Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия - 1986. Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия. Учебник написах и соответствии с учебной программой однойменного курса. Содержит четыре раздела оперативная хирургия, общая и частная хирургии, ортопедия и офтальмология.
 Скачать 13.54 Mb.
|
|
Г лава ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА Историческая справка. До середины X IX в. большое количество больных погибало после хирургических операций в связи с развитием в операционных ранах гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений, причины которых были неизвестны. Большинство ученых того времени были убеждены, что раневые осложнения возникают под влиянием атмосферного воздуха и поэтому успешная борьба сними практически невозможна. Н. И. Пирогов одним из первых высказал мысль, что заражение ран происходит через руки, перевязочный материал, белье н матрацы. Он осуществил ряд организационных мероприятий в госпиталях и добился этим снижения послеоперационных осложнений. Для лечения ран НИ. Пирогов применял йод, спирт и ляпис. Разгадка сущности гниения и брожения в 18&3 г. Л. Пастером в области бактериологии позволила английскому хирургу Д. Листеру обосновать причины осложнений рани предложить в 1867 г. противогнилостный метод борьбы с хирургической (раневой) инфекцией. Этому методу дано название антисептика (от греч. anti — против, septicus — гнилостный. В качестве средства для уничтожения бпктернй Д. Листер избрал карболовую кислоту, растворами которой насыщался воздух в операционной, обрабатывали операционное поле, руки хирурга, инструменты, материалы для швов, а также повязки, накладываемые на рану. Метод борьбы с раневой инфекцией посредством химических средств вначале широко применяли во всех странах. Однако вскоре были выявлены существенные его недостатки (раздражающее действие карболовой кислоты на рану, кожу и др) и обнаружена невозможность полного уничтожения микробов в ране. Немецкие ученые Э. Бергман, Шнммельбуш и русские ученые МС. Субботин (1858 си М. Я. Преображенский разработали принципы безгнилостного метода борьбы с раневой инфекцией, который назвали асептика (от греча отрицание, septicus — гнилостный. Этот метод заключается в том, что вовремя операции стремятся предупредить попадание микроорганизмов в рану. Для этого все предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью (инструменты, шовный и перевязочный материалы, операционное белье и др, предварительно обрабатывают высокой температурой. С появлением безгнилостного метода борьбы с раневой инфекцией его сторонники полагали, что асептика полностью замелит антисептику. Однако вскоре выяснилось, что ни асептика, ни антисептика, если пользоваться ими по отдельности, не обеслечиBifiOT лечебного эффекта. В современной хирургии борьба с раневой инфекцией осуществляется асеп- тико-антисептическим методом. Сочетание асептики с антисептикой позволяет предотвращать проникновение микробов в рану и вести борьбу сними в ране ив самом организме. Применению комбинированного метода для борьбы с раневой инфекцией во многом способствовало открытие более совершенных антисептических средств, т. с. таких, которые губительно действуют на микробов и ие оказывают вредного влияния на ткани и организм в целом, повышают его защитные свойства Антисептика. Под антисептикой понимают комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на борьбу с микроорганизмами в ране, устранение интоксикации организма, вызванной микробным заражением рани повышение защитных сил орга низма. Различают четыре вида антисептики механическую, физическую, химическую и биологическую. Механическая антисептика. Этот вид антисептики занимает основное место в профилактике раневой инфекции. Механическая антисептика заключается в удалении из раны попавших в нее микробов, сгустков крови, инородных тел, всех мертвых и инфицированных тканей чисто механическим путем, посредством первичной хирургической обработки ран. Наиболее благоприятные результаты получаются при обработке свежих ран впервые часы после ранения. Физическая антисептика. Сущность этого вида антисептики заключается в применении средств и приемов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающих всасывание из раны токсинов и продуктов распада тканей. Физическая антисептика направлена на применение высушивающих рану порошков, открытого способа лечения ран, благоприятствующего высушиванию их воздухом, отсасывающей повязки и повязок с гипертоническими растворами (5 или 10%-ные растворы натрия хлорида, сахара и др, которые, изменяя осмотическое давление в тканях, способствуют оттоку выделений из раны в повязку или на ружу. Химическая антисептика основывается на использовании некоторых органических и неорганических химических веществ, которые или убивают бактерии в ране (бактерицидное действие, или замедляют их развитие и размножение (бактериостатическое действие, создавая благоприятные условия для борьбы организма с проникшими в него микробами. К химическим антисептическим средствам относят вещества, применяемые для лечения ран, обработки операционного поля и рук хирурга, а также для стерилизации инструментов и предметов, необходимых для операции. Биологическая антисептика. При этом виде антисептики для предупреждения развития бактерий в ранах и лечения больных животных применяют антибиотики и другие средства растительного или животного происхождения (бактериофаги, чужеродный белок, желудочный сок, растительные соки, фитонциды и др, а также препараты, повышающие иммунобиологические силы организма (специфические сыворотки, вакцины). В зависимости от способа применения антисептиков различают поверхностную и глубокую антисептику. Поверхностная антисептика — это такой способ борьбы с микроорганизмами в ранах, при котором антисептические средства применяют на поверхность раны (промывание, орошение, припудривание, смазывание и др. Глубокая антисептика — способ борьбы с микроорганизмами, когда лекарственные препараты вводят паренте рально, внутривенно, внутриартериально, а также в ткани путем инфильтрации их растворами антисептиков вокруг раны или воспалительного очага (местная глубокая антисептика). Асептика — способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся о раной (на инструментах, на руках хирурга, перевязочном материале, операционном белье и др, физическими и химическими сред ствами. В зависимости оттого, откуда микробы попадают в рану, различают два источника заражения ран экзогенный и эндогенный. Экзогенное заражение — когда микробы попадают в рану различными путями из внешней среды из воздуха (воздушный или пылевой путь заражения из ротовой полости и дыхательных путей хирурга и его помощников при разговоре и кашле (капельный путь заражения с рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной контактный путь заражения с предметов, оставляемых в ране, как, например шовный материал, тампоны, дренажи и т. п. (имплан- тационный путь заражения). Эндогенное заражение — когда микробы попадают в рану непосредственно вовремя операции из очагов, имеющихся в тканях оперируемого участка тела, или заносятся в рану с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь, с кожного покрова, слизистых оболочек, из кишечника и дыхательных путей больного жи вотного. Учитывая многообразные пути заражения ран, ветеринарный специалист в своей практической работе должен строго соблюдать основное требование асептики все, что приходит в соприкосновение с поверхностью раны, должно быть свободно от бактерий. Д ля профилактики заражения ран контактными имплантацион- ным путями решающее значение имеют стерилизация перевязочного материала, операционного белья, инструментов и материалов для швов подготовка рук хирурга и дезинфекция операционного поля. Предупреждение воздушной и капельной инфекции достигается соответствующей организацией хирургической работы в операционной, перевязочной и непосредственно на животноводческих фермах совхозов и колхозов. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Для хирургической работы в ветеринарных республиканских и областных поликлиниках, клиниках институтов и техникумов оборудуют операционную, перевязочную и стационар для содержания животных. В лечебных учреждениях, не имеющих отдельных помещений для операционной и перевязочной, необходимую хирургическую помощь больным животным оказывают водной комнате — манеже. Операционная и ее оборудование. Операционная должна быть светлой. Стены ее выкладывают изразцовыми плитками или красят масляной краской в белый, голубой или зеленовато-серый цвет. В крайнем случае стены и потолок можно побелить известью. Пол Рис. 1. Операционная и ее оборудование. лучше делать асфальтовый или цементный с люком для стока жидкости. В операционной не должно быть ничего лишнего. Оборудование ее состоит из следующих предметов (рис. 1): операционных столов для крупных и мелких животных, одного-двух инструментальных столиков, столика для медикаментов, подставок для биксов с перевязочным материалом и для таза или бутыли с дезинфицирующим раствором, винтовых табуреток и ведра или таза для использованного перевязочного материала. В операционной необходимо постоянно поддерживать чистоту ежедневной влажной уборкой пола и панелей, обмыванием дезинфицирующими растворами операционного стола и другого оборудования. Окна, особенно при ветреной погоде, должны быть закрыты. Для проветривания операционную обеспечивают вентиляторами, а при отсутствии последних открывают окна в часы уборки Оперировать животных лучше в определенные дни. Вначале нужно производить асептические операции, а к концу работы — гнойные. В операционную принято входить только в халатах. Вовремя операции нельзя допускать хождений и разговоров. Хирурги его помощники непосредственно перед операцией должны надеть стерильные халаты, колпачки и маски. Колпачок предупреждает попадание в рану капель пота, волос и перхоти, а маска — капель из ротовой и носовой полостей при кашле. Маску размером 15x18 см с двумя парами завязок длиной 40 см изготовляют из нескольких слоев гигроскопической марли. Рядом с операционной желательно иметь одну или две сообщающиеся с ней комнаты. Одну из них используют для обработки руки хранения инструментов, а вторую предназначают для стерилизации материалов, необходимых при операции. Д ля проведения квалифицированной лечебно-профилактической работы при хирургических и других незаразных болезнях в каждом совхозе и колхозе, где имеется своя ветеринарная служба, необходимо иметь ветеринарную лечебницу с операционной, манежем для приема больных животных, стационаром и аптекой, а на животноводческих фермах — ветеринарные пункты или амбулатории. Массовые операции чаще всего приходится выполнять непосредственно на животноводческих фермах. В этом случае под операционную обычно приспосабливают отдельный станок или помещение. Их нужно тщательно очистить, помыть и продезинфицировать. В хорошую безветренную погоду можно оперировать на открытом воздухе. Для этого нужно выбирать ровную лужайку с хорошим травостоем, вдали от скотных дворов, навозных кучи дорог. В таких условиях лучше оперировать