Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия - 1986. Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия. Учебник написах и соответствии с учебной программой однойменного курса. Содержит четыре раздела оперативная хирургия, общая и частная хирургии, ортопедия и офтальмология.
 Скачать 13.54 Mb.
|
Г лава ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ МЕТОДАХ ИХ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИВ развитии воспалительных процессов главное значение имеют рефлекторные реакции. Наряду с нервной системой в развитии воспаления важная роль принадлежит также железам внутренней секреции, особенно гипофизу и надпочечникам. Установлено, что адре- нокортикотропный гормон гипофиза тормрзит воспалительную реакцию. Удаление надпочечников, а также их гипофункция снижают устойчивость организма животных к интоксикации и к воздействию на них микробов. Введение адреналина (гормон надпочечников) усиливает фагоцитоз. Однако гормональная функция организма, в свою очередь, регулируется нервной системой. ИСХОДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Исход хирургических болезней зависит от характера сопровождающего их воспаления, места расположения процесса, силы раздражителя, вызвавшего болезнь, степени разрушения тканей, от общего состояния организма и правильности применяемого лечения. При болезнях, сопровождающихся асептическим воспалением, возможны следующие исходы. Полное разрешение воспалительного процесса сопровождается устранением или подавлением раздражителя, вызвавшего болезнь, рассасыванием экссудата и полным восстановлением пораженной ткани до нормального ее состояния. Неполное разрешение воспалительного процесса, когда в результате обширных повреждений на месте специфической ткани развивается соединительная ткань, наличие которой не отражается на функции тканей и органов (например, при небольших рубцах на коже и др, или же вызывает те или другие нарушения функции органа (например, хромоту при рубцовых контрактурах сухожилий и др. Переход острого или подострого течения болезни в хрониче ское. Исходы болезней, сопровождающиеся гнойным воспалением, также бывают различные. При благоприятном течении происходит локализация процесса с отграничением мертвых тканей, полным или частичным расплавлением их и образованием абсцессов. Если абсцесс расположен неглубоко, те. формируется у свободной поверхности тела и не имеет препятствий к вскрытию наружу, то такой болезненный процесс заканчивается обычно полным или неполным выздоровлением. При сильной вирулентности микроорганизмов и пониженной устойчивости организма возможна генерализация процесса с образованием обширных флегмон, затеков гноя, появлением метастазов, сопровождающихся токсемией, гнойно-резорбтивной лихорадкой или сепсисом. В таких случаях заболевание нередко заканчивается смертью. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Исходя из патогенеза хирургических воспалительных процессов, лечебные мероприятия при них должны сводиться к следующему I) выявлению и устранению причины, вызвавшей болезнь 2) нормализации течения болезни предупреждением или ликвидацией сильно выраженных (гиперэргических) патологических процессов) активизации защитных восстановительных процессов (усиление кровообращения, фагоцитоза, пролиферативных процессов и др) поднятию общих защитных сил организма и поддержанию работы всех его систем (сердечно-сосудистой, дыхания и др.). Для лечения при хирургических болезнях предложено большое количество разнообразных средств и методов терапии. Все современные методы лечения хирургических болезней можно разделить наследующие семь групп І) оперативные 2) этиотропные, или причинные 3) патогенетические 4) заместительные 5) не специфические стимулирующие 6) физические 7) комплексные. Следует заметить, что представленная классификация методов терапии при хирургических болезнях несколько условна. Она учитывает лишь основное, ведущее действие того или иного средства или метода лечения. Однако известно, что такие средства этиотропной терапии, как антибиотики, могут оказывать одновременно этиологическое, патогенетическое и стимулирующее действие. Некоторые методы заместительной терапии (например, переливание крови) обладают не только заместительным действием, но оказывают и стимулирующий эффект. Поскольку ряд методов терапии хирургических болезней обладает многообразным действием, то для удобства изучения их целесообразно рассмотреть каждый в отдельности. ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Внедрение в хирургическую практику антибиотиков и новейших химических антисептиков позволило сократить круг показаний для оперативных вмешательств при многих хирургических болезнях. Однако оперативное лечение до сих пор широко применяют в ветеринарной хирургии и является одним из основных ее методов Лечебные операции носят различный характер, что определяется сущностью болезненного процесса. Различают две основные группы лечебных операций паллиативные и радикальные. В третью, особую, группу следует отнести хирургическую обработку ран, отличающуюся от обычных операций рядом специфических особенностей см. Лечение ран»). Паллиативной называют операцию, основной задачей которой является улучшение течения болезни и облегчение страдания больного животного болезненный очаг при этом не ликвидируется. Такие операции применяют в случаях, когда по каким-либо причинам нельзя сделать радикальное оперативное вмешательство (при истощении, плохом общем состоянии) или когда излечение невозможно (перерезка нервов при неизлечимой хромоте). Радикальной называют операцию, когда с удалением болезненного очага или органа болезнь излечивается (например, удаление больного зуба, закрытие грыжевого отверстия, удаление инородного тела из кишечника и др.). По сложности оперативной техники, по объему и продолжительности оперативного вмешательства операции могут быть простыми небольшими, амбулаторными) или более сложными (большими, стационарными. Последние требуют специальной предоперационной подготовки и не менее ответственного послеоперационного лечения. Установление показаний к операции является одной из трудных задач, правильное решение которой зависит от