Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия - 1986. Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия. Учебник написах и соответствии с учебной программой однойменного курса. Содержит четыре раздела оперативная хирургия, общая и частная хирургии, ортопедия и офтальмология.
 Скачать 13.54 Mb.
|
|
Г лава БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА И ПРЯМОЙ КИШКИ ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА Пупочной грыжей называют выпячивание брюшины и выхождение внутренних органов брюшной полости (кишки, сальника и др) через расширенное пупочное кольцо. Заболевание наблюдают часто у поросят и щенят, реже у телят и жеребят. Причины. Грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Первые возникают в тех случаях, когда чрезмерно широкое пупочное отверстие остается незаросшим после рождения животного, вторые — вследствие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падение и др. Приобретенные грыжи возможны также после полостных операций, при чрезмерном напряжении брюшных мышц в результате повышения внутрибрюшного давления (при родах, тяжелой работе, при сильных тенезмах и др Патогенез. Врожденные грыжи развиваются вследствие несвоевременного заращения пупочного кольца в постнатальный период. Пупочное кольцо вскоре после рождения (у поросят в течение первого месяца) облитерируется и зарастает фиброзной тканью. Если этого не происходит, то молодая соединительная ткань, закрывающая пупочное кольцо, под влиянием внутрибрюшного давления растягивается и дает начало формированию грыжи. В основе образования приобретенных пупочных грыж лежит нарушение равновесия между брюшным давлением и сопротивлением брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки при падениях, ударах, тяжелой работе и сильных тенезмах ведет к повышению внутрибрюшного давления. Последнее способствует расхождению краев грыжевого кольца, выпячиванию брюшины и внутренностей через искусственно образовавшееся отверстие. Клинические признаки. В каждой грыже различают грыжевое отверстие, через которое выходят внутренние органы грыжевой меіиок — выпяченная пристеночная брюшина грыжевое содержимое сальник, петли кишечника и др. При развитии пупочной грыжи появляется в области пупка резко ограниченная, безболезненная, мягкая припухлость чаще лолу- шаровидной формы (рис. 103). При аускультации припухлости прослушиваются перистальтические шумы кишечника. При впра- вимой грыже ее содержимое вправляется в брюшную полость, после чего удается прощупать края грыжевого кольца, определить его форму и размеры. Невправимая грыжа не уменьшается в объеме от давления, ее содержимое не удается вправить в брюшную полость ввиду наличия спаек грыжевого мешка с грыжевым содержимым. Невправимые грыжи могут ущемляться. В этих случаях животное вначале сильно беспокоится, а позднее оно угнетено, отказывается откорма. Попутно с этим отмечаются отсутствие дефекации, повышение температуры тела, частый и слабый пульс. Припухлость в пупочной области становится болезненной и напряженной. При больших пупочных грыжах иногда наблюдают воспаление грыжевого мешка в результате травма при внедрении микробов в области мешка образуются абсцессы, возникает некроз тканей, появляются изъязвления кожи. Прогноз. При вправимых грыжах прогноз благоприятный, при ущемленных грыжах с некрозом кишки — от сомнительного доне благоприятного (особенно у жеребят). Лечение. При пупочных грыжах применяют различные консервативные и оперативные методы лечения. К консервативным методам лечения относят повязки и бандажи, втирание в область грыжи раздражающих мазей, подкожные и внутримышечные инъекции по Рис. 103. Пупочная грыжа у поро- окружности грыжевого кольца 95%-ного спирта, луголевского раствора или 10%-ного раствора натрия хлорида с целью вызвать воспаление и закрытие грыжевого кольца вновь образующейся рубцовой тканью. Все эти способы малоэффективны и их почти не применяют. Оперативные методы лечения дают хорошие результаты. Техника грыжесечения (гернектомии) изложена в разделе ла бораторно-практических занятий. Профилактика. Соблюдают зоогигиенические и ветеринарные правила по кормлению и содержанию животных и уходу за ними. Принимают меры по профилактике травм (см. Профилактика трав матизма»). Б РЮШНАЯ ГРЫЖА Брюшной грыжей называют грыжи, возникающие в области боковой или нижней стенки живота. Грыжевыми воротами у них является искусственное