животных рано утром, когда нет пыли. Перевязочная. Для перевязки рани лечения больных животных в послеоперационном периоде при ветеринарных лечебницах и клиниках оборудуют специальную комнату — перевязочную. Она должна быть светлой, с легко моющимися полом и стенами. Оборудование перевязочной состоит из следующих предметов станка тина параллельных брусьев для фиксации крупных животных, стола для приема мелких животных, столика для инструментов, подставки для биксов с перевязочным материалом, педального умывальника, таза или урны) для использованного материала, шкафа для инструментов и медикаментов. В перевязочной должны быть раковины или педальные умывальники для мытья рук, щетки, мыло и полотенца. Здесь же стерилизуют инструменты. В перевязочной должна быть абсолютная чистота. Стационар. В послеоперационном периоде животных с хирургическими болезнями размещают в стационаре, который обычно располагается вблизи операционной, иод одной крышей с ней. В стационаре оборудуют станки и несколько денников (станков со сплошными стенами. Водном из станков устанавливают поддерживающий аппарат для животных, которые не могут самостоятельно стоять. Проходы в стационаре должны бы ть.^ррГтнN mu t -не иметь острых И 17 углов и крутых поворотов. У каждого денника и станка вывешивают табличку с кличкой или номером животного и диагнозом, а также график температуры, пульса и дыхания, который заполняют ежедневно. За каждым животным необходимо закрепить ведро, щетку и скребницу. Помещение стационара содержат в чистоте, регулярно дезинфицируют. Животных с гнойными процессами лучше размещать в отдельных секциях стационара или в денниках. Стационар для мелких животных (собак, кошек) оборудуют железными клетками. B o lg a rc h u k ПОДГОТОВКА ЖИВОТНОГО К ОПЕРАЦИИ Благоприятный исход оперативного вмешательства зависит не только от общего состояния животного, характера (тяжести) болезни и качества выполнения операции, но и от полноценности предоперационной подготовки животного. В комплекс мер по подготовке животного к операции включают 1 ) всестороннее изучение больного животного и ознакомление с эпизоотической обстановкой хозяйства, из которого доставлено животное на лечение 2) устранение сопутствующих болезней, затрудняющих выполнение операции, и применение средств, повышающих защитные силы у больного животного 3) назначение диеты, соответствующего режима содержания и зоогигиенического ухода за животными (чистка кожного покрова, частичное или полное обмывание животного, расчистка копыт и т. п.). Выполняют эти мероприятия с учетом общего состояния больного животного, характера болезни и тяжести предстоящей операции. В тех случаях, когда общее состояние животного хорошее и операция легкая, ограничиваются проведением лишь некоторых из указанных мероприятий при тяжелых операциях, наличии сопутствующих болезней применяют весь комплекс мер предоперационной подготовки животного. Основным условием правильной подготовки животного копе рации является всестороннее изучение его. В этих целях проводят полное клиническое и лабораторное исследования (анализ крови, мочи, фекалий. Они имеют целью выяснить, не поражено ли животное заразной болезнью, а также выявить возможные нарушения работы сердца, легких, кишечника и пр, своевременное распознавание которых позволяет предупредить осложнения, связанные с проведением операции. На основании результатов исследования устанавливают показания и противопоказания к операции, определяют допустимость применил того илниного способа обезболивания, фиксации животного. При обнаружении сопутствующих болезней, затрудняющих выполнение операции, проводит соответствующее лечение. Так, при наличии в участке операции затеков гноя последний предварительно удаляют, а образовавшиеся затечные карманы, полости, свищевые ходы промывают дезинфицирующими растворами при пониженной свертываемости крови переливают совместимую кровь при пониженной сопротивляемости организма стимулируют его защитные силы путем усиленного питания, тканевой терапии, переливания крови, аутогемотерапии и пр. Чтобы избежать возможных разрывов кишечника и мочевого пузыря, животному перед операцией, сопровождающейся повалом и применением наркоза, назначают голодную диету продолжительностью от 6 до 24 ч и дают только воду. Непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь и прямую кишку. С этой целью делают 5— минутную проводку животного или применяют мочевой катетер и ставят клизму. СОДЕРЖАНИЕ ЖИВОТНОГО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ И УХОД ЗА НИМ ч Промежуток времени с момента окончания операции до выздоровления животного называется послеоперационным периодом. Правильное содержание животных и хороший уход за ними, особенно впервые дней после операции, имеют большое значение в профилактике послеоперационных осложнений и течении заболевания. Недооценка важности проведения послеоперационного лечения животных и обеспечения их надлежащим уходом нередко приводит к тяжелым осложнениями гибели животного. После операции животное должно быть помещено в чистый продезинфицированный станок. На протяжении 2—3 ч после операции, проводимой под наркозом, давать корм животному не рекомендуется ввиду возможной закупорки пищевода кормовыми массами. В этот период за животными устанавливают постоянное наблюдение (возможны кровотечения, спадение повязки, выпадение кишечника при кастрации и другие ранние осложнения. В дальнейшем принимают меры к предупреждению разгрызания и снятия повязки и швов зубами или лапами (копытами. Для этого лошадей и крупный рогатый скот