многих моментов характера болезни, степени его развития, общего состояния больного животного, его возраста и пр.). Основные показания I) острые гнойные процессы в стадии созревания и абсцедирования; 2) гнойные процессы в анатомических полостях (сустав, бурса, сухожильное влагалище, грудная полость, придаточные полости носа и др, сопровождающиеся скоплением в них гноя и невозможностью его отсасывания 3) затеки гноя в межмышечные и другие соединительнотканные промежутки 4) прогрессирующие некрозы тканей 5) наличие инородных тел в мягких тканях и во внутренних органах (в преджелудках жвачных, перикарде, кишечнике и др, вызывающих функциональные расстройства и заболевания 6) свежие ушибленно-рваные и воспалившиеся раны. Полное или частичное удаление из организма оперативным путем патологического очага, продуктов распада травмированных тканей и обеспечение свободного стока для воспалительного экссудата уменьшают интоксикацию организма, содействуют организации демаркационного барьера и регенерации тканей и повышают защитные силы больного животного. ЭТИОТРОПНАЯ, ИЛИ ПРИЧИННАЯ, ТЕРАПИЯ Под этиотропной терапией понимают метод лечения, при котором химическими антисептическими и различными биологическими препаратами воздействуют на причину болезни (от греч. aetiotropus — действующий на причину Для лечения животных предложено большое количество химических антисептиков, относящихся как к неорганическим, таки к органическим веществам. Из биологических препаратов наиболее широко применяют антибиотики (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин и др, фитонциды, фаги и др. Антибиотики следует назначать с учетом чувствительности к ним микробов и восприимчивости животного. Показания к применению средств этиотропной терапии при хирургических болезнях изложены в последующих разделах учеб ника. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Патогенетическая терапия включает все лечебные средства, которые, воздействуя на организм животного через нервную систему, повышают его защитные силы и тем самым активно влияют на развитие и течение воспалительного процесса, те. на патогенез вос паления. В основе лечебного действия средств и методов патогенетической терапии лежит слабое раздражение, которое обусловливает улучшение трофики (питание) тканей в патологическом очаге ивы зывает в организме соответствующие функциональные изменения. В настоящее время к патогенетической терапии относят ново- каииовую терапию (блокады, внутривенные и внутриартериальные введения, лечение сном, чжень-цзю терапию и некоторые другие средства и методы. Следует заметить, что методы тканевой, физической и стимулирующей терапии оказывают влияние на течение патологических процессов также через нервную систему животных. Поэтому ряд исследователей эти методы также относят к патогенетической тера пии. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ К заместительной терапии относят методы, при которых искусственным путем вводят в организм недостающие вещества (гормоны, витамины, минеральные вещества и др, восполняют потери организма (переливание крови, кровезаменителей и др) или замещают дефекты тканей и органов (пересадка тканей и органов, аллопластика и др.). В ветеринарной хирургии из методов заместительной терапии применяют переливание крови (см. Кровопотеря и меры борьбы с ней, гормонотерапию (гормоны надпочечников — адреналин, кортизон, гидрокортизон, кортикостерон; гормон передней доли гипофиза — адренокортикотропный гормон и др, пересадку тканей например, кожи при замещении раневых и ожоговых поверхностей) и аллопластику. При аллопластике применяют материалы из синтетических пластмасс капрона, нейлона, лавсана, полиэтилена и др. Этими материалами закрывают тканевые дефекты при грыжах и подкожных выпадениях (пролапсах), их также используют при восстановлении носо губного зеркала у быков-производителей. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ К неспецифической стимулирующей терапии относят все методы лечения, в механизме действия которых ведущим является стимуляция защитной, трофической и пластической физиологических функций организма. В группу стимулирующей терапии включают тканевую терапию, аутогемотерапию, лечение антиретикулярной цитотоксической сывороткой (АЦС) Богомольца, лизатами Тушнова, антисептиком-сти- мулятором Дорогова (АСД), переливание гетерогенной крови и др. В ветеринарной хирургии из методов стимулирующей терапии наиболее широко применяют тканевую терапию и аутогемотерапию. Тканевая терапия. Основоположником современной тканевой терапии является академик В. П. Филатов. Он в 1933 г. предложил использовать для лечения различных болезней консервированные ткани животного и растительного происхождения. Из животных тканей для приготовления тканевых препаратов чаще используют кожу, селезенку, печень, плаценту, семенники, стекловидное тело, кровь и др из растительных тканей — листья алоэ, подорожника, морковную и свекольную ботву. Ткани берут сразу же после убоя животного. Предложено несколько методов консервирования (обогащения) тканей и приготовления тканевых препаратов (по В. П. Филатову, Н. И. Краузе, В. А. Герману, И. А. Калашнику и др.). В основе метода тканевой терапии лежит учение о биогенных стимуляторах. Последние образуются как в тканях, отделенных от организма, таки в целостном организме при воздействии на них неблагоприятных внешних или внутренних факторов. К неблагоприятным факторам, способствующим образованию биогенных стимуляторов в тканях, отделенных от организма, относится сохранение животных тканей на холоде (2—4 С, а растительных — в тем ноте. Аутогемотерапия является простыми доступным методом неспе- цифической- стимулирующей терапии. Осуществляют ее следующим образом. Берут кровь из яремной вены больного животного шприцем Жанэ и сразу же инъецируют ее этому же животному внутримышечно или подкожно. Дозы крови лошадями крупному рогатому скоту составляют от 30 до 150 мл. Кровь вводят три раза с интервалом между инъекциями 2—4 сут. В первый раз вводят 30 мл крови, во второй 50 мл, в третий — 75 мл. Действие аутогемотерапии на организм животных аналогично действию аутопротеинотерапии, применяемой в комбинации с аутосеротерапией и аутовакцинацией. 