Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия - 1986. Кузнецов А.К. - Ветеринарная хирургия, офтальмология, ортопедия. Учебник написах и соответствии с учебной программой однойменного курса. Содержит четыре раздела оперативная хирургия, общая и частная хирургии, ортопедия и офтальмология.
 Скачать 13.54 Mb.
|
|
2 — нсссчсннс ножницами траьмирооанмых фас- циА к мышц 3 — вид раны после операции. рургических обработок относят операции, выполняемые по истечении 48 ч, ау раненых, не получавших антибиотиков, по истечении 24 ч с момента ранения. К этому времени в ранах обычно уже проявляются клинические признаки развития инфекции. Существуют три основных способа первичной хирургической обработки 1) рассечение раны 2) частичное иссечение 3) полное иссечение раны. Рассечение раны. После подготовки операционного поля и обезболивания рану рассекают скальпелем на всю глубину раневого канала, ликвидируют все тканевые перемычки и мостики, придают ране простую форму (форму лодки. Разрез начинают водном из верхних углов раны и ведут его обычно книзу, обеспечивая свободный сток раневому экссудату. При наличии глубоких карманов иногда делают противоотверстия (контрапертуры). После механической очистки раны и остановки кровотечения ее орошают, смазывают или припудривают антисептическими средствами. В необходимых случаях в раневую полость вводят марлевый дренаж и накладывают 1—2 временных шва, предупреждающих выпадение из раны дренажа. Затем 4 на рану накладывают повязку. Рассечение рану иногда применяют как самостоятельный метод хирургической обработки, но чаще его используют в качестве оперативного доступа к мертвыми нежизнеспособным тканям, которые удаляют иссечением. Частичное иссечение раны (рис. 93). Этот метод первичной хирургической обработки ран в ветеринарной практике является основными наиболее доступным. Его широко применяют при ранах с большой зоной повреждения тканей. Операцию начинают с рассечения раны на всю глубину раневого канала. Это необходимо для того, чтобы придать ране простую форму и обеспечить свободный доступ к глу- 203 Рис. 94. Полное иссечение раны с наложением глухого шва — вид раны до операции 2 — техника иссечения раки 3 — вид раны после наложения глухого шоа. бок им ее отделам. Затем иссекают травмированные и загрязненные ткани, останавливают кровотечение н накладывают антисептическую повязку. Полное иссечение раны (рис. 94). Операция заключается в послойном иссечении краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Удаляют все поврежденные, загрязненные и пропитанные кровью ткани. Толщина иссекаемых тканей зависит от морфологических особенностей раны и обычно колеблется в пределах 0,5—2 см. Состояние тканей определяют осмотром их вовремя операции. Здоровые ткани на разрезе кровоточат, на щипок пинцетом отвечают фибриллярными сокращениями, макроскопически не изменены. Иногда для распознавания здоровых и мертвых тканей применяют индикаторы, например спиртовой раствор бромтимолового синего. Он окрашивает мертвые ткани в желтый и темно-зеленый цвет. ■В результате полного иссечения раны должна образоваться резаная операционная рана с ровными краями и стенками без бухт и карманов. В заключение операции на рану накладывают однорядный (узловатый, петлевидный, восьмиобразный) шов и защитную асептическую повязку. При благоприятном течении такая рана заживает по первичному натяжению. Стремление к сокращению сроков лечения раненых животных побудило хирургов более широко применять швы на рану. Этому в значительной степени способствовало внедрение в лечебную практику сульфаниламидов и антибиотиков. В зависимости от сроков наложения швов на рану различают следующие их виды первичный, отсроченный первичный и вторичный последний в свою очередь бывает ранними поздним. Если шов накладывают на рану сразу же после первичной хирургической обработки, то его называют первичным. Первичный отсроченный шов накладывают на рану до развития грануляции, те. в течение первых 3—5 дней после ранения, при отсутствии в ране каких бы тони было признаков развивающейся инфекции. Вторичными швами называют швы, наложенные на гранулирующую рану, заживающую вторичным натяжением. Ранний вторичный шов накладывают через 8— 15 дней после ранения, а