коротко привязывают к кормушке или ставят на растяжку. Мелким животным (собакам) надевают сетку с намордником, а на лапы — чулки из плотной материи. Некоторые авторы рекомендуют надевать на шею собак фанерный круг. Слабых крупных животных (лошадей, крупный рогатый скот, которые не могут длительное время стоять, обеспечивают обильной подстилкой. Таких животных систематически, один-два раза в сутки, переворачивают сбоку набок, так как у них при длительном лежании водном положении могут образоваться пролежни. Для предупреждения пролежней также можно использовать подвесные поддерживающие аппараты или станочные типа параллельных брусьев. Выздоравливающим животным назначают ежедневно проводки или прогулки. Активные движения способствуют нормальной деятельности органов пищеварения и кровообращения и оказывают благоприятное влияние на течение болезни Особое внимание обращают на кормление животных в послеоперационном периоде. В зависимости от характера и тяжести течения болезни им назначают лечебную диету путем соответствующего подбора кормов, установления рационального режима кормления. Вопросы диетотерапии рассматриваются в курсе Внутренние незаразные болезни». ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА N9 ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ И ЕГО СТЕРИЛИЗАЦИЯ Задание. Приобрести практические навыки по изготовлению салфеток, компрессов, лонгетов, тампонов, турунд, бинтов, ватных шариков и палочек с ватой освоить порядок укладки перевязочного материала в биксы и методику стерилизации его в автоклаве, утюжением н кипячением. Подготовка перевязочного материала и хирургического белья к стерилизации. Перевязочный материал (марля, вата, лигнин, целлофан и др) к стерилизации готовят на столе, покрытом чистой, проутюженной простыней. Лица, приготовляющие перевязочный материал, должны тщательно вымыть руки теплой водой с мылом. Из марли готовят компрессы, салфетки, косынки, лонгеты и другие формы перевязочного материала (рис. Компресс представляет собой кусок марли или другой ткани, сложенный в четыре слоя в форме четырехугольника размером 25 X X 100 см, с завернутыми внутрь краями. Салфетка — это квадратный или прямоугольной формы кусок марли. Салфетки бывают IOx 16 см, 20 x 50 см и больших размеров. При изготовлении салфеток края марли с каждой стороны загибают внутрь на 1,5— 2 см, а затем весь кусок марли складывают по длине два раза. Косынка представляет собой кусок марли треугольной формы, основание ее имеет длину 180 см, а высота равна 65 см. Лонгет — широкая лента прямоугольной формы из марли, полотна или бязи. Праща — это лонгет, концы которого разрезаны в продольном направлении на две-три тесьмы Рис. 3. Техника приготовления ватно-марлевого там пона. Тампон марлевый — четырехугольной формы кусок марли размером 10x10 см, свернутый в виде конверта. Тампон ватно-мар левый — разрыхленный комочек ваты, вложенный в конверт из марлевой салфетки (рис. 3). Турунда марлевая, сложенная вдвое — вчетверо длинная полоска марли шириной 5—7 см, с завернутыми внутрь краями. Применяют ее для дренирования ран. Б и н т представляет собой скатанную в виде валика ленту марли шириной от 5 до 15 см и длиной от 5 дом. При изготовлении бинтов своими силами кусок марли туго наматывают вовсю ширину на ровный металлический или деревянный стержень, который затем извлекают, а марлевый валик разрезают на бинты. Промышленностью выпускаются стерилизованные бинты, вата, марлевые салфетки и ватно-марлевые тампоны в непроницаемой для воздуха и влаги упаковке. Если целость фабричной упаковки не нарушена, то материал считается стерильными годным к употреблению. При нарушении упаковки его стерилизуют в автоклаве. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья. Операционное белье (халаты, колпачки, маски, простыни, полотенца) перед стерилизацией проверяют начистоту и целость, на наличие на нем завязок, пуговиц и т. д. Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют в автоклаве (паром под давлением, утюжением или кипячением. Стерилизация в автоклаве. Подготовленный для стерилизации перевязочный материал складывают неплотно в металлические коробки, или биксы (рис. 4), в определенном порядке. При небольшом расходе тампонов, салфеток, шариков и других материалов их лучше предварительно завернуть по 5— 10 шт. в отдельные пакеты избу маги, марли или поместить в полотняные мешочки. Иногда бикс разделяют картонными перегородками на ячейки для каждого вида материала. В бикс, предназначенный для стерилизации операционного белья, вначале кладут запасные полотенца, а затем остальное белье в такой последовательности простыни, маски, колпачки, халаты и полотенца, предназначаемые для использования при обработке рук. Перед помещением в автоклав бикса открывают сетчатые отверстия, имеющиеся на его боковых стенках. При отсутствии бикса материал стерилизуют в проволочных каркасах, обшитых тканью. При стерилизации в автоклаве (рис. 5) соблюдают следующий порядок работы. Через воронку наливают горячую воду до уровня, обозначенного на кожухе автоклава, или до заполнения водомерной трубки Рис. 4. Бикс. на V 4 высоты. Поместив в автоклав заряженные биксы, плотно закрывают его крышку винтами и ставят баланс предохранительного клапана на 1,5—2 кгс/см*. Затем закрывают все краны, кроме пароотводного и крана водомерного стекла. После этого начинают нагревать воду в автоклаве (трехгорелочным примусом, газовой горелкой или электроплиткой). При появлении из пароотводного крана равномерной струйки сухого пара кран закрывают. Когда давление в автоклаве достигнет 