137 Гетерогемотерапия. Чужеродную кровь, те. кровь от животных другого вида, вводят под кожу или внутримышечно. Доказано, что гетерогемотерапия стимулирует ретикулогнстиоцитарную систему организма, защитно-приспособительные и другие функции организма. Этот метод, по существу, является разновидностью тканевой терапии. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ветеринарной хирургии применяют следующие виды физиотерапии водолечение, грязелечение, парафинолечение, озокеритолечение, прижигание, светолечение, электролечение и массаж. Водолечение. Вода является сложным раздражителем для организма животных при наружном ее применении. Основным раздражителем является температурный фактор. Различают воду холодную ниже С, прохладную (от 21 до С, безразличную, или индифферентную (33— С, теплую (Си горячую (выше 40°С). Для лечения при хирургических болезнях применяют в основном местные водные процедуры компрессы (охлаждающие, горячие, согревающие, ножные ванны и паролечение. Холодные водные процедуры применяют с целью уменьшения воспалительных явлений и болей при ушибах и острых воспалительных процессах различной локализации, а также для остановки капиллярного кровотечения износа, повышения общего обмена веществ и функции мышц тепловые водные процедуры назначают при воспалительных процессах с целью рассасывания продуктов распада тканей, ускорения абсцедирования, уменьшения болей и улучшения местного лимфообращения. Холод противопоказан при всех острогнойных и некротических процессах (флегмоны, гнойные артриты, мыт и др тепло противопоказано при опухолях, кровотечениях и склонности к нему водные процедуры не применяют при экземах и влажной гангрене. Грязелечение. Для лечебных целей употребляют грязи трех видов иловые, сапропелевые и торфяные. В ветеринарии грязь чаще применяют в виде аппликации грязевых лепешек на ограниченные участки тела, которые снаружи покрывают клеенкой и ватником. Грязь перед использованием нагревают до 45— С. Продолжительность грязевой процедуры 30— 40 мин. Первые 3—4 процедуры проводят ежедневно, а затем через день. На курс лечения назначают до 10— 20 процедур. Грязевые процедуры оказывают на организм животных сложное термическое (тепло, механическое (давление грязи на тело, химическое (всасывание через кожу газов, летучих веществ и ионов) и радиоактивное влияние. Под влиянием грязевых процедур появляются изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, системы крови и обмена веществ. У большинства больных животных учащаются пульс и дыхание вначале курса лечения ускоряется СОЭ; активизируются процессы обмена веществ раздражение большого числа рецепторов кожи нагретой грязью ведет к усилению т тормозных процессов в коре головного мозга. Грязелечение улучшает местное кровообращение, усиливает рассасывание и стимулирует регенеративные процессы. После 3— 4 процедур обычно обостряется местный воспалительный процесс. Грязелечение полезно применять при подострых и хронических воспалительных процессах в коже, мышцах, суставах, сухожилиях и сухожильных влагалищах, связках и костях, при длительно незаживающих ранах и язвах, парезах и параличах нервов. Общими противопоказаниями для лечения теплом служат тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, крови, злокачественные опухоли, кровотечения, кахексия, активно протекающие туберкулезные процессы. Парафинолечение. Для лечебных целей применяют безводный белый парафин с температурой плавления 50—55°С. Основным лечебным фактором при парафинолечении является тепло. Парафин долго сохраняет тепло, медленно отдает его тканями не вызывает ожогов при сравнительно высоких температурах (Си выше. Значительно уменьшаясь в объеме по мере остывания, парафин оказывает умеренное давление на подлежащие ткани и таким путем уменьшает отечность подкожной клетчатки и препятствует чрезмерному расширению сосудов. Под влиянием парафинолечения в первый момент возникает кратковременный спазм кровеносных сосудов, а затем длительная умеренная гиперемия, улучшается кро- во- и лимфообращение, повышается тканевый обмен. Лечебный эффект при местном применении парафина заключается в его рассасывающем, болеутоляющем и антиспастическом действии. Техника парафинолечения состоит в наложении путем смазывания, заливания или аппликаций расплавленного парафина на участок тела, подлежащий лечебному воздействию. Парафинолечение применяют при подострых и хронических воспалительных процессах в суставах, мышцах, сухожилиях и сухожильных влагалищах, при ушибах, медленно заживающих ранах, невритах, парезах и параличах нервов. Противопоказания те же, что и для грязелечения. Озокеритотерапия. Озокерит (земляной или горный воск) представляет собой продукт нефтяного происхождения и по составу является смесью твердых и жидких углеводородов, минеральных масел и смол. Плавится озокерит при температуре от 50 до 8б°С. Основной лечебный эффект озокернтотерапии заключается в тепловом влиянии. Озокерит обладает противовоспалительным, рассасывающими болеутоляющим действием. Вместе стем он оказывает на ткани положительное химическое воздействие и, кроме того, обладает слабой радиоактивностью. Методика применения озокерита заключается в наложении на пораженный участок пропитанной расплавленным озокеритом многослойной марлевой салфетки, поверх которой накладывают клеенку и слой ваты. Можно также расплавленный озокерит наливать в кювету, на дно которой помещают выступающую за края клеенку. Когда озокерит остынет до Си превратится в лепешку, его вместе с клеенкой накладывают на подлежащий лечебному воздействию участок и сверху покрывают слоем ваты. Продолжительность процедур от 30 мин до 2 ч общее число процедур в среднем 15—20. Озокеритотерапию применяют при артритах и периартритах травматического происхождения, при костных мозолях, образующихся вследствие переломов костей, хронических тендинитах, конт рактурах. Озокеритотерапня противопоказана при заболеваниях, не подлежащих лечению теплом (см. «Грязелечение»). Прижигания. Специальными прижигателями (металлические стержни с наконечниками) или термокаутерами (Пакелена, Дешери), нагретыми до ярко-красного свечения, производят точечное