Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия - 1986. Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия. Учебник написах и соответствии с учебной программой однойменного курса. Содержит четыре раздела оперативная хирургия, общая и частная хирургии, ортопедия и офтальмология.
 Скачать 13.54 Mb.
|
|
4« Рис. 60. Кишечные швы — непрерывный шов Шиидена; 2 — Ллмбсра; S — Садовского; 4 — Плахотина. 99 Все погруженные швы (на фасции, мышцы, брюшину, стенки кишок и т. дне снимают они инкапсулируются или рассасываются из кетгута). Кожные швы снимают на 7— й день после наложения перед снятием шов обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода затем захватывают пинцетом узел прерывистого шва и слегка вытягивают нитку из толщи кожи, перерезают ее ножницами, а весь стежок извлекают пинцетом. При снятии непрерывного шва подрезают нитку каждого стежка. В заключение на отверстия каналов шва наносят 5%-ный спиртовой раствор йода. Контрольные вопросы. Что положено в основу классификации операции. Назовите способы разъединения мягких тканей и костей. Какие инструменты применяют для разъединения тканей. На какие основные виды делятся кровотечения б. Расскажите о способах остановки кровотечения. Как бороться с кровопотерей. Какими способами, с помощью каких инструментов и как соединяют ткани? Г лава ПОВЯЗКИ ПОНЯТИЕ О ПОВЯЗКЕ, ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ И ФОРМЫ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ Понятие о повязке. Повязкой называют приспособление из перевязочного материала и других средств, накладываемое на поврежденный участок тела животного с целью оказания лечебного воздействия. Наука, изучающая способы наложения повязок, свойства и формы применения перевязочного материала, называется десмургией греч. desmos — связь, повязка, ergon — дело). Повязки применяют для следующих целей 1) для остановки кровотечения (давящая повязка 2) для защиты рани частей тела от внешних воздействий (защитная повязка 3) для отсасывания крови, лимфы и раневых выделений (всасывающая повязка 4) для укрепления области тела при вывихах и переломах (иммобилизи рующая повязка 5) для местного применения лекарственных веществ и компрессов (лекарственная повязка, повязки-компрессы). большинство повязок состоит из трех частей 1) перевязочногс материала, накладываемого на рану или кожу животного в области повреждения 2) гигроскопического (всасывающего) или утепляющего материала 3) ткани, удерживающей в определенном положении перевіязочний материал (бинт и др.). Внутренний слой повязки, который накладывают на пораженную часть тела, нередко называют перевязкой, а наружный слой удерживающий перевязку, собственно повязкой. Однако в практике под перевязкой принято понимать лечебные мероприятия, включающие снятие старой повязки, туалет раны и наложение новой повязки (см. Лечение ран»). Перевязочный материал и формы его применения. Перевязочный материал должен обладать следующими основными свойствами гигроскопичностью, те. хорошо всасывать жидкость, мягкостью, эластичностью, а также испаряющей способностью. В качестве перевязочного материала применяют марлю, вату, лигнин и целлофан. М арля — крупносетчатая хлопчатобумажная ткань. Имеются два вида марли отбеленная (обезжиренная) и серая (необезжирен ная). В хирургии используется отбеленная марля. Она обладает большой гигроскопичностью. Из нее готовят бинты, компрессы, салфетки, косынки, лонгеты, пращи, тампоны, турунды и шарики различных размеров. В а та — легкий пушистый материал, изготовляемый из хлопка. С лечебными целями используют два вида ваты белую, или гигроскопическую, и серую, или компрессную (необезжиренную). Гигроскопическая вата обладает большой капиллярностью и влагоемкостью. Ее применяют в виде ватно-марлевых тампонов для осушения ран от крови и экссудата, для обработки операционного поля, для отсасывающих повязок и других целей. Компрессную вату используют