Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия - 1986. Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия. Учебник написах и соответствии с учебной программой однойменного курса. Содержит четыре раздела оперативная хирургия, общая и частная хирургии, ортопедия и офтальмология.
 Скачать 13.54 Mb.
|
Г лава ИНЪЕКЦИИ, ВЛИВАНИЯ И ПУНКЦИИРис. 33. Иглы: с — инъекцииииыс: . икс / . ? — Бсбгопа. вопускательмые: / — ' - J — прямые к шприцам. 4 — Бир*; 6 — инфузиои- S — для взятия крови .Vf 2065, 4 — Ананьева; * — кро- Д и кксрю ф *. 2— Каспера. 2 — аппарат Конькова; 3 — шприц Жаиэ; 4 — воронка 5 — бутыль б — цилиндр для вливаний. ции, пользоваться стерильными иглами, шприцами и др. Растворы лекарственных средств применяют только стерильные, подогретые до температуры тела (37—38°С). ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ВЛИВАНИЙ, ИНЪЕКЦИЙ и ПУНКЦИЙ Для вливаний и инъекций применяют шприцы различных систем риса также полые инъекционные и инфузионные иглы рис. 33). Для введения больших количеств растворов в вену и переливания крови используют специальные инфузионные аппараты (Боброва, Конькова), шприц Жанэ на 150—200 мл без поршня или в крайнем случае обычную стеклянную воронку, бутыль и др. рис. 34). На конюлю инфузионного аппарата надевают резиновую рубку диаметром 4,5 мм и длиной I —1,5 м, другой конец присоединяют к муфте инъекционной иглы. Лучше использовать для этих целей иглы Сайковича или Дюфо, у которых муфта имеет снимающуюся канюлю. КРО ВО ПУСКАНИЕ Кровопускание — это искусственное вскрытие кровеносного сосуда венопункцией (проколом вены) или веносекцией (рассечением вены) для удаления или получения из организма животного того или иного количества крови с лечебной, диагностической и другими целями. С лечебной целью кровопускание показано при остром отеке легких, отравлениях животных окисью углерода, сернистым ангидридом и другими ядами, при интоксикации организма (уремии, эклампсии и др, при декомпенсации сердечной деятельности, связанной с ревматическим поражением сердца, пневмонией, эмфиземой легких, при мозговых заболеваниях (оглуме и др.). С диагностической целью кровопускание применяют для постановки серологических реакций и проведения других гематологических исследований Кроме того кровопускание делают с целью получения лечебных сывороток на биофабриках и взятия крови при ее переливании. У лошадей, крупного и мелкого рогатого скота кровь берут из яремной вены. Техника пункции вены при этом та же, что и при внутривенных вливаниях. При взятии небольших количеств крови с диагностическими целями пользуются тонкими инфузионными иглами, ау мелких животных тонкими инъекционными. Если нужно быстро взять большое количество крови, то используют кровопускательные иглы большого размера (см. рис. 33). У свиней малые количества крови берут из уха, надрезая скальпелем большую ушную вену, а большие — из хвоста. Для этого на конце хвоста выстригают щетину, кожу протирают спиртом. После чего костными ножницами отсекают кончик хвоста длиной 1— 1,5 см и собирают кровь в банку. По окончании операции рану обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, а на кончик хвоста накладывают на сут тонкое резиновое кольцо диаметром до 1 см. У небольших свиней венопункцию можно делать в одну из парных подкожных вен живота. Однократные дозы выпускаемой с лечебной целью крови обычно составляют у лошадей — 2— 6 л, у крупного рогатого скота — 3—8 л, у овен и коз — 200—400 мл, у свиней — 200—600 мл. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № ТЕХНИКА ВЛИВАНИИ, ИНЪЕКЦИЙ И ПУНКЦИЙ Задание. Овладеть методикой внутривенных вливаний, техникой виутрнкож- ных, подкожных, внутримышечных инъекций и пункций вену лошадей, крупного рогатого скота, свиней, собак н птиц выполнить пункцию путового сустава н пальцевого сухожильного влагалища (по выбору преподавателя ознакомиться с новыми инструментами и аппаратами для вливаний, инъекций и пункций. 70 Рис. 35. Положение руки иглы при пункции яремной вены . 2 — при сдавливании вены пальцем J — при сдавливании вены резиновым жгутом. Внутривенные вливания. Этот способ широко применяют в вете ринаркой практике. У лошадей и верблюдов лекарственные вещества вводят в яремную вену у крупного и мелкого рогатого скота — также в яремную вену или в подкожную вену живота у свиней — в большую ушную вену у собак в плюсневую переднена ружную вену, в подкожную вену предплечья или в бедренную вену. Техника внутривенных вливаний у лошадей и крупного рогатого скота. Животное фиксируют в стоячем положении, применяя в случае необходимости закрутку или носовые щипцы. На границе верхней и средней трети яремного желоба выстригают волосы, кожу обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Голову животного слегка поднимают вверх. Ниже места, подготовленного для пункции, вену сдавливают большим пальцем левой руки, вследствие чего вена наполняется кровью, фиксируется и становится хорошо заметной в яремном желобе (рис. 35). В необходимых случаях, особенно у крупного рогатого скота, для сдавливания вены на шею накладывают резиновый жгут. Точку укола иглы выГирают на границе верхней передней трети яремной вены, где она лежит более поверхностно и отделена от сонной артерии подлопаточно-подъязычной мышцей. Здесь иглой, удерживаемой между указательными большим пальцами правой руки, прокалывают кожу и стенку вены (в один прием или раздельно. Срез иглы при этом обращают к коже. Иглу вводят по направлению к голове животного, против тока крови, под углом 40—45° к коже. При попадании иглы в просвет вены кровь сразу же начинает вытекать струей. Если пункцию вены делают с целью вливания растворов лекарственных средств, то иглу продвигают на 2— 3 см в просвет вены. После этого иглу соединяют с заполненным раствором инфузионным аппаратом, который держат ниже уровня иглы Как только в аппарате покажется кровь, его поднимают и, убрав большой палеи левой руки с вены, приступают к вливанию. Раствор вводят в вену со скоростью 30— 50 мл в минуту, что регулируется высотой поднятия инфузионного аппарата. По окончании вливания резиновую трубку отъединяют от иглы и снова сдавливают пальцами вену ниже места пункции. Промыв Рис. 36. Пункция большой ушной вены у свиньи. иглу кровью и удалив из нее остатки раствора, сдавливают вену выше места ее прокола и только после этого удаляют иглу Техника вливания в большую уимую вену у свиней. Основание уха сдавливают резиновой трубкой или прижимают вену пальцем. Тонкую инъекцнонную иглу, соединенную с тонким резиновым шлангом, вводят в направлении к основанию ушной раковины (рис. К концу шланга, снабженного муфтой, присоединяют шприц и инъецируют необходимое количество раствора. Техника вливаний в плюсневую дорсальную латеральную вену у собаки. Помощник сдавливает пальцами рук конечность в верхней трети голени (рис. 37). Когда вена наполнится кровью и станет хорошо заметной, прок&аывают ее стенку иглой, надетой на шприц, направляя конец иглы потоку крови. При попадании иглы в вену в шприц поступает кровь) прекращают сдавливание голени и приступают к медленному введению раствора. Техника вливаний в подкожную локтевую вену у птиц. Указанная вена располагается под кожей в области плеча, локтя и предплечья. Ее прокалывают вблизи локтевого сустава. На этом месте выщипывают перья и, нажав пальцем выше локтя, находят вздувшуюся вену. Для введения раствора используют тонкую инъекционную иглу с резиновой трубкой, к которой присоединяют шприц с вводимой жидкостью. Инъекции. Каждому виду инъекции присущ свой способ держания шприца (рис. 38). Внутрикожные инъекции. Раствор вводят в толщу кожи тонкой и короткой иглой на глубину 2—3 мм рис. 38, /). В каждый укол иглы впрыскивают по 0,2-0,5 мл раствора Показателем правильности внутрикожной инъекции служит образование у конца иглы небольшого желвака с резкими границами или так называемой лимонной