или полосчатое прижигание патологического очага. Различают три степени прижигания первую, вторую и третью. При первой степени происходит обугливание волос и эпидермиса, струп желто-коричневого цвета при второй — цвет полосок (точек) становится коричневым, поверхность кожи покрывается капельками серозного выпота при третьей — струп принимает цвет спелой ржаной соломы и покрывается обильным выпотом. Для получения первой степени прижигания наконечник термокаутера прикладывают к коже б раз, второй степени — 8— 10 рази третьей — 12— 15 раз. Иногда усиливают действие прижигания втиранием острых мазей (5— 10%-ная дийодида ртути, серая ртутная. После прижигания больному животному предоставляется покой в течение 4—5 нед. Светолечение. С лечебной и профилактической целями используют видимые, инфракрасные и ультрафиолетовые лучи. Источниками инфракрасных лучей являются одноименные (инфракрасные) лампы, видимых — лампы Минина и соллюкс, ультрафиолетовых — ртутно-кварцевые лампы. Электролечение. В электролечении используются как токи низкого напряжения в виде гальванического и фарадического, таки токи высокого напряжения (токи дарсонваля, диатермический, а также электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ-терапия), ультразвук и аэроионотерапия. Устройство свето- и электролечебной аппаратуры и методику назначения физиотерапевтических процедур изучают в курсе Внутренние незаразные болезни». Массаж. Массаж (от греческого слова massein — растирание) — механическое воздействие на ткани и органы специальными приемами, осуществляемыми с помощью рук или соответствующими приборами. Существует пять основных приемов массажа поглажива ние, растирание, разминание, поколачивание и вибрация. Массаж оказывает рефлекторное влияние с болевых, тактильных и температурных рецептов кожи навесь организм, вызывая изменения во всех органах и тканях. Под влиянием массажа усиливается циркуляция крови и лимфы, улучшается обмен веществ в тканях, удаляются ненужные продукты обмена, увеличивается приток питательных материалов к тканям массируемой области, восстанавливается трофика и усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга. В результате этого ускоряется рассасывание выпотов инфильтратов, уменьшаются боли, увеличивается подвижность суставов, повышается мышечный тонус и ускоряются процессы регенерации тканей. Наиболее частыми показаниями для применения массажа являются ушибы, атрофии, парезы и параличи нервов, миозиты, мышечное переутомление, асептические бурситы, тендиниты, тендоваги- ниты, застойные отеки и негнойные инфильтраты. Противопоказаниями для массажа служат кожные заболевания экзема, дерматит, раны и изъязвления, гнойные процессы (фурункулы, абсцессы и др, лимфангоиты, злокачественные новообразования, резко выраженные боли, тяжелое общее состояние животного. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ Комплексной терапией называют лечение, при котором одновременно применяют 2 и более различных методов терапии. Например, при лечении рани гнойных процессов (абсцессы, флегмоны и др) наряду с оперативным вмешательством широко используют средства этиотропной (химические антисептики, антибиотики) терапии, а также патогенетические и физические методы лечения. Средства и методы комплексной терапии выбирают с учетом) этиологии, патогенеза, характера, стадии и особенностей течения патологического процесса 2) функционального состояния важнейших систем и органов больного животного (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и др 3) фармакодинамики используемых химических антисептиков и антибиотиков, действия факторов физической и патогенетической терапии, а также механизма сочетанного действия методов лечения, избранных для комплексной терапии. Успех комплексной терапии определяется не количеством применяемых средств и методов, а правильным их выбором и умелым сочетанием. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Хирургические болезни возникают не только в результате механических травм, но часто бывают следствием нарушения условий кормления, содержания и эксплуатации животных. Поэтому мероприятия, направленные на предупреждение хирургических болезней, строят с учетом данных, полученных при изучении этиологии указанных болезней в каждом хозяйстве, они должны быть комплексными и научно обоснованными. С этой целью в каждом хозяйстве разрабатывают конкретный план мероприятий ив соответствии с этим проводят 1) регулярный контроль за ветеринарно-санитар ным состоянием животноводческих помещений, мест прогулок животных, пастбищ, кормокухонь, мест хранения кормов и за техническим состоянием доильных установок, электросети и др 2) комплекс зооветеринарных мер, направленных на повышение устойчивости организма животных к болезнетворным факторам (полноценное и рациональное кормление, хорошие условия содержания животных 3) систематический осмотр копыт, регулярный уход за ними (обрезка и расчистка копыт перед выгоном животных на пастбище и перед постановкой их на стойловое содержание 4) плановые, не менее двух разв год, диспансеризации, с последующим назначением для больных животных, выявленных при этих обследованиях, соответствующего лечения4. Наряду с проведением перечисленных выше общих профилактических мероприятий в плане необходимо предусматривать специальную профилактику при отдельных видах травматизма животных (см. Профилактика травматизма»). Л АБО РАТО РН АЯ РАБОТА МЕТОДЫ НОВОКАИНОВОЙ ТЕРАПИИ Задание. Приобрести практические навыки по технике выполнения новокаиновых блокад короткой, циркулярной, поясничной, иадплевральиой блокады чревных нервов и пограничных симпатических стволов, нервов вымени укоров и внутривенной. Короткая новокаиновая блокада. При этой блокаде 0,25%-ный раствор новокаина инъецируют в ткани по окружности и под основание очага поражения. Техника блокады следующая. Подготавливают поле операции выбривают волосы, кожу протирают спирт-эфиром иным спиртовым раствором йода. Раствор новокаина вводят тонкой иглой подкожно, под фасции, апоневрозы, внутримышечно и подоснова ние патологического очага, стремясь создать вокруг последнего Тугой ползучий инфильтрат, или так называемую гидравлическую подушку. Следует