поздний вторичный шов — через 20—30 дней и позднее. В ветеринарной практике широко применяют частичное зашивание ран, при котором швы накладывают не на всем протяжении раны, а на Va ее длины составлением в нижнем углу раны неза- шитого участка для стока раневого экссудата. Лечение гнойных ран. Раны с признаками гнойного воспалений следует сразу же подвергать тщательной хирургической ревизии. Для этого рану широко рассекают, удаляют из нее инородные тела и омертвевшие ткани, ликвидируют гнойные затеки, вскрывают карманы и полости, обеспечивают свободный отток раневого экссудата через контрапертуры (противоотверстия). Такое оперативное вмешательство, предпринятое по поводу осложнений в ране, вызванных развитием инфекции, называют вторичной хирургической обра боткой. В большинстве случаев показания к вторичной обработке обнаруживают тогда, когда произведенная первичная хирургическая обработка не предупредила развития раневой инфекции, те. была неполноценной. Однако при некоторых ранах, например колотых, показания к первичной хирургической обработке ран отсутствуют и ее обычно не проводят. Ho в дальнейшем в такой ране могут возникнуть осложнения, для устранения которых потребуется оперативное вмешательство. Операция в этом случае тоже называется вторичной хирургической обработкой, хотя она и является первым по счету вмешательством у данного раненого животного. Оіедовательио, под вторичной хирургической обработкой следует понимать оперативные вмешательства на воспалившихся, осложненных ранах. При гнойных ранах, кроме оперативного вмешательства, применяют химические и биологические антисептики, физические методы лечения и ряд других лечебных средств. Назначать их нужно с учетом фазы раневого процесса. В первой фазе раневого процесса (фаза гидратации) полезно применять такие средства, которые способны подавлять деятельность микроорганизмов, ускорять очищение раны от мертвых тканей, вызывать отбухание тканей, нормализовать ферментативные процессы и активизировать иммунобиологические реакции организма (фагоцитоз и др. К таким средствам относят следующие химические и биологические антисептики и ряд методов физиотерапии. Из группы химических антисептиков применяют в фазе гидратации следующие средства 1) 3%-ный раствор перекиси водорода) 0,1—0,2%-ные растворы перманганата калия 3) 1—2%-ные растворы хлорацида и хлорамина 4) 5— 10%-ные растворы натрия хлорида или магния сульфата 5) 10%-ный йодоформный эфир 6) растворы фурацилина (1 : 5000); 7) 5— 10%-ную эмульсию стрептоцида на рыбьем жире 8) мазь Вишневского; 9) жидкость Оливкова; 10) порошок Жнтнюка (сахар — 60 г, ксероформ — 20 г, стрептоцид — 15 г, борная кислота — 5 г Из группы биологических антисептиков при лечении ран впервой фазе их заживления широко применяют следующие препараты 1) растворы пенициллина (3— 5 тыс. ЕД в 1 мл раствора. 2) порошок пенициллина в смеси с порошком стрептоцида (20—30 тыс. ЕД пенициллина наг стрептоцида 3) растворы и эмульсии биомицина, стрептомицина, тетрациклина, синтомицина 4) пенициллиновую, синтомициновую и стрептомициновую мази (5— 10 тыс. ЕД антибиотика в 1 г мази 5) желудочный сок б) бактериофаги 7) фитонциды (летучие ароматические вещества, содержащиеся в чесноке, луке, черемухе и других растениях 8) растительные соки, содержащие витамины и бактерицидные вещества (помидорный, луковый, чесночный и др.). Из физических методов впервой фазе заживления ран применяют ультрафиолетовое облучение (в гнперэритемных дозах, ионогаль- ванизацию сульфаниламидными препаратами и антибиотиками, УВЧ-терапию, вапоризацию, парафинолечение. Раны впервой фазе заживления лечат под повязками. Во второй фазе раневого процесса (фаза дегидратации) лечебные мероприятия должны быть направлены в основном на усиление роста грануляции, защиту ран от повреждений и вторичной инфекции. В этой фазе раны лечат открытым способом, те. без повязок (за исключением ран нижних отделов конечностей и копыт. При выборе способа лечения ран, кроме того, учитывают время года и климатические особенности (мороз, дождь, снег и др.). Во второй фазе раневого процесса рекомендуется применять различные масляные вещества и жидкие мази (мазь Вишневского, рыбий жир и др, порошки (йодоформа, ксероформа и др, парафинолечение, облучение