корочки». Подкожные инъекции. Большими указательным пальцами левой руки приподнимают складку кожи, а правой рукой со шприцем, удерживая его между большим, указательными средним пальцами (рис. 38, 2), вводят иглу в основание складки на Рис. 37. кивание в плюсне- глубину 2 3 CM. Срез иглы при проколе вую яорсальную латераль- кожи должен быть обращен наружу. Пос- ную вену у собаки Рис. 38. Приемы держания шприца при различных инъекциях — внутрикожной; 2 — подкожной 3 — внутримышечной. летого как игла окажется в подкожной клетчатке, вводят раствор, нажимая на поршень шприца указательным пальцем. При вливаниях под кожу значительных количеств лекарственных растворов находящуюся в подкожной клетчатке иглу осторожно передвигают в различных направлениях. После окончания инъекции кожу обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода и слегка массируют. Наиболее удобными местами для подкожных инъекций являются у лошади и крупного рогатого скота — боковые поверхности шеи, позади лопаточная область, подгрудок у свиней — участок шеи, прилегающий к основанию уха, внутренняя поверхность бедра у собак — шея, боковая грудная стенка, бедро. Внутримышечные инъекции. Их обычно делают в трехглавую мышцу плеча, в плечевую часть грудной мышцы, заднебедренную группу мышц и реже в ягодичные мышцы (толстая кожа. Для внутримышечных инъекций выбирают прочную с острым скосом на конце иглу, которую вводят перпендикулярно к поверхности кожи на глубину 4—5 см, ноне более чем на две трети длины иглы (в случае отлома иглы ее можно извлечь. Шприц держат концами всех пальцев рис. 38, 3). По окончании инъекции прижимают кожу левой рукой и извлекают иглу. Место укола обрабатывают 5%-ным раствором йода. Пункция (прокол) анатомических полостей. Здесь будут рассмотрены пункции путового сустава и сухожильного влагалища. Пункция путового сустава у лошади. Прокол делают с наружной или внутренней поверхности пясти (плюсны) в самом нижнем уча- Рис. 39. Пункции (по И. И. Магде — пальцевого сухожильного влагалища 2 — путового; 3 — •еиечного; 1 — копытного сустава а — сухожилие глубокого и о — поверхностного пальцевого сгибателя * — межкостная сред Hq* мышца .} стке желоба, образованного соответствующей ножкой средней меж костной мышцы и дистальным концом пястной (плюсневой) кости, на 1—2 см выше сесамовидной кости (рис. 39, 2). Иглу вводят сверху вниз и к срединной линии конечности на глубину 3—4 см. Истечение синовии служит показателем правильного положения иглы. Пункция пальцевого сухожильного влагалища (рис. 39, /). Иглу вводят на предварительно поднятой конечности лошади с латеральной или медиальной стороны пясти (плюсны), на 2—3 см выше сеса мовидных костей в желобе, образованном сухожилием глубокого сгибателя пальца и ножкой средней межкостной мышцы. Иглу вводят сверху и внутрь на глубину 1,5—2 см. Контрольные вопросы. Что такое вливания, инъекции и пункции. Какие инструменты используются при этих операциях. Расскажите о правилах выполнения внутрнкожных н подкожных инъекций, внутривенных вливаний у животных. Как проводят пункции путового сустава н пальцевого сухожильного влагали ща? Г лава ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПОНЯТИЕ ОБ ОПЕРАЦИЯХ, ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ Под операцией понимают кровавое или бескровное механическое воздействие на ткани и органы, выполняемое различными инструментами с лечебной и диагностической целями операции на здоровых животных имеют своей целью повышение их продуктивности работоспособности, изменение формы органа и пр. Классификация операций. В соответствии с целенаправленностью все операции разделяют на лечебные, диагностические. экономические (кастрация и др, косметические (обрезание ушей, хвоста у собаки экспериментальные (при проведении опытов) Среди лечебных операций различают экстренные (неотложные) и несрочные (свободного выбора) операции. Экстренные операции проводят безотлагательно при заболеваниях, угрожающих жизни животного (удушье, сильное кровотечение, ущемленные грыжи и др.). Несрочными считают операции, которые могут быть отложены на тот или иной срок, в зависимости от состояния больного животного. характера патологического процесса и других причин Кроме того, различают асептические и гнойные операции. Асептические операции проводят на неинфипированных тканях, гнойные — при гнойно-некротических процессах (абсцессах, флегмонах и т. п К диагностическим операциям относят 1) пробные проколы, производимые полой иглой в целях извлечения из полостей (плевральной, суставной, из гнойников и др) их содержимого 2) биопсии — иссечение кусочка патологически измененных тканей для гистологического исследования 3) пробные лапаротомии для уточнения диагноза (например, при травматическом ретикуло-перикар- дите и др.). Названия операции обычно слагаются из латинского наименования оперируемого органа и термина, обозначающего применяемый прием tomia — рассечение, ectomia — иссечение, extirpa- tio — вылущивание, resectio — частичное иссечение, amputatio — удаление периферической части органа. Таким образом, рассечение сухожилия называют тенотомией, рассечение уретры — уретро томией, рассечение брюшной стенки — лапаротомией и т. д. Содержание операции. Всякая хирургическая операция состоит из трех этапов оперативного доступа, оперативного приема и заключительной части. Оперативным доступом называют обнажение органа, подлежащего оперированию (например, разрез брюшной стенки при операциях на желудке). Оперативным приемом является собственное оперативное вмешательство на больном или поврежденном органе (например, удаление опухоли желудка). Заключительная часть, или завершение операции, состоит в соединении гканей швами, закрытии раны повязкой и т. п. Большинство хирургических операций слагается из трех основных элементов разъединения тканей, остановки кровотечения и соединения тканей При некоторых малых операциях иногда используют лишь отдельные из указанных элементов например, при вскрытии абсцесса в ряде случаев ограничиваются только рассечением тканей. РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ Разъединение мягких тканей. Этот прием позволяет создать оперативный доступ к пораженному органу и тканям, когда необходимо удалить патологически измененные ткани, новообразование или даже нормальный орган (например, семенники при ка страции). Мягкие ткани разъединяют тремя способами разрезом (рассечением, раздвиганием (расслоением) или отлавливанием (отщемле- нием). В первом случае применяют острые инструменты, а в двух последующих случаях — тупые. Выбор того или иного способа зависит от вида и расположения ткани, а также характера опера ции. Разрез тканей. Широко применяют этот способ при оперировании на коже, слизистых и серозных оболочках, фасциях и апонев розах, мышцах, нервах, кровеносных сосудах и внутренних орга- 75 Показання к разрезам весьма разнообразны, поэтому различны и способы их выполнения. Однако во всех случаях необходимо соблюдать бережное отношение к тканями органам, учитывать функциональное значение органа и его восстановигельные способности. Рациональные разрезы должны отвечать следующим основным требованиям 1) быть достаточно широкими, обеспечивающими свободный доступ к патологическому очагу или органу 2) не нарушать кровоснабжения и иннервации тканей в оперируемой области, те. не травмировать проходящих в зоне разреза крупных сосудов, нервных стволов, а также выводных протоков желез 3) не вызывать чрезмерно большого зияния раны, затрудняющего соединение ее краев швами или замедляющего заживление незашитых ран) обеспечивать при гнойных операциях свободный сток раневому, отделяемому. Величина, форма и направление разрезав каждом отдельном случае зависят от анатомо-топографических особенностей оперируемой области, характера заболевания и избранного метода операции. В ели чинара з реза должна соответствовать глубине расположения