отверстие, образовавшееся вследствие разрыва брюшных мышц и их апоневрозов. Брюшные грыжи часто встречают у крупного рогатого скота и свиней, реже у других живот ных. Причины. Различные травмы, ведущие к разрыву брюшных стенок (удар рогом, копытом, падение на тупые предметы и др.). Патогенез. В результате травм, вызвавших растяжение, надрыв или разрыв мышц брюшной стенки и их апоневрозов, в ней образуется дефект, в который выпячивается пристеночная брюшина. В образованный ею грыжевой мешок могут смещаться петли кишок, сальник, матка, сычуг, рубец и другие внутренние органы. Если при травме разрывается брюшина и внутренние органы выпадают под кожу или в межмышечные пространства, то такую патологию называют выпадением, или проляпсусом. Если какие-либо внутренности выпадают наружу, то такое выпадение называют эвентрацией. Клинические признаки. Брюшные грыжи, возникающие на почве травмы, могут локализоваться в области подвздоха, голодной ямки, подреберья, мечевидного хряща, по белой линии ив последних межреберных промежутках. В первые дни заболевания на месте развивающейся грыжи наблюдают диффузные воспалительные отеки и иногда гемолимфо- экстравазаты, которые затрудняют распознавание грыжи. После исчезновения воспалительных явлений остающаяся припухлость становится более или менее ограниченной и малоболезненной. Она уменьшается от давления. Иногда удается вправить содержимое припухлости в брюшную полость и прощупать грыжевое кольцо. В дальнейшем по периферии грыжевого мешка разрастается соединительная ткань. Величина грыжи может быть различной. В области нижней и боковой стенок живота грыжи обычно бывают больших размеров, а в области голодной ямки ив межреберье — небольшими Дифференциальный диагноз грыжи выпадений по клиническим признакам затруднителен. Его устанавливают обычно в момент операции. Однако следует иметь ввиду, что при выпадениях воспалительные отеки и припухлости бывают больших размеров, чем при грыжах, и они не имеют четких границ. Прогноз. При неущемленных грыжах прогноз обычно благоприятный, при ущемленных — от осторожного до неблагоприятного ввиду возможности развития гнойного перитонита. Лечение. В свежих случаях применяют противовоспалительные средства (см. Лечение при воспалительных процессах. После ликвидации острых воспалительных явлений проводят операцию по одному из описанных выше способов оперативного лечения пупочных грыж. Однако при этом нужно иметь ввиду, что набрюшные мышцы и их апоневрозы обычно накладывают петлевидные швы из прочного шелка, а на кожу — узловатые при больших грыжевых воротах их закрывают с помощью лавсановой или капроновой сетки. Профилактика. Проводят те же мероприятия, как и при пупочных грыжах. ВЫПАДЕНИ Е ПРЯМОЙ КИШКИ Различают выпадение слизистой оболочки прямой кишки ивы падение всей се стенки. Иногда выпадение прямой кишки сопровождается инвагинацией ее начальной части в задний отрезок. Заболевание наблюдают часто у свиней, реже у лошадей, крупного рогатого скота и собак. Причины. Хронические запоры и поносы, сопровождающиеся сильными тенезмами и ослаблением сфинктеров; сильные потуги при патологических родах введение раздражающих веществ с клизмами (например, хлоралгидрат); резкое повышение внутрибрюшного давления при повале животных, вовремя кастрации и при мышечных напряжениях. Предрасполагают к выпадению кишки ослабление связочного аппарата и авитаминозы. Клинические признаки. При выпадении слизистой оболочки кишки из анального отверстия выпячивается одна или несколько ее складок небольшого размера. Они появляются вслед за дефекацией и обычно втягиваются обратно вскоре после нее. Если этого не происходит, то слизистая оболочка становится отечной и вправить ее обратно бывает невозможно. При выпадении всей стенки кишки из анального отверстия выступает у свиней чаще всего цилиндрической, ау лошадей сферической формы тело, покрытое слизистой оболочкой. Вследствие ущемления выпавшей кишки сфинктером ануса она отекает и обратно не вправляется. В дальнейшем выпавшая часть кишки травмируется, воспаляется, на ее поверхности появляются некротические участки и язвы. Прогноз. В свежих случаях выпадений прогноз благоприятный, при некрозе и изъязвлениях кишки — осторожный. В тяжелых запущенных случаях прогноз неблагоприятный, так как возможна гибель животною от сепсиса. Лечение. Выпавшую слизистую оболочку или кишку тщательно обмывают теплым раствором перманганата калия (1 : 