ультрафиолетовыми лучами. При наличии обильного нагноения и скопления гноя рану иногда промывают растворами антисептических средств. Кроме того, для ускорения рубцевания и эпидермизации применяют следующие высушивающие и ускоряющие рост кожного эпителия лекарственные средства 1) цинковую мазь 2) 5%-ную йодо формную или ксероформную мазь 3) 5%-ную ихтиоловую мазь) 10%-ный йодоформный эфирные растворы пиоктанина синего или бриллиантового зеленого 6) витаминизированный рыбий жир и витаминные препараты (каротин, витадерм и др. С этой же целью применяют тканевую терапию по Филатову, аутогемотерапию и другие способы неспецнфической белковой терапии. Важное место влечении раневой патологии принадлежит методам патогенетической терапии. Наиболее часто используют новокаиновую терапию в виде короткой и циркулярной блокада также внутривенных инъекций новокаина. Лечение ран, осложненных анаэробной и гнилостной микрофлорой. Эти раны широко рассекают, для лечения их применяют средства и методы, указанные в главе Хирургическая инфекция и ее клиническое проявление Локализация ран оказывает определенное влияние на течение раневого процесса, на их лечение и исход. Поэтому наряду с изучением общих закономерностей раневой патологии необходимо учитывать особенности течения и лечения ран отдельных органов и областей тела. В связи с изложенным здесь целесообразно рассмотреть раны в области головы, грудной и брюшной стенок, крупа, бедра, а также раны в области молочной железы и сосков, поскольку для лечения этих ран нередко применяют специальные лечебные приемы и методы. Раны суставов, сухожилий, сухожильных влагалищ, венчика и копыт рассмотрены в соответствующих главах учебника. Раны в области головы Причины. Травмы, нанесенные различными колющими, режущими предметами (гвоздями, кусками железа, вилами, стеклами и др укусы дикими животными и собаками, удары рогами, шипами кованых лошадей ранения огнестрельным оружием. Клинические признаки. В области головы регистрируют резаные, рваные, ушибленно-рваные и колотые раны. Наиболее часто наблюдают раны губ, крыльев носа, щек, носа, ушей и языка. По глубине повреждения раны могут быть поверхностными, или непро никающими, и проникающими в ротовую, носовую полости, в лобную, верхнечелюстную пазухи. Проникающие раны в носовую полость и пазухи обычно сопровождаются переломами костей черепа. Через раневое отверстие проникающей в ротовую полость раны выделяются частицы кормовых масса из ран слюнных желез и их протоков — слюна. При переломе носовых костей и ранах слизистой оболочки носа возможно обильное носовое кровотечение. Раны мягких тканей в области головы заживают обычно хорошо. Этому благоприятствуют обильное кровоснабжение тканей, относительно малая их подвижность и отсутствие здесь толстого слоя рыхлой клетчатки. Среди осложнений, возможных при ранах в области головы, наиболее часто наблюдают образование эпителизи- рованных (при проникающих ранах в области щеки секреторных при ранах слюнных желез и их протоков) свищей развитие фронтита и гайморита (при переломах лобной и верхнечелюстной костей, паралича лицевого нерва (при повреждении его ветвей). Лечение. При оказании первой помощи останавливают кровотечение (см. Способы остановки кровотечения, кожу вокруг раны и раневую поверхность обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, на рану накладывают защитную повязку. При первой же возможности проводят хирургическую обработку раны, при этом иссекают мертвые и травмированные ткани, края лоскутных и рваных ран сближают швами. Раны, проникающие в ротовую полость, а также раны слюнных желез и их протоков за- ОСО БЕН Н ОСТИ РАН ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА крывают кисетным швом. На раны языка накладывают петлевидные швы. При эпителизированных свищах в области щек отделяют стенку свища от подлежащих тканей. Отпрепарированный свищ выворачивают в ротовую полость, где на него накладывают узловатые швы для закрытия его просвета, рану со стороны кожи также зашивают узловатыми швами. Раны грудной стенки Причины. Раны грудной стенки чаще возникают в результате ударов рогами, палений животных на острые торчащие предметы гвозди, вилы и т. п, наезда на них автотранспорта, ранения