Учебник по акушерству и гнекологии, изданный на английском языке в Украине. Учебник предлагается в качестве пособия для студентов медицинских вузов, обучающихся на английском языке
 Скачать 1.11 Mb.
|
Клиническая значимость.Лицевое предлежание плода является патологическим вариантом предлежания. В родах возможно возникновение тяжелых осложнений: травматизм плода, травматизм матери, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробная асфиксия плода, смерть внутриутробного плода. В случае поворота головка плода подбородком к крестцу роды при лицевом предлежании невозможны, наступает остановка родов. Предпочтительным методом родоразрешения при лицевых предлежаниях плода является операция кесарево сечение. Тесты для самоконтроля. 1. Что является первым моментом биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания - внутренняя ротация головки разгибание головки *сгибание головки плода фиксация головки во входе в таз наружный поворот головки плода 2. Что является 2 моментом биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания плода? сгибание головки плода разгибание головки плода *внутренняя ротация головки плода внутренняя ротация плечиков наружный поворот головки. 3.Что является 3 моментом биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания плода? сгибание головки плода во входе в таз *вращение вокруг точки фиксации- сгибание головки плода внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки разгибание головки плода на тазовом днe внутренний поворот головки плода 4.Что является первым моментом биомеханизма родов при лобном предлежании? * разгибание головки плода сгибание головки плода внутренний поворот головки плода наружный поворот плечиков вращение головки вокруг точки фиксации Что является проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания? передний родничок *задний родничок лоб подзатылочная ямка середина между большим и малым родничком Что является точкой фиксации при переднем виде затылочного предлежания? малый родничок передний родничок * подзатылочная ямка граница волосистой части лба корень носа 7.Функционирующий размер головки при лицевом предлежании плода? *вертикальный размер прямой размер малый косой размер большой косой размер бипариетальный размер 8.Что является проводной точкой при лобном предлежании плода? большой родничок *лоб подбородок малый родничок стреловидный шов Что является более предпочтительным для пациенток с лобным предлежанием плода: роды через естественные родовые пути * кесарево сечение в плановом порядке 10.Разгибательные предлежания плода являются: вариантом нормы *патологическими видами предлежания плода. ГЛАВА 11.Клиника физиологических родов.Причины наступления родов. Одним из основных факторов в возникновении спонтанной родовой деятельности является освобождение простагландина. Простагландин вызывает сокращения миометрия при любых сроках гестации. Простагландин применяется для искусственной индукции родовой деятельности. Одним из известных предшественников простагландина в организме является неэтерифицированная арахидоновая кислота. Уровень неэтерифицированной арахидоновой кислоты в амниотической жидкости повышается перед родами вследствие повышения активности фосфолипазы, которая освобождает арахидоновую кислоту из ее этерифицированной формы в оболочках плодного пузыря. Простагландинсинтетаза также способствует повышению уровня простагландинов в крови перед родами. Так, уровень простагландинов Е2 и F2ά заметно увеличивается. Другими известными факторами, вызывающими сокращения матки, являются ионы кальция, эстрогены. 2.Уровень плодового кортизола – также является фактором, известным как индуктор спонтанной родовой деятельности. 3.Прогестерон. Повышение продукции дегидроэпиандростерона и кортизола надпочечниками плода могут подавлять превращение фетального прегненолона в прогестерон. При этом относительный уровень эстрогенов повышается, что, возможно, имеет значение в возникновении спонтанной родовой деятельности. 4 Фето-плацентарные взаимоотношения. Существует теория, постулирующая роль гипофиза плода в возникновении родовой деятельности, однако причины и механизм этого не выяснены. Не вызывает сомнения, однако факт увеличения продукции адренокортикотропного гормона гипофизом плода, что в свою очередь сопровождается увеличением секреции кортизола, в результате чего возрастает секреция плацентарных эстрогенов и простагландинов. Эстрогены способствуют освобождению окситоцина гипофизом матери; сенсибилизируют рецепторы миометрия и децидуальной оболочки к окситоцину; усиливает лизосомальную интеграцию клеток децидуальной оболочки, что приводит к увеличению синтеза простагландинов; стимулируют сокращения миометрия вследствие активации аденозин-трифосфата и актомиозиозина, увеличения возбудимости клеточных мембран; 5.Окситоцин. Известна роль эндогенного окситоцина в спонтанном возникновении родов. Действие окситоцина опосредуется через воздействие на рецепторы к окситоцину в мембране клеток децидуальной оболочки и миометрия. Сокращение миофибрилл зависит от их сенсибилизации к окситоцину, уровень сенсибилизации зависит от содержания эстрогенов в крови матери. Отмечено, что к началу родов повышается количество рецепторов к окситоцину в клетках децидуальной оболочки и миометрии. С другой стороны, окистоцин стимулирует высвобождение PgF2ά децидуальной оболочки. Уровень окситоцина начинается повышается непосредственно перед родами и достигает максимума во втором периоде родов. Способность стенок влагалища растягиваться в родах, разрыв оболочек плодного пузыря также зависят от уровня эндогенного окситоцина в крови. 6.Значение нервной системы. В миометрии присутствуют и альфа- и бета-адренергические рецепторы. Сократительная активность инициируется при возбуждении альфа-рецепторов постганглионарных нервных волокон в шейке и нижнем сегменте матки. Эстрогены активируют ά-рецепторы, что приводит к сокращению мышцы матки и расширению шейки матки. Прогестерон воздействует на β-рецепторы, что сопровождается обратным эффектом. Предвестники родов. Начало родов. Предвестники родов. Эта комплекс симптомов, которые возникают у первобеременных за две-три недели до родов, у повторнобеременных – за несколько дней. Симптомы эти не постоянны, обычно к ним относятся: 1).Чувство облегчения дыхания: за несколько дней до родов, особенно у первородящих женщин, предлежащая часть плода опускается в малый таз. Это происходит вследствие формирования нижнего сегмента матки, это процесс может быть постепенным, но может происходит достаточно резко. Опускание предлежащей части сопровождается опусканием дна матки и уменьшением давления на диафрагму. Мать чувствует чувство облегчения дыхания. В то же время, опустившаяся головка может вызвать учащения мочеиспускания задержку стула вследствие механического давления на мочевой пузырь, прямую кишку. 2).Изменения шейки матки. Шейка матки становится мягкой, приоткрывается, укорачивается, особенно у первородящих женщин. 3).Появляются ложные схватки ( схватки предвестники). Характерные признаки схваток-предвестников: тупые по характеру и обычно ограничиваются нижней частью живот и поясницей; слабые, редкие и нерегулярные; не сопровождаются раскрытием шейки матки обычно исчезают после назначения седативной терапии. |