический фиброзный. Фиброзная соединительная ткань, образующаяся на месте разорванных и дегене- рированных сухожильных волокон, по , мере старения сморщивается, что ведет, к укорочению сухожилий, те. развивается тендогенная контрактура (рис. Отложение солей известив толще фиб- розно перерожденного сухожилия ведет к развитию оссифицирующего тендинита. Иногда причиной развития указанного тен динита является метаплазия, при которой хрящевая ткань, содержащаяся в нормальном сухожилии, перестраивается в костную. При гнойных тендинитах воспалительный процесс развивается первоначально в межпучковой соединительной ткани, а затем уже поражаются сами сухожилия. Явления отграничения омертвевших участков ткани от здоровых в сухожилиях протекают медленно, поэтому некротические процессы в них обычно имеют ползучий, прогрессирующий характер. Клинические признаки. При острых асептических тендинитах сухожилий утолщен, болезненный при надавливании на него, местная температура повышена, отмечают воспалительный отек в окружающих тканях походу сухожилия. Постоянным признаком острого тендинита является хромота. Она возникает сразу после травмы и постепенно усиливается по мере развития воспалительного про цесса. Хронический фиброзный тендинит характеризуется брюшко образным малоболезненным утолщением сухожилия, его бугристостью и малой подвижностью. При воспалении сухожилия поверхностного сгибателя пальца припухлость локализуется в верхней половине пясти или плюсны, а глубокого — в нижней их трети. Характерным признаком хронического воспаления сухожилий сгибателей пальца является их укорочение (контрактура). При развитии оссифицирующего тендинита сухожилие в отдельных участках становится плотным, как кость. Гнойные тендиниты сопровождаются сильной хромотой. Местные воспалительные явления (боль, припухлость, повышенная температура) хорошо выражены. Из имеющихся в области сухожилия ран Рис. HO. Контрактура сухожилий сгибателей пальцев или свищей выделяется жидкий гнойный экссудат, содержащий иногда обрывки омертвевших сухожильных волокон. Прогноз. Острые асептические и гнойные тендиниты при свое- BpeveHHOM и правильном лечении обычно заканчиваются полным выздоровлением. Хронические фиброзные тендиниты в большинстве случаев неустранимы, иногда соответствующим лечением удается уменьшить болезненные явления и тем самым продлить срок хозяйственного использования животных. Лечение. Больным животным предоставляют покой. В начальной стадии асептического тендинита назначают холод в виде холодных укутываний, орошений холодной водой, а также спиртовые давящие повязки. Через 2—3 дня с момента заболевания применяют водные или лекарственные (с 25%-ным раствором натрия гидрокарбоната, 40—50%-ным этиловым спиртом, камфорным спиртом, 5%-ным спиртовым раствором ихтиола и др) согревающие компрессы, парафинотерапию, вапоризацию и другие тепловые процедуры Через 6— 1 0 дней больному животному назначают массаж с бод-вазогеном. При переходе острого тендинита в подострый или хронический втирают острые резорбтивные мази, применяют грязелечение, электролечение (диатермию, ионогальваннзацию йодом, УВЧ-терапию), прижигания В случае тендогенных контрактур применяют теното- мию, а малоценных животных выбраковывают. Лечение при гнойных тендинитах сводится к обеспечению стока гнойному экссудату (вскрытие очагов нагноения вне пределов сухожильных влагалищ, иссечению некротических тканей, борьбе с инфекцией (местное и общее применение антисептиков) и обеспечению покоя пораженному сухожилию (глухие и окончатые гипсовые повязки). Профилактика. Чтобы предохранить животных от тендинитов, необходимо оберегать их от возможных механических повреждений, не допускать перегрузок при работе на лошадях и рабочих волах, особенно по вязкому грунту, систематически осматривать животных после работы, пастьбы и прогулок для своевременного выявления и лечения заболеваний, регулярно расчищать и обрезать копытца у крупного рогатого скота, особенно у быков-производителей. ВОСПАЛЕНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ Воспаление сухожильных влагалищ — тендовагинит — встречают у всех видов сельскохозяйственных животных. Наиболее часто поражаются сухожильные влагалища в области запястного (рис. I l l ) и заплюсневого (рис. 112) суставов,а также в области пальца (рис. 113). Соответственно этому различают запястные, заплюсневые и пальцевые тендовагиниты. По