избегать слишком тугой инфильтрации тканей раствором новокаина, так как сильное механическое сдавливание тканей может отрицательно повлиять на течение патологического процесса. Количество раствора новокаина, необходимое для выполнения короткой блокады, зависит от размеров, характера и локализации патологического очага. У крупных животных обычно расходуют от 100 до 200 мл раствора новокаина на одну блокаду. При наличии показаний блокаду повторяют через 3—4 дня. В последние годы для короткой новокаиновой блокады применяют гемо-новокаиновые смеси и пенициллин-новокаиновые раст воры. Короткая новокаиновая блокада показана при длительно незаживающих ранах и язвах, фурункулезе и абсцессах, острых тендн- нитах и десмоиднтах. Циркулярная новокаиновая блокада. Сущность циркулярной новокаиновой блокады состоит в том, что раствор новокаина вводят в ткани циркулярно, те. по окружности очага поражения, несколько выше его верхних границ / — левая почка 2 — правая почка 3 — длиннейшая мышца спины 1 — подвэдош- иона я мышца 5 — гр'„.. отдел позвоночника — положение иглы (вид спе реди). Рис. 82. Схема правосторонней поясничной (пара- нефральной) блокады у лошади: Циркулярную новокаиновую блокаду применяют у животных только в области дистальных звеньев конечностей (не выше предплечья и голени. В проксимальных отделах конечностей ввиду значительного слоя тканей блокада практически неосуществима. Техника блокады следующая. Подготавливают поле операции. Спокойное животное фиксируют в стоячем положении, а строптивое — в лежачем боковом. Через тонкую инъекционную иглу плавно, без рывков инъецируют 0,25% -ный раствор новокаина из нескольких точек (4— 5) в подкожную клетчатку, под фасции и апонев розы ив другие глубоколежащие ткани, вплоть до кости. Особенно тщательно следует инфильтрировать фасциальные футляры, в которых располагаются нервно-сосудистые пучки. Д ля крупных животных при блокаде в области пясти или плюс ны в среднем расходуют от 100 до 200 мл раствора новокаина, а в области предплечья и голени — от 300 до 500 мл. При наличии показаний блокаду повторяют через 2—3 дня. Циркулярная новокаиновая блокада показана при острых асептических и гнойных воспалительных процессах конечностей, преимущественно в области копыт и пальца (острое ревматическое воспаление копыт, флегмоны венчика, пододерматиты, тендовагиниты, гнойные артриты, копытная гниль у овец, послеящурные осложнения укоров и свиней, а также при змеиных укусах и обморожениях. Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада. Раствор новокаина вводят в пределы фасциального чехла почки, где он проникает в околопочечную жировую клетчатку и воздействует на почечное нервное сплетение (рис. Операционное поле выбривают, тщательно протирают спиртом, а затем дважды обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. При введении раствора новокаина следует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Д ля блокады применяют 0,25%-ный раствор новокаина, приготовленный на ном растворе хлорида натрия или на видоизмененном растворе Рингера. Раствор новокаина, подогретый до температуры тела животного, инъецируют через иглу Бира или Бо брова. Средняя доза 0,25%-ного раствора новокаина для лошади и крупного рогатого скота I мл на 1 кг массы животного. При наличии показаний поясничную новокаиновую блокаду повторяют через 6—7 сут. .на Техника блокады у разных видов животных следующая. У лошадей поясничную блокаду проводят по Тихонину. Лошадь фиксируют в станке. Раствор новокаина можно вводить как с правой, таки с левой стороны. Двусторонняя поясничная блокада, по мнению ряда авторов, дает лучшие результаты, чем односторонняя. При правосторонней блокаде делают укол иглой перпендикулярно коже в промежуток между последним ребром и поперечно-ребер ным отростком первого поясничного позвонка или между мим ребром, на расстоянии 8— 10 см от средней линии спины (у наружного края длиннейшей мышцы спины. Иглу продвигают на глубину 8—9 см. На левой стороне иглу вводят в промежутке между последним ребром и передним краем поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка, на расстоянии 5—6 см от свободного конца отростка по направлению к срединной линии туловища. Иглу продвигают на глубину 5—6 см в зависимости от породы и упитанности лошади. Когда игла достигнет необходимой глубины, извлекают мандрен. Если после удаления последнего в павильоне иглы не появится кровь, то производят пробное вливание раствора новокаина граммовым шприцем. При правильном положении иглы раствор новокаина поступает в околопочечную клетчатку под легким давлением на поршень шприца, а после отсоединения шприца из павильона иглы выходит капля раствора. Совершенно свободное вхождение раствора свидетельствует о том, что он поступает в брюшную полость. При проникновении иглы в мышцы или паренхиму почки рука испытывает при введении раствора значительное сопротивление. Появление крови в павильоне иглы свидетельствует о том, что она проникла В паренхиму почки или в просвет кровеносного сосуда. Убедившись в правильном положении иглы, вливают намеченное количество раствора новокаина. У крупного рогатого скота поясничную блокаду делают по Сень- кину. Ее проводят обычно с правой стороны в промежутке между последним ребром и поперечным отростком первого поясничного позвонка или между поперечными отростками первого и второго поясничных позвонков, отступив на 1,5—2 см от свободных концов поперечно-реберных отростков к срединной линии туловища. Иглу направляют вниз и слегка внутрь и продвигают ее на глубину 8— 11 см в зависимости от возраста и упитанности животного. После прокола кожи иглу вначале продвигают сравнительно легко. При прохождении начального сухожилия правой ножки диафрагмы и наружной фасции почки продвижение иглы несколько затруднено, а при проколе их иногда ощущается легкий хруст, затем иглу вновь свободно продвигают на 1,5—2 см. При правильном положении иглы раствор новокаина должен поступать совершенно свободно при легком надавливании на поршень шприца. У овец и коз поясничную блокаду делают с правой стороны между поперечно-реберными отростками первого и второго поясничных Рис. 83. Схема надії левральвой блокады чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по Мосину): / — дорсальная группа мышц спины 2 — подвздошно-реберная мышца 8 — ело поясничного позвонка 4 — чренныЛ нерп и узел симпатического ствола 5 — непарные левая и правая вены 6 — аорта 7 — положение иглы в момент упора в тело позвонка 8 — положение иглы в момент введения раствора. позвонков, отступив на 1— 1,5 CM от свободных концов их к срединной линии туловища. После того как игла коснется края поперечно реберного отростка, ее смещают и еще продвигают вглубь на 1,5— 2 см. Доза для однократной инъекции 0,25%-ного раствора новокаина овцами козам 40—60 мл. Поясничная новокаиновая блокада показана при инфицированных ранах, язвах, острых асептических и гнойных воспалительных заболеваниях (гемолимфаэкстравазатах, флегмонах, фурункулезе, послекастрационных отеках и т. п, при папилломах. Надплевральная блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов по Мосину. Раствор новокаина вводят в надплев- ральную клетчатку впереди ножек диафрагмы (рис. 83). При надплевральной новокаиновой блокаде анестетик воздействует на чревные нервы, пограничные симпатические стволы, нервы и нервные сплетения аорты, последние межреберные и первые поясничные нервы. Крупному рогатому скоту и лошадям при надплевральной блокаде вводят 0,5 мл 0,5%-ного раствора новокаина на 1 кг массы животного. Общую дозу анестетика применяют равными порциями с каждой стороны (примерно по 80— 130 мл. Телятам с каждой стороны вводят по 15—20 мл 0,5%-ного раствора новокаина овцам, свиньями собакам — по 15—30 мл лисицам, кроликами кошкам — но 3—5 мл с каждой стороны. При необходимости блокаду повторяют через 6— 10 дней. Техника блокады следующая. У лошадей и крупного рогатого скота блокаду проводят обычно на фиксированном в стоячем положении животном неспокойных животных фиксируют в боковом положении У основания последнего ребра с обеих сторон туловища подготавливают операционное поле. Иглой длиной 10— 12 см и диаметром 1,5 мм делают уколу переднего края последнего ребра в желобке, образованном длиннейшей и подвздошно-реберной мышцами спины. Иглу направляют под углом 30—35° к горизонтальной плоскости и продвигают параллельно переднему краю ребра до упора в тело предпоследнего грудного позвонка. При правильном положении иглы ее концом ощущают тело позвонка, а через павильон иглы не истекает кровь и не всасывается воздух в плевральную полость. Убедившись в правильном положении иглы, к ее павильону присоединяют шприц с раствором новокаина. Слегка надавливая большим пальцем правой руки на поршень, левой рукой изменяют положение иглы,‘отклоняя ее вместе со шприцем на 5 —10° к сагиттальной плоскости. При этом конец иглы несколько отходит от тела позвонка и принимает направление, параллельное вентролатеральной поверхности тела позвонка. Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно продвигают вглубь тканей до момента свободного вхождения раствора в надплевральную клетчатку. В это время необходимо убедиться в правильности положения конца иглы. Нели он находится в эпи- плевральиой клетчатке, то обычно из павильона иглы выходит капля раствора, которая колеблется синхронно акту дыхания. Убедившись в правильности положения конца иглы, вводят соответствующую дозу раствора новокаина. Надплевральная блокада показана при воспалении брюшины, органов брюшной и тазовой полостей (гастроэнтеритах, панкреатите, холецистите и др, при атонии и острой тимпании преджелудков, задержании последа, эндометритах, послекастрационных осложнениях воспалительного характера и других заболеваниях. Блокада вымени укоров. В иннервации вымени укоров участвуют нервы поясничного и крестцового сплетений подвздошно-под чревный, подвздошно-паховый, наружный семенной, промежностный и симпатические. При анестезии нервов вымени по методике, разработанной И. И. Магдой, блокируют поясничные и промежностные нервы путем паравертебральных инъекций. Блокаду нервов вымени укоров можно также делать по способам, предложенным Д . Д . Логвиновым и Б. А. Башкировым. Техника блокады по Логвинову. При короткой новоканновой блокаде нервов молочной железы вводят 0,25—0,5%-ные растворы новокаина в дозе 150—200 мл в надвыменное пространство над каждой пораженной четвертью вымени. Блокаду проводят на фиксированном в стоячем положении животном. Волосы на месте инъекции выстригают, кожу дои после инъекции обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Место инъекции раствора над передней четвертью вымени определяют, оттесняя ее пальцами левой руки вниз до появления желобка на границе между выменем и брюшной стенкой. В образовавшемся желобке делают укол иглой на границе между боковой и передней поверхностями вымени и продвигают ее но брюшной стенке (это Рис. 84. Блокада нервов вымени (по Башкирову): / — квадратная поясничная мышца 2 — большая поясничная мышца S кояснкчмо-сличнли фасция 4 — наружный семенной нерв 5 — пограничный симпатический ствол, расположенный в малой поясничной мышце. хорошо ощущается концом иглы) в направлении задней поверхности противоположного коленного сустава на глубину 8— 10 см. Новокаин вводят большим шприцем, иглу при этом смещают в разные стороны, стем чтобы раствор сравнительно равномерно распределился в надвыменном пространстве. Д ля инъекции раствора новокаина над задней четвертью вымени делают укол в точке пересечения края основания вымени с линией, идущей параллельно со срединной линией вымени на расстоянии 2 см от последней. Иглу продвигают сверху вниз и вперед по направлению карпального сустава той же стороны. Раствор вводят также при смещении иглы в разные стороны. Блокаду при необходимости повторяют через 6— 7 дней. Техника блокады по Башкирову. Раствор новокаина вводят в соединительнотканное пространство между большой и малой поясничными мышцами, которое отчетливо определяют на уровне 4— го поясничных позвонков. В указанном пространстве проходят наружный семенной нерв, латеральный кожный нерв бедра, соединительные ветви от подвздошно-пахового нерва и от пограничного симпатического ствола, в каудальном участке проходит бедренный нерв (рис. Блокаду делают на фиксированном в стоячем положении животном. Для определения места