при наложении согревающих компрессов, иммобилизирующих повязок и теплых укутываний. Лигнин представляет собой очень легкую гофрированную древесную бумагу белого цвета, обладающую большой всасывающей способностью. Его хранят в темном месте, так как под влиянием света он становится хрупкими приобретает желтую окраску. Применяют лигнин как заменитель ваты в виде марлелигниновых подушек и тампонов. Целлофан — прозрачные, тонкие, влагонепроницаемые листы, изготовляемые из целлюлозы. Используют целлофан как заменитель клеенки при наложении согревающих компрессов, а также для защиты ран от дождя. В этом случае его применяют в виде клеевых и других повязок. ВИДЫ ПОВЯЗОК В зависимости от форм применения и способов наложения перевязочного материала различают повязки косыночные, пращевид ные, бинтовые, специальные на различные части тела животного, каркасные, лигатурные, клеевые и иммобилизирующие (шинные и гипсовые). Косыночные повязки. Треугольной формы косынки изготовляют из сшитых вдвое марли, льняного полотна или бязи. Для крупных животных косынка имеет основание длиной 180 см и высоту 65 см, а для мелких животных — соответственно 50 и 20 см. Этот вид повязки применим почти на всех областях тела животного (рис. 61). Наиболее часто их накладывают на область шеи l Рнс. 61. Косьшочные повязки — наголову на венчик 3 — на путовыА сустав 4 — на область под грудка. груди, холки, спины, крупа, те. в местах, где бинтовые повязки трудновыполнимы. Указанные области покрывают косынкой враз вернутом виде, укрепляя ее добавочными тесемками. Пращевидные повязки. Пращи готовят из плотного, но достаточно эластичного материала (коленкора, бязи, льняного полотна. Края лонгета (кусок марли или полотна прямоугольной формы) разрезают в продольном направлении на несколько тесемок, которые при наложении повязок завязывают узлом (рис. 62). Эти повязки у крупных животных применяют на суставах (запястном, заплюсне- вом, путовом), ау мелких животных — на область головы и живота. Бинтовые повязки. По формам наложения различают следующие виды бинтовых повязок циркулярную, спиральную, ползучую, восьмиобразную. По особенностям наложения отличаются повязки на копыто, рог, хвост и др. (см. Техника наложения бинтовых повя зок»). Рис. 62. Праще- Рис. 63- Повязка на вы* видная повязка. мя (суспензорий). Рис. 64. Каркасная повязка по Андрееву; / — на предплечье 1 «- ка скакательный сустав 0 2 Рис. 65. Лигатурная повязка по Медведеву. Специальные, или типовые, повязки. Эти повязки изготовляют из плотного материала (холста, бязи и др) применительно к отдельным областям тела животного, где плохо удерживаются бинтовые повязки. Укрепляют типовые повязки тесемками. Чаще всего их накладывают на область спины, крупа, поясницы, живота и вымени (рис. 63). Каркасные повязки. Для удержания перевязочного материала в области предплечья, голени, за- плюсневого сустава, затылка и холки применяют специальные опорные приспособления в виде проволочных каркасов, резиновых колец и т. п. (рис. 64). На область предплечья применяют каркас из мягкой проволоки, на которую надевают резиновую трубку, а на область затылка и холки — проволочный каркас в виде седла, обтянутый марлей. Для фиксации бинтовой повязки, наложенной на заплюсневый сустав, применяют резиновые кольца, укрепляя их четырьями тесемками из бинта на передней или задней поверхности сустава. Лигатурные повязки. Их применяют для закрытия ран, края которых сближены швами. Лигатурная повязка по Медведеву (рис. 65). He применяют на раны, зашитые швом с валиками. На одной стороне раны в качестве лигатур используют свободные концы шовных ниток, а на противоположной стороне к валикам дополнительно привязывают лигатуры. На рану (между валиками) кладут марлевую салфетку, сложенную в 4—6 слоев, и фиксируют лигатурами. Лигатурная повязка по Гирголаву. Накладывают ее на раны, зашитые узловатым швом. После завязывания швов часть нитей обрезают, а оставшимися (количество которых зависит от длины раны) закрепляют на ране марлевый валик. Клеевые повязки. Поверхностный слой этих повязок прикрепляют к коже или волосяному покрову клеем. Клеевые повязки широко применяют в тех местах тела животного, где бинтовые и другие описанные выше повязки плохо удерживаются или наложение их технически трудновыполнимо (область туловища, головы и др.). Клеевые повязки имеют ряд преимуществ перед другими способами фиксации перевязочного материала. Они просты по технике выполнения и выгодны, так как для наложения их требуется небольшое количество материала. Кроме того, клеевые повязки не нарушают крово- и лимфообращения, позволяют наблюдать за окружностью раны и сменять внутренний слой повязки, не снимая ее полностью. Для прикрепления клеевых повязок наиболее часто используют следующие виды клея Коллодий-целлоиди новый клей. К коллодию прибавляют 20% измельченной ножницами кино, фото- или рентгеновской пленки, эмульсию с которых предварительно удаляют мытьем их в горячей воде. Через 2—3 сут целлоидиновая пленка растворяется в коллодии (при загустении добавляют эфир, и клей готов к применению. Клей надежно фиксирует повязку в течение 5— 10 дней. Казеиновый клей. Для приготовления казеинового клея порошок казеина марки СП-104 или СП-105 добавляют при непрерывном помешивании к ному раствору карболовой кислоты в соотношении 1 часть казеина на 1,5 части раствора. Готовый клей имеет вид однородной сметанообразной массы. Этот клей удерживает повязку в течение 10— 15 дней. Повязку снимают, смачивая ее горячей мыльной водой. Каучук-канифолсвый клей. Состоит он из 5 частей сырого каучука, 30 частей эфира, 35 частей бензина и 30 частей канифоли. После растворения каучука в смеси эфира и бензина к раствору добавляют канифоль. Повязку приклеивают на выбритую и высушенную кожу, снимают ее бензином или эфиром. Технику наложения клеевых повязок см. стр. 108. Иммобилизирующие повязки. Обеспечивают они неподвижность и покой поврежденного органа. Их применяют на конечностях при переломах костей, вывихах суставов, разрывах и растяжениях связок, сухожилий и суставных капсула также при тяжелых ранениях мягких тканей. Иммобилизирующая повязка должна надежно фиксировать не только область поражения, но и два смежых сустава (обязательно, расположенных выше и ниже участка повреждения. Иммобилизи рующие повязки бывают шинные (временные) и гипсовые (посто янные). Шинные повязки состоят из слоя подкладочного материала, шин или других средств фиксации) и покрывающего слоя (бинта, косынки, льняного полотна и др. В качестве шин используют различный подручный материал (фанеру, деревянные дощечки, алюминиевые или железные полосы и др) или специально изготовленные шины (Крамера, Обухова, Кузнецова, Кононок и др.). Шинные повязки обычно применяют для временной иммобилизации. Их накладывают возможно раньше после ранения с целью предупреждения повторных повреждений тканей костными отломками и развития больших воспалительных отеков. После доставки животного к месту стационарного лечения (ветлечебница, скотный двор и др) шинную повязку заменяют гипсовой. У мелких животных шинная повязка нередко используется при лечении вывихов и переломов костей. Гипсовые повязки применяют для иммобилизации конечности в случаях, когда по характеру повреждения ей нужно создать условия продолжительного покоя. Материалом для таких повязок является гипс. Для наложения гипсовых повязок используют нагипсованные бинты, подкладочный материал (компрессная вата) и шины Рис. 66. Гипсовые повязки — створчатая 2 — мостовидная: 3 — окон чата и 4 — глухая. Нагипсованные бинты накладывают на кожу конечности животного (бесподкладочная повязка или с подкладкой из ваты. Шины проволочные, фанерные) вмазывают между турами нагипсованных бинтов, что увеличивает прочность повязки. Необходимо соблюдать правила наложения повязок. При неправильно наложенных повязках, особенно гипсовых, возможны