100 кПа, через пароотводный кран выпускают весь пар вместе с остатками воздуха. После этого, закрыв пароотводный кран, доводят давление в автоклаве до определенной величины. Срок стерилизации зависит от давления в автоклаве. Так, например, при давлении, равном I кгс/см*, продолжительность стерилизации 1 ч при 1,5 кгс/см* — 30(45) мин при 2 кгс/см*— 20(30) мин. При давлении 1,5 кгс/см* температура в автоклаве равна С, а при 2 кгс/см* — С. Наиболее удобно стерилизовать перевязочные материалы при давлении в автоклаве 1,5— 2 кгс/см*. Время стерилизации отсчитывают от момента, когда давление достигает указанного уровня. Во время стерилизации нужно следить за уровнем воды и давлением в автоклаве, а также за работой предохранительного клапана, так как при неисправности его возможен взрыв автоклава. Рис. 5. Схема устройства автоклава — вороння для изливания поды 2 — кран 3 — водомерное стекло 4 — кран для выпуска поды 5 — кран дли импуска пара 6 — термометр 7 — болты крышки автоклава 8 — манометр 9 — предохранительный клапан После истечения срока стерилизации прекращают подогрев автоклава и выпускают пар через резиновую трубку, один конец которой надет на пароотводный крана второй опущен в ведро с холодной водой. Такой спуск пара предохраняет стерилизационную от сырости. Когда пар перестанет выходить и стрелка манометра снизится до нуля, отвинчивают и открывают крышку автоклава. Чтобы избежать возможности ожога при открывании автоклава, нужно стать с противоположной стороны от свободного края его крышки и открывать ее на себя. Биксы вынимают из автоклава после того, как будут закрыты в их стенках отверстия иногда для просушки стерилизуемого материала биксы оставляют в автоклаве на 20—30 мин. Надежность стерилизации контролируют химически чистой серой, точка плавления которой равна С. Для этого в середину бикса перед стерилизацией помещают пробирку с порошкообразной серой. Если после стерилизации сера превратится в гомогенную массу (расплавится, это указывает на то, что стерилизуемый материал подвергся воздействию температуры не ниже Си является сте* P ильным. Стерилизация утюжением. Это простейший способ обеззараживания операционного белья и перевязочного материала (марли, салфеток, пластов ваты и др. Применяют его как вынужденную меру при отсутствии автоклава. Стерилизацию утюжением проводят на столе, покрытом тщательно проглаженной и сложенной вдвое или втрое простыней. Материал раскладывают нетолстым слоем (1,5—2 см, обрызгивают водой и проглаживают с обеих сторон утюгом, передвигая его со скоростью не более 50 CM в минуту. По одному и тому же месту проводят утюгом 2—3 раза. Проутюженный материал укладывают стерильным корнцангом в стерильный бикс или завертывают в простыню. Стерилизация кипячением. Материал, подлежащий стерилизации, заворачивают в марлевую салфетку, укладывают в стерилизатор или другую посуду и заливают водой или раствором этакриди- на лактата (1 : 1000). Воду (раствор) нагревают любым нагревательным прибором (примус, газовая горелка и др. Стерилизуют вводе ч, в растворе этакридина лактата — 1 ч с момента закипания. После окончания стерилизации сливают воду, охлажденный перевязочный материал отжимают продезинфицированными руками и укладывают в туже посуду, в которой его стерилизовали. Этот способ стерилизации применяют сравнительно редко, так как перевязочный материал после такой стерилизации остается влажным, что резко снижает его всасывающую способность. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ ИМ АТЕРИАЛОВ ДЛЯ ШВОВ Задание. Освоить методику стерилизации металлического инструмента, стеклянных и резиноных предметов кипячением и антисептическими средствами ознакомиться с материалом для швов (шелк, кетгут, металлические скобки и др) и способами их стерилизации I — простой (в разобранном виде 2 — электриче ский. Рис. 6. Стерилизаторы: Стерилизация инструментов. Можно стерилизовать их кипячением (основной способ, обжиганием (фламби- рование) и антисептическими растворами (химическая обработка). Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляя с них вазелин, и проверяют их исправность. Инъекционные иглы после удаления смазки промывают эфиром или спиртом. Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, гемостатические пинцеты и др) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие и колющие инструменты (скальпели, иглы и пр) обвертывают марлей для предохранения от затупления. Стерилизация кипячением. Инструменты помещают в простой стерилизатор, подогревают его любым источником тепла (примус, газовая плита, электроплитка и т. д, или в электрический (рис. 6). При отсутствии стерилизатора используют любую эмалированную посуду с крышкой. Стерилизатор представляет собой продолговатую металлическую коробку с крышкой и вставной сеткой с ручками, за которые ее удерживают крючками при извлечении инструментов из кипящей воды. При работе с электрическими стерилизаторами следят за исправностью проводов, штепсельной вилки и розетки, а также не допускают затекания воды в нагревательный элемент. Стерилизатор ставят на огнеупорный материал. В стерилизатор наливают необходимое количество воды (инструменты должны быть покрыты полностью) и добавляют 0,25% натрия гидроокиси или 2% натрия карбоната. Указанные растворы щелочей, осаждая углекислые соли кальция и магния, предохраняют инструменты от ржавчины. Раствор доводят до кипения и через 3— 5 мин с момента его закипания в стерилизатор погружают сетку с предварительно разложенными на ней инструментами. Вхолодную воду инструмент класть нельзя, так как