огнестрельным оружием и т. п. Клинические признаки. Раны грудной стенки делят на поверхностные, или непроникающие, когда нарушение целости тканей не сопровождается вскрытием грудной полости, и проникающие, когда нарушается целость пристеночной плевры и грудная полость сообщается через раневой канал с внешней средой. При поверхностных ранах наблюдают признаки, свойственные для обычных ран. Проникающие раны характеризуются вхождением воздуха в плевральную полость — пневмоторакса иногда и скоплением крови в плевральной полости — гемоторакс. Различают три вида пневмоторакса закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе некоторое количество воздуха проникает в плевральную полость только в момент ранения, вдаль нейшем просвет раневого канала закрывается и сообщение грудной полости с внешней средой прекращается. Приоткрытом пневмотораксе воздух засасывается в плевральную полость вовремя вдоха и выталкивается наружу в момент выдоха. Вхождение и выхождение воздуха через раневое отверстие прослушивается в виде свиста. При клапанном пневмотораксе воздух при вдохе входит в плевральную полостц, и остается в ней, так как выход его наружу затруднен или отсутствует вследствие закрывания раневого канала тканевыми лоскутами (клапанами. Скопление воздуха в плевральной полости диагностируют перкуссией и аускультацией грудной клетки при перкуссии обнаруживают коробочный звука при аускультации — ослабленное, везикулярное дыхание. Лечение. Непроникающие раны грудной стенки лечат как обычные раны. При проникающих ранах в срочном порядке закрывают пневмоторакс. Для этого уже при оказании первой помощи на рану накладывают массивные повязки, препятствующие поступлению воздуха в плевральную полость, а затем рану подвергают хирургической обработке, вовремя которой на межребервые мышцы и фасции накладывают узловатые швы, кожную рану не зашивают или зашивают частично в ее верхнем участке. После закрытия пневмоторакса удаляют из плевральной полости воздух путем плевроценте- за (у лошади и крупного рогатого скота 10—20 л). В послеоперационный период применяют противошоковую терапию (новокаиновые блокады, антибиотики и сульфаниламиды Причины. Ранения колющими и режущими предметами (гвоздями, вилами, зубьями граблей и бороны, проволокой, троакаром и др, удары рогами, шипами кованых лошадей, падение животных на острые торчащие предметы, ранения огнестрельным оружием. Клинические признаки. Раны брюшной стенки могут быть не проникающими в брюшную полость и проникающими. Последние характеризуются нарушением целости брюшины, иногда сопровождаются повреждением органов брюшной полости (желудка, кишечника, печении др, выпадением сальника или кишечника. Диагноз на возможное повреждение или выпадение органов обычно уточняют путем тщательной ревизии раны, проводимой в момент ее хирургической обработки. При большом зиянии раны выпадение в рану сальника или петли кишки удается установить сразу путем осмотра. Проникающие раны брюшной стенки нередко осложняются перитонитом и сепсисом. Лечение. При непроникающих ранах проводят те же лечебные мероприятия, что и при обычных ранах. При проникающих ранах брюшной стенки лечебная помощь зависит от характера поврежде ния. Зияющие рвано-ушибленные раны подвергают хирургической обработке, при этом максимально щадят брюшные мышцы и апонев розы. При значительном расхождении раневых краев их сближают швами, накладывая последние на мышцы и апоневрозы. В случае выпадения в рану сальника на его внешне неизмененную часть накладывают лигатуру из кетгута, а выпавшую часть сальника отсекают ниже лигатуры, культю обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода и вправляют в брюшную полость. На желтую брюшную фасцию и мышцы накладывают узловатые швы. Если выпадает петля кишки, то ее после тщательного обмывания раствором этакридина лактата (1 : 500— 1000) также вправляют в брюшную полость с последующим зашиванием брюшной стенки. Для профилактики перитонита при проникающих ранах брюшной стенки применяют новокаиновые блокады по Мосину, Тихонину и антнбиотикотерапню. Раны мышц крупа и бедра Причины. Раны могут быть нанесены всевозможными колющими и режущими предметами, кованым копытом, рогами и зубами животного, а также осколками снарядов, мини пулями. Клинические признаки. В области крупа и бедра чаще встречают колотые и ушибленно-рваные раны. Раны в этой области относительно часто осложняются образованием глубоких затечных полостей и карманов, в которых скапливаются гнойные массы. МВ. Пла- хотин установил одиннадцать анатомических путей для распространения гнойных масс в области крупа и бедра. Кроме того, наличие в этой области массивных мышц и относительно бедное их крово раны брюшной стенки снабжение способствуют развитию в травмированных тканях, особенно при глубоких ранах, анаэробной инфекции. Лечение. Поверхностные раны лечат обычным способом. При ушибленно-рваных ранах с затечными полостями широко рассекают раневой канал, вскрывают гнойные полости, применяют дренажи с антисептическими средствами, внутривенно назначают новокаин и антибиотики. При развитии анаэробной инфекции применяют комплекс неотложных лечебных мероприятий (см. Анаэробная инфекция»). Раны вымени и сосков укоров Причины. Раны молочной железы возникают в результате травмирования ее всевозможными острыми торчащими предметами (проволокой, сучками дерева, гвоздями и др, укусов диких животных и собак, ударов рогами и т. п. Клинические признаки. В области вымени и сосков встречают резаные, рубленые, колотые, ушибленно-рваные и кусаные раны. По глубине повреждения они могут быть поверхностными, глубокими и проникающими в молочные и сосковые цистерны. В последнем случае из ран выделяется молоко. Глубокие и проникающие раны нередко осложняются маститом и свищами соска. Лечение. При свежих ранах вымени проводят первичную хирургическую обработку. Узкие раневые каналы широко рассекают, ис секают нежизнеспособные ткани, раневые края паренхимы молочной железы сближают погружными кетгутовыми швами, а на кожу накладывают узловатые швы из шелка. Свежие и воспалившиеся раны вымени хирургически обрабатывают после инфильтрационного обезболивания. Раневой канал рассекают на всю его глубину, иссекают ушибленно-рваные ткани, обеспечивают свободный сток экссудату. При значительном зиянии раны ее часхично ушивают. При непроникающих ранах сосков делают у их основания циркулярную инфильтрационную анестезию, после чего проводят хирургическую обработку раны методом частичного иссечения и накладывают глухие узловатые швы из шелка № 4. Операционную рану покрывают клеевой повязкой (клей БФ-б). Лактирующим коровам после операции в сосковый канал вводят на 8— 10 дней хлорвиниловую трубку диаметром 4—5 мм и фиксируют ее шелком к коже соска. Швы снимают на й день. При проникающих ранах соска также проводят хирургическую обработку раны с последующим наложением двухэтажных петле видных швов. При наложении первого этажа швов прокол тканей иглой делают со стороны кожи соска на расстоянии 6 мм от краев раны с таким расчетом, чтобы шов проходил в подслизистом слое. Швами второго этажа сближают кожные края раны и прилегающую к ней часть мышечного слоя стенки соска прокол тканей иглой при этом делают также со стороны кожи соска на расстоянии 2—3 мм от краев раны. На сосок накладывают повязку. Один разв день из этого соска сдаивают молоко через катетер или хлорвиниловую трубку. В последние годы предложен метод соединения раневых поверхностей сосков с помощью клея циакрина. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № ИССЛЕДОВАНИЕ РАНЕНОГО ЖИВОТНОГО И ТЕХНИКА ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН Задание. Овладеть методами исследования раненого животного ознакомиться с техникой частичного иссечения свежей инфицированной раны. Исследование раненого животного должно быть всесторонними последовательным, как и при всяком другом заболевании. Рекомендуются следующие методика и план исследования. Собирание анамнеза выясняют время ранения, вид ранящего предмета, время и характер оказания первой помощи, условия доставки животного в лечебное учреждение и т. д. Общее исследование животного определяют температуру тела, состояние пульса, дыхания, слизистых оболочек, положение поврежденного органа и функциональные расстройства (хромота, нарушение приема корма и др. Осмотр ран устанавливают локализацию раны, ее размеры, форму, состояние раневых краев, дна раны и окружающих рану тканей, характер грануляций и раневого экссудата. При осмотре раны необходимо стремиться к более точному определению ее локализации. При описании локализации раны следует указывать не только область ранения, но и поверхность участка тела, на которой находится рана (например, колотая рана на внутренней поверхности средней трети правой голени и т. п.). Форма ран бывает округлой, неправильной, треугольной и т. д. Размеры ее выражают в сантиметрах. Края раны могут быть ровными, неровными, истонченными, подрытыми, отечными, пропитанными кровью, покрытыми струпом и т. д. Эпидермальный ободок характеризуют по цвету (розовый, блед- но-розог.