осложнения (пролежни, некроз кожи, развитие отеков). Различают следующие разновидности гипсовых повязок глухую, окончатую, мостовидную и створчатую (рис. Глухая гипсовая повязка показана при ранах. В данном случае применяют бесподкладочную гипсовую повязку. Она хорошо впитывает и испаряет раневые выделения и тем самым устраняет возможность мацерации кожи под повязкой. Кроме того, бесподкладоч ная гипсовая повязка, оказывая равномерное давление на грануляции, способствует благоприятному течению раневого процесса. Глухую бесподкладочную гипсовую повязку с большим успехом применяют приоткрытых переломах костей конечностей, ранениях суставов и мягких тканей, при длительно незаживающих ранах. Ее накладывают на всем протяжении иммобилизируемого участка без каких-либо перерывов. Окончатая гипсовая повязка имеет окно — отверстие, необходимое для наблюдения за состояние раны и лечения ее. Окно вырезают в глухой гипсовой повязке до затвердения гипса или оставляют в повязке отверстие вовремя ее наложения. Мостовидную гипсовую повязку применяют при ранах суставов. Первоначально выше и ниже сустава делают б циркулярных туров нагипсованного бинта, после затвердения которых в них вмазы вают с четырех сторон дугообразные шины из алюминия и железа. Шины укрепляют 4—5 турами нагипсованных бинтов. В результате этого образуется единая мостовидная повязка, надежно иммобили зирующая сустав и обеспечивающая свободный доступ к ране. Створчатая гипсовая повязка состоит из двух створок, моделированных по контурам конечности и укрепленных на пораженной области спиральной бинтовой повязкой. Для изготовления створок накладывают глухую гипсовую повязку, которую после затвердения аккуратно разрезают в продольном направлении с двух противоположных сторон. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ БИНТОВЫХ И КЛЕЕВЫХ ПОВЯЗОК Задание. Приобрести практические навыки наложения циркулярной, спиральной, спиральной с перегибами, ползучей и восьмиобразной бинтовых повязок на различные участки тела животного, а также повязок на рога, хвост и копыто освоить технику наложения клеевых повязок пращевидных, глухих и ватно-коллоид ных. Техника наложения бинтовых повязок. При наложении повязки головку бинта берут в правую руку, а свободный конец его — в левую. Спинка бинта должна быть обращена к поверхности тела, а головка располагается кнаружи от бинтуемой области. После первого тура бинта начальную его часть заворачивают на первый тур и закрепляют в таком положении вторым туром бинта. Бинтуют слева направо. На противоположной стороне бинтуемой области головку бинта перекладывают из правой руки в левую и бинт уже раскатывают в противоположном направлении, те. справа налево. После наложения повязки конец бинта разрезают ножницами вдоль и завязывают узлом. Начало и конец повязки располагают на стороне, противоположной месту повреждения. Бинтовую повязку накладывают плотно, ноне туго. Она не должна препятствовать крово- и лимфообращению, равномерно прилегать, не сползать и не мешать движениям животного. Бинтование производят в таком положении органа или части тела, в котором поврежденный орган должен оставаться после наложения повязки. Накладывают циркулярную, спиральную, спиральную с перегибом, ползучую, восьмиобразную повязки, а также повязки на рога, хвост и копыта следующим образом. Циркулярная повязка (рис. 67, /). Обороты бинта ложатся один на другой. Каждый новый тур бинта целиком покрывает предыдущий. Ширина повязки не превышает ширины бинта. Циркулярные повязки применяют на участках тела, приближающихся по форме к цилиндрическим (конечности и др. Кроме того, циркулярными турами бинта начинают и кончают все другие виды повязок. Спиральная повязка (рис. 67, 2). Сначала делают 2—3 циркулярных тура бинта в периферической части органа, а затем накладывают снизу вверх спиральные туры бинта так, чтобы каждый новый тур покрывал предыдущий на Va или */, его