выделяющийся при нагревании ее кислород быстро окисляет металл. Инструменты стерилизуют 15—20 мин время отсчитывают от момента закипания раствора после погружения в него сетки с инструментами. По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора и, как только стечет с инструментов вода, их раскладывают на стерильном инструментальном столике, тазике или оставляют в стерилизаторе, предварительно вылив из него воду. Инструменты после операции моют щеткой в проточной воде кипятят в 2%-иом растворе натрия гндрокарбоната, вытирают, слегка смазывают (только замок) вазелиновым маслом и убирают в инструментальный шкаф. После асептических операций инструменты кипятят 15 мина после гнойных (вскрытие абсцессов, флегмон и т. п) — 30—45 мин. Инструменты, загрязненные анаэробными микробами (возбудители газовой гангрены, столбняка, некробацил- леза и др, кипятят с небольшими перерывами 2—3 раза помин дробное кипячение). Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др) стерилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллированной, дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так как они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы предварительно обвертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду. Стеклянные предметы стерилизуют 15 мин. Шприцы Жанэ, кроме того, можно стерилизовать в автоклаве. Резиновые предметы (катетеры, дренажи и др) кипятят в дистиллированной воде в течение 30 мин или в автоклаве. Стерилизация обжиганием. Этим способом обычно обеззараживают крупные инструменты (зубные щипцы, акушерские костыли и др) и эмалированную посуду (тазики под инструменты и др. Другие инструменты стерилизуют обжиганием редко, преимущественно при неотложных операциях, когда нет времени для кипячения. Инструменты кладут в эмалированный тазик или стерилизатор, обливают небольшим количеством (5— 10 мл) спирта и равномерно обжигают. Этот метод недостаточно надежен (в замках и узких отверстиях могут оставаться бактерии. Кроме того, при обжигании сильно портятся инструменты, особенно режущие. Химическая стерилизация. Инструменты погружают в один из следующих антисептических растворов 1) жидкость Каретникова формалин — 20 г, кислота карболовая — 3 г, натрия карбонат — 15 г, вода дистиллированная — 1000 мл) — на 30 минный раствор кислоты карболовой — на 30—60 мин 3) раствор бактерицида 1 : 3000 — на 10 минный спиртовой раствор бриллиантового зеленого на 15 минный спиртовой раствор формалина 6) раствор фурацилина 1 : 5000; 7) 0,2—0,5%-ные растворы хлоргексидина. Химическую стерилизацию инструментов применяют в случаях, когда по каким-либо причинам нет возможности прокипятить их или если они от кипячения портятся. Оптические инструменты (цистоскопы, ларингоскопы и др) стерилизуют погружением в спирт на 10 мина затем переносят в раствор основной цианистой ртути (1 : 1000) на 15 мин. Окуляры в химические растворы погружать нельзя их перед пользованием протирают спиртом. Разрабатывается и испытывается методика стерилизации инструментов и перевязочных материалов ионизирующим излучением (гам ма-излучения радиоактивных веществ — кобальта, цезия и др, которое обладает выраженным антимикробным действи ем. Хранение инструментов и уход за ними. После операции инструменты моют теплой водой и затем насухо вытирают. Загрязненные гноем инструменты моют и кипятят 30—40 мин в ном растворе карболовой кислоты (лизола. Инъекционные иглы прочищают ман- дренами и промывают спирт эфиром. Высушенные инструменты хранят в специальных шкафах в сухом помещении. Редко употребляемые инструменты смазывают тонким слоем вазелина. Резиновые предметы хранят в темном прохладном месте, так как под действием солнечного света и воздуха они затвердевают. Затвердевшие резиновые предметы погружают на 15 мин в 5%-ный теплый раствор аммиака, а затем на такой же срок в 5%-ный водный раствор глицерина, после чего их высушивают и хранят в темном и прохладном месте. Материал для швов и его стерилизация. Для швов применяют шелк, льняные, хлопчатобумажные, капроновые и лавсановые нитки, кетгут, металлические скобки и проволоку, а при пластических операциях — конский волос. Из указанных шовных материалов чаще всего используют крученые шелковые нитки. Они бывают различной толщины, ее обозначают на мотках номерами — от 00 до 16 (чем больше номер, тем толще нить. Наиболее употребительные номера шелка в ветеринарной практике № 1 — тонкий (0,01 см, Л 4 — средний (0,1 см) и дъ 8 — толстый (0,14 см). Стерилизация иіелка. Вначале шелк наматывают на стеклянные катушки, палочки или на предметные стекла с закругленными краями. Если шелк загрязнен, то предварительно его моют 2—3 раза в теплой воде и высушивают стерильным полотенцем. Предложено несколько способов стерилизации шелка. Наиболее широкое распространение получили следующие. С пос об Садов с кого. Шелк вначале опускают на 15 мин в 0,5%-ный раствор аммиака, после чего стерильным пинцетом переносят его в 2%-ный раствор формалина на ном спирте (формалин - 2 г, спирт этиловый 95%-ный — 68 г, вода дистиллированная — 32 мл, в котором и хранят до употребления. При этом способе обработки шелк сохраняет прочность и приобретает антисептические свойства (действие формалина, благодаря чему ускоряется заживление ран. С пос оба. Намотанный на стеклянные палочки или предметные стекла шелк погружают нач в эфир для обезжиривания. Затем его переносят нач в 70—80%-ный спирт. После извлечения из спирта шелк помещают в эмалированную посуду или фарфоровый тигель и кипятят в растворе дихлорида ртути (1 : 1000) в течение 10 мин. Хранят