ый, серый и др) и ширине (в миллиметрах). При осмотре стенок и дна раны обращают внимание на анатомическую структуру поврежденных тканей, на наличие кровоподтеков, очагов некроза, отечности тканей, на форму дна раны (ровное, кра терообразное) и на грануляции — их вид и развитие. Характер грануляции имеет важное значение для оценки процесса заживления раны. При нормальном течении раневого процесса грануляции зернистые, плотные, розово-красного цвета и не кровоточат, из раны отделяется небольшое количество экссудата. Патологическое состояние грануляции проявляется в недостаточном развитии их (бледные, цианотичнме, отечные) или, наоборот, в их чрезмерной гипертрофии (неравномерные кровоточивые грануляции, гипертрофированные рубцы, келоид). Исследованием раневого экссудата определяют его характер (серозный экссудат, серозно-кровянистая жидкость, гной, ихор), 211 возможные примеси (лимфа, синовиальная жидкость, кровь, слюна, кормовые массы, фибрин, костные крупинки и др, запах (без запаха, ихорозный, гнилостный, зловонный и др, количество обильное, скудное, умеренное, консистенцию (густая, жидкая, сметанообразная), цвет (белый, желтоватый, розовый и др. Выясняют, как выделяется экссудат из раны непрерывно, периодически, не увеличивается ли его количество при пассивном или активном движении поврежденного органа. При определении состояния тканей, окружающих рану, осматривают вокруг нее волосяной покров (загрязнение, свежая кровь, склеивание волос высохшей кровью и раневым экссудатом, отсутствие волос и др, поверхность кожи (ссадины, царапины, мацерация, покраснение, поверхностные тромбофлебиты и лимфангоиты и др. Если имеется припухлость тканей вокруг раны, то определяют ее распространенность (ограниченная, диффузная) и размеры (в сантиметрах. Измерение раны длину и ширину раны измеряют сантиметровой линейкой, а глубину — зондом (зондирование раны. Пальпация исследуют окружающие рану ткани. При этом устанавливают местную температуру (повышенная, пониженная, нормальная, чувствительность кожи (нормальная, лоЕышенная, отсутствует, консистенцию припухлости (мягкая, плотная, флюк туирующая), наличие крепитации (костная, фибринозная, газовая, толщину и подвижность кожи, состояние крупных лимфатических и венозных сосудов (лимфангоиты, тромбофлебиты), регионарных лимфатических узлов (лимфонодулит). 6. Зондирование раны определяют глубину и направление раневого канала, а также наличие инородных тел. Гнойные раны и свищевые ходы зондируют пуговчатым зондом, корнцангами, пинцетами Пеана. При свежих ранах употребление зонда для их исследования запрещается во избежание занесения микробов вглубь раны и образования новых (ложных) раневых ходов. При* ранах, кроме перечисленных выше клинических методов диагностики, применяют цитологическое исследование раневых отпечатков, бактериологические и биохимические анализы раневого отделяемого, рентгенологическое исследование и др. Техника первичной хирургической обработки ран. Проводят ее методом частичного их иссечения. Для этого вначале выстригают и выбривают волосы в окружности раны (примерно в радиусе не менее 10 см, тщательно очищают кожу тампонами, смоченными в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, бензине или этиловом спирте всю видимую раневую поверхность и выбритую кожу обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. После этого рану изолируют стерильными салфетками или простыней и обезболивают способом инфильтрационной анестезии. Обычно применяют 0,5%-ный раствор новокаина с пенициллином. В необходимых случаях применяют наркоз. Животных фиксируют в стоячем или лежачем положе нии. Операцию начинают с осмотра