патологического очага Чем глубже лежит орган или ткань, подлежащие обнажению или удалению, тем длиннее должен быть разрез кожи и подлежащих тканей. Ф о р м ара з реза бывает прямолинейная, веретенообразная и лоскутная. Чаще всего используют прямолинейные разрезы, так как они создают наиболее благоприятные условия для заживления раны и по технике выполнения проще других. Веретенообразные разрезы применяют при избытке кожи в оперируемой области например, при операции пупочных грыж, доброкачественных опухолей и др) или при наличии в ней патологических процессов (язвы, свищи, рубцовые изменения и т. п. Лоскутные разрезы чаще применяют при пластических операциях и иногда их используют для создания наиболее свободного стока гнойных выделений из глубоких рани затечных полостей. Н а правление разреза выбирают с учетом создания наиболее благоприятных условий для заживления раны (обеспечение стоком и др. Кроме того, направление разреза зависит от ана томо-топографических данных оперируемой области. На боковых поверхностях туловища и шеи обычно применяют вертикальные или близкие к ним косые разрезы, а на дорсальной и вентральной поверхности шеи и туловища — продольные разрезы. Мышцы рассекают, как правило, соответственно ходу мышечных волокон, чем предупреждается значительное зияние ран. В редких случаях (анаэробная инфекция, злокачественная опухоль) допускается рассечение мышц в поперечном направлении. Раздвигание тканей. Этот способ часто используют для разъединения мышечной ткани. Плоские мышцы раздвигают походу их волокон, а мышцы, соединенные рыхлой клетчаткой в направлении хода спайки. Способом раздвигания тканей пользуются также в процессе удаления новообразований, при закрытом способе кастрации и ряде других операций Рис. 40. Экразсры: / — цепочный 2 — лочмый прово- Рис. 41. Скальпели — ОрюшистыП. .• - остроконечны А 3 — прямой пу- говчатый; 4 — изогнутый пугопчатый (тснотом); 5 — серповидный 6 — резекционный. Ткани раздвигают ручкой скальпеля, брашнами ножниц, пальцами или марлевыми тампонами, благодаря чему предотвращаются повреждения сосудов и нервов, устраняется чрезмерное зияние раны. Отдавливание, или отщрмление, тканей. При некоторых операциях (кастрация, удаление опухолей и др) для отделения тканей и органов путем отщемления применяют специальные инструменты, например лещетки, экразеры (рис. 40), или накладывают лига туру. Разъединение костной ткани. Показаниями являются заболевания костей (некрозы, остеомиелиты, новообразования, костные разрастания и др) и некоторые поражения суставов (гнойные остео артриты фаланг пальцев у рогатого скота и др.). При операциях используют следующие способы разъединения костной ткани остеотомию — рассечение кости с полным ее разъединением, резекцию — иссечение части кости на ее протяжении и трепанацию — образование в кости искусственного отверстия. Остеотомия, сопровождающаяся удалением периферической части органа (конечности, называется ампутацией Инструменты для разъединения тканей. При разъединении мягких тканей используют режущие инструменты (скальпели, ножницы, пинцеты, раневые крючки и зонды. Скальпели (рис. 41) являются основным режущим инсгрументом. Они состоят из ручки и клинка с режущей частью — лезвием. В зависимости от формы клинка различают брюшистый, остро Рис. 42. Хирургические ножницы — прямые тупоконечные 2 — прямые остроконечные 3 — прямые с одним острым концом 4 — ножницы, изогнутые по плоскости (Куп ера ножницы, изогнутые по ребру (Рихтера). Рис. 43 Пинцеты — анатомический 2 хирургический конечный, тупоконечный (прямой и изогнутый, серповидный скальпели. Большинство операций делают брюшистым скальпелем Остроконечные скальпели применяют при вскрытии абсцессов, а тупоконечные — при рассечении свищей. Ножницы (рис. 42) также относятся к режущим инструментам Ими пользуются при рассечении тканей в глубине раны, при Рис. 44. Раневые крючки — пластинчатый 2 — тупой зубчатый 3 — острый зубчатый. Рис. 45. Зонды — пугопчатый; 2 желобоватый. 78 Рис. 46. Инструменты для операции на костях: распаторы прямые 2 — распатор реберный J — ложка костная 1 — ложка о острыми краями, двойная S — кю ретка острая. 6 — элеваторы 7 — ножницы костные, прямые S — трепан 9 — грефнн; W - долота желоооічтое и прямое. / — листовая пила 12 — дугооая пила I J — проэолочная пил * рациях на полых органах (желудок, кишки, матка и др, нервах и сосудах, при наложении швов и лигатур, выстригании волос и т. д. Ножницы бывают прямые (остроконечные, тупоконечные и пугов* чатые), изогнутые по плоскости, изогнутые по ребру, а также специального назначения (глазные, кишечные и др.). Пинцеты (рис. 43) применяются для фиксации тканей при операциях, для снятия швов и при перевязках ран. Хирургические пинцеты имеют на одной бранше два острых зубчика, а на другой — один. Анатомический пинцет имеет рифленые бранши без зубчиков. Раневые крючки (рис. 44) бывают зубчатые (одно, двух- и трехзубые) и пластинчатые, острые и тупые, простые и автоматические. Последние называют ранорасширителями. Раневые крючки используют для раздвигания и фиксации краев раны. Зонды (рис. 45) пуговчатые применяют при исследовании глубины рани направления их раневого канала, а желобоватые — для фиксации фасций, апоневрозов и брюшины при их рассечении. Костную ткань разъединяют костными щипцами, пилами, долотами и другими инструментами (рис. Костные щипцы применяют для откусывания острых краев кости, удаления осколков и резекции ребер. Долота (прямые, желобоватые, угловые) используют при иссечении костных разрастаний (экзостозов, новообразований) и вскрытии костных полостей. Трепаны и трефины применяют для образования в кости отверстия, чаще всего при вскрытии костных полостей (гайморовой, лобной и др. Режущая часть трепана представляет собой цилиндрическую пилу или фрезу, которые приводятся в движение коловоротом, ау трефина — поворотом рукоятки. Пилы (дуговые, листовые, проволочные) предназначены для разъединения костей при остеотомиях. Ложки и кюретки служат для выскабливания кости и для удаления патологической грануляции. Распаторы имеют долотообразную форму и служат дчя отделения надкостницы от кости на распаторе имеются вблизи режущей части горизонтальные нарезки. На этих нарезках помещают указательный палец, а рукоятку распатора упирают в ладонь. Элеваторы, или подъемники, применяют для приподнимания кости и копытного рога. КРОВОТЕЧЕНИЕ И СПОСОБЫ ЕГО ОСТАНОВКИ ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровотечение — это выход крови из кровеносных сосудов в ткани и полости организма или во внешнюю среду. По происхождению кровотечение делят на травматическое, возникающее вследствие повреждения целости стенок вен, артерий или капилляров (раны, переломы костей, ушибы и др, и нетрав матическое, или нейротрофическое, связанное с патологическими изменениями сосудистой стенки (сепсис, проникающая радиация, новообразование, воспаление и др.). В зависимости от места излияния крови различают наружное и внутреннее кровотечение. В первом случае кровь изливается непосредственно на поверхность тела через имеющийся дефект кожного покрова (рана, язва, свища во втором — в ткани и полости тела (грудная, брюшная, суставная) или в просвет полого органа желудок, мочевой пузырь и др.). Травматическое кровотечение с учетом времени его появления разделяют на первичное, начинающееся сразу же после повреждения стенок сосудов при ранениях, и вторичное, возникающее через некоторый промежуток времени (часы, дни) после ранения или произведенной остановки кровотечения. Причинами вторичного кровотечения служат разрушение тромба, расплавление стенки сосуда при гнойном воспалении раны, соскальзывание лигатуры и др. По виду поврежденного сосуда кровотечение делят на артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное. Артериальное кровотечение наблюдают при ранениях артерий. Оно характеризуется вытеканием сильной пульсирующей струи крови. Кровь имеет алый, ярко-красный цвет. Самопроизвольно артериальное кровотечение останавливается редко. При истечении крови из крупных артерий быстро наступает смерть животного, если не оказана немедленная помощь. Венозное кровотечение характеризуется непрерывным вытеканием (струей) крови темно-красного цвета. Исход венозного кровотечения зависит от диаметра поврежденного сосуда. При повреждении глубоко расположенных крупных вен (полая, воротная, бедренная и др) кровотечение обычно бывает смертельным. Также опасны ранения яремной вены, так как при зиянии раны засасывается в просвет вены воздух вовремя вдоха и вызывает воздушную эмболию (пузырьки воздуха закупоривают сосуды легких, сердца, мозга. При ранениях небольших вен кровотечение неопасно оно в большинстве случаев останавливается самопроизвольно. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших (капиллярных) сосудов при ранениях кожи, мышц и при ушибах. Кровь выступает на поверхность раны каплями последние, сливаясь, образуют мелкие струйки крови. Это кровотечение опасности не представляет и обычно останавливается самопроизвольно или после наложения давящей повязки. Паренхиматозное кровотечение наблюдают при ранениях внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек и др, губчатого вещества костей и пещеристой ткани (кавернозных тел полового органа. Кровь течет из мельчайших артерий и вен (смешанное кровотечение) со всей поверхности раны, как вода из губки. Это кровотечение, как правило, обильное и продолжительное. Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения. Последняя может быть временной или постоянной САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Организм животного в процессе своего эволюционного развития приобрел ряд защитных реакций. Одной из таких реакций является способность излившейся крови к самостоятельному свертыванию и образованию тромбов в поврежденных сосудах. В большинстве случаев кровотечение из капилляров, небольших вен и артерий останавливается самопроизвольно. Свертывание крови является сложной ферментативной реакцией, сущность которой состоит в следующем. При ранениях сосудов в результате интенсивного распада тромбоцитов и тканевых клеток в крови накапливается фермент тромбокиназа в таком количестве, что он уже не может быть нейтрализован фибринолизинами (антиферментами, которые вырабатываются эндотелием сосудов и предупреждают свертывание крови в них). Тромбокиназа, находясь в свободном состоянии, переводит тромбоген в протромбин. Последний в присутствии солей кальция и витамина К превращается в тромбин, который преобразует фибриноген, находящийся в плазме крови в растворенном состоянии, в нерастворимый фибрин он выпадает в виде волоконец и образует тромб. Образованию тромба на месте повреждения кровеносного сосуда способствуют уменьшение диаметра раневого сосуда (спазм, заворот внутренней оболочки (интимы) в просвет сосуда, а также неровные, размозженные края раны сосуда, создающие условия для надежной фиксации тромба. Пониженную свертываемость крови наблюдают при заболеваниях печении гемофилии (врожденное заболевание). ВРЕМ ЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Целью временной, или провизорной, остановки кровотечения является предупреждение больших кровопотерь до применения методов и средств, обеспечивающих постоянный гемостаз. Использование методов временной остановки кровотечения нередко приводит к окончательному прекращению его в связи с образованием тромба в поврежденном сосуде. К методам временной остановки кровотечения относят наложение жгута, давящей повязки и пальцевое прижатие кровеносных сосудов. Наложение жгута. Остановку кровотечения осуществляют круговым сдавливанием мягких тканей вместе с кровеносными сосудами резиновым жгутом или подручными средствами (мягкой веревкой, полотенцем, резиновым или полотняным бинтом и др. Резиновый жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или тесьму — 1,5 м длиной с цепочкой на одном конце и крючком на другом рис. Чтобы избежать чрезмерного сдавливания тканей и пареза (паралича) нервов, жгут накладывают в областях, где сосуды и нервы Рис. 47. Кровоостанавливающие жгуты — трубчатыА: 2 — ТесСыоч* M blft хорошо защищены мышечной тканью (область голени и предплечья. При необходимости наложения жгута в области нижней трети пясти (плюсны) под него подкладывают слой ваты или полотенце. Кожу и волосяной покров в области наложения жгута предварительно очищают (щеткой, тампоном) от видимых загрязнений. Сдавливают ткани конечности выше места кровотечения. Ж гут накладывают следующим образом. Одной рукой захватывают коней жгута, а другой — его среднюю часть. Жгут растягивают, обводят вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса в периферическом отделе конечности. Следующие два-три циркулярных тура жгута делают рядом с первым, не ущемляя между ними складок кожи. В заключение закрепляют концы жгута крючком, цепочкой или узлом (рис. 48). Летом или при размещении животных в теплых помещениях жгут можно оставлять на конечности не более как нач, а на холоде в зимнее время — на 45—60 мин. Более длительное сдавливание конечности может привести к параличу нервов, омертвению тканей, понижению их сопротивляемости воздействию микробов и ослаблению регенеративных способностей тканей. Чтобы предохранить ткани от омертвения вследствие длительного сдавливания, жгут рекомендуется расслаблять через каждый часа в зимнее время — каждые полчаса на несколько минута затем вновь затягивать. Наложение давящей повязки. Ее широко применяют для остановки кровотечения при различных ранениях и операциях в области копыта, венчика и других отделов конечности. Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны приводит к повышению внутритка невого давления и сдавливанию просвета раневых сосудов, что содействует образованию тромбов в поврежденном сосуде. Тугую давящую повязку на мягких тканях нельзя держать более 2 чаи случае оледенения по Рис. 48. Наложение жгута — в области предплечья 2 - е области голени вязки зимой ее немедленно снимают На копытах ее можно не снимать 5— 15 дней и больше. Пальцевое прижатие кровеносных сосудов. При кровотечениях из крупных артерий и вен иногда прибегают к прижатию сосудов пальцем вдали от раны или круговому сдавливанию конечности, охватывая ее кистями обеих рук. Последний прием часто используют у мелких животных (овец, коз, собак, кошек и др.). Остановка кровотечения пальцевым прижатием сосуда очень утомительна, и продолжать ее больше 15—20 мин трудно. Ее обычно используют только при оказании экстренной помощи как подготовительный момент к наложению жгута или применению способов окончательной остановки кровотечения, а также в тех случаях, когда использование жгута нежелательно (газовая гангрена и пр.). ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Существующие методы окончательной остановки кровотечения разделяют на четыре группы 1) механические 2) термические 3) медикаментозные 4) биологические. При больших кровотечениях обычно одновременно или последовательно применяют несколько методов в различных комбинациях. Механические методы остановки кровотечения. К ним относятся тампонада ран, скручивание сосуда, зажатие сосуда кровоостанавливающим зажимом, перевязка сосуда в ране и на протяжении, обкалывание сосуда и наложение сосудистого шва. При механических методах остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие инструменты (рис. Термические методы остановки кровотечения. Используют их при кровотечениях из мелких сосудов. Они основаны на свойстве низких температур вызывать кратковременное сужение сосудов (1—2 ч, а высоких — свертывать кровь и тканевые белки (коагу ляция). Для охлаждения тканей применяют резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, охлаждающие компрессы, холодную глину. Для воздействия на кровоточащую ткань теплом поверхность раны или стенку анатомической полости орошают горячими (50— С) растворами антисептических средств (при кровотечениях из паренхиматозных органов, матки и др, прикладывают к кровоточащей поверхности салфетки, смоченные горячим изотоническим раствором хлорида натрия, или прижигают раскаленным металлом (термокаутеры Иакелена, Дешери и др. Для остановки кровотечения вовремя операций (на мочевом пузыре, удалении опухолей и пр. используют хирургическую диатермию (электронож). Вместе соприкосновения наконечника с тканями развивается высокая температура, которая коагулирует ткани и поврежденный сосуд. Химические методы остановки кровотечения. Различают кровоостанавливающие средства местного и общего действия. Гемостати- 84 Рис. 49. Кровоостанавливающие инструменты — зажим кровоостанавливающий с насечкой. прямой с длинным захватом (Пеана 2 — тоже с короткими захватами 3 — зажим кровоостанавливающий прямой с насечкой и зубцами (Кохера); 4 — зажим для артерии. чсский (кровоостанавливающий) эффект химических препаратов обусловлен их свойством суживать просвет сосудов или повышать свертываемость крови. К кровоостанавливающим средствам местного действия относят следующие. Антипирин применяют в виде 20%-ных водных растворов для смачивания тампонов при капиллярных и носовых кровотечениях. Препарат ускоряет свертывание крови и суживает сосуды. Раствор перекиси водорода используют в ной концентрации для орошения ран кожи и слизистых оболочек. Скипидар употребляют для пропитывания тампонов приостановке кровотечения из поверхностных ран. Йодоформ в виде присыпки или йодоформной марли применяют при тампонировании и дренировании кровоточащих рани язв. Из кровоостанавливающих средств общего действия наиболее часто используют следующие. Адреналин в разведении 1 : 1000 применяют при внутренних и наружных кровотечениях, кроме легочных (расширяет сосуды легких. Его вводят лошадями крупному рогатому скоту внутривенно в дозе 1—3 мл, под кожу — 2—5 мл мелкому рогатому скоту, свиньями собакам внутривенно — 0,2—0,5 мл. Раствор адреналина (1 : 1000— 1 : 2000) применяют также для профилактики кровотечений при операциях в полостях носа, глотки, гортани, обрабатывая им слизистые оболочки. Кальция хлорид используют в виде 10%-ного водного раствора. Его вводят внутривенно по 150—200 мл лошади и крупному рогатому скоту. Эрготин (10%-ный раствор экстракта спорыньи) инъецируют подкожно в дозе для лошади 5— 10 мл, для собаки — 0,5— 1 мл. Эфедрин назначают подкожно для лошади и крупного рогатого скота по 0,05—0,5 г, для собаки — по 0,01—0,05 г. Н атрия хлорид применяют в виде 10%-ного раствора в дозе 100— 150 мл для крупных животных. Выраженное кровоостанавли- 85 бающее действие наступает через 30—45 мин после вливания раствора в вену. Биологические методы остановки кровотечения. Кровь может быть остановлена одним из следующих способов. Переливание небольших количеств совместимой крови 400—500 мл — лошади и крупному рогатому скоту, 40—50 мл — собаке. Этот способ является весьма эффективным. Введение сыворотки и плазмы крови лошади и крупному рогатому скоту в количестве внутривенно — 80 мл, подкожно — 100— 150 мл. Назначение внутрь витамина К (викасола) и аскорбиновой кислоты. Их применяют для предупреждения и остановки паренхиматозных, носовых и маточных кровотечений. Орошение раны тромбином Тромбин (препарат, приготовленный из крови) растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и смачивают тампоны, которые накладывают на кровоточащую поверхность его выпускают в ампулах в сухом виде. Наложение на рану гемостатической губки Последняя представляет собой препарат свернувшейся крови. Применяют в виде кусков, прижимаемых к кровоточащей поверхности, или в виде порошка, наносимого на эту поверхность губка, впитывая кровь, превращается в фибринную пленку. Тампонада кровоточащей раны животными тканями, богатыми тромбокиназой (сальник, жировая клетчатка, фасция. Эту методику используют при кровотечениях из печени, почек, селезенки и других органов. КРОВОПОТЕРЯ И МЕРЫ БОРЬБЫ С НЕЙ Теоретические предпосылки. При всяком кровотечении развиваются следующие компенсаторные процессы в организме 1) сокращаются мелкие сосуды, что уменьшает их емкость, вследствие чего сохраняется артериальное давление 2) учащаются сердечная деятельность и дыхание, что усиливает легочную вентиляцию, улучшаются газообмен и насыщение крови кислородом 3) пополняется объем циркулирующей крови за счет поступления ее из кровяных депо (селезенка, печень) и тканевой жидкости. Благодаря включению указанных выше компенсаторных механизмов медленная потеря 10— 14% имеющейся в организме крови не изменяет его состояния. При недостаточности компенсаторных механизмов и значительной кровопотере быстро развиваются кислородное голодание и признаки острого малокровия (бледность слизистых оболочек, одышка, частый и слабого наполнения пульс, похолодание кожи, потливость, непроизвольное выделение мочи и фекалий, упадок общих сил и др. Важную роль в компенсаторных процессах при кровопотерях играет упитанность животного. Если потери крови при остром кровотечении достигают 50— 60%, то восстановление ее становится уже невозможным организм при отсутствии лечения (переливания крови) погибает Количество крови в процентах к массе животного в среднем составляет у лошади — 9,8, у крупного рогатого скота — 8, у овцы — 8, у свиньи — 4,6, у собаки — Смерть при кровопотере наступает в результате паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности на почве кислородной недостаточности. Большое значение для исхода кровотечения имеют величина и быстрота кровопотери, общее состояние и возраст животного, состояние его сердечно-сосудистой системы. Тяжесть кровопотери увеличивается при шоке, упадке общих сил и утомлении. Борьба с кровопотерей. Мероприятия сводятся к остановке кровотечения и возмещению потери крови путем внутривенных вливаний жидкостей, а также к поддержанию сердечной деятельности. Для возмещения потери крови внутривенно вливают 2—3 л изотонического раствора натрия хлорида для лошади и крупного рогатого скота. Изотонический раствор натрия хлорида наряду с положительными сторонами (простота, доступность и др) имеет и ряд отрицательных сторон (кратковременность эффекта, солевая лихорадка, нарушение ионного равновесия клеток и др. В связи с этим предложено многосложных растворов, которые по своему составу приближаются к солевому составу крови, а некоторые из них имеют характер коллоидных растворов. Из сложных растворов наиболее употребительными являются жидкости Рингера-Локка, Попова и Павленко. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ Переливание крови, или гемотрансфузия введение в сосудистое русло больного животного (реципиента) крови другого животного (донора). Показания к переливанию крови. Переливание крови применяют с целью возмещения больших кровоиотерь, повышения свертывания крови при профилактике и остановках кровотечения, стимулирования обменных процессов в организме. Переливание крови показано также при сепсисе, ожогах, шоке, различных отравлениях, длительно незаживающих ранах и язвах, анемиях и других заболеваниях. Противопоказано переливание крови при декомпенсации сердечной деятельности (наличие отеков и пр, тяжелых нарушениях функции печении почек, острой экземе, лейкемии и гемолитической анемии. В зависимости от показаний применяют или изогемотрансфу зию (переливание больших количеств крови от животного того же вида, или гетерогемотрансфузию (переливание небольших количеств крови от животного другого вида, например корове от лошади. Последний вид переливания крови применяют редко, ион показан в случаях, когда требуется достигнуть стимулирующего Эффекта Группы крови. В сыворотке крови содержатся два вида агглютининов — альфа аи бета (P), а в эритроцитах — два вида агглютиноге- нов — Аи В. В зависимости от сочетания агглютининов и агглютнногенов кровь животных разделяется на группы. У лошадей и овец установлено 4 группы крови I Рис. 50. Схема совместимости крови. группа (0), КОГДЫ в сыворотке содержатся оба агглютинина, в эритроцитах отсутствуют агглютиногены; I I группа (А ), когда в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке — агглютинин Р I I I группа (В ), когда в эритроцитах содержится агглютиноген В, в сыворотке — агглютинина группа (А В ), когда в эритроцитах содержатся оба агглютиногена, в сыворотке отсутствуют аг глютинины. Агглютинация, те. склеивание эритроцитов, наблюдается только в том случае, если содержащийся в переливаемой крови агглю тиноген (Аи В) будет одноименным с агглютинином (а или 0), имеющимся в сыворотке крови реципиента. При определенных сочетаниях групп (рис. 50) агглютинация не происходит (совместимая кровь, и переливание ее в этих случаях совершенно безопасно. У крупного рогатого скота обнаружено 7 групп крови (В . М. JIa- бунский), из которых 4 являются классическими и 3 атипичными. Последние группы, не содержащие агглютиногенов, вместе с первой группой у крупного рогатого скота составляют 83,7%. Следовательно, только у 16,3% животных этого вида могут создаваться условия несовместимости крови при ее переливании. В крови пятимесячных телят отсутствуют естественные антитела Аи В , что позволяет переливать кровь без определения ее совместимости. Совместимость крови у животных можно определять несколькими методами, из которых наиболее доступными простым является прямая проба. Сущность ее заключается в следующем. На обезжиренное предметное стекло помещают две капли сыворотки крови реципиента и прибавляют к ним каплю крови донора, разбавленную враз изотоническим раствором натрия хлорида. Затем капли сыворотки и разбавленную каплю крови донора смешивают стеклянной палочкой и наблюдают заходом реакции у лошадей в течение 10 мина у крупного рогатого скота — в течение 50 мин. Если агглютинация (склеивание эритроцитов) отсутствует в обеих пробах, то кровь донора и реципиента является совместимой. Независимо оттого, каким способом будет определена совместимость крови, при каждом переливании ее необходимо проводить биологическую пробу на совместимость крови (контроль. Для этого крупным животным вводят 150—200 мл крови донора и следят в течение 10— 15 мин за их поведением. При появлении признаков возбуждения и беспокойства животного, учащения пульса и дыхания кровь считают несовместимой и непригодной к переливанию. Способы переливания крови. Существуют два способа переливания крови — прямое и непрямое. Прямое переливание состоит в том, что кровь непосредственно из вены донора переливают в вену реципиента, для чего вены донора и реципиента соединяют между собой резиновыми трубками или специальными приспособлениями. С целью дозирования переливаемой крови предварительно определяют пропускную способность системы трубок, соединяющих вены, в течение минуты. Если, например, за это время через трубку протекает 100 мл крови, то для переливания 1 л соединяют вены донора и реципиента на 10 мин. Этот способ переливания крови у животных трудновыполним ив практике не получил распростра нения. Непрямое переливание крови отличается от предыдущего тем, что кровь у донора берут в заранее подготовленный сосуд, где ее немедленно смешивают для предотвращения свертывания с растворами стабилизирующих веществ. Стабилизированная кровь может быть перелита реципиенту не только сразу, но и спустя более или менее длительное время после ее взятия. В качестве стабилизатора применяют 1) 5%-ный раствор натрия цитрата (кровь сохраняется 15—20 дней 2) 10%-ный раствор кальция хлорида (срок стабилизации 2 ч 3) 8%-ный раствор магния сульфата (стабилизирует кровь до 2 сут растворы этих веществ смешивают с кровью в соотношении 1 : 10. У крупного рогатого скота наилучшим стабилизатором является 10%-ный раствор салицилата натрия в соотношении к крови 2 : СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ Способы соединения тканей. Применяют два основных способа бескровный и кровавый. Бескровный способ — соединение краев раны без образования канала шва (скобки Мишеля, склеивание липким пластырем). Кровавый способ — соединения тканей наложением шва. Ужи вотных применяют преимущественно кровавый способ. Показания к соединению тканей 1) асептические операционные раны 2) свежие незагрязненные, случайные раны с ровными раневыми краями и стенками 3) раны, подвергнутые первичной хирургической обработке методом полного иссечения 4) некоторые гранулирующие раны (см. Лечение ран»). Основными целями соединения тканей являются создание в ране наилучших условий для течения регенеративных процессов, защита раны от проникновения в нее микробов (профилактика на гноений). Рис. 51. Инструменты для сшивания рана хирургические иглы / — изогнутая. 2 — полукруглая. 3 — прямая. 4 — изогнутая круглая кишечная глазная б — иглодержатели / — Матье. 2 — Троянова, J — Ге- гара. В ранах, края и стенки которых соединены швами, уменьшается опасность их инфицирования, ликвидируется раневая полость, прекращается кровотечение, обеспечивается покой тканям. Соединение тканей противопоказано при наличии в ране гнойного и гнилостного воспаления, некроза тканей, остеомиелита и других осложнений. Принципы соединения тканей. Для обеспечения нормального заживления раны необходимо предварительно удалить все сгустки крови и полностью остановить кровотечение в ране при наложении шва стремиться достигнуть полного взаимного соприкосновения раневых поверхностей на всем их протяжении, без заворачивания краев раны внутрь или выворачивания их наружу, а также без оставления карманов и полостей (мертвых пространств) в глубине раны предотвратить обескровливание краев раны и прорезывание тканей нитками, для чего швы надо накладывать не слишком близко от краев раны, а стежки их стягивать умеренно избегать применения слишком толстых игл и ниток при работе строго соблюдать правила асептики и антисептики. Инструменты для соединения тканей. Ткани соединяют при помощи хирургической иглы и иглодержателя (рис. 51). Для сшивания кровеносных сосудов, а также кишечника и желудка в медицине применяют специальные аппараты, механически накладывающие танталовые скрепки. К вспомогательным инструментам приза шивании ран относят пинцет хирургический, а при операциях на внутренних органах — анатомический Иглы хирургические бывают изогнутые и прямые, круглые и трехгранные. Для сшивания кожи и плотных тканей применяют трехгранные изогнутые иглы. Они имеют острые грани и поэтому легче проникают через ткани, разрезая их. Изогнутость игл облегчает сшивание тканей, особенно в глубине раны. Круглые иглы, как прямые, таки изогнутые, используют для наложения швов на стенки внутренних органов Эти иглы раздвигают ткани, а не рассекают, благодаря чему каналы шва имеют характер колотых рани не кровоточат. На тупом (толстом) конце иглы имеется пружинящее (автоматическое) ушко, позволяющее вдеть в нее нить. Иглодержатели служат для фиксации иглы при проведении ее через ткани. Они имеют автоматические затворы. Наиболее удобны в работе иглодержатели Матье. Скобки Мишеля представляют собой никелевые пластинки 1 см длины и 2,5 мл ширины с короткими острыми зубчиками на концах, которыми они закрепляются на коже пинцетом Мишеля (рис. Виды швов для соединения тканей. Ho степени стягивания раневых поверхностей различают швы соединяющие и сближающие, а повремени наложения их на рану — первичные и вторичные. Первичными называют швы, накладываемые на свежие раны после хирургической обработки их, а вторичными — наложенные на гранулирующие раны Шов, накладываемый на всю толщу раневых краев, является одноэтажным. Если каждый слой тканей зашивают отдельно, то такой шов называют многоэтажным. В многоэтажном шве различают поверхностный и погружные швы. В зависимости от вида соединенных тканей швы бывают