шелк в байках с притертой пробкой, наполненных 96%-ным спиртом. С пос об Де ниц а . Шелк кипятят в течение 15 мин в растворе дихлорида ртути (1 : 1000). Хранят в ном спирте. Перед использованием шелк рекомендуется прокипятить в растворе дихлорида ртути вторично. При стерилизации по способами Деница содержащиеся в шелке белки при кипячении соединяются с дихлоридом ртути, образуя альбуминат. Последний иод влиянием тканевой жидкости постепенно растворяется и дезинфицирует канал шва, а также ускоряет инкапсуляцию шелка. Однако кипячение в растворе дихлорида ртути значительно снижает прочность шелка. Стерилизация льняных и других ниток. Льняные и хлопчатобумажные нитки обеззараживают в автоклаве, что мало влияет на их прочность, или обрабатывают также, как и шелк. Капроновые и лавсановые нитки стерилизуют кипячением вводе в течение 20 мин. Стерилизация кетгута. Кетгут представляет собой различной толщины нитки, изготовляемые из серозного и мышечного слоев кишок овец. В зависимости от толщины кетгута различают 11 его номеров — от № ООО до № 8. В тканях кетгут рассасывается через 2—3 нед. Кетгут не выдерживает высоких температур, поэтому его обрабатывают антисептическими средствами. Перед стерилизацией кетгут разрезают на куски не длиннее 1 ми свертывают в колечки или наматывают на стеклянные катушки, после чего стерилизуют одним из следующих способов. С пос об Губа рева. Кетгут обезжиривают в бензине (эфире) в течение 12 ч, затем просушивают и погружают на 14 сут в банку с 1—2%-ным спиртовым раствором йода (йод кристаллический — 2 г, калия йодид — 3 г, глицерин — 4 г, спирт этиловый — 100 г. Хранят его в таком же растворено в другой банке. С пос об Кл ау д и с а. Кетгут после протирания 95%-ным спиртом погружают на 14 сут в раствор Луголя (йод кристаллический — 1 г, калия йодид — 1 г, вода дистиллированная — 100 мл. Хранят кетгут в 9 5 % -ном спирте, который меняют каждые 7— 10 дней. С пос об Садов с кого Коты лева. Кетгут вначале опускают на 30 мин в 0,5%-лый раствор аммиака, а затем переносят его в 2%-ный раствор формалина на ном спирте, где выдерживают также 30 мин. Хранят кетгут в этом же растворе. Стерилизация металлических скобок и проволоки. Обеззараживают их кипячением в стерилизаторе в течение 15 мин вместе с ин струментами. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № ПОДГОТОВКА РУК К ОПЕРАЦИИ И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ Задание. Освоить методику подготовки рук к операции по способу Спасоку коцкого-Кочергииа, Альфельда и Оливкова; научиться надевать перчатки и стерилизовать их на подопытных животных научиться выбривать операционное поле и обрабатывать его по способу Филончикова, Борхсрса и Мыша; приобрести навыки по обработке слизистых оболочек. Подопытные животные. Крупный рогатый скот или лошади. Подготовка рук к операции. Правильная подготовка рук копе рации является одной из важных мер, обеспечивающих асептическое оперирование. Известно, что кожа рук постоянно содержит разнообразные микробы. Они находятся в выводных протоках сальных и потовых желез, в многочисленных бороздках и складках кожи ив подногтевых пространствах. Однако если кожа эластична, без трещин и заусениц, то обработка рук одним из способов, принятых в хирургии, обеспечивает их надежную стерильность. При наличии жена коже рук заусениц, изъязвлений, трещин, гнойничков количество бактерий заметно увеличивается, что затрудняет дезинфекцию руки они могут стать источником инфицирования операционных ран. Поэтому за кожей рук нужен постоянный и внимательный уход. У ход за кожей рук. Для сохранения мягкости и эластичности кожи рук нужно смазывать их на ночь вазелином, ланолином, жидкостью Тушнова (масло касторовое — 5 г, глицерин — 20 г, спирт этиловый 95%-ный — 75 г) или Гирголава (глицерин, спирт этиловый, 10%-ный раствор аммиака и вода дистиллированная — по 25 г). Способы подготовки рук. Подготовка рук к операции включает механическую очистку и обработку их растворами. За 10—20 мин до операции коротко срезают ногти, удаляют заусеницы, очищают подногтевые пространства и тщательно моют руки с мылом и щетками. Щетки (волосяные и травяные) перед пользованием кипятят 20—30 мин в эмалированных кастрюлях и хранят в стеклянных банках в ном растворе карболовой кислоты или 0 ,1 % -ном растворе дихлорида ртути. Д ля мытья рук удобны педальные умывальники, а также ветеринарный асептизатор Виноградова. Наиболее распространенными способами обработки рук являются следующие. С пос об Спас оку ко ц кого- Кочерги на. Основан он на свойстве раствора аммиака (как щелочи) растворять жиры, находящиеся на поверхности ив порах кожи, ив вымывании вместе сними бактерий. Предварительное мыт$>е рук водой с мылом ищет кой необязательно к нему прибегают в отдельных случаях при бытовом загрязнении рук. хМетодика обработки рук заключается в следующем. Свежеприготовленный теплый 0,5%-ный раствор аммиака наливают в два эмалированных таза. Стерильной салфеткой моют (протирают) руки в течение 3 мин сначала водном тазу, а потом 3 мин в другом. При мытье рук соблюдают такую последовательность вначале моют концы пальцев и ногтевые ложа, затем ладонные и тыльные поверхности кисти и, наконец, предплечья. После этого руки тщательно вытирают стерильным полотенцем ив течение 3— 5 мин обрабатывают 70 -95%-ным спиртом. В заключение ногтевые ложа протирают 5%-ным спиртовым раствором йода. Этот способ считается лучшим из имеющихся в настоящее время. Его преимущества заключаются в надежности, простоте и безвредности для кожи рук. С пос об Альфе льда. Руки моют в течение 10 мин горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 95%-ным спиртом в течение 5 мини ногтевые ложа протирают 5%-ным спиртовым раствором йода. При этом способе надежное обеззараживание рук сохраняется непродолжительное время (около 30 мин). С пос об Олив ко в а . Руки моют в течение 5 мин горячей водой (С) с мылом и щеткой, вытирают насухо грубым стерильным полотенцем и тщательно протирают в течение 3 мин марлевыми шариками или ватой, пропитанными спиртовым раствором йода (1 : 3000). В заключение подногтевые пространства обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Обработка рук раствором хлоргексидина. В последнее время для обеззараживания рук с успехом используют 0 ,5 % -ный спиртовой раствор хлоргексидина, получаемый разведением 20%-ного раствора хлоргексидина 70° спиртом в соотношении 1 : 40. Обрабатывают руки в течение 2—3 мин после обычного мытья теплой водой с мылом и щетками. Хлоргексидин оказывает длительное антибактериальное действие и после операции в течение 6—8 ч стерильность рук не нарушается. Работа в перчатках и их стерилизация. Все существующие способы обработки рук не обеспечивают их абсолютной стерильности, этого можно добиться применением стерильных резиновых хирургических перчаток. Недостатком перчаток является незначительная их прочность. Кроме того, в перчатках сильно потеют руки хирурга, вследствие чего образуется перчаточный сок. Последний содержит микробы и при случайном проколе перчатки иглой, скальпелем или другим инструментом может инфицировать рану. Поэтому перед надеванием перчаток руки обязательно обрабатывают одним из рассмотренных выше способов. Обеззараживают перчатки несколькими способами. Вначале проверяют их целость. Для этого перчатки надувают и погружают в сосуд с водой. При малейших повреждениях из перчатки будет выходить воздух, что легко распознать по появлению вводе пузырьков. Наиболее удобными способами стерилизации перчаток являются следующие. Стерилизация в автоклаве. Каждую перчатку в отдельности тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи, завертывают в марлевую салфетку и стерилизуют в автоклаве вместе с перевязочным материалом. Стерилизация кипячением. Каждую перчатку обвертывают марлей и привязывают нитками к сетке стерилизатора, чтобы они не всплывали. Кипятят вводе, без добавления соды, в течение 15 мин. Химическая стерилизация. Перчатки погружают в раствор ди хлорида ртути (I : 1000) не менее чем на час или в 2%-ный раствор хлорамина на 15—20 мин. Перчатки надевают на руки влажными и независимо от способа стерилизации их протирают спиртом. Подготовка операционного поля. Вначале должна предшествовать механическая очистка кожного покрова. Последняя имеет важное профилактическое значение, так как с волосами и грязью удаляется большое количество микробов. Механическую очистку проводят следующим образом. Накануне операции животное тщательно чистят и при возможности обмывают теплой водой с мылом. Волосы на оперируемой области выстригают машинкой или ножницами Купера или, применяя воду и мыло, выбривают (опасными или безопасными бритвами, тщательно моют и насухо вытирают, полотенцем. В случае неотложной операции волосы сбривают сухим способом, те. без воды и мыла, или же с 0,5— 1%-ным раствором аммиака, или со смесью спирта и эфира. После механической очистки операционное поле обрабатывают растворами, а перед операцией изолируют его от окружающих участков тела. Операционное поле обрабатывают следующими способами по Фи- лончикову или Мышу. П о Фил он чик о в у . Операционное ноле обезжиривают спиртом, эфиром или химически чистым бензином, а затем двукратно протирают 5 или 10%-ным спиртовым раствором йода первый раз после фиксации животного, перед началом обезболивания, авто рой — перед разрезом кожи. Интервал между первой и второй обработкой должен быть не менее 5 мин. П о Мы шу. Операционное поле трижды протирают 5%-ным водным раствором перманганата калия. Операцию начинают, как только подсохнет кожа. Этот способ рекомендован при наличии дерматита или паратравматической экземы в оперируемой области. Изоляция операционного поля. Для предупреждения попадания в рану волос, перхоти, пыли и т. пс отдаленных участков кожи животного операционное поле вовремя операции изолируют стерильными простынями или салфетками с прорезью в центре. При наложении простыни имеющуюся в ней прорезь располагают над операционным полем и фиксируют к коже специальными клеммами (цапками) или швами. Обработка слизистых оболочек. Слизистую оболочку носовой полости обильно орошают теплым раствором этакридина лактата (1 : 1000), кожу у входа в носовую полость протирают 2—3%-ным спиртовым раствором йода. Ротовую полость промывают 0,1—0,2%- ным раствором перманганата калия, а слизистую оболочку в зоне операции обрабатывают 3— 5%-ным спиртовым раствором йода. K o h v юнктиву дезинфицируют 0,5— 1%-ным раствором этакридина лактата, 3—4%-ным раствором борной кислоты или 2%-ным раствором протаргола. В последние годы для обработки слизистых оболочек также применяют раствор фурацилина (1 : 5000 и 1 : 10 000), растворы биомицина, террамицина и мицерина. Контрольные вопросы. Что такое асептика и антисептика. Какие виды антисептики применяют в ветеринарной практике. Что нужно сделать при подготовке животного к операции 4. Какое значение имеет послеоперационное содержание животного ив чем оно заключается. Расскажите о способах стерилизации перевязочного материала, инструментов и материалов для швов. Какие применяют способы для подготовки рук хирурга и операционного поляк операции? |