укола проводят две линии. Одну из них ведут по латеральному краю длиннейшей мышцы спины, отступив на 6—7 см o f средней линии туловища, вторую — в промежутке между поперечно-реберными отростками го иго поясничных позвонков. Точка пересечения указанных линий и является местом укола. Иглу вкалывают под углом 55—60° к средней сагиттальной плоскости и продвигают ее на глубину 7—9 см до упора в тело позвонка После того как игла коснется тела позвонка, ее оттягивают назад (на 1—2 мм) и вводят раствор новокаина. При блокаде с терапевтической целью применяют 80— 100 мл 0,5%-ного раствора новокаина на одну инъекцию. При поражении одной половины вымени блокаду делают на соответствующей стороне, а при поражении обеих половин вымени — слева и справа. Для обезболивания при операциях на вымени и сосках инъецируют 7 мл 3%-ного раствора новокаина на 100 кг массы животного. Обезбо ливается половина вымени на стороне введения анестезирующего раствора. Обезболивание наступает через 10— 15 мини продолжается 1,5-2,5 ч. Область молочного зеркала обезболивают по Магде. Блокаду нервов вымени с успехом применяют с терапевтической целью при серозном, катаральном, гнойном маститах и отеке вымени укоров, а также для обезболивания при операциях на вымени и сосках. Внутривенная новокаиновая терапия но А. К . Кузнецову. Крупному рогатому скоту и лошадям в яремную вену вводят 0,25%-ный раствор новокаина в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы животного, что в пересчете на сухое вещество составляет 0,25 г новокаина на 100 кг массы животного, или 2,5 мг на 1 кг. Новокаин растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и вводят в вену медленно, не более 30—40 мл в минуту. Повторные инъекции назначают с учетом характера и стадии заболевания. При остро протекающих асептических и гнойных процессах новокаин обычно вводят ежедневно, а при подостром и хроническом течении болезни — с промежутками в 1—2 дня. На курс лечения в среднем предусматривается 3—4 инъекции. Показаниями для внутривенных вливаний новокаина служат острые асептические воспалительные процессы (ушибы, гемолимфа- экстравазаты, послекастрационные отеки, острое ревматическое воспаление копыт, острые гнойные воспалительные процессы фурункулез, флегмона, гнойные тендовагиниты, бурситы, артриты, раны (послеоперационные, свежие загрязненные, воспалившиеся, гнойные, ожоги, воспалительные заболевания глаз (периодическое воспаление глаз, кератиты), миозиты и миопатозы, парезы и параличи нервов, травматический шок (для профилактики и лече ния). ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ХОЛОДА И ТЕПЛА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ СОЛЕЗНЯХ И ТЕХНИКАМ АСС АЖ А Задание. Приобрести практические навыки по применению холодных (охлаждающие компрессы, кожные ванны, глинолеченне), тепловых (согревающие компрессы, горячие компрессы, паролечение) и водных процедур ознакомиться с методикой парафинолечения овладеть основными приемами массажа. Способы применения холодных процедур. С лечебными целями применяют охлаждающие компрессы, сухой холод и др. Охлаждающие компрессы. Берут сложенное вдвое полотенце смачивают холодной водой и накладывают на воспаленный участок тела, укрепляя полотенце повязкой. Компресс меняют по мере его согревания. Длительное применение охлаждающих компрессов может вызвать мацерацию кожи. Сухой холод. Резиновый мешок или пузырь для льда наполняют кусочками льда или снега и укрепляют резиновым бинтом или тесьмой на томили ином участке тела животного. Холодные ножные ванны. В брезентовое ведро или резиновый мешок наливают холодную воду и опускают в них конечность животного. Воду меняют через каждые 5— 10 мин. Холодные ножные ванны применяют только на область копыт и пальцев. Лечение глиной. Глину смешивают с холодной водой до образования густого теста и намазывают слоем толщиной 0,5-0,6 см на соответствующий участок тела животного. В случае применения глины на копыто ее фиксируют холщовой повязкой. По мере высыхания глину смачивают холодной водой для усиления охлаждающего действия глины прибавляют на каждый литр воды столовую ложку уксуса. Глина обладает высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью она отнимает тепла от тканей больше, чем охлаждающий компресс. Способы применения тепловых процедур. Из тепловых процедур для лечебных целей применяют согревающие и горячие компрессы, паро- и парафинолечение и др. Согревающий компресс. Пораженный участок тела тщательно очищают от загрязнения тампонами или щеткой, а при необходимости моют водой с мылом и вытирают полотенцем. Затем на подготовленный участок последовательно накладывают четыре слоя компресса первый слой — салфетка из марли или льняного полотна, смоченная холодной С) водой и слегка отжатая второй, непроницаемый, или изолирующий, слой — клеенка, целлофан, пергамент, промасленная бумага третий, согревающий, слой — серая необезжиренная вата, байка, сукно, мех четвертый слой — бинтовая повязка, укрепляющая первые три слоя. При наложении компрессов следят затем, чтобы первый, влажный, слой полностью покрывал весь воспаленный участок тела, а все последующие слои покрывали предыдущие, выступая за их края на 3—4 см во всех направлениях. Для усиления действия согревающего компресса первый слой его иногда смачивают спиртом или спиртовыми растворами камфоры, ихтиола, водным раствором двууглекислой соды и др. Водные согревающие компрессы меняют через каждые 6—8 ч, а спиртовые — через 10—12 ч. После снятия компресса пораженный участок насухо вытирают и тепло укутывают. Согревающий компресс обладает сильным лечебным действием. Он вызывает гиперемию, усиливает.