асфиксия. Учебнометодическое пособие для студентов Ижевск 2008 удк 340. 626. 1(075. 8) Ббк 58Я73 с 892
 Скачать 449.86 Kb.
|
|
Признаки пребывания тела в воде: 1. “Гусиная кожа”, сморщивание сосков и мошонки. Эти при- знаки объясняются развитием трупного окоченения. 2. Бледность кожных покровов - результат сокращения сосу- дов кожи. 3. Трупные пятна приобретают розоватый оттенок, за счет посмертного разрыхления эпидермиса и проникновения кисло- рода в кровь поверхностных сосудов. 4. Обнаружение в желудке, а иногда в начальном отделе ки- шечника среды утопления. 5. Явления мацерации кожи кистей и стоп. 6. Транссудат в плевральных полостях - Моро I, в брюшной полости – Моро II. Обычно признаков, выявляемых при исследовании трупа, не подвергшегося гнилостным изменениям, достаточно для диа- гностики смерти от утопления, если эксперт располагает и соот- ветствующими данными обстоятельства дела. В других случаях для распознавания смерти от утопления необходимо произвести лабораторные исследования, особенно на наличие во внутренних органах трупа элементов диатомового планктона. Планктон - это мельчайшие организмы растительного и жи- вотного происхождения, обитающие в воде озер, рек, морей и т.д. Для каждого водоема характерны определенные виды планкто- нов, имеющие специфические отличия. Для диагностики утопле- ния наибольшее значение представляет планктон растительного происхождения - фитопланктон, особенно диатомеи. Диатомовые водоросли имеют панцирь, состоящий из неорганических соеди- Стр. 2 Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии нений - кремния. Такой панцирь выдерживает действие высоких температур, крепких кислот и щелочей. Диатомовые фитопланк- тоны различны по форме и встречаются в виде палочек, звездо- чек, лодочек и т. д. Диатомеи размером до 200 микрометров вмес- те с водой проникают в русло большого круга кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге длинных трубчатых костей. Обнаружение диатомовых планктонов во внутренних органах и костном мозге - объективное доказательство наступле- ния смерти от утопления. Для сравнительного изучения особенностей обнаруженного в трупе планктона необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп. Вместе с водой из легких в кровь могут попадать и взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала и др. - так называемые псевдопланктоны. В связи с тем, что в левой половине сердца кровь разбавлена водой, температура замерзания крови в левой и правой полови- нах сердца будет различной, что определяется методом криоско- пии. Предложены также методы исследования электропроводи- мости крови, резистентности эритроцитов, рефрактометрия и др. Все указанные методы помогают с большой объективностью устанавливать факт наступления смерти от утопления. Основным вопросом при обнаружении на трупе механичес- ких повреждений является установление прижизненного или посмертного их происхождения. Повреждения в воде прижиз- ненного происхождения в виде ссадин, ушибленных ран, пов- реждений костей свода и основания черепа могут возникать при прыжках в воду от ударов о камни, сваи и другие предметы. Пов- реждения в виде компрессионных переломов шейных позвонков обычно бывают при прыжках в воду вниз головой в неглубокие водоемы. В связи с этим во всех случаях утопления необходимо производить контрольные разрезы задней поверхности шеи для исследования мягких тканей и позвонков. Тело человека в воде может подвергаться еще при жизни действию гребных винтов и подводных крыльев речных и морских судов и т.д. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Стр. 2 Посмертные повреждения могут быть нанесены баграми, шестами и другими предметами, применяемыми для обнаруже- ния трупа в воде. При исследовании трупа могут быть найдены повреждения в области груди, живота и конечностей, возникшие в результате слишком энергично проведенной искусственной вентиляции легких. Трупам, находящимся в воде, могут причинять различные повреждения животные, населяющие водоемы: раки, водяные крысы, морские скаты, крабы и т.д. Типичные повреждения нано- сят пиявки - множественные Т-образные поверхностные ранки на коже трупа. ПОСТАСФИКСИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Постасфиксические состояния наблюдаются в случаях, когда процесс асфиксии прерывается. У лиц, оставшихся в живых, от- мечаются своеобразные расстройства, которые можно разделить на следующие стадии: 1. Ареспираторно-коматозная стадия, характеризующаяся отсутствием дыхания, бессознательным состоянием, отсутстви- ем реакции зрачков. 