500) или 1%-ным раствором квасцов и осторожно вправляют. Для уменьшения болевых ощущений и сильных тенезм делают низкую сакральную (хвостовую) эпндуральную анестезию или смазывают выпавшую часть кишки ной новокаиновой мазью. Во избежание повторного выпадения кишки после ее вправления накладывают вокруг ануса кисетный шов на 3—4 дня, оставляя в ее просвете небольшое отверстие для прохождения фекалий. Если вправление кишки затруднено или невозможно из-за разрыва или некроза ее стенки, проводят резекцию выпавшей части кишки. Профилактика. Необходимо своевременно оказывать лечебную помощь при поносах и запорах. Для предупреждения сильных напряжений брюшной стенки при повалах, кастрации иродах применяют болеутоляющие средства. Устанавливают полноценное кормление, особенно молодых животных. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № ОПЕРАЦИИ ПРИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ У ПОРОСЯТ И ТЕЛЯТ Задание. Приобрести навыки по диагностике пупочных грыжу поросят и овладеть техникой их оперативного лечения. Фиксация животных. Поросят фиксируют в спинном положении на операционном столе или в корыте. Обезболивание. Операцию проводят под инфильтрационной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина. Анестетик вводят в ткани стенки грыжевого мешка по линии намеченного разреза и вокруг его основания. Техника операции. Предложено несколько способов операции. Выбирают их с учетом вида грыжи (вправимая, невправимая) и размера грыжевых колец. Операции без ампутации грыжевого мешка. При вправимых грыжах с небольшими грыжевыми отверстиями и при отсутствии патологических процессов в стенке грыжевого мешка чаще оперируют по способу Геринга — Седамгроцкого, Сапожникова или по первому способу Оливкова. При всех названных способах операцию выполняют в четыре этапа 1) отделение грыжевого мешка 2) ликвидация грыжевого мешка 3) закрытие грыжевых ворот 4) закрытие кожной раны швами. Первый этап операции, те. отделение грыжевого мешка, выполняют одинаково при всех способах оперирования и начинают с разреза кожи. Последний делают над грыжевыми воротами, вместе наибольшей выпуклости грыжи. При небольших грыжах разрез делают прямолинейный, а при больших — веретенообразный Рис. 104. Способы оперирования пупочных грыжа — по Герингу-Седамгроцкому; б — по первому способу Олимкоиа; « — по Гутману: г — по третьему способу Оливкова; д — по Тарассвичу: в — по открытому способу с яссече- яисм грыжевого мешка. / — брюшина 2 — поперечная фасция 3 — мышцы брюшноА стенки 1 — желтая брюшяая фасция S — кожа б — грыжевой мешок. После разреза кожи отделяют путем препаровки грыжевой мешок от кожи и брюшной стенки на расстоянии 3—5 см вокруг грыжевого кольца. Последующие этапы операции в каждом способе выполняют с некоторыми особенностями. Способ Геринга — Седамгроцкого (риса. Обнаженный грыжевой мешок погружают через грыжевое кольцо в брюшную полость, после чего на края грыжевого кольца накладывают узловатые швы из шелка. Кожную рану зашивают узловатым швом. Способ Сапожникова. После вправления грыжевого содержимого в брюшную полость отпрепарованный грыжевой мешок перекручивают 2—3 раза вокруг продольной оси, прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо. Края грыжевого кольца сближают узловатыми швами из шелка по типу кишечного шва Ламбера. Для этого иглу вводят так, чтобы ее входное отверстие находилось на расстоянии I —2 см от грыжевого кольца, а выходное — вблизи его края. Таким же путем, нов обратном порядке проводят иглу на противоположной стороне грыжевого кольца. Грыжевой мешок при этом выполняет роль биологического тампона, закрывающего грыжевое кольцо. Операцию заканчивают наложением узловатого шва на кожу и закрытием кожной раны клеевой повязкой Первый способ Оливкова (рис. 104, б. Грыжевой мешок захватывают пинцетом Пеана, перекручивают по продольной осина и — на вершину его накладывают шелковую лигатуру, концы которой проводят иглой через края грыжевого кольца. Концы лигатуры стягивают до полного закрытия грыжевого кольца и завязывают между собой. При необходимости на края грыжевого'кольца дополнительно накладывают два узловатых шва. Кожную рану закрывают обычным узловатым швом. Способ Гутм ан а (рис. 104, б. После того как грыжевой мешок будет отделен от окружающих тканей, его вправляют в брюшную полость, а на края грыжевого отверстия накладывают несколько обычно 3— 5) шелковых стежков по способу