Учебник по акушерству и гнекологии, изданный на английском языке в Украине. Учебник предлагается в качестве пособия для студентов медицинских вузов, обучающихся на английском языке
 Скачать 1.11 Mb.
|
Механизм родов при лобном предлежании.Диагноз лобного предлежания может быть установлен: при влагалищном исследовании – пальпируются надбровные дуги с глазницами, переносица, лобный шов, передний край большого родничка при раскрытии цервикального канала на 2-3 см. при ультразвуковом исследовании. 1 момент родов – разгибание головки. Головка устанавливается во входе в малый таз своим самым неблагоприятным – большим косым размером (13-13,5 см). Лобный шов (продолжение стреловидного) располагается в поперечном размере 1 плоскости таза, проводной точкой становится лоб. 2 момент – внутренняя ротация головки лбом кпереди (к симфизу) и малым родничком кзади, т.е. к крестцу. 3 момент – сгибание головки верхняя челюсть плода фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, начинается вращение вокруг точки фиксации, т.е. сгибание головки.(рис 71 стр 148 3 том Рук-во) 4 момент- разгибание головки. Подзатылочная область фиксируется к промежности, начинается вращение вокруг 2 точки фиксации, т.е. разгибание головки. 5 момент – наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. 6 момент – рождение плечевого пояса и туловища плода в результате бокового сгибания позвоночника плода. Таким образом, биомеханизм родов при лобном предлежании плода слагается из следующих моментов: 1).- разгибания головки плода, 2).- внутренней ротации головки, 3) - сгибания головки, 4 - (разгибания головки), 5).- наружного поаворота головки плода и внутреннего поворота туловища, 6) - бокового сгибания позвоночника плода. Функционирующим (прорезывающимся) размером головки плода является большой косой размер равный 13-13,5 см. Проводной точкой является лоб. 2 точки фиксации: первая – верхняя челюсть, вторая –подзатылочная область головки плода плода. Клиническая значимость.Лобное предлеждание является патологическим типом, самым неблагоприятным типом головного предлежания плода. Роды живым доношенным плодом при этом предлежании невозможны. Показана операция кесарево сечение для профилактики материнской и перинатальной смертности. Механизм родов при лицевом предлежании плода.Диагноз лицевого предлежания может быть установлен:при наружной пальпации – определяется углубление между спинкой и головкой плода, которое развивается вследствие максимального разгибания головки; при аускультации – сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны мелких частей плода при влагалищном исследовании – пальпируется подбородок, нос с двумя отверстиями ноздрей, ротик плода. при ультразвуковом исследовании. 1 момент родов – разгибание головки. В результате максимального разгибания головка устанавливается в входе в малый таз своим вертикальным размером, равным 9,5 см. Лицевая линия (как продолжение стреловидного шва) располагается в поперечном или в одном из косых размеров 1 плоскости таза. Проводной точкой становится подбородок. .(рис 74.стр 152 3 том Рук-во) 2 момент - внутренняя ротация головки подбородком кпереди (к симфизу), а малым родничком кзади (к крестцу).( рис 75 стр 152 3 том Рук-во) 3 момент - после опускания головки на тазовое дно и рождения проводной точки, подъязычная область фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, головка начинается вращаться вокруг точки фиксации, т.е. совершает сгибание. Последовательно рождаются лоб, темя и затылок плода.(рис.76 стр 152 3 том Рук-во) 4 момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. 5 момент – фиксация переднего плечика к нижнему краю лонного сочленения и вращение вокруг этой точки фиксации, т.е. латеральное сгибание туловища( рождение плечиков и туловища плода). Таким образом, биомеханизм родов при лицевом предлежании плода слагается из следующих моментов: 1).разгибания головки плода, 2). Внутренней ротации головки , 3) сгибания головки, 4) наружного поворота головки плода и внутреннего поворота туловища, 5) бокового сгибания позвоночника плода. Функционирующим (прорезывающимся) размером головки плода является вертикальный размер равный 9,5-10 см. Проводной точкой является подбородок плода. Точка фиксации: – подъязычная область головки плода. |