раны. Для этого края раны разводят раневыми крючками (если нужно, с предварительным рассечением, удаляют из ее полости все грубые загрязнения, сгустки крови и инородные тела. При сильном загрязнении раны ее поверхность обмывают струей стерильного мыльного раствора или 3%-ного раствора перекиси водорода, осушают тампонами и снова обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. После осмотра раны пальцем руки исследуют направление раневого канала и на основании полученных результатов намечают направление разреза. Разрез кожи и подкожной клетчатки делают так, чтобы его направление обеспечивало свободный сток раневому экссудату. Сделав разрез необходимой длины, рассекают все тканевые перемычки и мостики, фасции и апоневрозы, вскрывают образовавшиеся подними гематомы. После этого рану раскрывают крючками и иссекают острыми ножницами или скальпелем все раздавленные и разорванные мышцы, поврежденные фасции и апоневрозы, останавливают кровотечение торзированием и перевязкой кровоточащих сосудов, рану орошают 3%-ным раствором перекиси водорода и рыхло дренируют с антисептическими средствами. По окончании операции на края раны накладывают 2—3 провизорных (временных) шва и защитную бинтовую или клеевую повязку. Если остановить кровотечение торзированием или перевязкой кровеносных сосудов невозможно, что нередко бывает при кровотечении из глубоколежащих сосудов, полостей (носовой, лобно-рако винной и др, то его останавливают тампонадой. Тампоны предварительно смачивают антисептическими или кровоостанавливающими средствами. Рану с небольшой по объему полостью туго заполняют одним куском марли. Для тампонады больших раневых полостей часто употребляют тампоны Микулича. Их готовят следующим образом. Берут марлевую салфетку квадратной формы, захватывают ее центральную часть корнцангом и вводят до дна раны. Затем салфетку раскрывают так, чтобы она прилегала к стенкам раны. Образовавшийся при этом марлевый мешок туго заполняют ватой или кусками марли. Тампон укрепляют провизорными швами или повязкой и оставляют в ранена ч, а если нет противопоказаний (сильный отек тканей, повышение температуры тела и др, то тампон не извлекают из раны в течение 4—5 дней. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 10 ПЕРЕВЯЗКА РАНИ СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА РАНЫ Задание. Приобрести практические навыки по технике перевязки ран, в частности научиться снимать старую повязку, делать туалет раны и обработку ее антисептическими веществами, дренировать рану и накладывать раневые повязки ознакомиться с методикой открытого лечения ран. Методика закрытого лечения ран. По этой методике предусматривается лечение ран под повязкой (бинтовой, клеевой, лигатурной и др, которая защищает рану от вторичного инфицирования и травмы Перевязка ран. При перевязке ран соблюдают следующие правила. Перевязочный материал, инструменты и все остальное, что соприкасается с раной, должны быть стерильны. Во избежание заноса микробов в рану руки нужно дезинфицировать, или работать в хирургических перчатках, или исключительно с помощью инструментов. Следует бережно обращаться с тканями показателем в этом отношении служит отсутствие капелек крови на гранулирующих поверхностях раны после их обработки. Частота перевязок зависит от способа лечения раны, характера и течения раневого процесса, общего состояния животного и состояния повязки. Если нет прямых показаний, то повязку не меняют в течение 3—5 дней. Показаниями для перевязки раны обычно служат 1) смещение и повреждение повязки или сильное ее пропитывание раневыми выделениями 2) повышение температуры тела и ухудшение общего состояния животного 3) появление воспалительного при пухання или отека в окружности раны. Перевязка ран включает 1) снятие старой повязки 2) туалет раны 3) обработку раны антисептическими веществами 4) дренирование раны (при наличии показаний 5) наложение новой повязки. Снятие повязки. Повязку разрезают ножницами или скальпелем в участке, расположенном вдали от раны, а затем осторожно снимают. Если повязка сухая и не загрязнена, то ее можно снять путем разбинтовывания. В случаях прочного сцепления внутреннего слоя повязки с раневой поверхностью или кожей повязку предварительно смачивают 3%-ным раствором перекиси водорода, после чего она легко снимается. Туалет раны. В это понятие обычно включают выстригание или выбривание волос в окружности раны, очистку кожи и видимой раневой поверхности от загрязнений, корочек гноя и раневых выделений. Очищают и дезинфицируют кожу в окружности раны марлевыми тампонами, смоченными йодированным спиртом или 0,5% -ным раст вором-аммиака. При сильном загрязнении кожу обмывают 0,1%- ным раствором перманганата калия или других антисептиков. Видимые раневые поверхности очищают от корочек гноя и грубых загрязнений стерильными тампонами или пинцетом. В необходимых случаях применяют 3%-ный раствор перекиси водорода. Обработка раны антисептическими веществами. Способ применения их зависит от лекарственной формы (раствор, порошок, линимент, мазь и др. Жидкие лекарственные средства (растворы и др) применяют путем орошения, промывания или смачивания внутреннего слоя повязок и марлевых дренажей. Орошают обычно свежие и неосложненные раны, при этом требуются небольшие количества растворов или других жидких лекарственных форм. При промываниях же расходуют, как правило, значительно больше растворов, благодаря чему током жидкости из ран удаляются гнойный экссудат, сгустки крови и фибрина, посторонние загрязнения. Промывания назначают при сильно загрязненных ранах, при наличии гнойных полостей (абсцессов, флегмон, затеч- ных карманов и др. Для промывания используют шприцы, сирин цовки, кружки Эсмарха и др. Наконечники последних перед употреблением стерилизуют кипячением. Растворы применяют подогретыми до температуры тела. Линименты и мази наносят на рану путем смазывания, используя для этого ватные кисточки или тампоны. Линименты и мази можно также заливать в рану из тигля или шприцем или пропитывать ими марлевые дренажи и внутренние слои повязок. Порошкообразные антисептики применяют путем присыпки и припудривания, наносят их на поверхность раны с помощью по рошковдувателя, шпателя, деревянной лопаточки и т. п. Дренирование ран. В качестве дренажей применяют марлевые салфетки (полоски) или резиновые трубки. Их вводят в глубину раны для оттока раневого экссудата. Укрепляют дренажи в ранах повязками или провизорными швами. Марлевый дренаж обладает капиллярными свойствами (активный дренаж. Его часто применяют после хирургической обработки свежих инфицированных ран с целью предупреждения склеивания раневых краев и внесения в рану антисептиков. Дренаж, пропитанный мазями или линиментами, длительное время удерживает лекарственное вещество в ране (создается депо антисептиков. Перед введением в рану марлевого дренажа его концы фиксируют с помощью двух корнцангов. Одни конец дренажа вводят рыхло до дна, а второй оставляют вне раны, чтобы он на 2—3 см свисал за ее край. Трубчатые дренажи являются пассивными. Их изготавливают из резиновых трубок различного калибра. Чем гуще гной и чем больше его выделяется, тем шире должен быть просвет трубки. Для обеспечения более свободного стока экссудата делают на протяжении всей длины трубки несколько отверстий, размещая их по спирали. Длительное применение дренажей может замедлить заживление раны и вызвать раневое осложнение. Дренаж нередко служит источником инфицирования раны. Он травмирует грануляции. При обильных нагноениях дренаж быстро теряет капиллярные свойства, перестает отсасывать экссудат и становится инородным телом. Продолжительное применение дренажей нередко ведет кобра зованию омозолевых язви свищей. Поэтому использование дрена жей должно быть непродолжительными ограничено определенными показаниями (задержка в ране выделений после хирургической обработки ран). Раневые повязки. Впервой фазе заживления раны лечат под повязками. Повязка на ране не только защищает ее от загрязнения извне, но и является средством, способствующим освобождению раневой полости от воспалительного экссудата и облегчающим применение антисептических средств. Применяются 4 вида раневых повязок сухая всасывающая, влажно-высыхающая, влажная отсасывающая и мазевая. Сухая всасывающая повязка состоит из трех слоев первый, всасывающий марлевый тампон или марлевая салфетка второй, воспринимающий гигроскопическая вата или ватно-марлевая подушечка третий, фиксирующий и испаряющий бинтовая повязка. |