циркуляцию лимфы, повышает обменные, ферментативные и осмотические процессы в тканях. Под влиянием согревающих компрессов уменьшаются боли, рассасываются воспалительные инфильтраты, ослабевают мышечные спазмы и т. д Г op ячий компресс. Гигроскопическую вату опускают вгорячую воду (С, отжимают избыток воды, а затем толстым слоем накладывают на пораженный участок тела. Сверху слой ваты покрывают водонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и фиксируют бинтом. Компресс меняют через 3—4 ч. Горячие ножные ванны. В брезентовое ведро наливают горячую воду (Си опускают в него пораженную конечность. Продолжительность процедуры от 30 мин до 1,5 ч. Воду меняют по мере остывания. Паролечение. Вапоризация, или паролечение, заключается ввоз действии на пораженные ткани струей горячего водяного пара, получаемого в специальных аппаратах (вапоризаторах) или в автоклаве. Пар от парообразователя поступает к пораженному участку тела по толстой резиновой трубке, свободный конец которой снабжен наконечником и приспособлением (стеклянной банкой) для собирания конденсационной воды. Во избежание ожогов свободный конец трубки, по которой поступает пар, держат от поверхности тела животного на расстоянии 50 см, где температура пара равна приблизительно С. Паролечение рекомендуется проводить ежедневно в течение 15—30 мин. По окончании процедуры пораженный участок тела тепло укутывают. Парафинолечение. Парафин расплавляют на водяной бане, для чего обычно используют две кастрюли, имеющие разные размеры. Кастрюлю большего размера наполняют водой и ставят на источник огня, а кастрюлю меньшего размера наполняют парафином и опускают в первую кастрюлю. Парафин нагревают до 60—90°С. Участок тела, подвергаемый парафинолечению, должен быть чистый, сухой, остриженный или выбритый. Поверхность ран осушают марлевыми тампонами. Парафин можно применять способом аппликаций или ванн. П ара фин о вы е аппликации. Поверхность кожи пораженного участка покрывают слоем парафина, нагретого до 65 С. Толщина слоя должна быть 1—2 см, парафин наносят при помощи малярной кисти. Поверх парафина быстро накладывают клеенку, а затем слой ваты или кусок одеяла, которые закрепляют бинтом или косынкой. Повязку снимают через 45 мин или через сутки. П ара фин омар левые аппликации. Приготовляют марлевые салфетки необходимой формы и величины и помещают их в расплавленный парафин. Сначала наносят на пораженный участок слой парафина, а затем накладывают марлевые салфетки (5—8 слоев, пропитанные парафином. Их быстро покрывают клеенкой, слоем ваты или куском одеяла и укрепляют резиновым эластичным или холщовым бинтом. Повязку оставляют на 45 мин или на сутки. П ара фин о вы е ванны. Этот способ парафинолечения применяют при заболеваниях конечностей. Сначала поверхность кожи конечности смазывают 2—3 раза расплавленным парафином, чтобы образовался слой, защищающий от возможного ожога. Затем надевают на конечность специально сшитый рукав из клеенки, нижний конец которого завязывают в виде кисета, ив образовавшийся мешок наливают парафин (рис. 85, После заливания первых порций парафина накладывают несколько туров бинтовой повязки поверх мешка для равномерного распределения парафина (рис. 85,2). Последующие туры спиральной бинтовой повязки делают по мере заполнения мешка парафином. В заключение конечность укутывают ватой или куском одеяла. Повязку оставляют на такой же срок, как в предыдущем случае. Техника массажа. Делают его чистыми, сухими руками. Кожу массируемого участка предварительно моют теплой водой с мылом и высушивают полотенцем. Волосы рекомендуется коротко остричь. Для облегчения скольжения рук при массаже их обтирают тальком. Массируют походу лимфатических сосудов и по направлению к региональным лимфатическим узлам массируемой области. Массаж делают 1—2 раза в сутки помин в среднем. 'Массаж состоит из комбинации самых разнообразных приемов, основными из которых являются поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и вибрация (рис. 86). Поглаживание. Существуют следующие разновидности поглажи вания: 1) массаж ладонью применяют на гладких поверхностях тела (боковые стороны шеи, бедра, область ягодиц и др 2) массаж обеими ладонями при скрещенных пальцах — крестообразный прием, применяют в областях тела, имеющих округлую форму (голень, предплечье, запястье и т. п 3) массаж щипцеобразным приемом, при котором массируемые ткани (чаще сухожилия) располагаются между указательными средним пальцами с одной стороны и большим пальцем массажиста — с другой (рис. 86, Растирание. Кожу и глубжележащие ткани растирают несколькими пальцами, придавая им движение в круговом направлении. При этом пальцы массажиста не скользят по коже, а последняя сдвигается вместе с пальцами (рис. 86, Разминание. Этот прием массажа состоит в сдвигании тканей и приподнимании их с последующим отжиманием или же в прерывистом давлении на них. Различают три приема разминания валяние, скользящее разминание и выжимание (рис. 86, 3, 4, У 6 и 7). Поколачивание. Этот прием состоит из ряда отрывистых, следующих яруг за другом ударов, наносимых ладонью, кулаком, перкуссионным или деревянным молотком. Различают четыре способа по- Рис. 85. Парафиновая ванна на область запястного сустава — заливаикс парафина 2 — укрепление парафина теплоизолирующей попязкой. 151 Рис. 86. Основные приемы массажа — поглаживание; 2 — растирание 3 — валяние 4 — скользящее разминание 5, 6 , 7 — выжимание і н J - поколачиьвнис (рублеиис ребром ладони, удары кулаком). колачивания: рубление (рис. 86, 5), похлопывание, удар кулаком рис. 86, 9), постукивание. Вибрация. Посредством специальных аппаратов (ручных или электрических вибраторов) тканям придают очень мелкие, быстро чередующиеся колебательные движения, следующие ритмично одно за другим. Болгар ч у к Р W 1. Какие бывают исходы хирургических болезней. В чем состоят общие принципы лечения хирургических воспалительных процессов. Что подразумевается под оперативными методами лечения и какие основные показания для их применения. Что такое этиотропная терапия? Б. Какие лечебные методы относятся к патогенетической терапии. Что такое заместительная терапия. В чем состоят методы неспсцнфической стимулирующей терапии. Какие физические методы лечения применяют в ветеринарной хирургии. Что следует понимать под комплексной терапией Из каких мероприятий складывается профилактика хирургических болезней. Назовите виды новоканновой терапии, применяемые в хирургии. Какие существуют способы применения холода и тепла при лечении хирургических болезней. Расскажите о приемах массажа, применяемых в ветеринарной хирургии. Г лава ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ И ЕЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ |