Лекции за 1 курс по общей стоматологии. Учебник по стоматологии. В позднее Средневековье лечение зубной боли при помощи кислот. Цирюльники в Европе лечили и вырывали зубы

• Название: Учебник по стоматологии. В позднее Средневековье лечение зубной боли при помощи кислот. Цирюльники в Европе лечили и вырывали зубы
• Анкор: Лекции за 1 курс по общей стоматологии.doc
• Дата: 04.12.2017
• Размер: 247 Kb.
• Имя файла: Лекции за 1 курс по общей стоматологии.doc
• Тип: Учебник; #10669
• Категория: Медицина
• страница: 4 из 5

Полимеры – высокомолекулярные соединения, получаемые химическим путем из природных материалов.
I) КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. 
   По химическому составу:
   

Гомополимерные – полимеры, содержащие одинаковые элементарные звенья.

Гетерополимеры - полимеры, содержащие различные элементарные звенья.

2. 
   По происхождению:
   

• 
  природные (биополимеры)
  
• 
  синтетические
  
• 
  модифицированные полимерные материалы – продукты химической реакции природных полимеров, в которых полно или частично сохранилась главная цепь.
  

3. 
   По составу главной цепи:
   

• 
  карбоцепные (полиэтилен, поливинил хлорид)
  
• 
  гетероцепные (полиэтиленгликоль)
  
• 
  элементоорганические (силиконы)
  

4. 
   По структуре макромолекулы:
   

• 
  линейные (со структурой в виде линейной цепочки, состоящей из мономерных звеньев)
  
• 
  “привитые” сополимеры – содержат дополнительные полимеры, способные к сополимеризации.
  
• 
  “сшитые” полимеры – их структура представляет собой цепочки, связанные в отдельных местах “перемычками”.
  

5. 
   По реакции на нагревание:
   

• 
  термопластические обратимые полимеры – могут обратимо изменять свои свойства при многократном охлаждении.
  
• 
  термоактивные – способны вторично размягчаться после нагрева до критической температуры 150-170 С.
  
• 
  термостабильные – не изменяются под воздействием температуры.
  

6. 
   По природе:
   

• 
  органические (полиэтилен)
  
• 
  неорганические (силикаты)
  

7. 
   С учетом механизма инициирования реакции полимеризации:
   

• 
  горячей полимеризации
  
• 
  полимеризации под действием квантов света – фотополимеры.
  
• 
  самотвердеющие (химического инициирования полимеризации)
  
• 
  двойного отвердевания (химической и фотоплимеризации)
  

8. 
   По назначению:
   

• 
  основные (конструкционные) – базисные - жесткие, эластичные - искусственные зубы, полимеры для замещения деформаций твердых тканей зубов и зубных рядов.
  
• 
  клинические – пломбировочные материалы, адгезивы, герметики.
  
• 
  вспомогательные – оттискные материалы, полимеры для индивидуальных ложек, капп, колпачков.
  

II) Базисные акриловые полимеры.
Базис – один из основных элементов съемных протезов, прилегающий к тканям протезного ложа и точно повторяющий рельеф слизистой оболочки. На базисе укрепляются искусственные зубы и фиксирующие элементы. Через базис жевательное давление на искусственные зубы, передается на слизистую оболочку протезного ложа.
Первые базисы были из дерева. В начале 19 века были предложены способы штамповки металлических базисов зубных протезов. В 1839 году Гудиер открыл способ вулканизации каучука. В 1932 году появились первые базисные акриловые материалы.
Состав акриловых полимеров:
Выпускаются: комплект порошок (полимер) + жидкость (мономер).

Мономер – метиловый эфир метакриловой кислоты. Представляет собой летучую, бесцветную, прозрачную жидкость плотностью =0,95, t кип.=100,3 С.

Полимер – полиметилакрилат. Получают эмульсионным методом с использованием мономера и эмульгатора (крахмала). Эмульсионный порошок разделяют на фракции в зависимости от гранул. Сито – число отверстий в 1 см2 от 1000 до 10000.
Основные компоненты полимерных материалов:

• 
  Наполнители – порошкообразные вещества (различные виды кварцевой муки, силикаты алюминия, лития, бора, различные марки мелкоизмельченного стекла, гидросиликаты, фосфаты). Придают улучшение физико-механических свойств, уменьшение усадки, повышается стойкость материала к биологическим средам.
  
• 
  Пластификаторы – вещества повышающие пластичность и эластичность материалов (этилфталат, дибутилэтилфталат)
  

Известны:

• 
  наружная пластификация
  
• 
  внутренняя пластификация - за счет реакции сополимеризации, когда применяют разные мономеры и, изменяя соотношение между ними, можно целенаправленно изменять эластические свойства получаемых сополимеров.
  
• 
  Инициаторы – вещества, которые легко распадаются на свободные радикалы за счет гомолитического расщепления слабых химических связей (перекись третбутила и т.д. ). Ращепление инициатора можно вызывать нагреванием светом, действием активатора.
  
• 
  Активатор – агент, вызывающий действие инициатора (соли двухвалентного железа, третичные амины).
  
• 
  Ингибидоры – вещества, которые при использовании в небольшом количестве замедляют химические реакции, обрывают цепи реакции полимеризации и превращаются в соединения не способные инициировать полимеризацию (хиноны, ароматические амины).
  
• 
  Красители – вещества, придающие полимерным материалам цвета оттенки, которые позволяют им имитировать цвета и оттенки зубных тканеи или слизистой оболочки (органические красители – Судан III и IV, неорганические – железный марс, сульфохромат свинца, зелень Гинье, телурий (по поводу неорг. красителей есть сомнения)).
  
• 
  Замутнители - вещетва, устраняющие прозрачность полимерных материалов (окись Zn, двуокись Ti).
  

Требования к пластмассам:

• 
  Не оказывать токсического и аллергического действия на слизистую оболочку полости рта.
  
• 
  Обладать достаточной прочностью, твердостью, небольшим удельным весом, упругостью.
  
• 
  Сохранять постоянство объема.
  
• 
  Иметь технологические характеристики пригодные для изготовления зубных протезов.
  
• 
  Соответствовать по цвету замещаемым тканям и обладать цветостойкостью.
  
• 
  Хорошо подвергаться обработке и починке.
  
• 
  Иметь хорошие гигиенические характеристики (подвергаться дезинфекции, не адсорбировать на своей поверхности пищевые вещества и микроорганизмы).
  

Характеристики свойств акриловых пластмасс (АП) по сравнению с тканями зуба (ТЗ):

• 
  Коэффициент линейного расширения АП (20-60 С) в 6-7 раз больше, чем Т3.
  
• 
  Теплопроводность АП в 3-4,4 раза меньше, чем ТЗ.
  
• 
  Микротвердость АП в 1,5 раза меньше, чем эмали зуба.
  
• 
  Прочность при сжатии АП в 2,5 раза меньше, чем ТЗ.
  

Технология изготовления базисов:

1.Моделирование восковой композиции базиса протеза.

2. Получение гипсовой пресс-формы.

3. Удаление воскового базиса из восковой пресс-формы.

3а. Изоляция гипсовой формы с использованием разделительных материалов.

Разделительные материалы – вспомогательные стоматологические материалы использующиеся:

• 
  для изоляции, разделения соприкасающихся поверхностей.
  
• 
  для изоляции гипсовых моделей при изготовлении пластмассовых протезов.
  

Применяют разделительные лаки, состоящие из альгината Na (2%), раствора формалина (0,3). Изокол (Украина), Изолейтинг (Dent. Germ), Изольген (Ivoclar, Germany).

4. Приготовление пластмассового теста. Жидкость (мономер) + порошок (полимер) = 1:3.

Стадии, характеризующие консистенции пластмасс:

1. 
   песочная (гранульная)
   
2. 
   вязкая (тянущихся нитей)
   
3. 
   тестообразная (заполняют в форму)
   
4. 
   резиноподобная
   
5. 
   твердая.
   

5. Формовка пластмассы:

5а. Методом прессования под давлением.

5b. методом литья (инжекционное прессование). Приготовление теста и использование материала во второй стадии полимеризации.

6. Полимеризация пластмассы в условиях:

1. 
   влажной среды (водяные ванны)
   
2. 
   сухой среды (тепловая энергия специальных электроприборов (сухожаровой шкаф), микроволновое облучение, световое облучение и ультразвуковое воздействие).
   

7. Освобождение пластмассы из пресс-формы.

8. Механическая обработка, шлифовка и полировка базиса протеза.

Базисные пластмассы:

• 
  Этакрил (АКР-15) – сополимер метилметакрилата.
  
• 
  Фторакс
  
• 
  Акропил
  
• 
  Акрел
  
• 
  Бакрил
  

Технология изготовления базисов с использованием микроволнового излучения:

1. 
   Время полимеризации 3 минуты.
   
2. 
   Содержание остаточного мономера в материале после полимеризации не превышает 0,1%
   
3. 
   Необходимы специальные кюветы.
   

“Микробейз” (Дентсилай, USA)

“Акрон М Си” (Джи Си, Japan).

Компанией “Дентсилай” изготовлен триад для изготовления базисов на основе сшитой акриловой пластмассы, полимеризующейся под действием света с длиной волны 400-500 нм.

Компания “Ivoclar” – технология изготовления базисов из самотвердеющих пластмасс.
Технология изготовления базисов с использованием с использованием пластмасс “холодной полимеризации”:

С использованием автоклава для полимеризации пластмасс до 2,5 бар.

Сравнительная характеристика свойств пластмасс от способа формовки:

Литьевое прессование (инжекционное)	Прессование под давлением
+ уменьшает усадку пластмассы; + содержание остаточного мономера 0,1%; + высокие физико-механические свойства; - отсутствие возможности визуальной оценки полноты удаления восковой композиции из гипсовой формы; - трудности создания изолирующего слоя по внутренней поверхности гипсовой формы; - сложная механическая обработка поверхности базиса от гипса.	усадка до 7%; содержание остаточного мономера 0,5%; - физико-механические свойства уступают литьевому прессованию; + возможность увеличения толщины базиса протеза; + получение возможности визуальной оценки полноты удаления восковой композиции; + возможность создания изолирующего слоя внутри формы; + упрощение механической обработки протеза.

Сравнительная характеристика от условий полимеризации:

!!!! В сухой среде при полимеризации число пор, полученных в толще пластмассы в 6 раз меньше, а у поверхности, прилегающей к слизистой оболочке в 11 раз меньше, по сравнению с образцами, полимеризация которых проводилась в кипящей воде!!!
Ошибки при изготовлении базисов, возникающие при нарушении режимов полимеризации пластмассы:

1. 
   Пористость:
   

• 
  газовая – обусловлена испарением мономера внутри полимеризующейся массы при форсированном режиме;
  
• 
  от недостатка сжатия – связана с недостаточным формированием массы или с недостаточным давлением;
  
• 
  гранумерная – обусловлена недостатком мономера и его испарением.
  

2. 
   Трещины: внутренние напряжения обусловлены резкими перепадами температур, особенно на границе пластмассы с металлическими элементами протеза (каркас, отростки кламмеров) и фарфоровыми зубами.
   

Полимерные материалы для реставрации базисов съемных протезов:

• 
  полимеризация проводится при комнатной температуре;
  
• 
  содержание большого количества инициаторов или активаторов;
  
• 
  применяются для починки пластмассовых базисов протезов и перебазировки.
  

Протакрил, Протакрил – М.
Пластмассы для несъемных зубных протезов:

• 
  Синма-М (Украина): состоит из порошка и жидкости, выпускается в наборах, содержащих цвета, соответствующие оттенкам естественных зубов.
  
• 
  Акрилоксид (самотвердеющая) – 10-13% _____ кварца. Используется для изготовления провизорных протезов методом свободной формовки.
  
• 
  Полимерные материалы химического и светового отвердевания:
  
  • 
    Протемпт гарант III (США-ФРГ)
    
  • 
    Люксатемп (ФРГ)
    
  • 
    Структур (ФРГ)
    
  • 
    Провипомп (Лихтенштейн)
    

• 
  Стандартные поликарбоксилатные искусственные коронки (ПК):
  
  • 
    ПК ЗМ (США-ФРГ)
    

Облицовочные полимеры.

Облицовка – покрытие металлической поверхности каркаса зубного протеза полимерными или керамическими материалами, имеющие цвет естественных зубов.

• 
  Акриловые полимеры (Синма-М)
  
• 
  Композиционные фотоотверждаемые материалы (99,99%) – вещества в которых методом _______с органической диметакриловой матрицей объединяют минеральный наполнитель (48%).
  

Эластичные базисные полимеры.

Применяются в качестве подкладки в комбинированных (двухслойных) базисах. В зависимости от природы материала выделяют:

• 
  Акриловые: SR-Ivoseal (“Ivoclar”, Lichteinstein). Применяется в качестве эластической подкладки.
  
• 
  Поливинилхлоридные: Эладент-100, ПМ-01.
  
• 
  Силиконовые: Ортосил-М (Украина), на основе силиконовых каучуков.
  
• 
  Фторкаучуки: Новус (США), полифосфозеновая флюорэластомерная пластмасса горячей полимеризации.
  

Применяются в стоматологии для изготовления удерживающих элементов в съемных протезах.
Эластичные полимеры: для изготовления _______ протезов и боксерских шин. Применяют Отопласт, Эластопласт, Боксил.

Изготовление удерживающих элементов (кламмеров): Терлофлекс (США)
Полимерные материалы для изготовления индивидуальных ложек:

• 
  Самотвердеющая пластмасса: Карбопласт (Украина), Дуракрол (Чехия), Иволен (Лихтенштеин).
  
• 
  Светоотверждаемые пластмассы: Индивидо Люкс (Германия). Для полимеризации используют фотобоксы.
  
• 
  Полистерол и пропилен.
  

Моделировочные полимерные материалы: самотвердеющие пластмассы для моделировочных работ непосредственно в полости рта с последующей заменой пластмассовой композиции. Пластмассовые штифты для изготовления штифтовых конструкций.
Лекция N 10:

КЕРАМИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ (КМ).
Фарфор – продукт, получаемый в результате спекания и обжигания керамических материалов.

1795 год – Шемон “Диссертация об искусственных зубах”: предложен состав для изготовления керамических искусственных зубов.

В середине 19 века было налажено серийное заводское производство керамических зубов.

В конце 19 века появляется штифтовой зуб с использованием керамического зуба.
I) Классификация керамических материалов:
1. В зависимости от температуры обжига:

• 
  тугоплавкие (1290-1370 С)
  
• 
  среднеплавкие (1095-1260 С)
  
• 
  низкоплавкие (870-1065 С)
  

2. В зависимости от назначения:

• 
  для изготовления зубных протезов методом спекания;
  
• 
  для изготовления зубных протезов методом литья;
  
• 
  для облицовки несъемных зубных протезов;
  
• 
  для изготовления несъемных зубных протезов методом фрезерования;
  
• 
  искусственные зубы для съемных протезов.
  

1 –средне- и - низкоплавкие металлы.

2 – тугоплавкие

Основные компоненты:

• 
  полевой шпат;
  
• 
  кварц;
  
• 
  каолит.
  

II) Состав керамических материалов.

	Полевой шпат	Кварц	Каолит
Тугоплавкие КМ	81	15	4
Среднеплавкий КМ	61	29	10
Низкоплавкий КМ	60	12	28
Полевой шпат		Кварц	Каолит
Безводный алюмосиликат К (К2O*Al2O3*6SiO2). При t=1180-1200 С образует вязкую стекловидную массу, способствующую плавлению более тугоплавких компанентов.		Минерал, разновидность кремнезема t пл. = 1710 С. Понижает хрупкость фарфора, снижает усадку.	Белая глина. Алюмосиликат Al2O3*2SiO3*2Н2O, t пл. = 1700-1800 С. Снижает текучесть фарфора и делает массу не прозрачной.
+++ ДОБАВКИ: неорганические красители (оксиды металлов) пластификаторы борная кислота “глушитель” (двуокись Ti)

III) Свойства керамических материалов:

1. НЕДОСТАТКИ:

• 
  высокие показатели микротвердости (по Кнупу) 4000-6000 Мпа (в 1,5-2 раза превышает показатель дентина, что приводит к истиранию зубов);
  
• 
  низкие показатели предела прочности при изгибе (50-60 Мпа);
  
• 
  объемная усадка при обжиге до 40%.
  

2. ПРЕИМУЩЕСТВА:

• 
  химическая растворимость 0-0,05% (почти нулевая потеря массы);
  
• 
  КТР (9,7-12,5)*10 - коэффициент термического расширения;
  
• 
  способность к окрашиванию – 0;
  
• 
  индифферентность – нет аллергического воздействия;
  
• 
  эстетика, обусловленная оптическими свойствами керамических материалов (флюоресценция, ополесценция, прозрачность и т.д.).
  

IV) Технологические процессы при изготовлении керамических протезов.