кожные, мышчные, фасцшыьные, сухожильные, сосудистые, нервные, кишечные и т. д. По способам наложения различают швы прерывистые и непрерывные. К прерывистым относятся все виды іивов , при которых требуется отдельная нитка для наложения каждого стежка шва. Из прерывистых швов наиболее часто используют узловатый, шов с валиками, петлевидный и восьмиобразный. Непрерывный шов накладывают обычно одной ниткой. Этот шов имеет несколько разновидностей, из которых наиболее применяемыми являются следующие скорняжный, матрацный, портняжный и кисетный рис. Каждому виду швов присущи положительные и отрицательные стороны. Преимуществами прерывистых швов являются их проч- Рис. 52. Пинцет и скобки Мишеля Рис. 53. Виды швов — узловатый 2 — шов с валиком 3 — пстлевндный; 4 — восьмиобразный; 5 скорняжный 6 — матрацный 7 — портняжный 8 — кисетный. ность, равномерное соединение краев раны, возможность удаления из ее полости гноя снятием отдельных стежков шва, не раскрывая всей раны. Недостатком этих швов является то, что для их наложения требуется больше времени и шовного материала. Непрерывный шов обеспечивает хорошую герметичность раны, экономию времени и шовного материала. Однако при нем не всегда получается равномерное прилегание краев раны (при погрешностях в технике образуются складки, ив случае нагноения и снятия части стежков рана полностью раскрывается ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА ТЕХНИКА РАЗЪЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ, ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ Задание. Освоить технику рассечения кожи, фасции, апоневрозов, мышц и брюшины овладеть техникой скручивания (торзировання), перевязки (лигиро вания) и обкалывания кровеносных сосудов научиться завязывать узлы и обращаться с иглодержателем приобрести практические навыки по наложению узловатого. петлевидного и непрерывного (скорняжного) швов на кожу, мышцы, фасции и брюшину ознакомиться с техникой сухожильного шва по Тихонину и кишечных швов по Садовскому, Плахотину и Ламберу; овладеть методикой снятия швов. Техника рассечения тканей. После фиксации животного, подготовки операционного поля и проведения инфильтрационной анестезии 0,5%-ным раствором новокаина по линии разреза приступают к рассечению тканей. Ткани обычно разъединяют послойно. Для этого сначала рассекают кожу, затем раздвигают края кожной раны в стороны, обнажают и рассекают подкожную клетчатку и фасции, после чего последовательно обнажают следующие слои, подлежащие разрезу. Послойное рассечение тканей позволяет легко ориентироваться в тканях и избежать повреждения сосудов и нервов. Одномоментные многослойные разрезы применяют лишь при некоторых операциях (вскрытие абсцессов и др.). Кожу рассекают брюшистым скальпелем. При разрезе его держат в руке одним из принятых в хирургии способов (рис. 54). Это зависит от формы разреза, необходимой силы давления на скальпель и позиции хирурга по отношению к оперируемой области. Чтобы кожа при разрезе не смещалась, ее фиксируют большими указательным пальцами левой руки (рис, Рассекать кожу нужно в один прием, плавно ведя скальпель от начала до конца намеченной линии разреза. Благодаря этому приему глубина кожного разреза получается одинаковой на всем протяжении раны, а линия разреза ровной, без зазубрин и лоскутов. Чтобы избежать при рассечении кожи повреждения крупных сосудов и нервов, проходящих в подкожной клетчатке, ее предварительно захватывают в складку одним или двумя пинцетами рис, Подкожную рыхлую клетчатку рассекают скальпелем, держа его, как писчее перо. Рис. 54. Способы держания скальпеля — как писчее перо 2 — как скрипичныП смычок • — как столовый нож 4 — как меч S — как троакар »3 Рис. 55. Техника фиксации тканей при разрезе и способы их рассечения — фиксация кожи при разрезе 2 — рассечение ткани между двумя пинцетами 3 — рассечение ткани по желобоватому зонду. При разрезе фасиий и апоневрозов в центре раны делают скальпелем небольшой разрез (окошко, а затем рассекают их на необходимую длину ножницами. Если под апоневрозом лежат крупные кровеносные сосуды и нервы, тов окошко под апоневроз вставляют желобоватый зонд и по нему рассекают нужные ткани (рис. 55, Плоские мышцы чаще всего раздвигают походу их волокон ручкой скальпеля, сомкнутыми ножницами, шпателем и т. п. Массивные мышцы, особенно содержащие сухожильные прослойки, разъединяют острым инструментом. Брюшину и серозную оболочку предварительно захватывают в складку пинцетом, а затем рассекают прямыми ножницами или скальпелем. Техника остановки кровотечения. Кровотечение вовремя операции останавливают одним из следующих способов. Скручивание сосуда (торэирование). Этот метод применяют при повреждении небольших сосудов. Кровоточащий сосуд захватывают гемостатическим пинцетом (Пеана, Koxepa и др) и скручивают вокруг продольной оси до тех пор, пока он не отделится с зажатой в нем тканью. Иногда сосуд скручивают между двумя пинцетами. В результате указанных приемов конец кровеносного сосуда сдавливается и скручивается внутренняя оболочка его, которая заворачивается в просвет сосуда и облегчает образование тромба. Перевязка сосуда ( лигирование) — наиболее распространенный и надежный метод остановки кровотечения. Его выполняют путем перевязки сосуда и другими способами (рис. Перевязка сосуда в ране. Конец сосуда захватывают кровоостанавливающим зажимом, отодвигают от него окружающие ткани, после чего перевязывают шелковой или кетгутовой ниткой вначале завязывают и затягивают один узел, а после снятия зажимают другой. Перевязывают оба конца поврежденного сосуда. Крупные кровеносные сосуды перевязывают после предварительного прошива 94 ния окружающих тканей, что предупреждает соскальзывание лига туры. Обкалывание сосуда. Применяют в случаях, когда кровоточащий сосуд лежит в глубине тканей или в плотных малоподатливых тка нях. Обкалывают сосуд на некотором расстоянии от него по типу кисетного шва. Концы нитки затягивают, пока не прекратится кровотечение, после чего их завязывают морским узлом. Перевязка сосуда на протяжении. Этим способом пользуются в случаях, когда нет возможности перевязать кровоточащий сосуд в ране (обширный некроз тканей, поражение стенки сосуда распадающейся злокачественной опухолью и т пили для предупреждения сильного кровотечения при операциях в полости носа, в области околоушной железы, при удалении новообразований и т. д. Перевязывают сосуды в неизменных тканях вдали от раны, выше нее (в центральном направлении. Оперативные доступы к сосуду осуществляют в местах, удобных в анатомотопографнческом отно шении. Заж атие сосуда пинцетом на продолжительное время. К этому способу прибегают при кровотечениях из крупных сосудов в глубоких ранах (область крупа и холки, семенной канатик и т. п, когда после захватывания сосуда кровоостанавливающим зажимом наложить лигатуру невозможно. Зажим оставляют в ранена ч и более. Снимают пинцет осторожно, чтобы не повредить тромб. Рис. 56. Способы перевязки сосудов — перевязка изолированного кровоточащего сосуда и ране 2 - наложение нрошнвноА лигатуры S — еда алииаине сосуда кисетным швом < — перевязка сосуда на протяжении при помощи лигатурной иглы / — простой (женский 2 — хирургический 3 — морской. Рис. 57. Виды узлов: Техника наложения швов. Прежде чем приступить к наложению швов, необходимо овладеть методикой завязывания узлов и введения нитки в иглу. Техника завязывания узлов (рис. 57). В хирургии применяют морской и хирургический узлы. Простой, или женский, узел легко распускается и для завязывания швов не пригоден. М орской узел завязывают следующим образом. Конец нитки, удерживаемый правой рукой, подводят под нитку, конец которой держат левой рукой, и завязывают первый узел. Затем концом нитки, удерживаемым правой рукой, обвивают нитку, находящуюся в левой руке, и завязывают второй узел. В результате этого получаются две петли, надетые одна на другую. Этот узел наиболее употребителен. Х и р у р г и чески й узел характеризуется тем, что впер вом узле нитки перевивают дважды, а второй узел завязывают как морской. Хирургическим узлом пользуются при зашивании ран, края которых могут расходиться. Методика введения нитки в иглу. Иглу зажимают концами бранш иглодержателя на границе ее средней и задней трети так, чтобы колющая часть иглы составляла */, ее длины. Иглодержатель с иглой берут в правую руку, а нитку — в левую. Конец нитки прижимают большим пальцем правой руки к ручке иглодержателя. Свободный конец нитки (он должен быть длинный, зацепив за браншу иглодержателя снизу, хорошо натягивают и подводят его к ушку иглы. Здесь, нажимая на вырезку ушка ниткой сверху, вводят ее в ушко иглы (рис. Швы на кожу, мышцу, фасции и брюшину. В хирургии применяют узловатый, петлевидный и другие виды швов. У зло ваты й шов является основными наиболее употребительным из всех швов, принятых в хирургии. Его накладывают на кожу, фасции, мышцы и другие ткани. Для каждого стежка узловатого шва требуется отдельная нитка длиной 15—20 см. При длинной ране вначале делают один стежок шва в середине ее затем разделяют мысленно обе части раны пополам, накладывают еще по одному стежку шва в середине каждой из них. После этого соединяют швами оставшиеся участки раны с промежутками между стежками шва 0,75— 1 см. При небольших ранах швы можно накладывать сразу, начиная от одного из углов. Чтобы наложить шов, захватывают один край раны хирургическим пинцетом и вводят иглу на расстоянии 0,5— 1,5 см от края раны в зависимости от подвижности и толщины сши- 96 васмых тканей и вида животного. Затем движением кисти руки, соответствующим кривизне иглы, проводят иглу через всю толщу ткани. На противоположном крае раны иглу проводят из глубины раны кнаружи тем же приемом. Каждый стежок шва закрепляют морским или хирургическим узлом так, чтобы последние располага- рис 5 3 тсхника введения нити в ушко иглы, лисьсбокуотраны. Для этого при затягивании первого узла следует энергично потянуть за один конец нитки. С целью экономии времени можно завязывать стежки после того, как будут наложены швы на всю рану. В момент затягивания нитки помощник хирургическими или анатомическими пинцетами удерживает края раны, чем облегчается правильное соприкосновение (коаптация) ее краев. Закрыв всю рану швами, обрезают нитки ножницами, оставляя концы примерно 0,5 см длиной. В заключение операции места проколов в коже обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором иода, на рану накладывают повязку. П е тле видный шов. Этот шов применяют для закрытия широко зияющих ран, грыжевых отверстий, при завороте и выворо те раневых краев и т. д. Его наиболее часто накладывают на кожу, апоневрозы, мышцы и сухожилия. Для наложения петлевидного шва делают проколы иглой справа налево через оба края раны, а затем, отступя на 1— 1,5 см от первого прокола, проводят иглу в обратном направлении, те. слева направо. Концы ниток связывают на правой стороне. Такими стежками шва закрывают всю рану или комбинируют их с узловатыми швами. Н е прерывный скорняжный шов . Этот вид швов применяют для соединения мышц и фасций, когда не требуется значительного натяжения тканей, а также для сшивания серозных брюшина) и слизистых оболочек. Чтобы наложить непрерывный скорняжный шов, нужно вдеть нитку необходимой длины в ушко иглы так, чтобы один конец ее был значительно короче другого. Шов начинают у одного из углов раны. Первый стежок шва завязывают морским узлом. Затем той же ниткой зашивают рану на всю длину через край, вводя иглу и извлекая ее на одинаковых расстояниях от краев раны и с равными промежутками между проколами. После каждого стежка шва помощник рукой или двумя пинцетами перехватывает нитку и стягивает ею рану. Последний стежок делают двойным концом нитки. При этом на крае раны, где сделан последний прокол тканей, образуется ниточная петля, которую связывают с концом нитки противоположного края раны морским узлом * » « 97 Рис. 59. Сухожильные швы — no Fiитцелю; 1 •> по Тихони ну. Швы на сухожилия. Применяют их при разрывах сухожилий. В качестве шовного материала используют шелк. Операцию выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Из многочисленных способов наложения сухожильного шва заслуживают внимания швы по Витцелю и Тихонину (рис. Шов по В и т целю. Его применяют на тонких сухожилиях у мелких животных. Отступя на 1 см от концов перерезанного сухожилия, каждый из них в отдельности прошивают с двух сторон поперечным швом и завязывают нитки узлами. Затем отрезки ниток противолежащих концов сухожилия завязывают, стягивая концы сухожилия до полного их соприкосновения. Ш о в по Тихони ну. Наиболее пригоден он при разрыве сухожилий у крупных животных. Накладывают три циркулярных стежка в разных плоскостях первый — по продольной оси сухожилия на расстоянии 0,5 см от края разрыва, второй — в поперечном направлении по отношению к длинной оси сухожилия на расстоянии 1 см от края разрыва, а третий — в том же направлении, отступив вверх от второго стежка на 1— 1,5 см. Узлы стежков должны находиться с разных сторон сухожилия. Конечность, независимо от способа наложения сухожильного шва, иммобилизируют гипсовыми или шинными повязками на 3— 4 нед. Швы на желудок и кишки. На стенках желудка и кишечника они должны не только прочно, но и герметично закрывать рану, полностью исключая возможность проникновения содержимого желу- дочно-кишечного тракта в брюшную полость как через раневую щель, таки по каналам швов. Кроме того, кишечный шов должен сохранить нормальную проходимость оперированного органа — кишки (желудка). Это достигается наложением на стенку кишки (желудка) двух- или трехэтажного шва. Первый из них накладывают на всю толщу кишечной стенки. Для этого чаще используют непрерывный IHOB Шмидена (рис. 60, /), при наложении которого иглу вводят со стороны слизистой оболочки и проводят наружу через все слон стенки кишки или желудка. Второй этаж серозно-мышечный, когда прокалывают только серозный и мышечный слои кишечной стенки. На толстых кишках и желудке у крупных животных иногда требуется третий этаж — тоже серозно-мышечный. Серозно-мышечный шов накладывают по способам Садовского, Плахотина или Ламбера. При круглой форме ран кишечника рекомендуется применять кисетный шов. С пос об Лам б ера (рис. 60,2). Иглу вводят на расстоянии б мм от края раны, прокалывая только серозный и мышечный слои иглу выводят на той же стороне, отступя на 2—3 мм от края раны. На другой стороне раны иглу проводят на расстоянии 2—3 мм от края раны, а выводят ее наружу, отступя на 5—8 мм от раневого края. В результате натяжения нитки и завязывания се морским узлом края раны заворачиваются внутрь, соприкасаясь своими серозными оболочками. Этот шов может быть как узловатым, таки непрерывным. С пос об Садов с кого (рис. 60, 5). Отступив на 5—7 мм от угла раны, накладывают один стежок шва и завязывают нитку морским узлом. После этого на одной из сторон раны вводят иглу на расстоянии 3— 5 мм от края кишечной раны и проводят через серозный и мышечный слои кишки параллельно краю раны, аза тем в точке, отстоящей на 0,5 см от места прокола, иглу выводят наружу. Следующий стежок шва таким же образом накладывают на противоположной стороне раны, а дальнейший — на предыдущей и т. д, пока вся рана не будет зашита полностью. С пос об Плах от и на (рис. 60,4). Этот способ наложения швов отличается от предыдущего тем, что каждый следующий стежок, накладываемый на другой стороне раны, располагают, отсту пя назад на V t ег0 длины по отношению к предыдущему стежку. Швы по способам Садовского и Плахотина предупреждают разрывы стенок кишки и при натягивании нитки обеспечивают погружение вглубь обоих этажей швов и плотное соприкосновение серозных оболочек. Техника снятия швов. Снимают только поверхностные швы, наложенные на кожу и слизистые оболочки. |