характеру экссудата различают тендовагиниты серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, геморрагические и гнойные, а по клиническому течению — острые и хронические Ряс. 111. Схема поперечного сечения сухожилий и их влагалищ в области запястья (по В . А Никаиорову): I — луче K O C i ь г — сухожилие большого пальцевого разгибателя 3 — сухожилие общего пальцевого разгибателя сухожилие лучьвого разги* бетеля запястья 6 — сухожилие длинного абдуктор большого пальца 6 — сухожилие лучевого сгибателя 7, 8 — сухожилие поверхностного ■ глубокого пальцевого сш оателя; 9 — сухожилие локтевого разгибателя запястья IO — добавочная кость запястья. Стрелками указаны брыжейки сухо- жшльвых влагалищ. Рн с. 112. Схема поперечної о разреза сухожилий черед верхний ряд костей скакательного сустава лошади (по ВАН ика норову): / — і^раннам кость. 2 ■ — сухожилие длинного роэгвбвтсля пальца J — сухожилие бокового разгибателя пальца 4 — пяточная кость S — сухожилие поверхностного сгибателя пальца 6 — плантарная эаплюснепая связка 7 сухожилие глубокого сгибателя пальца 3 — сухожилие длинного сгибателя пальца. Стрелками указаны брыжейки сухожильных влага лищ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ СЕРОЗНЫЙ ТЕНДОВАГИНИТ Указанное заболевание характеризуется асептическим виспале- ннем синовиальной (внутренней) оболочки и значительным скоплением серозного экссудата в полости сухожильного влагалища. Причины. Острые серозные тендовагиниты возникают е результате растяжений, ушибов, сдавливаний и сильных напряжений сухожилий и их влагалищ Хронический серозный .тендовагинит в большинстве случаев развивается из острого и реже вследствие повторных слабых механических раздражений или перенапряжений. Клинические признаки. В области сухожильного влагалища появляется небольшая болезненная при ощупывании припухлость, отмечается незначительное повышение местной температуры. При значительном наполнении сухожильного влагалища экссудатом ощущается флюктуация при пальпации Вовремя лвнжения животного наблюдают хромоту Хронические серозные тендовагиниты обычно протекают со слабовыраженными местными воспалительными явлениями и без функциональных расстройств В местах, где стенки сухожильного влагалища неприкрыты связками и апоневрозами, наблюдают хорошо контурированные флюктуирующие припухлости Бимануальной пальлацией (двумя руками) коней сухожильного влагалища, содержащего серозный выпот, можи* установить перемещение содержимого влагалища из нижнего (противоположного) отдела его в верхний или наоборот Рис. 113. Сухожилия, сухожильные влагалища и бурсы в области пясти и пальца крупного рогатого скота (по В. А. Никанорову): а — дорсальная б — латеральная в — вдлярная поверхности / — сухожилие общего разгибателя пальца 2 — сухожилие специального разгибателя го пальца 3 — подсухо- жильная слизистая сумка специального разгибатели го пальца 4 - - сухожилие специального разгибателя го пальца S — лодсухожкльиая слизистая сумка общего разгибателя пальца 6 — сухожильное влагалище общего разгибатели пальца 7 — межпальцевые крестовидные связки в — сухожилие глубокого спібателя пальца 9 — сухожильная пластинка средней межкостной мышцы, соединяющаяся с сухожилием поверхностного сгибателя пальца IO — сухожилие поверхностного сгибателя пальца I l — межкостная средняя мышца 12 — сухожильное влагалище глубокого сгибателя пальца 13 — челночная слизистая сумка 14 — сухожильное влагалище концевых нет вей поверхностного сгибатели пальца IS сухожильное влагалище глубокого сгибателя пальца. Прогноз при остром серозном тендовагините обычно благоприятный, а при Хроническом течении процесса чаще неблагоприятный. Лечение. Животному предоставляют покой. Вначале заболевания применяют давящую повязку и холода через 2—3 дня назначают водные, содовые и спиртовые согревающие компрессы, парафинотерапию и массаж. При хронических серозных тендовагннитах показаны втирания раздражающих мазей и линиментов (йодистой, йод-вазогена и др) и применение грязелечения, электролечения (УВЧ-терапии, ионо- фореза с йодидом калия или натрия. При сильном наполнении сухожильного влагалища делают опорожняющие пункции с последующим введением в полость влагалища 2 % -ного водного раствора йода. СЕРОЗНО-ФИБРИНОЗНЫЙ И ФИБРИНОЗНЫЙ ТЕНДОВАГИНИТ Для этих заболеваний характерно содержание в экссудате фибрина. При серозно-фибринозном тендовагините экссудат, наполняющий полость сухожильного влагалища, содержит фибрина меньше, чем жидкого серозного выпота, а при фибринозном тендовагини- те наблюдают обратное соотношение. Причины те же, что и при серозном тендовагините, но их влияние более интенсивное Клинические признаки. Пальпацией области пораженного сухожильного влагалища, а также при пассивных движениях пораженной конечности обнаруживают крепитацию, напоминающую хруст талого снега. Этот признак является характерным для данного заболевания и возникает вследствие трения между собой волокон фибрина. Остальные клинические признаки сходны с таковыми острого серозного тендовагинита, но выражены значительно сильнее. Прогноз. Серозно-фибринозные тендовагиниты обычно заканчиваются полным выздоровлением животного фибринозный экссудат при этом подвергается зернистому распаду и фагоцитозу. При фибринозном тендовагините прогноз осторожный, так как нередко стенки сухожильного влагалища срастаются с сухожилием. Лечение. Применяют те же лечебные средства и приемы, что и при остром серозном тендовагините. ГНОЯНЫЯ ТЕНДОВАГИНИТ П ричины . Внедрение вирулентных микробов, чаще всего стрепто- и стафилококков, в полость сухожильного влагалища через проникающие в нее раны, переход гнойного процесса G окружающих тканей на сухожильное влагалище (при флегмонах, абсцессах и др. Возможно развитие гнойного тендовагинита вследствие заноса в полость сухожильного влагалища бактерий гематогенным путем метастатические тендовагиниты) при мыте, сепсисе, бруцеллезе й других болезнях. Клинические признаки. Заболевание сопровождается угнетением животного, повышением температуры тела и сильной хромотой. Последняя возникает сначала заболевания и прогрессирует по мере развития процесса. На й день заболевания животное обычно уже не опирается пораженной конечностью. Походу сухожильного влагалища отмечают горячую и болезненную припухлость и воспалительный отек тканей, окружающих сухожильное влагалище. В области дивертикулов сухожильного влагалища обнаруживают флюктуацию, при пробном проколе его получают жидкий гнойный пунктат. При наличии раны, проникающей в полость сухожильного влагалища, наблюдают обильное выделение гноя с примесью синовии. Выделяющийся из раны экссудат свертывается, образуя на поверхности раны или повязки желеобразные сгустки. В запущенных случаях возможны омертвения стенки сухожильного влагалища и выход гноя в окружающую рыхлую клетчатку о развитием паратендова- гинальной флегмоны. Прогноз в большинстве случаев осторожный или сомнительный. Это зависит от локализации гнойного тендовагинита, вида и вирулентности бактерий, а также оттого, когда начато лечение Лечение. Впервые дня заболевания делают пункции сухожильного влагалища, отсасывают экссудат и вводят в полость 300— 500 тыс. ЕД пенициллина в 3—5 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Наряду с указанным лечением внутримышечно назначают антибиотики, а внутривенно вводят 0,25%-ный раствор новокаина в дозе 1 мл раствора на I K i массы животного После применения лечебных средств воспалительный процесс в сухожильном влагалище в большинстве случаев прекращается и животное выздоравливает. В более поздней стадии заболевания вскрывают полость нагноившегося сухожильного влагалища и промывают ее раствором пенициллина, фурацилина, этакридина лактата (1 : 500) и др В послеоперационный период полость сухожильного влагалища промывают (пут(^і пункции) антисептическими растворами, а для лечения раны применяют жидкую мазь Вишневского, эмульсию стрептомицина, синтомицина и стрептоцида. После ликвидации явлений остроговое паления назначают проводки животного Профилактика. Принимают меры по предупреждению механических повреждений и ранений сухожильных влагалищ, систематически осматривают животных после работы, пастьбы и прогулок с целью выявления заболеваний в начальной стадии Проводят мероприятия, направленные на поднятие общих защитных сил организма (полноценное кормление, соблюдение правил по содержанию животных и уходу за ними и др.). Контрольные вопросы. Болезни сухожилий и чем они характеризуются. Причины, клинические признаки растяжений сухожилий и лечение при этих заболеваниях. Признаки, характерные для полных разрывов сухожилий, методы их лечения Тендовагиниты и их виды. Чем отличается серозно-фибринозный тендовагинит от фибринозного. Характерные признаки гнойных тевдовагинитов и рекомендуемые способы их лечения. |