Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия - 1986. Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия. Учебник написах и соответствии с учебной программой однойменного курса. Содержит четыре раздела оперативная хирургия, общая и частная хирургии, ортопедия и офтальмология.
 Скачать 13.54 Mb.
|
|
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ЗНАЧЕНИЕ И ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Значение обезболивания. Операции на животных почти дона чала XX в. проводились без обезболивания. В результате болей, возникающих при оперативных вмешательствах, животное проявляло сильное беспокойство, что затрудняло проведение операции и нередко служило причиной травмирования как самого животного, таки хирурга и его помощников. Кроме того, у животных наблюдались случаи развития операционного шока со смертельным исхо дом. Многочисленными исследованиями доказано, что значительная боль оказывает неблагоприятное влияние навесь организм животного. Под влиянием болевых раздражений изменяется функциональное состояние центральной нервной системы и тем самым нарушается в той или иной степени трофика (питание) тканей, работа всех систем и органов, задерживаются процессы регенерации тканей и т. п. В настоящее время в ветеринарной хирургии обезболивание применяют при всякой операции, за исключением некоторых простых и кратковременных оперативных вмешательств. Значение безболезненного оперирования состоит в том, что оно предупреждает расстройства функции коры головного мозга, устраняет опасность шока и травм животного, создает лучшие условия для проведения операции в смысле тщательности ее выполнения и соблюдения асептики, облегчает фиксацию животного, обеспечивает безопасность для хирурга и его помощников. У всех домашних животных болевые ощущения весьма значительны, слабее выражены они только у птиц. Большой чувствительностью обладают кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой и носовой полостей, зева, преддверия влагалища и прямой кишки в области ануса, синовиальные оболочки суставов и сухожильных влагалищ, серозные оболочки полостей тела (париетальные листки, связки, надкостница, яичники, семенники, костный мозг, брыжейка и связки внутренних органов (при их натяжении). Менее чувствительны висцеральная брюшина, легкие, желудок, кишечник, селезенка, матка, мозги др. Виды обезболивания. Различают два основных вида обезболивания общее, или наркоз, и местное, или анестезия. Если при операции вначале применяют наркоза вслед за ним анестезию, то такое обезболивание называют сочетанным. Для устранения агрессивности животных при клинических обследованиях и оказании лечебной помощи широко используют ней- роплегические средства (аминазин, мепазин, пропазин, комбелен, ромпун). Нейроплегики угнетают центральную нервную систему без признаков наркоза, в результате чего возникает общее успокоение животного (транквилизация) и ослабление произвольных дви жений. Для расслабления мышц назначают мышечные релаксанты (ди- плацин, дитилин, гвоякол-глицериновый эфир). ОБЩ ЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, ИЛИ НАРКОЗ ПОНЯТИЕ О НАРКОЗЕ Под наркозом понимают искусственно вызванный сон, сопровождающийся временной потерей чувствительности, расслаблением скелетных мышц, угасанием условных и некоторых безусловных рефлексов. Наркотический сон в своей основе имеет торможение деятельности центральной нервной системы, ив первую очередь коры головного мозга. Наркоз может быть вызван введением в организм различных химических наркотических веществ (хлоралгидрата, спирта, хлороформа, эфира, морфина и др, а также действием на центральную нервную систему электрического тока — электронаркоза. ВИДЫ НАРКОЗА Различают чистый, или простой, наркоз, когда вводят одно наркотическое вещество (например, хлоралгидрат); смешанный, когда одновременно применяют смесь двух или нескольких веществ например, эфир и закись азота комбинированный, при котором два или несколько наркотических веществ вводят различными путями, последовательно одно за другим, через определенные промежутки времени. Комбинированный наркоз включает вводный наркоз и основной, или базисный. При комбинированном наркозе вначале применяют средство, которое вызывает кратковременный, неглубокий наркоз вводный наркоза затем вводят основное наркотическое вещество, благодаря чему достигается нужная глубина и продолжительность наркоза (базисный наркоз). По силе и продолжительности действия наркотического вещества различают полный, или глубокий, наркоз, который применяют при длительных операциях, и неполный, или поверхностный, наркоз оглушение, используемый при кратковременных вмешательствах вправление вывиха, вскрытие абсцесса и пр.). В зависимости от способа введения наркотических веществ в организм наркоз делят на ингаляционный и неингаляционный. При ингаляционном наркозе наркотическое парообразное (эфир, хлорэтил, хлороформ и др) или газообразное (закись азота, циклопропан, этилен и др) вещество дают вдыхать (ингаляция) животному. Иногда пары наркотика вводят через трубку непосредственно в трахею или бронх в этом случае наркоз называют инсуфляцион- ным. Ь2 Неингаляционный наркоз в свою очередь подразделяется наследующие виды, внутривенный — вливание наркотических веществ в вену интраректальный — вливание наркотиков в смеси с отварами и маслами через прямую кишку пероральный — введение наркотического вещества через рот с кормом или через носо-пищевод- ный зонд интраперитонеальный — инъекция наркотиков в брюшную полость подкожный — впрыскивание в подкожную рыхлую клетчатку и внутримышечный — введение наркотиков в мышцы. Одним из важнейших мероприятий при наркозе является пред- наркозная фармакологическая подготовка животного — премеди- кация. Она облегчает техническое проведение наркоза, ослабляет отрицательное побочное влияние наркотика на организм животных, позволяет получить желаемый наркотический эффект от меньших доз наркотического вещества. Для премедикации используют так называемые нейроплегики аминазин и др, ваголнтические (атропин-сульфат), миорелаксанты (гваякол-глицериновый эфир, антигистаминные средства производные фенотиазина, димедрол). ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ K ПРИМЕНЕНИЮ НАРКОЗА Полный наркоз применяют при больших и сложных операциях, болезненных исследованиях и при повале строптивых животных. Значительно чаще используют неполный наркоз в чистом виде или в сочетании с местным обезболиванием. Противопоказаниями к применению наркоза являются расстройства сердечно-сосудистой системы (эндо- и миокардиты), болезни органов дыхания, печени, почек, а также длительная лихорадка, беременность (последняя треть, истощение и большая потеря крови. Нельзя применять эфир и хлороформ для наркоза животным, которые в послеоперационном периоде могут быть убиты на мясо, так как эти наркотики адсорбируются мышцами и придают мясу запах, удерживающийся в течение 5—12 сут. НАРКОЗ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА Премедикация — за 10 мин до начала наркоза крупному рогатому скоту вводят под кожу 5— 10 мл 1%-ного раствора сернокислого атропина, который благодаря снятию вагусного торможения снижает выделение бронхиальной слизи, слюны, улучшает деятельность сердца. СИ. Братюха (1967) в опытах на бычках успешно использовал для премедикации атропиноподобный препарат мето* цин в 0,1 ном растворе подкожно в дозе 3 мл. Вслед за атропином вводят аминазин внутримышечно или внутривенно в дозе 0,5 мг на 1 кг массы животного или литическую смесь без промедола (раствор аминазина 2%-ный — 10,0; раствор димедрола 1%-ный— 5,0; раствор новокаина 0,5%-ный — 20,0). После внутримышечной инъекции действие наступает через 30 мина после внутривенной — через 5—7 мин Для крупного рогатого скота применяют алкогольный, хлорал гидратный или тиопентал-натриевый наркоз. Алкогольный наркоз. Животное выдерживают на голодной диете в течение 12 ч. Перед операцией ему вливают через рот из резиновой бутылки 40%-ный винный спирт в дозе 2—3 мл на 1 кг массы животного. Наркоз можно вызвать и медленным внутривенным введением 30%-ного винного спирта на изотоническом растворе натрия хлорида в дозе 0,6— I мл на I кг массы животного. Сон наступает быстро, бывает неглубокими продолжается от 1 до 3 ч. Этот наркоз применяют только для оглушения коров и небольших бычков. Хлоралгидратный наркоз. Вначале вводят подкожно 5— 10 мл I % -ного раствора атропина сульфата, а через 5— 10 мин — внутривенно 10/6-ный раствор хлоралгидрата, приготовленный на изотоническом растворе натрия хлорида, в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы животного (0,1 г хлоралгидрата на 1 кг массы животного. Раствор хлоралгидрата вводят медленно (30—40 мл в минуту). Предварительное введение атропина ослабляет секреторную функцию слюнных желез и слизистых желез дыхательных путей и тем самым уменьшает опасность развития аспирационной бронхо пневмонии. Внутривенный тиопентал-натриевый наркоз. После премедика- ции внутривенно медленно инъецируют 5%-ный раствор тиопен- тал-натрия из расчета 15 мг на 1 кг животного. Наркоз наступает быстро, иногда вовремя инъекции, поэтому необходимо внимательно следить за поведением животного и для предупреждения его падения вовремя прекратить введение препарата. НАРКОЗ ОВЕЦ И КОЗ Премедикация: аминазина 2,5 мг/кг внутримышечно. Алкогольный наркоз. Животному вливают через рот 300—400 мл 40%-ного этилового спирта. НАРКОЗ СВИНЕЙ За 10 минут до наркоза для успокоения животного желательно назначить аминазин внутримышечно в дозе 0,5 мг/кг. Хлоралгидратный наркоз. В большую ушную вену свиньи вводят 20%-ный раствор хлоралгидрата из расчета 0,1 мл на 1 кг массы животного. Интраперитонеальный гексаналовый наркоз (по Чернявскому). В полость брюшины вводят 1,5—2%-ный раствор гексанала, приготовленный на изотоническом растворе хлорида натрия, в дозе 0,05 г сухого вещества на 1 кг массы животного. Для введения раствора животному придают положение с приподнятой задней частью тела. Брюшную стенку прокалывают инъекционной иглой на границе перехода голодной ямки в собственно подвздох, на середине расстояния между маклоком и последним ребром. Место инъекции у поросят до месячного возраста находится на середине расстояния между пупком и лонным сращением, на ширину пальца сбоку от белой линии. Продолжительность наркоза 40 мин. У свиней применяют также тиопентал-натриевый наркоз (см. лабораторную работу № НАРКОЗ ЛОШАДЕЙ Премедикация. За 20 мин до наркоза внутримышечно вводят 5 мл 1%-ного раствора сернокислого атропина. Для усиления наркоза внутримышечно вводят литичсскую смесь следующего состава раствор аминазина 2,5%-ный — 10,0, раствор димедрола 1%-ный — 5,0, раствор новокаина 0,5%-ный — Внутривенный хлорал гидра тн ый наркоз. Лошадь выдерживают на голодной диете в течение 12— 18 ч. В яремную вену вводят 10%-ный раствор хлоралгидрата, приготовленный на дистиллированной воде, в дозе 1 мл раствора на I кг массы животного (10 г хлоралгид рата на 100 кг массы животного. Сон наступает быстро и продолжается 30—60 мин. В тех случаях, когда не требуется длительного и глубокого наркоза, применяют снотворные (оглушающие) дозы хлоралгидрата (4—6 г хлоралгидрата на 100 кг массы животного. Необходимо строго соблюдать правила внутривенного вливания раствора хлоралгидрата, так как при попадании его в подкожную клетчатку возникают тромбофлебиты и воспаление околососудистой клетчатки. С целью усиления наркотического действия хлоралгидрата к его растворам иногда добавляют сульфат магния (в равных количествах с хлоралгидратом) или растворяют хлоралгидрат в ном спирте. Для устранения неблагоприятного влияния хлоралгидрата на кислотно-щелочное равновесие и его гемолитического действия в качестве растворителя используют 10%-ные растворы цитрата натрия. Интраректальный хлоргидратный наркоз. У лошади освобождают от содержимого прямую кишку и вводят в нее теплый 4%-ный раствор хлоралгидрата, приготовленный на слизистом отваре (льняного семени, алтейного корня, крахмала, в дозе 10—15 г хлор алгидрата на 100 кг массы животного. Общая доза не должна превышать 75 г. Сон наступает через 20—30 мини продолжается от до 2 ч. Этот способ наркоза применяют в тех случаях, когда внутривенное введение хлоралгидрата по каким-либо причинам невоз можно. НАРКОЗ ВЕРБЛЮДОВ После фиксации верблюда в грудном положении в яремную вену вводят 10%-ный раствор хлоралгидрата в дозе 0,10—0,11 г сухого вещества на 1 кг массы животного. Для одногорбых туркменских верблюдов наркотическая доза хлоралгидрата обычно составляет 40-50 г НАРКОЗ ОЛЕНЕЙ Рекомендуется применять хлоралгидратный наркоз. Дозы при внутривенном введении 10%-ного раствора хлоралгидрата, приготовленного на изотоническом растворе хлорида натрия, в летний период (май — сентябрь) для взрослых оленей 25—30 г (0,28—0,29 г на 1 кг массы животного, для молодых оленей — 16 г (0,25 г на кг массы животного в зимне-весенний период — для взрослых г (0,057—0,073 г на 1 кг массы животного). Разная дозировка объясняется сезонной изменчивостью организма оленя. Н АРКО З СОБАК Премедикация. За 15— 20 мин до наркоза подкожно или внутримышечно вводят в зависимости от величины собаки 0,5—5 мг (0,5— 5 мл 0,1%-ного раствора) атропина, а затем инъецируют аминазин 2,5 мг/кг. У собак часто применяют тиопентал-натриевый или эфирный наркоз. Первый используют при небольших операциях ввиду его кратковременности. Эфирный наркоз. После премедикации, которая исключает возбуждение животного, эфир накапывают на маску по 1—2 капли в секунду, а затем число капель увеличивают до появления глубокого наркоза. Морфин-атропин-хлороформный наркоз. Готовят раствор по прописи гидрохлорид морфина — 0,1 г, сульфат атропина — 0,005 г, вода дистиллированная — 10 мл вводят подкожно в дозах маленьким собакам — 1—2 мл, средним — 3—4 мл, большим (овчаркам) — 6—8 мл. Через 15— 20 мин животное фиксируют на операционном столе и приступают к ингаляции хлороформа. Тиопентал-натриевый и гексаналовый наркозы. Внутривенно вводят 3—5%-ные или 10%-ные растворы указанных наркотических средств в дозах на 1 кг массы животного тиопентал-натрий — 0,03 г, гексанал — 0,04—0,08 г. Сначала вводят половинную дозу, после исчезновения рефлексов — оставшуюся часть. Н АРКО З КОШЕК И КРОЛИКОВ Премедикация. Внутримышечно или подкожно вводят аминазин 0,5 мг/кг (0,2 мл 2,5%-ного раствора) и атропин 0,5— 1 мл 0,1 %-ного раствора (И. И. Магда). Эфирный наркоз. Кошку помещают под стеклянный колпак с отверстием в верхней части, через которое опускают в колпак ват но-марлевый тампон, смоченный эфиром. Отверстие колпака после этого натуго закрывают ватой. Доза эфира — 1 мл на 1 л объема воздуха в колпаке. Кролика фиксируют в спинном положении. Наголову животного надевают наркозную маску, на которую по каплям наносят эфир НАРКОЗ ПТИЦ П р ямок и ш е ч н ы й гексан ало вы й и тиопенталовый нар козы . Гек- санал применяют в дозе 0,1—0,15 г на 1 кг массы курицы, а тио- пентал-натрий — в дозе 0,1 г/кг в виде 6%'ных водных растворов. После введения какого-либо из анестетиков через анальное отверстие курицу держат одной рукой за конечности, а другой — с помощью тампона сжимают анальное отверстие в течение 2—3 мин. Наркоз наступает через 5—6 мини длится 1,5— 2 ч. Эфирный наркоз. Птицу укрепляют на боку. Около клюва кладут вату, смоченную эфиром. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НАРКОЗЕ ИМ ЕРЫ ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ Западание языка. Наблюдается чаще у собак при глубоком наркозе вследствие резкого ослабления мышц языка. Язык в силу своей тяжести опускается назад и приближается вплотную к задней стенке глотки. Западание языка сопровождается явлениями удушья храпящее дыхание, цианоз слизистых оболочек). Лечебная помощь заключается в вытягивании языка животного из полости рта языкодержателем. При асфиксии применяют искусственное дыхание. Рвота. Наблюдается у свиней, собаки кошек при ингаляционном наркозе (хлороформом, эфиром) вследствие раздражения слизистой оболочки желудка парами наркотического вещества, которое проглатывается вместе CO слюной и слизью. При появлении позывов к рвоте рекомендуется усилить наркоз. При рвоте опускают голову вниз и освобождают полость рта животного от рвотных масс. Для предупреждения рвоты необходимо перед наркозом опорожнять желудок от содержимого (часовая голодная диета). Тнмпания рубца и аспирационная бронхопневмония у жвачных животных. У крупного рогатого скота, овец и коз при глубоком наркозе прекращается отрыжка, развивается атония рубца, в нем скапливается большое количество газов, обусловливающих сильное вздутие живота. В результате этого животное может погибнуть на операционном столе от асфиксии (удушья. Нарушение акта глотания вызывает скопление в ротовой полости большого количества слюны, которая может затекать вдыхательные пути и служить причиной развития аспирационной бронхопневмонии. Для предупреждения затекания слюны в трахею рекомендуется голову животного, подвергнутого наркозу, опускать вниз. На всем протяжении наркоза непрерывно наблюдают за состоянием животного, при нарастающих симптомах удушья операцию прерывают и животное переворачивают на живот или поднимают. Остановка дыхания. Вначале ингаляционного наркоза и при внутривенном введении хлоралгидрата возможна кратковременная рефлекторная остановка дыхания, которая устраняется самостоятельно при дальнейшем продолжении наркоза. В последующем асфиксия может быть вызвана, кроме рассмотренных выше причин (западание языка, рзотные массы, слюна, также параличом дыхательного центра. Помощь больному должна быть экстренной (после остановки дыхания сердце продолжает работать не более 5 мин. Сразу же прекращают наркоз, обеспечивают поступление свежего воздуха (открывают окна или выносят животное на свежий воздух) и немедленно проводят искусственное дыхание. Для этого у мелких животных захватывают оба предплечья около локтевых суставов и сильно прижимают конечности к грудной клетке, сдавливая ее (выдох, затем энергично отводят обе конечности к голове животного, расширяя тем самым грудную полость (вдох). У крупных животных захватывают крючкообразно сложенными пальцами обеих рук реберную дугу и отводят ее как можно дальше в сторону, а затем отпускают. Из медикаментов приостановке дыхания применяют подкожно лобелии, цитизин, камфору и кофеин. Нарушение и остановка сердечной деятельности. Это осложнение возникает в результате рефлекторной остановки дыхания (при ингаляционном наркозе) или в связи с токсическим поражением центров продолговатого мозга и нервных механизмов самого сердца. Ослабление сердечной деятельности клинически проявляется цианотичностью слизистых оболочек, едва ощутимым пульсом, расширением зрачков, понижением температуры тела, учащенным поверхностным дыханием. При ослаблении сердечной деятельности немедленно прекращают наркоз и операцию, применяют кофеин, камфору, глюкозу со строфантином, адреналин и другие возбуждающие сердечную деятельность средства. Приостановке сердца вводят непосредственно в толщу сердечной мышцы адреналин — 1 : 1000 (крупным животным — 2—3 мл, собакам — 0,3-0,5 мл) и проводят массаж сердечной мышцы. СНЯТИЕ НАРКОЗА Для ускорения пробуждения лошади рекомендуется ввести одно из следующих средств внутривенно — солянокислый кокаин в дозе 0,2-0,3 г (20—30 мл 1%-ного раствора, подкожно — гидрохлорид кокаина в дозе 0,5-0,6 г внутривенно — 10%-ный раствор кальция хлорида в количестве 150—200 мл, подкожно или внутривенно — 2—4 г кофеин-бензоата натрия. Пробуждение наступает через 10— 15 мин. Для снятия угнетения дыхательного центра при магнезиальном наркозе у лошадей и алкогольном наркозе укоров вводят в вену 50— 100 мл 10%-ного раствора кальция хлорида. Хлоралгидратный или гексаналовый наркозу крупного рогатого скота снимают путем внутривенного вливания 150—200 мл 10%-ного раствора кальция хлорида МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, ИЛИ АНЕСТЕЗИЯ ПОНЯТИЕ ОБ АНЕСТЕЗИИ Под местным обезболиванием понимают выключение чувствительности тканей в определенном участке тела воздействием на периферические нервы и их окончания химическими, механическими или физическими средствами. Остальные функции животного организма при местном обезболивании сохраняются. Местное обезболивание может быть в виде анестезии и аналге- зни. Анестезия — потеря всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной и др аналгезия, когда утрачивается только болевая чувствительность. В ветеринарной практике для местного обезболивания применяют химические анестезирующие средства (гидрохлорид кокаина, новокаин, совкаин, дикаин и др. Указанные анестетики вызывают временный разрыв рефлекторной дуги (химическую невректомию»), в результате которой импульсы, идущие из операционной раны или патологического очага, не достигают центральной нервной системы и животное перестает реагировать на раздражения, те. теряет болевую и другие виды чувствительности. Таким образом, местное обезболивание выполняет щадящую функцию, защищая центральную нервную систему от вредных воздействий внешней и внутренней среды. Местная анестезия имеет преимущества по отношению к наркозу. Она безопасна для жизни животного и проста по выполнению дозы химических веществ, применяемых для анестезии, безвредны для организма больного животного ив тоже время полностью обезболивают оперируемый участок тела. Поэтому анестезия является самым распространенным видом обезболивания у животных, особенно у крупного рогатого скота и свиней. АНЕСТЕЗИРУЮ Щ ИЕ ВЕЩЕСТВА Гидрохлорид кокаина — белый кристаллический порошок, легкорастворимый вводе. Растворы кокаина не выдерживают стерилизации и при хранении легко портятся. Кокаин очень токсичен. Максимально допустимые дозы кокаина составляют для лошади — 0,5 г, крупного рогатого скота — 0,6 г, собаки — 0,05 г. Кокаин в 2,5— 10%-ных растворах применяют наружно только для анестезии слизистых оболочек. Новокаин представляет себой белый кристаллический порошок, горького вкуса, без запаха. Он хорошо растворяется вводе, его растворы не портятся при кипячении. Новокаин малотоксичен враз меньше кокаина. Максимально допустимой дозой при внутритканевом введении новокаина является для лошади — 6—8 г, крупного рогатого скота — 6— 10 г, свиней - 0 ,1 - 0 ,5 г, собак — 0,3—0,8 г. Анестезирующее действие новокаина враз меньше, чем кокаина Новокаин является пока лучшим препаратом для местного обезболивания, и широко применяют его в ветеринарии и медицине в 0,25—0,5%-ных растворах для инфильтрационной анестезии ив 1—3%-ных— для проводниковой. Совкаин. Белый или слегка желтоватый порошок, без вкуса и запаха, легкорастворимый вводе. Растворы его стойки, хорошо выдерживают кипячение. Анестезирующее действие совкаина враз сильнее, чем новокаина. Совкаин враз токсичнее новокаина, дозы выше 0,004 г на I кг массы животного уже являются токсическими. Препарат применяют для местной анестезии в разведении I : 500, 1 : 2000. Дикаин. Белый, без запаха, со слабым желтым оттенком, кристаллический порошок, растворяющийся в 10 частях воды. Раствор его при кипячении не разлагается и выдерживает длительное хранение, в присутствии щелочи выпадает в осадок. Анестезирующее действие дикаина враз больше, чем новокаина, но из-за большой токсичности его применяют редко. Способы усиления действия анестетиков. Для усиления и удлинения действия анестетиков используют следующие средства. Раствор адреналина (1 : 1000), добавляют его по 2 мл на 1 л раствора анестетика (после стерилизации последнего. Препарат суживает сосуды, задерживает рассасывание анестезирующего раствора и тем самым удлиняет его действие. Этакридина лактат добавляют к растворам анестетиков в концентрации 1 : 500 или 1 : 1000. Вызывая сужение сосудов, он удлиняет действие анестетика и, кроме того, придает раствору антисептические свойства. Сыворотка крови в смеси с раствором новокаина не только удлиняет его действие, но и уменьшает кровотечение при операции. Для приготовления раствора 10 мл 5%-ного или 10%-ного раствора новокаина смешивают с 200 мл сыворотки крови. Растительное масло (подсолнечное, прованское) или рыбий жир, замедляя всасывание анестетика, удлиняет его действие до двух суток. Обычно применяют 2%-ный новокаин-масляный ра створ. ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В зависимости от места и способа применения различают следующие виды анестезии 1) поверхностная 2) инфильтрационная) проводниковая 4) спинномозговая 5) внутрисосудистая; 6) внут- рикостная. Анестезия поверхностная. Применяют ее для обезболивания слизистых оболочек ротовой и носовой полостей, влагалища, реже обожженных и раневых поверхностей. Слизистые оболочки обрабатывают тампоном, смоченным анестезирующим раствором, или орошают шприцем, пульверизатором на конъюнктиву наносят пипеткой 3— 5 капель анестезирующего препарата Рис. 29. Разновидности инфильтрационной анестезин. 2. S — прямая 4 — поверхностная циркулярная (ромбовидная 5. 6. 7 — глубокая циркулярная пирамидальная S — циркулярная одиоплоскостиая на конечности 9 — по Вишневскому. Для поверхностной анестезин используют 2—5%-ные растворы кокаина, 5— 10%-ные растворы новокаина, 0,25—0,3%-ные растворы дикаина или 0,1— 1%-ные растворы совкаина. Анестезия слизистых оболочек наступает через 3—5 мини продолжается при новокаине от 10 домин, дикаине — до 1 ч, совкаине — от 1 до 2,5 ч. Инфильтрационная анестезия. Анестезирующим раствором пропитывают ткани, в результате чего обезболивающее вещество приходит в соприкосновение с нервными окончаниями (рецепторами) и нервными проводниками, вызывая перерыв проводимости болевых импульсов в центральную нервную систему. Различают несколько разновидностей инфильтрационной анестезии прямую, методом тугого ползучего инфильтрата по Вишнев скому и циркулярную (рис. Прямая инфильтрационная анестезия. Анестезирующим раствором пропитывают ткани по линии разреза (рис. 29, 1 и 2) или делают уколы во многих точках, создавая сплошную зону инфильтрации в области операционного поля (рис. 29,3). Применяют 0,25— 0,5%-ные растворы новокаина. Вводят их в толщу рассекаемых тканей послойно, вначале при помощи тонкой иглы инфильтрируют кожу, а затем, применяя более толстую и длинную иглу, пропитывают' анестетиком подкожную клетчатку, мышцы и другие ткани на всю глубину разреза. Инфильтрацию тканей новокаином можно про бі водить по мере рассечения отдельных слоев тканей, постоянно меняя нож на шприц. И нфильт рационная анестезия методом тугого ползучего инфильтрата (по Вишневскому). Ткани оперируемой области пропитывают большим количеством 0,25%-ного раствора новокаина, приготовленного на изотоническом растворе натрия хлорида или на растворе Вишневского (натрия хлорид — 5 г, калия хлорид — 0,075 г, кальция хлорид — 0,125 г, вода дистиллированная — 1000 мл. Анестезию начинают с инфильтрации кожи и подкожной клетчатки, а после разреза кожи раствор новокаина под давлением вводят под апоневрозы и фасции, в периваскулярные и перинев- ральные пространства. Введенный под давлением раствор новокаина распространяется по соединительнотканным пространствам по всей оперируемой области, часто на значительном расстоянии от места инъекции (отсюда и название ползучий инфильтрат»). Циркулярная инфильтрационная анестезия. Анестезирующий раствор вводят в окружности патологического очага или по периферии намеченного разреза, изолируя оперируемый участок от окружающих тканей. Приповерхностных очагах поражения раствор инъецируют послойно из 3—4 точек. Область инфильтрации принимает при этом форму треугольника или ромба (рис. 29, 4). При расположении очага в глубоких слоях ткани инфильтрируют из точек под его основание, придавая области инфильтрации вид пирамиды (рис. 29, 5, 6 и На конечностях также можно применять циркулярную анестезию. При этом анестезирующим раствором пропитывают все ткани до кости. Его вводят из нескольких точек, расположенных выше патологического очага или места операции. Например, при операциях на пальце циркулярную анестезию делают в области середины пясти или плюсны (рис. 29, Я). Для циркулярной анестезии применяют 0,25—0,5%-ные растворы новокаина. Анестезия длится 25—30 мин. Проводниковая, или регионарная, анестезия. Обезболивание определенной области тела животного достигается блокадой чувствительных нервов, расположенных вдали от места операции. Для этого 20—30 мл 1—3%-ного раствора новокаина вводят перинев- рально (вблизи нерва. Эндоневральные (в толщу нерва) инъекции трудновыполнимы и нередко являются причиной перерождения нерва. Анестезия наступает через 10— 15 мини продолжается от 45 мин до 1 ч и более. Описание техники наиболее распространенных проводниковых анестезий дано в соответствующих разделах учебника при рассмотрении тех или иных операций. Спинномозговая анестезия. Анестезирующий раствор вводят в эпидуральное пространство спинного мозга, которое находится между твердой мозговой оболочкой и эндостом позвоночного канала. Отсюда анестезирующий раствор легко проникает через паутинную и твердую оболочки, окружающие корешки спинномозговых нервов, и блокирует корешки, те. прерывает их проводимость. При этой анестезии обезболиваются все участки тела, расположенные ниже места введения анестезирующего раствора. В зависимости от отдела позвоночника, избранного для введения анестетика, различают следующие способы эпидуральной анестезии шейную, или генеральную, поясничную (люмбальную) и крестцовую (сакральную. В ветеринарии из группы спинномозговых ане стезий наиболее часто применяют низкую крестцовую (хвостовую) эпидуральную анестезию (см. лабораторную работу № 5). Внутрисосудистая анестезия. Достигается она введением раствора новокаина непосредственно в вену или артерию и возможна только на конечностях. Перед анестезией накладывают жгут, ниже которого иглой прокалывают сосуд и вводят в него 0,5— 1%-ный раствор новокаина. Этот способ анестезии в ветеринарии применяют сравнительно редко. Внутрикостная анестезия. Конечность помещают на возвышенное место и накладывают на нее жгут. В эпифизарном отделе одной из костей (вблизи сустава) специальной иглой (укороченная игла Бира с мандреном) прокалывают мягкие ткани и вращательными движениями продвигают иглу через кортикальный слой кости, после прокола которого в губчатое вещество кости вводят 0,25%-ный раствор новокаина. Внутрикостную анестезию иногда применяют у мелких животных при остеосинтезе переломов. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ При местной анестезин осложнения регистрируют редко. Они возникают или в результате несоблюдения правил асептики и нарушения техники инъекции анестезирующих растворов (гематомы, абсцессы, флегмоны и др, или бывают связаны о передозировкой анестетиков и повышенной индивидуальной чувствительностью к ним животных (интоксикации. При плохой фиксации животных возможна поломка иглы. Клинические признаки отравления характеризуются возбуждением животного, потливостью, учащением пульса и дыхания, расширением зрачков, шаткостью и некоординированностью движений иногда животное падает на землю, частыми дефекациями и мочеиспусканием. При тяжелых интоксикациях возможны судороги. Смертельных исходов в связи с анестезией не отмечают. При появлении первых симптомов отравления необходимо прекратить дальнейшее введение анестетика и предоставить животному покой. При нарастающих явлениях сильной интоксикации применяют наркотические средства (см. Наркоз) в снотворных дозах. При упадке сердечной деятельности вводят сердечные средства и глюкозу. При значительном снижении кровяного давления применяют эфедрин. Для предупреждения гематом и нагноений следует соблюдать правила асептики и бережно относиться к тканям при производстве анестезий. Целесообразно применять новокаин-пен и цилл и новые и новокаин-этакридиновые растворы ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № ДЕМОНСТРАЦИЯ НАРКОЗА НА ЖИВОТНЫХ Задание. Освоить приготовление растворов хлоралгидрата н тиопентал-нат рия для наркоза. Ознакомиться стечением хлоралгндратного наркоза у лошади и тиопентал-натриевого наркоза у свиньи. Хлоралгидратный наркоз лошади. Раствор хлоралгидрата (10%-ный) готовят перед употреблением (при хранении раствор разлагается. Сначала отвешивают хлоралгидрат из расчета 10— 12 г на 100 кг массы лошади. Затем в колбу наливают необходимое количество дистиллированной воды или изотонического раствора натрия хлорида и кипятят 15 мин. В охлажденную воду (до С) всыпают отвешенную дозу хлоралгидрата. После встряхивания и полного растворения хлоралгидрата раствор пригоден для применения. При наличии в растворе посторонних примесей его фильтруют в стерильную (прокипяченную с водой) колбу. Техника наркоза. Животное фиксируют закруткой. На границе верхней и средней трети яремного желоба выстригают волосы, кожу обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, прокалывают яремную вену (см. Техника внутривенных вливаний) и вводят раствор хлоралгидрата, предварительно подогретый до температуры тела животного. Раствор вводят медленно, со скоростью 30— 40 мл в минуту. Следят, чтобы ни одна капля раствора хлоралгидра та не попала под кожу (возможно развитие тромбофлебита. После окончания инъекции раствора иглу промывают током крови и извлекают из вены. Контроль за течением наркоза. Несмотря на предварительное определение дозы наркотика в зависимости от массы животного, количество инъецируемого раствора в каждом елучае нужно контролировать путем внимательного наблюдения за поведением животного. Это необходимо потому, что индивидуальная чувствительность к хлоралгидрату весьма различна и зависит от многих причин индивидуальных особенностей, болезненного состояния, возраста, породы, упитанности, темперамента и пр. При введении хлоралгидрата лошади, фиксированной в стоячем положении, надо наблюдать, не наступают ли явления так называемого самодозирования: слабость и пошатывание животного. Как только они наступят, тотчас же прекращают инъекцию и приступают к повалу животного. Однако ввести полностью дозу хлоралгид рата, необходимую для глубокого наркоза лошади, находящейся в стоячем положении, часто не удается. Явления самодозирования обычно возникают после введения снотворной дозы наркотика (5—6 г наг массы животного. В связи с этим спокойных лошадей целесообразно наркотизировать после повала, а наступление наркоза контролировать по состоянию животного. При развитии наркоза животное лежит неподвижно, исчезают болевая и тактильная чувствительность, мышечные движения и рефлексы (корнеальный и др, выпадает язык. Пульс вначале учащена затем становится редкими ровным. Дыхание поверхностное, ров ное. В стадию пробуждения восстанавливается чувствительность, животное начинает реагировать на раздражение, повышается мышечный тонус, восстанавливаются рефлексы. По истечении 1— 1,5 ч после начала действия хлоралгидрата животное способно самостоятельно или с помощью людей поднять ся. Тиоиентал-натриевый наркоз свиньи. В большую ушную вену свиньи вводят 5%-ный раствор тиопентал-натрия, приготовленный на дистиллированной воде, из расчета 15 мг на 1 кг массы животного. Раствор готовят перед наркозом. Сначала инъецируют половину дозы препарата, а после успокоения животного медленно вводят оставшуюся дозу. Продолжительность наркоза 15—20 мин. Посленаркозный сон продолжается 2—3 ч. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № ТЕХНИКА ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ, ПРОВОДНИКОВОЙ И СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ Задание. Научиться готовить растворы новокаина для местного обезболивания освоить технику прямой инфильтранионной анестезин, проводниковой анестезии дорсальных її волярных (плантарных) нервов пясти у крупного рогатого скота и низкой крестцовой (хвостовой) эпидуральиой анестезии у коров. Приготовление растворов. В колбу из нейтрального стекла наливают отмеренное количество 0,75%-ного раствора натрия хлорида и кипятят 10— 15 мин. В кипящий изотонический раствор натрия хлорида всыпают необходимое количество новокаина и вновь доводят раствор до кипения, после чего колбу снимают с огня (прп длительном кипячении растворы новокаина разлагаются и становятся более токсичными. Если раствор содержит посторонние примеси, то его фильтруют и повторно нагревают до вскипания. Для занятия готовят следующие растворы новокаина 0,25— 0,5%-ные — 300 мл, 1,5—2%-ные — 150 мл, 3—4%-ные — 100 мл. Техника прямой инфильтрационной анестезии (по линии разреза. После обработки операционного поля тонкую иглу под острым углом вводят в поверхностный слой кожи и инъецируют небольшое количество 0,25%-ного или 0,5%-ного раствора новокаина. На этом месте образуется кожный желвак или «лимониая корочка». Последующие уколы делают по линии предполагаемого разреза, направляя иглу из периферии тех участков кожи, которые уже приподняты в виде желвака предыдущим уколом. Это обеспечивает безболезненность процедуры. Затем из обезболенного участка кожи послойно инфильтрируют подкожную клетчатку и лежащие глубже ткани. Это обычно удается сделать несколькими уколами, произведенными перпендикулярно к коже при погружении иглы на необходимую глубину. Раствор инъецируют непрерывной струей как при введении иглы, таки при ее вынимании из тканей. з Н 228 65 Рис. 30. Анестезия нервов в области пясти (плюсны) у крупного рогатого скота по Шаброву: / — блокада воляриы х нерпо»; 2 — блокада дорсальной ветви локтевого м поверхностной ветви л ученого нервов Техника проводниковой анестезии нер BOB пясти и плюсны у крупного рогатого скота (по Шаброву). Нагрудной конечности блокируют дорсальные и волярные нервы пясти, а на тазовой — дорсальные и плантарные нервы плюсны. Обезболивание дистального отдела конечности, включая пясть (плюсну), при этом способе достигается введение 4%-ного раствора новокаина в количестве 20 мл на инъекцию из следующих четырех точек. Для блокады дорсальных нервов пясти (плюсны) делают две инъекции с боков от сухожилий разгибателей пальца на расстоянии 5—7 см ниже запястного сустава нагрудных конечностях и на 3—4 см ниже сіиба заплюсневого сустава на тазовых конечностях. Для блокады воляр- ных (плантарных) нервов раствор анестетика вводят по краям сухожилий сгибателя пальца, отступя 5—7 см ниже запястья нагрудных конечностях или заплюсневого сустава на тазовых конечностях рис. 30). Иглу вкалывают под фасцию пясти или плюсны на глубину 1—1,5 см. Анестезия наступает через 13—15 мини длится 1-1,5 ч. Техника низкой крестцовой (хвостовой) эпидуральной анестезии у крупного рогатого скота (рис. 31). Инъекционную иглу вводят в отверстие между дужками первого и второго хвостовых позвонков Это отверстие находится в точке пересечения линий хвоста срединной и перпендикулярной ей, проведенной через корень хвоста на уровне передних краев седалищных бугров. Иглу вначале вводят перпендикулярно к поверхности кожи, а после прокола последней направляют вперед под углом 45—60° к междужковой связке. Прокол связки ощущается по затрудненному продвижению иглы вперед. Когда связка будет проколота и конец иглы проникнет в эпи- дуральное пространство, он свободно смещается в стороны. Если же игла упирается в дно позвоночного канала, то ее конец в стороны Рис. 31. Низкая сакральная анестезия у крупного рогатого скота — место инъекции 2 — юна обезболивания не смещается. В этом случае иглу извлекают на 0,5 см. Глубина введении иглы 2—4 см. К игле присоединяют шприц и предварительно отсасывают содержимое пространства. Если в игле появится кровь, иглу поднимают вверх и смещают в сторону. Убедившись в правильном положении иглы, медленно вводят 15—30 мл теплого 1,5-2%-ного раствора новокаина. Применение большого количества раствора сопровождается парезом тазовых конечностей (животное ложится. Для более точного определения дозы измеряют длину крупа данного животного (расстояние от маклока до седалищного бугра. Частное, полученное отделения длины крупа на 3, выраженное в сантиметрах, и показывает дозу раствора новокаина в миллилитрах (например, длина крупа 90 см, следовательно, лоза равняется 90 : 3=30 мл). Анестезия хвоста, ануса, прямой кишки, наружных половых органов самок, влагалища, промежности, заднего отдела крупа и бедра наступает через 10—15 мин после инъекции новокаина и продолжается 30—90 мин. Контрольные вопросы. Что следует понимать под обезболиванием, какие существуют его виды. В чем сущность наркоза н какие имеются его виды. Каковы показания и противопоказания к наркозу. Назовите вещества, применяемые для наркоза крупного рогатого скота б. Какие осложнения возможны при наркозе и каких предупреждать. Расскажите о способах местного обезболивания. |