Ламбера. Нитки шелка проводят экстраперитонеально. Затем грыжевой мешок выводят из брюшной полости, сдавливают его шейку кишечным жомом, после чего непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка кетгутом. После наложения шва отрезают грыжевой мешок ножницами на 2—3 см ниже шва, снимают жом и стягивают ранее наложенные на кольцо лигатуры, закрывая грыжевое кольцо. Кожную рану зашивают узловатым швом. Грыжи, имеющие широкое грыжевое кольцо, оперируют по третьему способу Оливкова, по способу Тарасевича или применяют аллопластику, при которой грыжевые кольца закрывают лавсановыми или капроновыми сетками. Третий способ Оливкова (рис. 104, г. При этом способе широкие Ж лжевые кольца закрывают путем гофрировки грыжевого мешкая получения последней грыжевой мешок прошивают несколькими длинными нитками на одинаковых расстояниях одна от другой, концы которых проводят через края грыжевых ворот. При стягивании концов лигатур грыжевой мешок собирается в складки (гофрируется) и закрывает просвет грыжевого кольца. Способ Тарасевича (рис. 104, д. Для закрытия широких грыжевых колец используют утолщенные складки грыжевого мешка, из которых образуют двойную складку. Операция с ампутацией грыжевого мешка. При некрозе или абсцессах грыжевого мешка, резком утолщении его стенки последний ампутируют. Операцию начинают с обнажения и отпрепаровыва- ния грыжевого мешка. Эти этапы операции выполняют, как описано на стр. 269. Затем циркулярным разрезом на расстоянии 1,5—2 см от края грыжевых ворот иссекают отпрепарованный грыжевой мешок, содержимое его вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо зашивают под контролем пальца, введенного в брюшную полость, петлевидными швами (рисе. ПА. Алексеев считает, что при напряжении брюшного пресса стенка живота растягивается в стороны от белой линии. Поэтому он предлагает соединять края грыжевого кольца не в продольную, а в поперечную складку. Кожу зашивают узловатым швом ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНТРАВАГИНАЛЬНЫХ ГРЫЖУ ПОРОСЯТ Задание. Научиться диагностировать интравагинальные грыжи у хряков приобрести практические кавыки по технике операции хряков с интравагинальны- ми грыжами. Общие сведения и техника операции. При интравагинальных грыжах петли кишок или сальник внедряются во влагалищный канал или в полость общей влагалищной оболочки. Выпавшие петли кишок нередко ущемляются, что может послужить причиной гибели животного. Поэтому животных, страдающих интравагинальными грыжами, следует своевременно оперировать. Грыжесечение у хряков лучше проводить в возрасте 1,5—2 мес за неделю до отъема поросят от матери. Кормление животных прекращают зач до операции. Хряков фиксируют на операционном столе в спинном положении с приподнятой задней половиной туловища или удерживают за тазовые конечности вниз головой. Рис. 105. Схема операции при интравагинальной грыже у хряка а — места разрезов (пунктиром показаны контуры мошонки н препуция); б — рассечение мошоночной связки после отделения грыжевого мешка (общей влагалищной оболочки в _ наложение лигатуры на скрученный грыжевой мешок г — прошивание концами лигатуры наружного пахового кольца. / — кожа и подкожная клетчатка 2 — фасции 3 — апоневроз косой брюшной наружной мышцы (с наружным паховым кольцом 4 — бедренная пластинка косой брюшной наружной мышцы Молодых хряков обычно оперируют без обезболивания, у хряков более старшего возраста применяют инфильтрационную анестезию в местах разреза тканей. Разрез делают не на мошонке, а напротив наружного пахового кольца (риса. Длина разреза 5—9 см в зависимости отвели чины животного. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию, после чего в ране обнаруживают тонкую, полупрозрачную стенку влагалищного канала. Общую влагалищную оболочку не вскрывают, а отделяют марлевыми тампонами вместе с ее содержимым, начиная от наружного пахового кольца и до дна мошонки. Общая влагалищная оболочка обычно отделяется очень легко, кроме участков на задневерхней стенке мошонки, где располагается мошоночная связка, которую разрывают или рассекают ножницами рис. 105, б). После отделения общей влагалищной оболочки содержимое грыжевого мешка (обычно петлю кишок) оттесняют в брюшную полость, а общую влагалищную оболочку и семенной канатик перекручивают на 1—2 оборота. Поверх общей влагалищной оболочки, как можно ближе к грыжевому кольцу, накладывают прошивную лигатуру (рис. 105, в. Общую