2. Стадия децеребральной ригидности, когда тормозящее влияние среднего мозга еще отсутствует. В этой стадии появля- ются судорожные движения, преимущественно тонического ха- рактера. 3. Стадия помутнения сознания. В этой стадии наблюдаются самые разнообразные экстрапирамидные симптомы: тремор, ка- талепсия, вегетативные расстройства и т.д. 4. Амнестическая стадия, когда при полном сознании отмеча- ется более или менее выраженная ретроградная амнезия. 5. Стадия эффекторных последствий часто выражается ост- рой маникальной вспышкой, развитием депрессивно-меланхо- лического состояния и т.д. Следует иметь в виду, что степень выраженности отдельных стадий асфиксии и постасфиксических состояний зависит от вида механической асфиксии. Стр. 2 Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, РЕГИСТРИРУЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ Странгуляционная и компрессионная асфиксия: Признак Амюсса. Поперечные надрывы внутренней оболоч- ки сонных артерий, возникающие от растяжения при свободном висении тела в петле. Этот признак встречается от 2 до 18% слу- чаев прижизненной странгуляции. Разрывы и надрывы обычно возникают на стороне, противоположной месту расположения узла, в области бифуркации общей сонной артерии, иногда ниже и выше этого уровня. Описан в 1828 году. Признак Н.С. Бокариуса. Микроскопическая диагностика прижизненного происхождения странгуляционной борозды. В области прижизненной странгуляционной борозды имеется активная гиперемия кожи и кровоизлияния, расположенные в нижнем крае борозды. Границы кровоизлияний нерезкие, эрит- роциты далеко проникают в межтканевые щели, со стороны кле- ток мальпигиевого слоя наблюдается картина реакции на при- жизненное раздражение. Признак П. Бруарделя. Экхимозы в клетчатке заглоточного пространства и обильные кровоизлияния в заднюю стенку глот- ки. Наблюдается при смерти от странгуляционной асфиксии. Признак К. Вальхера (Мюссе). Темно-красные кровоизлия- ния в месте прикрепления к грудине грудино-ключично-сосце- видных мышц. Они наблюдаются чаще на трупах тучных людей при свободном висении тела, как результат растяжения и разры- вов мышечных волокон. Встречается в 3-8% повешений. Признак И.Л. Каспера. “Внутренняя странгуляционная бо- розда”. Сжатие, обескровливание и сухость тканей, находящих- ся под странгуляционной бороздой на шее. Кровоизлияния в подкожной жировой клетчатке под бороздой обычно не встре- чаются. Признак А. Лакассаня. Карминовый отек легких - резкое переполнение сосудов легких артериальной кровью с отеком ле- гочной ткани и карминово-красной окраской отдельных очагов легочной ткани. Наблюдается при компрессии грудной клетки и Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Стр. 2 является показателем прижизненности повреждений. Описан в 1878 году. Признак Мартина. Кровоизлияния в адвентицию (серозную оболочку) сонных артерий при смерти от повешения. Признак И.И. Нейдинга. При макроскопическом осмотре кожи странгуляционной борозды, зажатой между двумя пред- метными стеклами, на просвет, наблюдаются кровоизлияния у нижнего края борозды и в области ее валика (валиков). Описан в 1868 году. Признак Оливье-Данжера. “Экхимотическая маска” - одут- ловатость и синюшность кожи лица (от сине-багрового до чу- гунного) с множеством разных размеров кровоизлияний в кожу, слизистые оболочки глаз и рта. Наблюдается при странгуляции шеи и компрессии грудной клетки. Описан в 1833 году. Признак З.Ю. Сабинского. Малокровие селезенки при пол- нокровии других паренхиматозных органов. Один из асфикси- ческих признаков. Это явление впервые наблюдал Сабинский З.Ю. в 1865 году в экспериментах на животных. Признак является неспецифическим для асфиксии и встречается непостоянно. Признак А. Симона. Кровоизлияния в межпозвонковые дис- ки при повешении. Механизм образования кровоизлияний свя- зан с резким растяжением дисков при свободном висении тела в сочетании с многократными латеральными изгибами позво- ночника при судорогах, а также приливом крови к нижней части тела с повышением давления в сосудах. Кровоизлияния имеют вид серповидных темно-красных четких очагов, обнаруживают- ся наиболее часто в поясничном и нижнегрудном отделах позво- ночника, крайне редко в шейном. Описан в 1974 году. Пятна А. Тардье. Один из общеасфиксических признаков смерти. Представляют собой множественные, реже единичные, мелкие точечные, величиной с булавочную головку, темно-крас- ные пятнышки (кровоизлияния) под легочной плеврой или в эпикарде. Они образуются при нарушении проницаемости сте- нок сосудов, повышении капиллярного давления и отрицатель- ного давления в полостях плевры. Описан в 1855 году. Стр. 2 Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Утопление: Признак И.Л. Каспера. Постоянный признак утопления в воде. Это жидкая, вишневого цвета кровь в сосудах и в полос- ти левого желудочка сердца. Такую окраску кровь приобретает в результате выщелачивания водой гемоглобина из эритроцитов. В связи с разведением крови водой количество эритроцитов в оп- ределенном объеме (1 мм 2 ) значительно уменьшается, в результа- те этого падает и количество гемоглобина в крови левого желу- дочка сердца. Признак С.В. Крушевского. Стойкая мелкопузырчатая белого цвета пена в дыхательных путях при полнокровии их слизистой оболочки. Наблюдается при смерти от утопления в воде. При- знак свидетельствует о прижизненности утопления. Предложен в 1870 году. Признак Моро. Повышенное скопление жидкости (100 и бо- лее мл) в грудных (Моро I) и брюшной (Моро II) полостях при смерти от утопления в воде за счет посмертного транссудирова- ния воды из полости желудка. Описан в 1899 году. Признак А. Пальтауфа. Кровоизлияния в грудино-клю- чично-сосцевидной мышце и больших грудных мышцах, рас- положенные с двух сторон, параллельно продольным волокнам мышц. Эти кровоизлияния возникают в результате сильного на- пряжения мышц утопающего при попытке спастись. Аналогич- ного вида кровоизлияния описаны Рейтером и Вахгольцем. Пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа. Один из до- стоверных признаков утопления. Пятна представляют собой расплывчатые с нечеткими контурами, неопределенной формы, несколько возвышающиеся, бледно-красного цвета, вследствие разбавления крови водой, кровоизлияния под легочной плеврой величиной до 1-2 см (иногда больше). При пребывании трупа в воде свыше одной - двух недель пятна могут исчезать. Эти кро- воизлияния впервые описаны независимо друг от друга И. Рас- сказовым в 1860 году и украинским ученым Ю. Лукомским в 1860 году, а затем А. Пальтауфом в 1880 году. Признак А.В. Русакова - Ф.И. Шкаравского. Отек ложа и стенки желчного пузыря при смерти от утопления. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Стр. 2 Признак В.А. Свешникова. Наличие жидкости-среды утоп- ления в пазухе клиновидной кости. Встречается в 65-80% о случа- ев смерти от утопления и является показателем прижизненного утопления. Описан в 1958 году. Признак В.А. Свешникова и Ю.С. Исаева. Лимфогемия - за- брос эритроцитов в грудной лимфатический проток. Ларингос- пазм приводит к венозному застою в системе полых вен и веноз- ной гипертензии, в результате чего происходит ретроградный заброс крови в грудной лимфатический проток. Наблюдается при асфиксическом (спастическом) типе утопления. Количественную оценку лимфогемии производят с помощью счетной камеры при микроскопии грудного лимфатического протока. Признак опи- сан в 1986 году. Признак В.А. Свешникова и Ю.С. Исаева. Воздушная эм- болия левого желудочка. При развитии гипераэрии легких от- мечается истончение и разрыв межальвеолярных перегородок с последующим проникновением воздуха в легочные вены и левую половину сердца. Наблюдается при асфиксическом типе утопле- ния. Признак описан в 1986 году. Признак К. Ульриха. Обширное кровоизлияние в полость среднего уха, в костный слуховой проход и в кортикальный кос- тный мозг пирамиды височной кости. Наблюдается при смерти от утопления в воде. Описан Ульрихом в 1932 году в монографии «Ухо и смерть от утопления». Признак Фегерлунда. Наличие в желудке и верхнем отделе тонкой кишки жидкости - среды водоема с примесью ила, песка, водорослей. При асфиксическом типе утопления жидкости мно- го, при аспирационном типе утопления жидкости мало. Стр. 0 Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей - повеше- ние: одиночная замкнутая неравномерно выраженная странгуля- ционная борозда в верхней трети шеи, косовосходящая спереди назад; надрывы интимы обеих общих сонных артерий; крово- излияния в мягкие ткани по ходу борозды, в грудиноключич- но-сосцевидные мышцы, в межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника. Асфиксия: мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктивы, под плевру и эпикард; полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в сердце и сосудах. Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей - удавление: одиночная горизонтальная равномерно выраженная странгуля- ционная борозда в нижней трети шеи; кровоизлияния в мягких тканях и лимфатических узлах шеи, щитовидной и слюнной же- лезах, в заглазничной клетчатке. Асфиксия: синюшность и одут- ловатость лица, кровоизлияния в кожу лица, в соединительно- тканную оболочку глаз, под плевру и эпикард; резкая эмфизема легких; полнокровие внутренних органов. Механическая асфиксия от сдавления шеи руками - удавление: дугообразные и полосовидные ссадины на боковых поверхнос- тях шеи. овальные кровоподтеки с кровоизлияниями в подкожно жировую клетчатку и подлежащие мышцы шеи, прижизненный перелом подъязычной кости. Асфиксия: полнокровие внутрен- них органов, жидкая кровь в полостях сердца и сосудах. Механическая асфиксия от сдавления груди и живота: одут- ловатость и синюшность лица и шеи, множественные кровоизли- яния в конъюнктиву обоих глаз, кожу лица, слизистую оболочку рта (“экхиматическая маска”); отек и полнокровие внутренних органов и головного мозга. Механическая асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей рвотными массами: наличие рвотных масс в трахее, круп- ных и мелких бронхах, полностью закрывающих их просветы, бугристость легких, очаговая эмфизема и ателектаз легких. Ас- фиксия: цианоз лица, точечные кровоизлияния в конъюнктивы, под плевру, полнокровие внутренних органов. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Стр. 1 Механическая асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей жидкостью (утопление по аспирационному типу): стойкая мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа, острая эмфизе- ма легких, жидкость в пазухе клиновидной кости, обнаружение панцирей диатомовых водорослей в почке; общеасфиктические признаки. ОБРАЗЦЫ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА Заключение № 1 Вопросы для разрешения 1. Какова непосредственная причина смерти? 2. Наличие телесных повреждений (характер, степень, тя- жесть, давность)? 3. Наличие алкоголя в крови? Обстоятельства дела … г. в 6.00 обнаружен по адресу … Исследовательская часть Труп доставлен в морг в следующей одежде: брюки спортивные темно-синие с белыми лампасами по боковым поверхностям, трусы полосатые (темно-серые полоски), толстовка серая, кофта темно-се- рая на застежке молнии, завернутый в сине-зеленое покрывало. Труп мужчины с длиной тела 170 см., правильного телосложе- ния, умеренного питания, холодный на ощупь. Кожные покровы бледные, сероватого цвета, в области плеч и на лице с цианотич- ным оттенком. Трупные пятна темно-фиолетовые, располагаются преимущественно на заднебоковых участках тела, конечностей, при надавливании несколько бледнеют и медленно восстанавли- вают свою первоначальную окраску. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. При ударе ребром ладони по двуглавой мышце плеча образуется вмятина в проекции воздействия. Кости свода черепа целы на ощупь. Гла- за закрыты, соединительно-тканные оболочки век серовато-ро- зовые, роговицы прозрачные, зрачки круглые, диаметром по 0,5 см. оба. В склере правого глаза точечные темно-красные кровоиз- Стр. 2 Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии лияния. Хрящи и кости носа целы, носовые ходы свободны. Рот закрыт, язык за линией оставшихся неповрежденных зубов, по- лость рта свободна. Наружные слуховые проходы свободны. Шея пропорциональна размерам тела, повреждений на ней нет. Груд- ная клетка цилиндрической формы, симметрична, упруга. Пе- редняя брюшная стенка ниже уровня реберной дуги. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Задний про- ход сомкнут, кожа вокруг него в области межягодичной складки каловыми массами не опачкана. В кожно-мышечном лоскуте головы кровоизлияний нет. Кос- ти свода черепа целы. Твердая мозговая оболочка синевато-серая с умеренно расширенными сосудами, синусы ее полнокровны, мягкая мозговая оболочка прозрачная, сосуды ее расширены, обильно кровенаполнены. Борозды сглажены, извилины упло- щены. В желудочках мозга небольшое количество бесцветной прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения светло-фиолето- вые. Ткань мозга на разрезе с четкой границей коры. Рисунок подкорковых ядер симметричен. Структуры Варолиева моста, мозжечка и продолговатого мозга не изменены. Сосуды основа- ния головного мозга тонкостенные, прозрачные, спавшиеся. Кос- ти основания черепа целы. После рассечения передней грудной и брюшной стенки, в кожно-мышечном лоскуте груди и живота кровоизлияний нет. Внутренние органы расположены правиль- но, соответственно областям. В брюшной полости следы прозрач- ной желтоватой жидкости. Высота стояния купола диафрагмы на обычном уровне. Брюшина бледная, блестящая, без кровоизлия- ний. Посторонней жидкости и спаек в брюшной полости нет. Мо- чевой пузырь ниже уровня лона. В плевральных полостях незна- чительное количество прозрачной сероватой жидкости. Легкие в плевральных полостях располагаются свободно. Глоточные мин- далины не изменены. Язык незначительно обложен белым нале- том, сосочки его выражены, ткань на разрезе розово-коричневая без кровоизлияний. При входе в гортань обнаружен кусок мяса неправильной формы 5х2х3 см, плотно-эластической консистен- ции, коричневого цвета, плотно закрывающий вход в гортань. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Стр. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Обе доли щитовидной железы размерами 4х3х1,5 см. структура ткани на разрезе мелко- зернистая, темно-коричневого цвета. Просвет пищевода свобо- ден, слизистая его серо - розовая складчатость выражена, видны сосуды подслизистого слоя. В просвете трахеи и главных бронхов большое количество бесцветной слизи, слизистая этих отделов синюшная. Легкие на ощупь мягковоздушны, с множественными мелкоточечными кровоизлияниями под висцеральную плевру. Ткань легких на разрезе темно-красная однородная с характер- ным рисунком, с разреза обильно стекает темно-красная жидкая кровь. Внутренняя поверхность аорты светло-желтая, имеются единичные атеросклеротические бляшки. Надпочечники лис- товидной формы с центральным распадом мозгового вещества. Обе почки размерами 13х8х4 см. Фиброзная капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую их поверхность. Ткань на раз- резе красно-коричневого цвета с четким разделением коркового и пирамидального вещества. Слизистая лоханок, мочеточников серо-розового цвета. Слизистая мочевого пузыря серо-розовая, складчатая, в полости его следы светлой мочи. Селезенка разме- рами 7х8х1,5 см., капсула ее сморщена, ткань на разрезе темно- фиолетовая, в соскобе кровь. В полости сердечной сорочки до 10 мл прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая. Сердце с закругленной верхушкой; размерами 12х11х6 см., ве- сом 370 граммов; в полостях следы жидкой темной крови, про- светы венечных артерий свободны, внутренняя поверхность их с единичными атеросклеротическими бляшками, незначительно суживающими просвет. Клапаны сердца тонкие, сухожильные нити средней длины, сосочковые мышцы и трабекулы рельефны. Толщина стенки левого желудочка 1,3 см., правого 0,3 см. Мышца сердца упругая, на разрезе имеет однородного вида светло-корич- невую окраску. Печень размерами 27х17х13х7 см. поверхность ее гладкая, желто-коричневого цвета. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре до 50 мл желтой желчи, слизистая его бархатис- тая, цвета содержимого. Ткань печени на разрезе желто-коричне- вая, с характерной структурой строения. Поджелудочная железа Стр. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии в виде плотного эластического тяжа, с крупно-дольчатой струк- турой на разрезе. Желудок в форме крючка, в просвете его следы полужидкого содержимого с запахом алкоголя. Слизистая желуд- ка серовато-розовая, складчатость выражена. В отделах тонкого и толстого кишечника свойственное им содержимое. Кости черепа, тела и конечностей целы. На судебно-гистологическое исследование направлены ку- сочки следующих органов: головной мозг-1; легкие-1; сердце-1; печень-1; почки-1. На судебно-химическое исследование направлена жидкая кровь для определения наличия и концентрации спиртов. Судебно-медицинский эксперт |