ширины. Последний тур делают циркулярными заканчивают узлом. Спиральную повязку применяют часто на нижних отделах конечностей, имеющих цилиндрическую или близкую к ней форму (область пута, пясти, плюсны и др.). Спиральная повязка с перегибами (рис. 67, 3). Отличается от предыдущей повязки тем, что в местах неплотного прилегания бинта делают перегибы, которые повторяют на каждом туре и по возможна Рис. 67. Бинтовые повязки — циркулярная 2 — спиральная S — «пиралькая с перегибами 4 — ползучая 5 — посьмнобразная. ности на одной вертикальной линии. Эту повязку накладывают на участки тела, имеющие конусообразную форму (предплечье, голень, бедро, хвост и др.). Ползучая повязка (рис. 67, 4). Сначала накладывают 2—3 циркулярных тура бинта, а последующие туры располагают винтооб разно снизу вверх, не прикрывая ими предыдущие туры между отдельными турами бинта оставляют свободные промежутки. Ползучую повязку применяют для фиксации подкладочного материала при наложении иммобилизирующих повязок. Восьмиобразная повязка (рис. 67, 5). Ее накладывают на суставы конечностей (путовый, запястный, заплюсневый). Ниже от сустава делают несколько циркулярных туров, после чего бинт ведут слева направо косо вверх выше сустава делают циркулярный тура затем направляют бинт косо вниз, справа налево так, чтобы над суставом он пересекал предыдущий тур. Накладывают туры бинта крест-накрест, и они образуют форму восьмерки. В дальнейшем эти приемы повторяют до полного закрытия сустава, при этом каждым новым туром бинта покрывают на */* предыдущий. Повязка на рога (рис. 68). Она содержит элементы циркулярной, спиральной, восьмиобразной повязок. У основания здорового рога делают 2—3 циркулярных тура бинта. От него бинт ведут к больному рогу, предварительно покрытому марлевой салфеткой, и у ос- Рис. 68. Бинтовая повязка на рога. Рис. 69. Бинтовая повязка на хвост нования его также накладывают несколько циркулярных туров. После этого бинтуют больной рог от его основания к вершине и наоборот по типу спиральной повязки с перегибами. Повязку заканчивают несколькими циркулярными турами на здоровом роге. Повязка на хвост (рис. 69). У корня хвоста делают 2— 3 циркулярных тура, а затем, накладывая спиральную повязку, бинтуют репицу хвоста. Для предупреждения смещения повязки между турами бинта помещают прядь волос, сложенную петлей, а также делают перегибы бинта. Волосы на конце хвоста обычно складывают вдвое петлей и закрепляют концом бинта. К этой петле прикрепляют бинт или мягкую веревку, посредством которой хвост фиксируют к шее лошади. Повязки на хвост применяют при его ранении и для предупреждения загрязнения кастрационных и других ран в области промежности, крупа и бедра. Повязка на копыто (рис. 70). Накладывают ее на поднятую конечность, начиная циркулярным туром вокруг венчика. При этом в пяточной части венчика начальный конец бинта длиной 20—25 см оставляют свободным для фиксации всех последующих туров. От венчика бинт ведут через роговую стенку на подошву, а затем к свободному концу бинта, удерживаемого помощником в натянутом состоянии. Здесь бинт обводят вокруг начального, оставленного свободным, конца бинта, после чего его направляют в противоположную сторону через подошву и роговую стенку к венчику, прикрывая при этом наполовину предыдущий тур. Бинтование продолжают в указанной последовательности до полного закрытия копыта несколькими слоями бинта. Повязку заканчивают связыванием концов бинта. Чтобы перевязочный материал не впитывал влагу, повязку на подошве копыта смазывают дегтем. Поверх бинтовой повязки накладывают защитную повязку из брезента, клеенки, мешковины, закрепляя ее тонкой веревкой (рис. 70, 3 ), или надевают башмак из брезента или кожи. Техника наложения клеевых повязок. По способу наложения различают следующие виды клеевых повязок пращевидная (дву* и трехстворчатая, глухая и ватно-коллодийная. Рис. 70. Повязка на копыто — первые туры GiihtoboA повялки; |