влагалищную оболочку вместе с семенным канатиком обрезают на 1— 1,5 см ниже лигатуры, а оставшуюся культю подшивают концами лигатуры к грыжевому кольцу. При этом один конец лигатуры пропускают через наружный край грыжевого отверстия, а второй — через внутренний (рис. 105, г, после чего оба конца лигатуры завязывают. Канатик при этом прочно фиксируется во влагалищном канале и закрывает просвет грыжевого кольца. При широком паховом кольце накладывают дополнительно 2—4 узловатых шва. Кожную рану полностью или частично закрывают узловатым или непрерывным швом. При односторонней грыже второй семенник удаляют, кастрируя животных закрытым способом. ОПЕРАЦИЯ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ Болгар ч у к Р Задание. Освоить технику операции при выпадении прямой кишки н отсутствии заднепроходного отверстия у новорожденных поросят или телят. Показания. Нсвправимые и рецидивирующие выпадения прямой кишки, разрыв и некроз ее стенки, атрезия ануса. Фиксация животных. При резекции прямой кишки мелких животных укрепляют в боковом или спинном положении на столах или удерживают руками на коленях, крупных животных оперируют в стоячем положении. В случае атрезии ануса поросят держат за тазовые конечности головой вниз, телят и жеребят фиксируют в боковом положении на операционном столе или на полу. Обезболивание. Перед резекцией прямой кишки у мелких животных делают поверхностную анестезию, для чего впрямую кишку вводят 1%-ный раствор совканна или 5%-ный раствор новокаина, а выпавшую часть кишки обкладывают салфеткой, смоченной одним из этих растворов у крупных животных проводят низкую сакральную анестезию. В случае атрезии ануса делают инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. Техника операции. Поводом для операции чаще всего бывает или выпадение прямой кишки, или отсутствие заднепроходного отверстия. Резекция прямой кишки. Эту операцию проводят при невправи- мом выпадении кишки. Ее выполняют по одному из нижеизложенных способов. С пос об Олив ко в а . Выпавшую часть кишки прокалывают непосредственно у анального отверстия в косом направлении двумя вязальными спицами с загнутыми концами или длинными мандренами от инъекционных игл. Затем на расстоянии 1— 1,5 см сзади от мандренов циркулярным разрезом отсекают выпавшую часть прямой кишки. На края культи кишки накладывают узловатые швы, прокалывая стенку снаружи внутрь. После наложения швов мандрены удаляют, оставшуюся часть кишки смазывают антисептической мазью и вправляют в тазовую полость. Швы не снимают, они со временем отторгаются сами. С пос об Козлов а . При этом способе резекции пользуются специальным прибором (сконструирован НА. Козловым. Он представляет собой перфорированный цилиндр, вблизи заостренного конца которого расположены три ряда сквозных отверстий. Перед операцией прибор, смазанный вазелином, медленными вращательными движениями вводят в просвет кишки с таким расчетом, чтобы его отверстия достигли ануса. После этого длинной хирургической иглой с двойной ниткой прокалывают стенки выпавшей кишки, пропуская иглу через одно из отверстий в приборе. Проведенную через ткани двойную нитку разрезают, свободные концы каждой нитки крепко связывают, обеспечивая этим прочную фиксацию кишки на приборе. Затем, отступив на 1— 1,5 см сзади от фиксирующих ниток, циркулярным разрезом отрезают наружный и внутренний цилиндры выпавшей кишки и накладывают на ее концы узловые швы из шелка или кетгута. После наложения швов разрезают и удаляют фиксирующие нитки и извлекают освободившийся прибор. В дальнейшем поступают также, как при предыдущем способе операции. Создание искусственного заднепроходного отверстия. На месте наибольшего выпячивания кожи, те. там, где должно располагаться заднепроходное отверстие, иссекают ножницами круглый лоскут кожи. При этом следует остерегаться повреждения сфинктера. Затем находят в ране слепой конец прямой кишки, захватывают его пинцетом, рассекают и подшивают узловыми швами к краям кожной раны. После наложения швов края раны смазывают ихтиоловой мазью или вазелином и делают клизму с теплой мыльной водой, что способствует освобождению прямой кишки от первородного кала (мекония 1. Что такое пупочные грыжн н каковы нх причины Какие способы операций рекомендуются при пупочных грыжах з Что называют брюшной грыжей и какими способами ев лечат. В чем проявляется выпадение прямой кишки и каковы способы іеченк* ггог* ааболевання? |